Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr.Wesley Bourne
Anestezia -definitie
• Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de mediul
inconjurator
•GENERALA
•LOCOREGIONALA
Componentele anesteziei
AN
Z A
AL
O
PN
GE
H I
ZIE
MENTINEREA
HOMEOSTAZIEI
RELAXARE
MUSCULARA
PRINCIPII GENERALE
• ANESTEZIA GENERALĂ
1. Examen (consult) preanestezic;
2. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
3. Stabilirea momentului optim al
interventiei.
Farmacologia anestezicelor
• Anestezicele inhalatorii
– sunt substanţe anestezice care se amestecă cu oxigenul în
aparatul anestezic, ajungând în pacient sub formă inhalatorie.
– Anestezicele inhalatorii halogenate:
halotan,
izofluran,
sevofluran,
desfluran
– Protoxidul de azot (N2O)
.
Concentraţia alveolara minima
(MAC)
• Evaluarea potenţei anestezicelor inhalatorii se face prin
intermediul concentraţiei alveolare minime (MAC)
• este presiunea alveolară parţială
minimă la care 50% dintre persoane nu
mişcă la stimulul produs de incizia
chirurgicală a tegumentului
Examenul preanestezic (I)
A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA
• Greutate, inaltime, BMI
• APF, APP, AHC
• Antecedente alergice
• Antecedente anestezice
• Istoric de soc anafilactic;
• Intubatie dificila.
Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
• Examen general
• Focus :
• Cai respiratorii (IOT);
• Capital venos;
• Conformatia coloanei (ALR).
• Obez / pitic • Arsuri
• laringoscopia
Mallampati, Cormach si Lehand A, oral si
B, vederea la laringoscopie
1. Se vizualizeaza
pilierii , palatul
moale si uvula
2. Se vad pilierii si
palatul moale, iar
uvula este ascunsa
sub baza limbii
3. Se vede doar palatul
moale
4. Nu se vede nici
palatul moale
Clasa I: se vad corzile vocale
Clasa II: corzile vocale se
vizualizeaza partial
Clasa III: se vede doar epiglota
Clasa IV: nu se vede nici epiglota
Examenul preanestezic (III)
C. Examene paraclinice:
• Set minim;
• Examene specifice (LA NEVOIE)
D. Boli asociate:
• Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;
• Altele.
E. Tratamente in curs
• Medicatia de cord;
• Medicatie psihotropa;
• Anticoagulant / antiagregante
! Prescrierea continuarii / discontinuarii
Riscul anestezic
mortalitatea atribuita anesteziei
in populatia generala 1/ 20 000 proceduri
(1 )
la tineri <<< 1,7/ 1 000 000
cezariene (2)
incidenta stopului cardiac peranestezic 0,4 – 2,6 / 1000
proceduri (3)
Timpul de reactie ptr a implementa o modificare de atitudine care sa duca la
injumatatirea evenimentelor ca stop cardiac sau a mortalitatii , la un stop cardiac/
2000 anestezii sau o moarte la 20 000 anestezii , ar dura 4- respectiv 80 ani intr-o
institutie unde sunt 20 000 anestezii / an (4)
1. Warden JC, Borton CL, Horan BF. Mortality associated with anaesthesia in New South Wales, 1984–1990. Med J Aust 1994;161:585–93.
2. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, et al. Anesthesiarelated deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990. Anesthesiology 1997;86:277–84.
3.Cohen MM, Duncan PG, Pope WD, et al. The Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes: II. Can outcomes be used to assess the quality of anaesthesia care? Can J Anaesth 1992;39(5 Pt
1):430–9.
4. Boelle PY, Garnerin P, Valleron AJ. A sequential procedure to test the progressive decrease of rare adverse events. ComputBiol Med 1996;26:513–23.
Examenul preanestezic (IV)
F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
SCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA Definitie Mortalitate asociata
I Pacient sanatos fara probleme 0,1%
medicale
VI Donatorul de organe
• AG / ALR
• ! Preferinta pacientului
• Explicarea sumara a strategiei si a riscului
Aparatul de anestezie
Monitorizarea 1
• observarea atentă a funcţiilor vitale prin evaluare
periodică sau continuă.
• interrelaţiile complexe care există între
anestezist, bolnav şi echipamentul folosit
("eternal triangle")
• urmărirea funcţionării adecvate a aparaturii de
anestezie;
• urmărirea efectelor drogurilor anestezice şi a
profunzimii anesteziei;
• urmărirea şi controlul funcţiilor vitale;
• asigurarea îngrijirii pre-, intra- şi postoperatorii a
bolnavului.
Monitorizarea 2
Monitorizare standard*: Monitorizare avansata:
• simpla “management monitoring”
• fara riscuri • pt pacientul la risc sau chirurgie la
• pt screening risc
• costuri mici • indicatii specifice
• creste siguranta actului medical • cu evaluarea risc/beneficiu
• trebuie sa duca la imbunatatirea
prognosticului
• in general scump
BENZODIAZEPINE :
• Anxioliza
• Amnezie
• Hipnoza
+/- antiemetice
+/- antisecretorii
INDUCTIA
• realizarea somnului anestezic
• inhalatorie
• intravenoasa
• hipnoza, amnezie
• +/- intubatie oro-traheala (IOT)
Inductia inhalatorie
Inductia intravenoasa
• Hipnotic = realizarea somnului anestezic
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
Daca AG este cu IOT, se pot asocia:
+/_morfinic- protectie impotriva reactiei simpatice
la laringoscopie
+/_ Curara nedepolarizanta/ depolarizanta
Intubatia oro-
traheala (IOT)
Materiale ptr intubatie
• Balon ruben + masca faciala
• Laringoscop cu lame diverse
• Sonde diverse
• Mandren/ bujii etc
• Masti laringiene 3 & 4
• Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si
sistem de insuflatie jet
• Sistem functional de aspiratie
• Un asistent antrenat
• Preoxigenare
• Abord venos
• Toate materialele / aparatele pregatite si verificate
Laringoscopul
Sonda IOT cu / fara balonas
Masca laringiana
Pozitionarea corecta a anestezistului, a
pacientului, si a asistentei ptr IOT
Alinierea axelor!!!
• perna Popitz =flexie cervicala
si usoara extensie atlanto-
occipitala. Flexia aliniaza axul
farige- laringe. Extensia mai
mare a capului =adevarata
“sniffing position.“
Aspect normal al glotei la adult
Scala Cormack-Lehane la laringoscopie
• grad 3 :
• grad 4 :
Hipnoza, amnezia
• Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
• Inhalator:
• Gaze anestezice-protoxid de azot
• Anestezice halogenate (halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran)
MENTINEREA
• Perioada cuprinsă între faza de anestezie chirurgicală
necesară efectuării actului operator şi trezire
• Tehnicile anestezice:
• monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
• anesteziile combinate - pe pivot volatil, intravenoase totale
Medicatia folosita in AG
• Droguri administrate pe cale inhalatorie:
• Gazoase : protoxid de azot;
• Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
• Droguri administrate pe cale intravenoasa:
• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
• Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
• Relaxante musculare:
• Curare depolarizante : succinilcolina;
• Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium, vecuronium, mivacurium,
rocuronium, cisatracurium
Hipnoza, amnezia
• Trebuie mentinuta pe tot parcursul interventiei/ anesteziei
• Intravenos
• Inhalator
Analgetice
Papaver
• Scaderea sau inhibarea senzatiei somniferum
dureroase
• Clase:
• Opioide (analgetice majore sau morfinice)
• Opioizi = derivati de opiu
• Prototip = morfina – Morpheus=zeul viselor
• Actioneaza pe receptorii endorfinici
• Non-opioide
• salicilati
• NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
• paracetamol
• adjuvanti
In bratele lui Morpheus
Actiunea substantelor opioide
• Analgezie
• Depresie respiratorie
• Constipatie
• Retentie urinara
• Supresia tusei
• Greata
• Euforie/disforie
• Sedare
• Mioza
• ⇓ pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
Relaxante musculare = curare
• depolarizante: succinilcolina
• nedepolarizante: D-tubocurara, galamina, pancuronium,
vecuronium, rocuronium, mivacurium, atracurium.
• depolarizante: succinilcolina
• nedepolarizante: D-tubocurara, galamina, pancuronium,
vecuronium, rocuronium, mivacurium, atracurium.
Monitorizarea functiei neuro-
musculare
• Modele de stimulare