EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICAL LP EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICAL Ii revine anestezistului care trebuie sa examineze bolnavul pentru

a identifica comorbiditatile si influenta lor asupra rezervei biologice a pacientului Apeleaza la : 1. Anamneza 2. Examenul fizic 3. Explorarile paraclinice Pregatirea pentru anestezie : 1. Anamneza : - antecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta la anumite substante ) - antecedente legate de o anestezie cu probleme ( trezire dificila, intubatie dificila ) - patologie asociata ( anumite boli care trebuiesc echilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este o contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet, hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM - medicamentele pe care le ia pacientul ( unele contraindica asocierea cu anestezicul, altele nu pot fi intrerupte, ex. Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor miocardic plus anestezia = hTA, care raspunde prost la tratament ) - stabilirea caracterului de interventie de urgenta sau electiva - abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc cunoscute de catre medic ( fumatorii au o trezire grea, cianozeaza, au secretii, iar alcoolicii si consumatorii de droguri fac fenomene de sevraj ) explicarea actului anestezic pacientului ( accepta sau nu accepta ), trebuie tinut cont si de optiunea acestuia 2. Examenul fizic complet : - varsta, stare generala, stare metabolica - se insista pe aparatul respirator, cardiovascular, renal, sistem neurologic - trebuie exclusa TBC activa - daca are discopatie trebuie exclusa o anestezie rahidiana - evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale ( la copii ), pe baza lor administrandu-se anestezicele ( doza se da la greutatea ideala ) - examinari care stabilesc criterii de intubatie dificila : deschiderea gurii, dentitia orificiul glotic mobilitatea mandibulei mobilitatea coloanei 3. Teste biochimice : - HLG - teste de coagulare - teste de hemostaza - ionograma ( Na, K, etc. ) - uree, creatinina - grup sangvin, Rh - teste functionale hepatice 4. Investigatii paraclinice : - teste in functie de afectiunile pacientului ( la pacientul sub 40 ani doar ECG, TA, dar in caz de afectiuni coronariene se poate realiza monitorizare Holter sau se poate face chiar coronarografie ) - Rx. pulmonar, capacitatea vitala - in urgenta se iau toate analizele - alte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etc Varsta, starea generala, gravitatea bolii si a interventiei stabilesc SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA Societatea Americana de Anestezie ) : CLASA I - individ sanatos CLASA II - disfunctie moderata

CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza CLASA IV - boala severa, care pune viata in pericol CLASA V - muribund CLASA VI - moarte cerebrala ( viitor donator de organe - nu are creier, nu are trunchi cerebral -apnee , i bate inima ) . Se mentine in viata cu mijloace adecvate , pentru a putea preleva organe. ( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )

EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CHIRURGICAL Clasele se coreleaza cu riscul de mortalitate postoperator : Clasa I 0.1% Clasa II 0.2% Clasa III 1.8% Clasa IV 7.8% Clasa V 9.1% Clasa VI 100% Fiecarei clase , caracterul de urgenta i inrautateste prognosticul. Premedicatia are rol anxiolitic Monitorizarea : observa functiile vitale periodic sau continuu, informeaza despre evolutia TA, ECG, observa profunzimea anesteziei si calitatea ei cuprinde interrelatia anestezist - pacient -echipament de monitorizare