GONARTROZA

I. Anamneza:

1. Nume si prenume: Marin Floricica

2. Varsta:55

3. Sex si rasa: feminin

4. Stare civila: casatorita

5. Domiciliu: Valcea

6. Profesie: croitoreasa

II. Istoricul bolii:

 Diagnostic:Gonartroza unilaterala,stadiul II– dureri in asezat si la mers prelungit,

“oboseala” musculo-articulara locala, reducerea amplitudinilor maximale ale
genunchiului.
• Originea durerii: durerea la nivelul genunchiului (senzatie de arsura, junghi) iradiind pe
muschii coapsei si gambei.

Debutul durerii: 53ani ,debutul si agravarea sunt treptate,durerea persista de mai bine de
6 luni

• Localizarea durerii: Durerea se resimte intr-un punct fix sau iradiaza?

Durerea iradiaza spre coapsa.

• Tipul durerii: durere severa ce provoaca impotenta functionala.

• Caracterul durerii: la cald/rece? La rece se accentueaza durerea.

La repaus/miscare? Durerea se accentueaza la efort si dupa efort, chiar si noaptea.

Va puteti desfasura activitatiile casnice? Da, insa intervine durerea dupa un timp si apare
schiopatatul.

2. Obiectivizarea durerii:

• Scala numerica Keele:

1 fara durere
2 durere usoara

3 durere moderata

4 durere intense

5 durere foarte intense

• Redoarea, senzatia de articulatie intepenita:

1 Cand este resimtita durerea:

 Dimineata la trezire iar apoi dispare?

Da , se resimte imediat dupa trezire,aproximativ 30 de min si dispare dupa cateva miscari pe

toata amplitudinea articulara.

 Se resimte in permanenta?

Nu intotdeauna , in special dimineata ,dar si cand desfasor activitati casnice.

2 Durata redorii:

Sub 15 min. orienteaza spre o afectiune articulara de tip degenerative

Peste 30 min. afectiuni de tip inflamator

3 Intensitatea:

- Cat de mult va simtiti articulatiile intepenite cand va sculati dimineata:

1 Deloc

2 Putin

3 Moderat

4 Foarte putin

5 Extrem de mult

- Cat de mult va simtiti articulatiile intepenite cand va miscati cand ati stat mai mult timp
in repaus in timpul zilei:

1 Deloc

2 Putin

3 Moderat
4 Mult

5 Extrem de mult

• Tumefactia articulara, Umflătură patologică apărută într-o regiune a corpului

Simtiti o umflatura in zona afectata?

DA.

• Limitarea mobilitatii articulare:

Simtiti limitare in miscarile zonei genunchiului?

Rigiditate la nivelul genunchiului, care creste progresiv in intensitate.

• Mialgiile : nume generic dat durerilor musculare care apar după eforturi fizice mari sau
în diferite boli

Apar dureri in zona afectata dupa efortul fizic ?

Durerea persistă, agravându-se la mers și ameliorându-se în repaus.

• Dispnee, Greutate în respirație

Apare senzatia de greutatea in respiratie la efort? Dar la repaus?

Nu

• Palpitatie , tahicardie. Nu.

III. Antecedente personale:

Antecedente personale patologice:

• Boli ale copilariei? Oreion , rubeola

• Interventii chirurgicale? Apendicita

• Alte afectiuni ale aparatului circulator, respirator, excretor ? Nu.

Antecedente hederocolaterale:

Varsta parintilor: decedati, mama la80ani, tata la 75

Anomalii genetice in familie? Nu.

Boli ereditare? Nu.

 Consum de medicamente?

Medicatie antalgica.

IV. Conditii de viata si munca:

• Mediu urban/mediu rural ?

Locuiesc in mediu urban.

• Urcati pe scari/cu liftul? Aveti dureri la urcarea treptelor sau la coborarea lor?

Urc cu liftul . Am dureri la nivelul membrelor inferioare.

• Ce tip de activitati/munci fizice desfasurati?

Activitati casnice.

• Aveti dureri cand desfasurati aceste activitati? Cand se resimte?

Da. Se resimte cand stau stau in picioare mai mult de o ora.

• In ce domeniu lucrati?

Sunt pensionara , am lucrat in croitorie

• Mediul in care ati lucrati cum este? Mediu toxic,umed, rece , curenti de aer,etc. MEDIU
RECE.

• Ati avut perioada in care ati slabit brusc sau v-ati ingrasat ? NU

• Fumati? DA

 Consumati bauturi alcoolice?

La ocazii speciale.

Examen clinic:

1. Starea de nutritie: Normoponderal

2. Facies, Aspect caracteristic al feței în cursul unei boli:

Normal

3. Tegumentul:

- eruptii cutanate pe suprafetele expuse razelor UV- nu

- noduli-nu

- culoare-roseata

- deformatii osteoarticulare- se simt la palpare

4. Fanere: par friabil, fara luciu, psoriazis unghial? Nu prezinta.

5. Sistemul osteroarticular: metodele utilizate:

- Inspectia :atrofii musculare

- Palparea- atrofii musculare

- Mobilizarea-goniometria(masurarea unghiurilor de miscare ).

Flexia genunchiului Valoare normala, 135 grade (limitata de atingerea calcaiului de fesa)

Valoarea pacientului 95 grade

Extensia genunchiului Valoare normala 0 grade

Valoarea pacientului 0 grade

Rotatia interna a genunchiului Valoare normal 30 grade

Valoare pacientului 14grade

Rotatia externa Valoare normala 15grade

Valoare pacientului 10 grade

Teste funcţionale specifice genunchiului:

Testarea mersului:

1. Testul „ridică-te şi mergi”

0 - incapabil;

1-realizează cu dificultate şi ajutor din partea kinetoterapeutului;

2 -realizează singur cu dificultate;

3 -realizează fără dificultate.

2. Testul „urcatul şi coborâtul scãrilor”

Prezentare:subiectul este pus să urce un anumit număr de trepte, până când apare oboseala sau
incapacitatea de a mai urca. În acel moment, testul este oprit şi se notează numărul de trepte pe
care a reuşitsă le urce. Pentru coborâre se procedeazã la fel. Testul se poate realiza cu ajutor din
partea kinetoterapeutului sau fără dacă este cazul.

Teste de echilibru:

Testul Romberg clasic, cu inchiderea ochilor 20-30 sec, picioarele lipite. Se apreciaza gradul de
leganare. Variante: cu asezarea picioarelor unul inaintea altuia;

Testul "branciului' se executa in doua moduri:

- din ortostatism ca la Romberg aplicam scurte impingeri neanuntate pacientului la nivelul

sternului, in spate, pe bazin, din lateral si apreciem stabilitatea;

- la fel, dar cerem pacientului sa se opuna, sa nu se lase impins

Sensibilitatea:

o Tactila - testarea tactila, prin atingerea usoara a pielii cu vata , deget sau un obiect bont.

o Termica-cu 2 eprubete , una cu apa calda si alta cu rece se atinge pielea solicitand
precizarea din partea pacientului sa specifice ce a simtit.

o Dureroasa-cu un ac de siguranta apasam pe piele cu partea neascutita a acului. Pacientul

va discrimina recunoscand “intepatul” si “apasatul”.

Obiective generale:

 corectarea pozitiilor vicioase;

 obtinerea relaxarii musculare.
 imbunatatirea semnificativa si pe termen lung a calitatii vietii bolnavului prin estomparea
manifestarilor clinice specific bolii , imbunatatirea functionalitatii articulare si prevenirea
aparitiei leziunilor osoase cu caracter progresiv.
 informarea pacientului despre boala si metodele de a se descurca
 despre consecintele functionale si psihosociale ale bolii.
 respectarea regulilor de igiena
Obiective specifice:

 Combaterea sau ameliorarea durerii;

 Mentinerea sau cresterea stabilitatii si mobilitatii articulare;
 Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare;
 Creșterea gradului de coordonare și echilibru în mers
Mijloace de recuperare:

Terapia medicamentoasa
Medicamente cu actiune lentă, adică fără efecte antiinflamatorii. În acest grup, intră: sărurile de
aur, penicilina,etc.
Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt medicamente cu actiune imediată
antiinflamatorie, antialgică.

Electroterapia sau căldura profundă se aplică pentru efectul antalgic şi musculotrop. Se folosesc
toate frecventele de curent:
• curent galvanic în special sub forma ionogalvanizării;
• bai galvanice, galvanizări, ionoforeză (de ex. cu ClCa2);
• curenti diadinamici, pentru efecte antalgice si miorelaxante si vasculotrofice;
• curenti interferentiali cu efect decontracturant şi antalgic;
• ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante antifibronzante, de asuplizare a structurii
periarticulare.
Sedintele de electroterapie se aplică zilnic timp de 10-30 minute, iar numărul lor este de 10-12
zile.

Laserterapia reprezintă amplificarea luminii prin emisie stimulată de radiatii şi este un adjuvant
pretios în afectiuni reumatologice.
Laserterapia are efect: analgezic,miorelaxant, antiedematos, accelerarea microcirculatiei

Masajul are un rol principal chiar de la începutul programului de recuperare, datorită efectelor
favorabile care în functie de manevrele utilizate pot fi : efect antalgic si miorelaxant; stimularea
propriocepţiei cu mentinerea tonusului muscular;efectul circulator si biotrofic tisular local
(tonifiant).

Tratamentul kinetoterapeutic al gonartrozei

Acest tratament este alcatuit dintr-un program de exercitii pasive, active, active cu rezistenta,
program elaborat in functie de evolutia bolii si de stadiul acesteia, de catre un kinetoterapeut. In
nici un caz sedintele de kinetoterapie nu se pot desfasura la domiciliul pacientului fara
supravegherea medicala a unui kinetoterapeut.

Terapie ocupationala
- Rezistenta afectata-tehnici de conservare a energiei-rol important in maximizarea independentei
functionale; aceasta trebuie sa se faca cu cel mai mic efort posibil, scopul nu este sa scada nivelul
activitatii individuale, ci sa creasca calitatea vietii
- In caz de deficit in ADL-uri-se folosesc dispozitive ajutatoare
- Sporturi permise-inot, ciclism, canotaj
Conditionarea aeroba si terapia acvatica
- Cuprinde exercitii de conditionare aeroba, in special hidrokinetoterapie in bazine sau la cada
trefla-cu dispozitive flotoare, nu este necesara abilitatea de a inota
- Include un program zilnic de mers-efect aerobic+un grad de incarcare articulara pentur a ajuta
la nutritia cartilajului-usor accesibil in orice statiune balneara
- Limiteaza progresia bolii, scade durerea, creste mobilitatea, creste socializarea si scade depresia
Curele balneare
- Au scop profilactic, terapeutic si de recuperare
- Factori naturali terapeutici ( ape minerale, namoluri )
- Metode terapeutice fizicale-termoterapie, hidroterapie, electroterapie, terapie prin miscare,
aplicare de factori mecanici

Program de exercitii:

-exercitii de incalzie

-programul de efor

-exercitii de dupa effort

Exercitii de incalzire:

1.Stai cu picioarele departate, cam la distanta soldurilor tale.

Indoaie genunchiul drept si prinde-ti la spate varful piciorului drept cu mana dreapta. Aducerea
calcaiul drept cat mai aproape de muschii feselor, atat cat e posibil. Pentru un echilibru bun, poti
sa te sprijini cu mana stanga de un perete.Mentine pozitia aceasta 30 de secunde si repeta apoi cu
piciorul stang, sprijinindu-te de acelasi perete.

2. Stai pe un scaun, cu ambele picioare indoite la 90 de grade.Ridica usor piciorul drept, astfel
incat sa fie paralel cu podeaua, mentinand piciorul stang in continuare pe podea.Mentine pozitia
30 de secunde, apoi usor lasa piciorul drept pe podea si repeta exercitiul cu piciorul stang.Repeta
miscarile de 10 ori, de doua ori pe zi.

3.Culcat cu fata in jos,bratele intinse inainte:indoirea genunchilor apucand cu mainile gleznele si

mentinand pozitia 4-5 secunde

Exercitii de efort:

 Ridicarea piciorului in extensie (cvadriceps izometric).

Culcat pe sol, cu fata în sus, indoim un genunchi, iar pe celălalt îl intindem, avand varful

degetelelor indreptat spre tavan. Ridicam încet piciorul întins cât putem de sus, încercând sa
ținem incordat cvadricepsul (muschiul de pe partea anterioara a coapsei) 5 secunde.Coboram

piciorul și repetam exercițiul cu celalalt picior.

 În poziția sezand, flexionam genunchiul.

Stand cu spatele drept pe un scaun, ridicam un picior perfect întins cu laba îndreptată spre tavan,

apoi îl indoim cât putem de mult. Îl ținem în aer 5 secunde, apoi îl coboram încet. Repetam cu

celălalt picior.

 Intindem partea posterioara a piciorului.

Ne putem folosi de un scaun pentru a ne menține echilibrul. Stand in picioare, flexionam un

genunchi, celalalt picior rămânand în urma întins și cu calcaiul pe pământ. Mentinem aceasta

poziție 20 de secunde, după care schimbam piciorul.

 Pe varfuri.

Și pentru acest exercițiu ne putem folosi de un scaun ca punct de sprijin. Cu corpul perfect drept,

ne ridicam pe varfuri și ne mentinem în aceasta poziție 5 secunde. Facem pauza 10 secunde,

dupa care repetam de 10 ori., cu pauze intre exercitii.

 Echilibru și sprijin pe un picior.

Obiectivul acestui exercițiu este să-l realizam fără sprijin, dar se poate realiza și cu ajutorul unui

scaun ca să ne fie mai ușor. Ne lasam cu toată greutatea pe un picior întins, în vreme ce pe

celălalt îl ridicam, flexionandu-l de la genunchi. Il mentinem in aer 10 secunde, dupa care

schimbam piciorul. Repetam exercitiul de 10 ori pentru fiecare picior.

Exercitii dupa efort:

 Plasarea unei mingi gonflabile sub genunchi in timp ce stati asezat e un scaun inalt si se

incordeaza cvadricepsul apoi relaxare

 Genuflexiuni,tinand un baston in maini si plasand ul in fata in timp ce facem

genuflexiunea

 Punem bastonul in spatele gatului,il tinem cu mainile,vom flexa usor genunchii si vom

executa o rotire intr-o parte spre stanga si una spre dreapta.