Diarrea

Dr. Liliana Stanciulescu

Definitie
Eliminarea peste 250 g fecale/24h
Frecventa crescuta a scaunelor ( mai mult de 3
scaune /zi) sau scaune lichide
Pacientii pot utiliza termenul de diaree: frecventa
crescuta, consistenta lichida, senzatie
imperioasa de defecatie, incontinenta fecala
Se apreciaza comparativ cu ritmul normal pentru
un individ dat

Cauze diaree: Osmotica

abuz laxative
deficit dizaharidaza (intoleranta la lactoza)
antiacide ( magneziu)
se vindeca prin post alimentar

Cauze diaree: Sindrom de malabsorbtie

Insuficienta pancreatica
Obstructie limfatica ( limfom, carcinoid)
Suprapopulare bacteriana ( tulburari de
motilitate, fistule, diverticuli)
Rezectie intestin subtire
Chimioterapia

Cauze diaree: secretorie

Voluminoasa : 1 10 l/ zi
Tumori endocrine (stimuleaza secretia
intestinala)
Malabsorbtia saruri biliare ( rezectie ileala,
postcolecistectomie)
Adenom vilos
Sindrom carcinoid malign ( tu. Intestin subtire, tu
pancreas ce secreta VIP, carcinoid bronsic) eritem
facial + diaree

Cauze diaree: inflamatorie

Procese maligne ( limfom,
adenocarcinom)
Enterita de iradiere
Colita pseudomembranoasa secundara
utilizarii antibiotice ( C. difficile:
metronidazole 500 mg tid for 10-14
days)

Cauze diaree: infectioasa

Paraziti (Giardia lamblia, Isospora )
Helminti ( Strongyloides )
Bacterii ( Mycobacterium avium
intracellulare, Clostridium difficile )

In ingrijirea paliativa

Exces de laxative, cea mai frecventa

cauza

obstructie partiala intestinala

insuficienta pancreatica
infectie Clostridium difficile

In ingrijirea paliativa
enterita postchimioterapie sau iradiere
diarea infectioasa este frecventa in
infectia HIV ( Cryptosporidia, Giardia
lambila, E. histolytica,Cytomegalovirus)
constipatia severa si fecalom fixat poate
cauza diaree

EVALUARE
Anamneza:
Frecvena anterioar a defecaiilor
Aspectul scaunelor - steatoree?
- cauz infecioas?
- melen?
- fecalom? (diaree dup
constipaie, mucoid apoas)

De cnd?

Evaluare
evalueaza dieta, medicatia curent,
laxativele
Examen clinic i Examinare rectala

+/- radiografie abdominal pe gol

+/- hemoleucogram i biochimie

Terapie

Metode ne-farmacologice
ingrijirea pielii perianale (aplicarea de
unguent sau pansament uscat pentru
a preveni iritatiile).

Medicatia include agenti formatori de bol

fecal, agenti antimicrobieni, adsorbanti, si
opioide.

Terapie
Loperamide, 4 mg initial, apoi 2 mg dupa fiecare
scaun neformat
loperamide trebuie folosit cu precautie daca
suspicionezi o cauza infectioasa.
Sau bismut subsalicilate (Denol), 30 mL la
fiecare ora pana la 8 doze --diarea medie
(scaun negru) efect antimicrobian
Codeina : 15 20 mg de 4 ori/ zi

Terapie

Shigella: trimetoprim-sulfametoxazole 160

mg/ 800 mg, bid 5 zile, sau ciprofloxacin 500
mg bid 3 zile

Campylobacter: eritromycin 500 mg qid 5 zile

sau ciprofloxacin 500 mg bid 3 zile
Clostridum difficile: metronidazole 500 mg tid,
10-14 zile

Terapie
Indometacin: inhibitor prostaglandina folosit in
carcinom medular de tiroida si adenom vilos
75-150 mg/24h
Cholestyramine (Questran) pentru
malabsorbtia sarurilor biliare la pacientul
postchirurgical
4g TID
Omeprazole: H-K-ATPase inhibitor pentru
sindrom Zollinger-Ellison

Terapie: diaree severa din sindrom carcinoid

Ciproheptadina : 4 mg p.o tid
Octreotide un analog al somatostatinei:
- 400mg/zi s.c in 2 -4 doze

200

Steroizi administrai rectal microclisme

cu 125mg Hidrocortizon n rectita radic
Aspirina 300mg la 4 ore si
Cholestyramina poate reduce diareea din
enterita indusa prin iradiere asociat cu
agenti formatori de scaun -- psyllium
(Metamucil)

Incontinenta fecala -cauze

Fecalom
Reducerea capacitatii de retentie (postradioterapie pt.
cc. prostata,chirurgie rectala)-tenesme, scaune frecvente
cantitati mici
Slabirea sfincterului anal extern (sfincterectomie) fara
senzatie de pirdere fecale
Slabirea sfincterului anal intern (afectare nerv prin
invazie tumorala (tu. sfera genitala fem.)
Slabirea muschi puborectal (leziuni maduva spinarii )
Scaderea perceptiei senzatiei rectala (leziuni maduva
spinarii, scleroza multipla, diabet zaharat, megarect)

Tratament
Protejarea pielii cu oxid de zinc
Antifungice local
Evacuare periodica a colonului (fecalom,
supraplin?)
Scade fibrele din dieta
Imodium 2mg cu 45 min inainte de masa

Studiu de caz
S.I., 85 ani, fara APP semnificative
dec. 2008: Neo rectosigmoidian si unghi
splenic, AIS,Carcinomatoza peritoneala
Postoperator: diaree apoasa pe colostoma
dar si rectal (scutec absorbant)
Punga de colostoma se desprinde frecvent
Iritatie peristomal si perianal
Escara grd 2, sacroiliac

Elemente de anamneza
Cauze posibile de diaree
tratament

Evaluarea Diareei
Exista supradozare de laxativ?
Exista intoleranta la un anumit aliment?
Exista modificari in medicatie?
Exista istoric de interventie chirurgicala la
nivelul abdomenului?

 Care sunt terapiile aplicate? (ex. chemoterapie,

radioterapie)
A folosit antibiotic recent?

Exista blocaj fecal ?

S-a administrat Ciprofloxacin 500mg bid,

3 zile
S-a facut educarea familiei pentru
ingrijirea colostomei si escarei
Protejarea tegumentului cu oxid de zinc si
pansament (sacrat)
Apare constipatie

Se administreaza laxative
Pacientul prezinta scaun abundent cu
fecaloame
In prezent scaun normal pe colostoma