Evaluarea durerii - instrumente

de evaluare
 OBIECTIVELE SESIUNII
• Sa descrie modul de evaluare al durerii cronice
la pacientul din ÎP
• Să coreleze tipurile de durere cu caracteristicile
durerii
• Sa enumere si utilizeze instrumente de
evaluare a durerii: Vas, Brief Pain Inventory
(BPI), Abby etc.
 Principii in evaluarea durerii
• Acceptarea descrierii oferite de pacient

• Evaluarea atenta a durerii – istoric, examinare, investigatii

• Evaluarea fiecarei dureri in parte

• Evaluarea gradului de extensie a bolii pacientului

• Evaluarea tuturor factorilor care pot ionfluenta durerea –

fizici, psihologici, sociali, culturali, spirituali

• Reevaluare
 Evaluarea durerii
Durere
- Localizare • Unde este?
- Iradiera • Se intinde si in alta parte?
- De cand este prezenta • De cat timp este?
- Progresiva • S-a inraitatit?
- Severitate • Cat este de puternica?
- Calitate • Cum este?
- Frecventa • Cat de des apare?
- Durata • Cat dureaza?
- Factori precipitanti • Ce o face sa apara?
- Factori agravanti • Ce o inrautateste?
- Factori care usureaza • Ce va ajuta?
- Impact asupra
activitatii • Va impiedica sa faceti anumite lucruri?
somnului • Va impiedica sa dormiti?
starii psihice • Va face nefericit sau deprimat?
 Evaluarea durerii
• Efectele medicatiei anterioare
Medicatia Ce medicamente a luat?
Doza Cat de multe?
Calea Oral?
Frecventa Cat de des?
Durata Pentru ce perioada?
Efect V-a ajutat?
Efecte secundare V-a deranjat cu ceva?

• Alti factori: psihologici, culturali, spirituali

 Clasificarea durerii la pacientii cu
cancer
1. Dupa durata
- acuta
- cronica
- incidenta

Durerea acuta si cea cronica au manifestari fizice si asocieri

psihologice diferite abordare terapeutica diferita.
 Durere acuta si cronica
Acuta Cronica
Debut Bine definit Imprecis

Cauza Leziune acuta sau boala Proces cronic

Durata Zile/saptamani, Luni/ani

previzibila imprevizibila
limitata nelimitata

Fiziologie Hiperactivitate simpatica Fara hiperactivitate simpatica

“are evident dureri”

Afectiv Anxietate Depresie

Alte modificari psihologice

Cognitiv Raspuns pozitiv la boala trecatoare Lipsa unei semnificatii pozitive

Are sens Nu are nici un sens

Comportamentul Inactivitate pana la vindecare Modificari in stilul de viata, in

abilitatea functionala
Retragere

Tratament Tratamentul leziunii, bolii Tratamentul cauzei

Utilizarea temporara a analgezicelor Utilizarea regulata a analgezicelor
Suport psihosocial
 Durere incidenta

• Apare in circumstante speciale: la o miscare

anume, intr-o pozitie anume

• Trebuie privita ca o durere cronica

• Datorita naturii intermitente trebuie tratata pe

cat posibil cu masuri terapeutice locale
 Clasificarea durerii la pacientii cu
cancer
2. Dupa etiologie:

a. 70% datorita implicarii tumorale:

- os: metastaze osoase-fracturi patologice, infiltrarea tesuturilor inconjuratoare, spasme

musculare, compresia structurilor neurologice

- nervi: - compresia si infiltrarea nervilor periferici durere arzatoare

- infiltrarea plexului brahial sau lombosacrat semne motorii

- tesuturi moi: durere prin distrugere tisulara, infiltrare tes. moale

- viscere: - infiltrarea viscerelor durere profunda

- implicarea capsulelor tisulare durere ascutita severa
- infiltrare viscere cavitare colici
 Clasificarea durerii la pacientii cu cancer

2. Dupa etiologie:

b. 20% durere asociata cancerului

- chirurgie: neuropatie dupa toracotomie, mastectomie etc.
- chimioterapie: mucozite, flebite, necroza tisulara, artralgii
- radioterapie: mucozite, neuropatie, mielopatie

c. durere asociata evolutiei bolii: escare, constipatie, distensie gastrica,

reflux esofagian, spasme vezicale, tromboze si embolism

d. durere neasociata cancerului: diferite forme de artrita si durere datorita

cardiopatiilor ischemice si bolilor vasculareperiferice.
 Clasificarea durerii la pacientii cu
cancer
3. Dupa fiziopatologie

- nociceptiva: - somatica: bine localizata, ascutita, intepatoare, pulsatila,

presiune
- viscerala: mai putin localizata, intinsa pe suprafata mare,
profunda, pulsatila, colicativa sau surda

- neuropatica: - centrala Arzatoare

- periferica Usturatoare
Intepatoare
- simpatetica Lancinanta

- psihogena: durere pentru care nu exista o baza fizica

 Durerea somatică
Cutanată:

- este provocată de un agent nociv care acţionează asupra

algo-receptorilor cutanaţi;

- este percepută ca o durere imediată, vie, ascuţită, bine

localizată, ce persistă atâta timp cât acţionează excitantul;

- această durere este urmată de o durere tardivă, surdă,

difuză, neplăcută, care apare după o latenţă de o secundă,
având asociate şi manifestările subconştiente ale durerii;

- este initial însoţită de tahicardie şi HTA;

 Durerea somatică
Profundă:

- îşi are originea în muşchi, articulaţii, fascii, periost, pulpa

dentară;
- este difuză;
- se însoţeşte de contractură musculară din zona din
imediata apropiere;

Exemple: crampa musculară, etc.

 Durerea viscerală
- Este provocată de excitarea algo-receptorilor răspândiţi în
mezouri , seroase, sub-mucoase, în pereţii vaselor
sanguine(mai ales artere);
- Are caracter difuz
- Este acompaniată de tulburări vegetative, de iradiere
cutanată şi de durere raportată;
- Uneori se însoţeşte şi de durere la distanta

Exemple: afecţiunile biliare, apendicita acută, angina

pectorală, etc.
 DUREREA NEUROPATA

= asociata cu compresie/leziune nervoasa

• Durerea intr-o arie cu anestezie sau prezenta unor

senzatii anormale este intotdeauna neuropata
 DUREREA NEUROPATA

• Distributie
- Leziune de nerv periferic – distributie neurodermatomerica
- Leziune centrala – arie de durere inconjurata de o arie mai
larga cu senzatii anormale sau disfunctionalitati

• Caracteristici
- Arsura sau intepatura, profunda sau superficiala
- Asociata frecvent cu alodinie sau parestezii
- Ocazional transpiratie, cresterea temperaturii tegumentare
locale
 Durerea neuropată

Cauzele cele mai frecvente ale durerii neuropate sunt:

- diabetul
- infecţia HIV
- cancerul
- tulburări degenerative ale discurilor intervertebrale
Tipuri de durere: implicatii de tratament
• Nociceptiva
1. oase, tesut moale - usoara, moderata- non-opiod (opioid la nevoie)
- severa – opioid + non-opioid
2. viscerala - usoara - non-opioid (opioid la nevoie)
- moderata, severa – opioid + non-opiod
• Neuropatica
1. compresie nervoasa – opioid + corticosteroid
2. infiltrare nervoasa, leziuni – antidepresiv triciclic/anticonvulsivant/anestezic
local (blocaj nervos simpatic)

Alte
Presiune intracraniana crescuta - corticosteroid
Spam muscular – relaxanta musculare
 EVALUAREA DURERII

Instrumente de evaluare

• Chestionare de evaluare

• Scale analog vizuale

 MASURAREA
INTENSITATII DURERII

Scale unidimensionale:

-măsoară intensitatea, “cantitatea” de durere :

Ex: verbală, numerică, analog vizuală (cea mai frecvent

folosită)

Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale

Instrumente de evaluare a durerii
 Instrumente de evaluare

• Brief pain inventory (BPI)

- instrument multifactorial: etiologia,

istoricul, intensitatea, calitatea, localizarea si
interactiunea cu diverse activitati

- foloseste numerele de la 0 la 10
 Instrumente de evaluare a durerii
Memorial pain assessment card

Ofera o evaluare rapida pentru:

- Intensitatea durerii
- Ameliorarea durerii
- Afectarea psihoemotionala
Instrumente de evaluare a durerii
 Scala durere - Abbey
• Folosit pentru pacientii care nu sunt capabili
sa-si exprime nevoile
• Scala completata imediat dupa anumite
proceduri, in care sunt urmarite indiciile din
scala
• Scala completata la fiecare ora, interventii si
reevaluare ameliorat - evaluare la 4 ore
 Studii de caz
Cazul 1
Pacienta in varsta de 46 de ani, cu neoplasm de col uterin operat, CHT si RxT,
se prezinta la consult pentru durere in regiunea abdominala, SAV 6-7/10,
inapetenta, greata si in ultimele 3 zile varsaturi, insomnie datorita durerii
persistente.
Pacienta are prescris tratament cu Tramadol cp 100mg q 2/zi si Tramadol cp
50mg , 1 cp PRN. In ultimele trei zile a luat 3 sau 4 doze PRN, dar durerea
nu a fost controlata. Pacienta a stat mai mult in pat, s-a hidratat foarte
putin si nu a reusit sa se alimenteze din cauza gretei persistente.

• Evaluați durerea acestei paciente.

• Notați pe hârtie intrebarile pe care le puneti pacientei si familiei?
• Care credeti ca sunt cauzele pentru care durerea este necontrolata?
• Evaluati durerea pe baza unui instrument de evaluare.
• Ce intervenții implementați în planul de îngrijre, ce țin de rolul Dvs.
propriu?
 Studii de caz
Cazul 2
Sunteti rugat/a sa vedeti la domiciliu un pacient de 62 de ani, cu ADK
de prostata si cu sechele AVC, imobilizat la pat, purtator de
pampers. Fiul pacientului va spune ca pacientul acuza dureri la
nivelul soldului drept si in regiunea sacrala.

• Evaluați durerea acestui pacient. Ce instrument de evaluare credeti

ca este mai potrivit ?
• Notați pe hârtie intrebarile pe care le puneti pacientului si fiului
acestuia?
• Care credeti ca sunt cauzele pentru care durerea este necontrolata?
• Ce intervenții implementați în planul de îngrijre, ce țin de rolul Dvs.
propriu?
 Studii de caz
Cazul 3

Sunteti asistent/a medical/a si sunteti solicitat/a de vecina unui pacient

in varsta de 65 de ani, care prezinta o tumora laterocervicala
dreapta. Pacientul acuza durere la nivelul tumorii exulcerate.

• Evaluați durerea acestui pacient cu ajutorul unui instrument de

evaluare.
• Notați pe hârtie intrebarile pe care le puneti pacientului?
• Care credeti ca este cauza durerii?
• Ce intervenții implementați în planul de îngrijre, ce țin de rolul Dvs.
propriu?
 Studii de caz
Cazul 4
Pacienta in varsta de 47 de ani, cu neoplasm ovarian, multiple
metastaze peritoneale va solicita telefonic, pentru ca nu a
dormit toata noaptea din cauza durerii abdominale.

• Evaluați durerea acestei paciente si folositi un instrument

de evaluare.
• Notați pe hârtie intrebarile pe care le puneti pacientei?
• Care credeti că este cauza durerii abdominale?
• Ce intervenții implementați în planul de îngrijre, ce țin de
rolul Dvs. propriu?