DURERE TOTALĂ: ASPECT

MULTIDIMENSIONAL ŞI EVALUARE
OBIECTIVE

La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:

• descrie modul corect de evaluare a durerii
• realizeze un istoric holistic şi o listă cu problemele
pacientului
• explice folosirea instrumentelor de evaluare
DEFINIŢII – DUREREA

• O experienţă senzorială şi emoţională dezagreabilă,

dată de o leziune tisulară veritabilă sau potenţială.

• Durerea este ceea ce pacientul spune că doare .

INCIDENŢA

• Peste 70% din pacienţii cu cancer avansat sau SIDA

experimentează durerea.

• Durerea persistă pe temen lung şi se poate înrăutăţii

• Persoanele cu durere cronică nu-şi exteriorizează /

exprimă durerea la fel ca cei cu durere acută
EVALUAREA DURERII
Evaluare = abilitatea de a diagnostica şi de a face un plan

de tratament iniţial (Twycross)

• Istoric

• Examinare fizică

• Teste radilogice sau alte investigaţii

EVALUAREA DURERII
• Localizare

• Iradire

• Indicaţi partea corpului

afectată folosind imaginile

• În cazul mai multor

localizări se notează fiecare
EVALUAREA DURERII
• Instrumente de evaluare:

1.Chestionare de evaluare

2.Scale analog vizuale

CHESTIONAR DE EVALUARE
• Scurt istoric al bolii
• Ce înţelege pacientul despre boală
• Unde este durerea
• Când a apărut durerea
• Caracterul durerii (presiune, arsură, înţepătură, crampe)
• Iradiere
• Severitate
• Durată – durerea este continuă sau intermitentă
• Tratament – ce tratament antialgic a fost deja încercat şi
efectul acestuia.
CHESTIONAR DE EVALUARE
• Ce produce / ameliorează durerea?
• Mecanismul probabil - care crede pacientul că este cauza durerii
• Consecinţele – interferează cu starea generală, limitează
activităţile curente, afectează mobilitatea, indispoziţie, insomnie,
altele...
• Alte tratamente (chimioterapie, radioterapie)
• Alte boli asociate
• Membrii familiei probleme sociale
• Probleme psihoemoţionale
SCALĂ ANALOG VIZUALĂ
Cifre:
0 5
fără durere durere maximă

Scara analog-vizuală (VAS)

Cuvinte:
fără – uşoară – deranjantă – persistentă – gravă – insuportabilă
0 1 2 3 4 5
SCALA ANALOG VIZUALĂ
• Pacientul plasează un cursor pe o linie care are la
capătul stâng marcată absenţa durerii, iar la capătul
drept cea mai cumplită durere imaginabilă, în funcţie
de cât de intensă este resimţită durerea sa.

• Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putându-se

cuantifica intensitatea durerii raportată de pacient.
MASURAREA INTENSITĂŢII DURERII
• Scale uni- şi multidimensionale:
– unidimensionale: măsoară intensitatea, “cantitatea”
de durere :
• Ex: verbală, numerică, analog vizuală (cea mai frecvent folosită)
• Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale
• Multidimensionale
– evaluează şi “calitatea” durerii
• Ex: chestionare despre durere
EVALUAREA DURERII
Efectul durerii asupra:
- aportului alimentar
- somnului
- capacităţii de a desfăşura activităţile zilnice / curente
- capacităţii de a participa la activităţile recreative
- emotivităţii
- puterii de concentrare
- relaţiilor sociale
PACIENTUL NON-ALERT, CONFUZ, CU CARE NU SE
POATE COMUNICA VERBAL
1. Diagnosticul pacientului indică probabile dureri?

- metastaze osoase,

- artrită,

- interesare viscerală,

- contracturi.
PACIENTUL NON-ALERT, CONFUZ, CU CARE NU SE
POATE COMUNICA VERBAL

2. Indicii non-verbale?
- grimasă, încruntare
- musculatura facială tensionată
- mâinile şi picioarele ţinute strâns lângă corp
- contractură musculară
- postură neobişnuită (poziţie fetală)
PACIENTUL NON-ALERT, CONFUZ, CU CARE NU SE
POATE COMUNICA VERBAL

- apăsarea sau masarea zonelor dureroase

- nervozitate sau nelinişte
- inactivitate, poziţie liniştită
- suspine însoţite sau nu de mişcare
- repetarea unor cuvinte sau propoziţii
Dacă aveţi dubii sugeraţi încercarea unei medicaţii analgezice
TIPURI DE DURERE
• durere nociceptivă:
– somatică
– viscerală

• durere neuropatică
DURERE TOTALA

CULTURAL
• Controlul cu succes al
durerii necesită SIMPTOME
SPIRITUAL
evaluarea tuturor FIZICE
DURERE
aspectelor suferinţei
pacientului .
PSIHOLOGIC SOCIAL
PRINCIPII DE EVALUARE A DURERII
CRONICE
– Pacientul trebuie crezut întotdeauna

– Dacă sunt mai multe dureri, fiecare durere se

evaluază separat

– Trebuie încurajată discuţia despre durere, nu

întotdeauna bolnavul cu durere cronică îşi arată
durerea

– Intensitatea durerii trebuie măsurată

 PRINCIPII DE EVALUARE A DURERII
CRONICE
• Dacă pacientul nu poate discuta:
– observaţiile aparţinătorilor
– alte semne verbale: gemete, suspine
– expresii faciale, posturi neobişnuite, apăsarea/masarea zonei
dureroase
– modificarea unor valori fiziologice (TA, temperatură, puls)
– răspunsul la o doză test de analgetic

! Prezenţa tulburărilor cognitive= scale de evaluare specifice

CONCLUZII
Pentru o bună evaluare a durerii trebuie să

1.Facem un istoric holistic şi o lista cu

problemele pacientului

2.Folosim instrumentele de evaluare

3.Urmăm principiile de evaluare a durerii