COLEGIUL DE MEDICINĂ ORHEI

Catedra discipline chirurgicale

MANAGEMENTUL
PREOPERATORIU AL
PACIENTULUI CHIRURGICAL ŢURCAN
TATIANA, grad didactic superior

PLANUL
MANAGEMENTUL PACIENTULUI
 CHIRURGICAL

Perioada preoperatorie –
Pregătirea bolnavului către operaţie

Perioada intraoperatorie —
Efectuarea intervenţiei chirurgicale

Perioada postoperatorie—
Supravegherea postoperatorie
MANAGEMENTUL
PACIENTULUI

CHIRURGICAL
DEFINIȚIE
 Perioada preoperatorie –
cuprinde intervalul de timp
din momentul internării
bolnavului în secţia de
chirurgie până la operaţie.
MANAGEMENT indicaţiile operatoare.

UL
PREOPERATORI
U Transportarea
bolnavului în sala de operație
Stabilirea diagnosticului, se
determină starea organelor şi INTERVENȚIA ? CHIRURGICALĂ
sistemelor, se stabilesc
SARCINILE PERIOADEI
PREOPERATORII
 R

OLUL A/M ÎN SECȚIA DE

 CHIRURGIE

La post Sala de proceduri Blocul operator

ASISTENTUL MEDICAL ÎN SECȚIA DE
INTERNARE/PUNCTUL
TRAUMATOLOGIC
ASISTENTUL MEDICAL ÎN SECȚIA CU
PATURI
 I.
DE DIAGNOSTIC
 Algoritm de
evaluare a
funcţiei
organelor şi
sistemelor:
•examen clinic
general
 •teste paraclinice
standardizate
•investigaţii
suplimentare

ETAPELE

EXAMINĂRII BOLNAVULUI

Bolnavul chirurgical

anamneza
statusul local anamneza bolii

examenul clinic examenul pe sisteme paraclinic examinarile necesare de organe

 DIAGNOZA tratamentul tratamentul conservator chirurgical indicaţii
către operaţie
intervenţia chirurgicală

urgentă programată
ETAPA DIAGNOSTICĂ
“Consultoreea”
 Everybody's business - is nobody's business
Proverb englez

I. DE DIAGNOSTIC
Vârsta Anestezia concomitente
II – maladii compensate
Patologia de bază III– maladii
subcompensate IV –
Patologii maladii decompensate V
concomitente Riscul operator – pacienţii în stări
terminale
Volumul Sistemul “ASA” E (emergency - urgenţa)
operației
I – fără maladii VI – donator potențial

“POSSUM” – Physiological and Operative Severity Score for eNumeration of

Mortality, “APACHE”– Acute Physiological And Chronic Health Evaluation

I. DE DIAGNOSTIC
INDICAŢII
 Absolute
bsolute Relative Relative în cazul
patologiilor ce
pun în pericol viaţasau numai
capacitatea funcţională a
bolnavului, şi pot fi
rezolvate numai
chirurgical

Indicaţii vitale - chirurgical, dar nu prezintă

indicaţiile absolute în pericol direct pentru viaţă
stările de urgenţă •patologiilor cu pericol pentru
în cazul: viaţă, dar care pot fi tratate
•maladiilor care pot fi tratate atât chirurgical cât şi
conservator

I. DE DIAGNOSTIC
 RISCUL OPERATOR
Pericolul patologiei de
> bază
"Operaţia e indicată doar atunci cînd are şanse la succes, altfel ea va dispreţui
arta chirurgicală
 " Theodor
Billroth

II. PREGĂTIREA
 PREOPERATORIE

II.

PREGTIREA
PREOPERATORIE
•pregătire psihologică
•corecţia patologiilor concomitente
•măsuri de profilaxie a complicaţiilor intra- şi
postoperatorii
•pregătirea nemijlocită a bolnavului pentru operaţie
Pregătire psihologică
• partea introductivă
• etapa de explicaţie
• etapa finală
• acordul informativ al bolnavului
la operaţie

II. PERIOADA
PREOPERATORIE

Acordul pacientului
 II. PREGĂTIREA
PREOPERATORIEPregătirea neuropsihică
Când vine vorba de operație, chirurgul recomandă dar decide -
pacientul!
II. PREGĂTIREA
PREOPERATORIE Pregătirea biologică
 BOLI ASOCIATE

hipertensiune arterială

boala cardiacă ischemică

diabetul zaharat denutriție

insuficiență respiratorie coagulopatii

insuficiență hepato-renală Realizarea fazei de
compensare
anemie
II. PREGĂTIREA
PREOPERATORIE Pregătirea biologică

Factori de risc: Vârstă

Obezitatea
Tumorile maligne Intervenții traumatice Imobilitate

PROFILAXIA: • anticuagulante • bandaj elastic

4
 II. PREGĂTIREA
PREOPERATORIE Pregătirea biologică
0,1 - 10%
Premedicaţia

chirurgicală
u

ci

Administratea i/v a unei

b

doze maxime de antibiotic

n

cu spectru larg de acțiune

az

oD

Intervenția
la etapa premedicației
 Mazuski JE et al.
“The Surgical Infection Society Guidelines on antimicrobial therapy for intraabdominal
infections”
Surg Infect 2002, Vol.3, p.161-173
II. PREGĂTIREA PREOPERATORIE
Pregătirea chirurgicală
PARTICULARITĂȚILE DE PREGĂTIRE
PREOPERATORIE A COPIILOR
PARTICULARITĂȚILE DE PREGĂTIRE
PREOPERATORIE A BOLNAVULUI DE
VÂRSTĂ SENILĂ
 CONCLUZIE PREOPERATORIE
1. Argumentarea diagnozei 2. Indicații 4. Tipul de anestezie 5. Riscul operator

către operație 3. Volumul operației

 Transportarea bolnavului în sala de operație

• familia, numele bolnavului

• fișa de observație clinică

• verificarea locului intervenției

chirurgicale
• înlăturarea accesoriilor și
bijuteriilor
• rezultatele investigațiilor

• bolnavul se transportă pe
brancardă
 BIBLIOGRAFIE
■ Anghelescu N., Patologie şi nursing chirurgical, Bucureşti, 1998. ■
Constatintinescu M., Chirurgia, Bucureşti, 1996.
■ Muratov S.N., Bolile chirurgicale, Lumina, 1987.
■ Golovin B., Bedicov E., Creţu E., Chirurgie generală – Ghid pentru lecţii practice,
Chişinău, 2004.
■ Bedicov E., Ignatenco S., Chirurgie – Compediul deprinderilor practice, Chişinău,
2004.
■ Spânu A., Chirurgie generală şi semiologie chirurgicală, Centrul Editorial-Poligrafic
Medicina, Chişinău, 2008.
■ Titircă L., Urgenţele medico-chirurgicale, Editura Medicală, Bucureşti, 2007. ■
Gudumac E., Benea T., Golovin B., Creţu E., Chirurgie, Î.S. F. E.-P. „Tipografia
Centrală”, Chişinău, 2009.
■ Daşchevici S., Constantinescu M., Chirurgie. Specialităţi chirurgicale. Bucureşti,
Editura Medicală, 2007.
■ Strucicov V., Chirurgie generală, traducere Ghidirim Gh., 1992
 Instruieste-te
GREU, Lupta USOR!