EVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICAL

Lp
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Ii revine anestezistului care trebuie sa
examineze bolnavul pentru a identifica
comorbiditatile si influenta lor asupra rezervei
biologice a pacientului
Apeleaza la :
1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Explorarile paraclinice
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
1. Anamneza :
- antecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta la
anumite substante )
- antecedente legate de o anestezie cu probleme
( trezire dificila, intubatie dificila )
- patologie asociata ( anumite boli care trebuiesc
echilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este o
contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet,
hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
1. Anamneza :
- medicamentele pe care le ia pacientul ( unele
contraindica asocierea cu anestezicul, altele nu pot fi
intrerupte, ex. Captoprilul, Enalaprilul, orice depresor
miocardic plus anestezia = hTA, care raspunde prost la
tratament )
- stabilirea caracterului de interventie de urgenta sau
electiva
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
1. Anamneza :
- abuzul de droguri, tutun, alcool trebuiesc
cunoscute de catre medic ( fumatorii au o trezire
grea, cianozeaza, au secretii, iar alcoolicii si
consumatorii de droguri fac fenomene de sevraj )
- explicarea actului anestezic pacientului ( accepta
sau nu accepta ), trebuie tinut cont si de optiunea
acestuia
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
2. Examenul fizic complet :
- varsta, stare generala, stare metabolica
- se insista pe aparatul respirator, cardiovascular, renal,
sistem neurologic
- trebuie exclusa TBC activa
- daca are discopatie trebuie exclusa o anestezie rahidiana
- evaluarea inaltimii, greutatii, suprafetei corporale ( la
copii ), pe baza lor administrandu-se anestezicele ( doza se
da la greutatea ideala )
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
2. Examenul fizic complet :
- examinari care stabilesc criterii de intubatie
dificila :
 deschiderea gurii, dentitia
 orificiul glotic
 mobilitatea mandibulei
 mobilitatea coloanei
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
3. Teste biochimice :
- HLG
- teste de coagulare
- teste de hemostaza
- ionograma ( Na, K, etc. )
- uree, creatinina
- grup sangvin, Rh
- teste functionale hepatice
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
4. Investigatii paraclinice :
- teste in functie de afectiunile pacientului ( la
pacientul sub 40 ani doar ECG, TA, dar in caz de
afectiuni coronariene se poate realiza monitorizare
Holter sau se poate face chiar coronarografie )
- Rx. pulmonar, capacitatea vitala
- in urgenta se iau toate analizele
- alte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etc
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Pregatirea pentru anestezie :
Varsta, starea generala, gravitatea bolii si a interventiei stabilesc

SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA –

Societatea Americana de Anestezie ) :
• CLASA I - individ sanatos
• CLASA II - disfunctie moderata
• CLASA III - boala severa, dar care nu invalideaza
• CLASA IV - boala severa, care pune viata in
pericol
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL

SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA –

Societatea Americana de Anestezie ) :
• CLASA V - muribund
• CLASA VI - moarte cerebrala ( viitor donator de
organe - nu are creier, nu are trunchi cerebral
-apnee , îi bate inima ) . Se mentine in viata cu
mijloace adecvate , pentru a putea preleva organe.
( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )
 EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Clasele se coreleaza cu riscul de mortalitate
postoperator :
 Clasa I – 0.1%
 Clasa II – 0.2%
 Clasa III – 1.8%
 Clasa IV – 7.8%
 Clasa V – 9.1%
 Clasa VI – 100%
Fiecarei clase , caracterul de urgenta îi inrautateste prognosticul.
EVALUAREA PREOPERATORIE
A BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Premedicatia
 are rol anxiolitic
Monitorizarea :
 observa functiile vitale periodic sau continuu,
 informeaza despre evolutia TA, ECG, observa
profunzimea anesteziei si calitatea ei
 cuprinde interrelatia anestezist - pacient
-echipament de monitorizare