Evaluarea si pregatirea preoperatorie

a pacientului

Dr. Marc Vlad

Evaluarea si pregatirea preoperatorie

 De ce ?
 Cum ?
 Cand ?
 Ce ?
 Evaluarea si pregatirea preoperatorie a pacientului

DE CE ?

 Operatiile elective ar trebui efectuate in conditii

optime cu pregatirea fizica si psihologica a
pacientului care trebuie informat despre toate
procedurile si manevrele ce i se vor efectua.
 Operatiile de urgenta se efectueaza in conditii
mai putin ideale dar posibil salvatoare de viata.
 Evaluarea si pregatirea preoperatorie
CUM ?

 Istoric
 Examenul clinic
 Investigatii
 Evaluarea si pregatirea preoperatorie a pacientului
CAND ?

 In ambulator
 Preoperator (operatie programata)
 In urgenta
 Evaluarea si pregatirea preoperatorie a pacientului
CE SE FACE ?

 6 sarcini
 Explicarea pacientului/persoanei raspunzatoare natura
bolii , implicatiile operatiei si prognoza acesteia
 Identificarea posibililor factori ce contribuie la
mortalitate si morbiditatea intraoperatorie
 Evaluarea starii pacientului
 Identificarea riscului posibilelor complicatii
postoperatorii si masurilor profilactice
 Planificarea operatiei si obtinerea constintamantului
scris al pacientului
.
 Prima sarcina

Explicarea pacientului / persoanei

raspunzatoare
 Tipul operatiei
 Implicatiile operatiei
 Atenuarea fricii/anxietatii pacientului
 Prognoza
 A doua sarcina

Identificarea potentialilor factori de

mortalitate si morbiditate intraoperatorii

 Se cauta factori ?
Factori de risc ai mortalitatii si
morbiditatii

 Infarct miocardic  Se evita operatiile cand este

posibil cel putin 6 luni de la infarct
 Sarcina  Se evita operatiile cand este
posibil.Risc de avort si
 Medicamente teratogenitatea fatului
procoagulante  Steroizi si anticonceptionale
 Fumatul
 Anestezice  Suxametoniu/halotan
 Alergii  Penicilina/Medicamentele ce
contin Iod
 A treia sarcina

Evaluarea starii pacientului

 Evaluarea starii generale
 Evalurea starii metabolice
 Evaluarea sistemului cardiovascular
 Evaluarea sistemului respirator
 Evaluarea sistemului renal
Evaluarea starii generale

 Examen clinic atent  Hemoleucograma

 Pulsul  Uree serica si electroliti
 Tensiunea arteriala  Creatinina
 Grupul sanguin
Evaluarea starii metabolice

 Inaltime  Probleme asociate cu

 Greutate obezitatea :
 Semne anatomice
 Probleme respiratorii
 Tromboembolism
 Infectii de plaga
 Dehiscente de plaga
Evaluarea sistemului cardiovascular:

 Examenul clinic al inimii  ECG

si vaselor  Ecocardiografie
 Boli cardiovasculare

 Hipertensiunea  Risc crescut de infarct

 Ischemia miocardica miocardic/aritmii
 Aritmii cardiace  De evitat proceduri/medicamente
care cresc pulsul/tensiunea
 Boli valvulare/defect diastolica/gradientul de perfuzie
septal
 Se consulta cardiologul
 Hipovolemia preoperator
 Se administreaza antibioterapie

 Resuscitare volemica
Evaluarea sistemului respirator

 Examenul clinic al  Radiografie de torace

toracelui  Examen bacteriologic de
sputa
 Gazele sanguine
 Teste functionale pulmonare:
FEV1 FVC
 Patologie respiratorie
 Bronsita cronica
 Pacienti hipoxemici.Evaluarea gazelor
sanguine. Pacienti cu risc crescut-se
opereaza doar in situatii amenitatoare de
 Astm viata.
.
 Bronsiectazii  Risc postoperator de insuficienta
respiratorie.Se administreaza
bronhodilatatoare.
 Raceli comune
 Fizioterapie + Antibiotice (se evita anestezia
generala)
 Se contraindica operatia in faza acuta
Evaluarea sistemului renal

 Examinare clinica  Sumar de urina

 Urocultura
 Uree serica
 Creatinina serica
Patologie renala

 Retentie cronica de urina

 IRA
 IRC
 A patra sarcina
Identificarea riscurilor potentialelor
complicatii postoperatorii si profilaxia lor
 Colapsul pulmonar si  Exercitii de respiratie
infectiile pulmonare preoperatorii
 Complicatii cardiace  Evitarea excesului de fluide
postoperatorii in cazul
pacientilor cu ischemie
cardiaca sau boli valvulare
 IRA caracterizata prin:
(oligurie, urina diluata si  Cauzele majore sunt:
conc. ureei<300 mmol/l) hipovolemie, sepsis, icter si
transfuzii necorespunzatoare
 A patra sarcina (continuare)
Identificarea riscurilor potentialelor complicatii
postoperatorii si profilaxia lor
 Tromboza venoasa  Se evita compresia
picioarelor in timpul si dupa
operatie
 Daca e necesar,se utilizeaza
doze mici de heparina 5000
IU /12h sau o singura doza de
heparina cu greutate
moleculara mica

 Antibioterapie profilactica
 Infectia plagii
 A cincea sarcina
Planificarea operatiei
 Operatia se va efectua dupa ce i se va explica
pacientului toate detaliile precum si riscurile
operatiei.
 Pacientul trebuie sa-si dea consimtamantul
scris.
 Durata spitalizarii,perioadei de convalescenta
si concediul medical trebuie precizate
pacientului.
 CONSIMTAMANTUL

 Explicarea pacientului in limbaj simplu non-

medical in ce consta operatia si ce se va
efectua in cadrul acesteia.
 Inlaturarea fricii/anxietatii pacientului.
 Nu de deceptioneaza pacientul.
 A sasea sarcina
Manevre preoperatorii
 Nu se consuma alimente/lichide cu 12 ore
inaintea interventiei
 Medicatie
 Esentiala
 Profilaxie

 Pregatirea zonei pentru interventie

 Curatarea
 Inlaturarea parului
 Clisma
INGRIJIREA POSTOPERATORIE

 Perioada postoperatorie
incepe din momentul in
care pacientul paraseste
sala de operatie si si se
termina cu vizitele
repetate ale chirurgului
pentru a determina
evolutia procedurii.
Scopuri

 Vindecarea rapida si corespunzatoare a

pacientului dupa interventie.
 Reducerea rata mortalitatii postoperatorie .
 Reducerea spitalizarii pacientului.
 Obtinerea unui serviciu calitativ de ingrijire
postoperatorie.
 Reducerea costurilor spitalizarii postoperatorii.
Sectia de anestezie si terapie
intensiva

 Pacientii care sunt inca sub anestezie sau care

isi revin din anestezie sunt transferati pe sectia
de anestezie si terapie intensiva sub urmarirea
riguroasa a asistentelor sectiei , anestezistului
si a chirurgului.
 Sectia de ATI trebuie sa fie cat mai bine izolata
sonor,colorata in culori deschise. Aceste
aspecte vor ajuta pacientul sa fie mai putin
anxios si sa se simta mai confortabil.
Etapele postoperatorii

 Prima etapa : reprezinta faza de revenire din

anestezie imediata si necesita ingrijire
intensiva pentru a detecta semnele unei
posibile complicatii din timp.
 Este dedicata ingrijirii imediate a pacientului
postoperator si necesita monitorizare
permanenta si atenta.
 A doua etapa : Ingrijirea pacientului care a
trecut de prima etapa a ingrijirii postoperatorii.
 Pacientul nu mai necesita o monitorizare
apropiata la fel ca in prima etapa care este
vitala in detectarea eventualelor complicatii
imediate.
 Aceasta faza mai este cunoscuta sub numele
de “Step down phase”.
Monitorizarea pacientului in ATI

 Are rolul de a-i oferi pacientului

ingrijirea necesara pana la
revenirea totala din anestezie.
 Evaluarea pacientului :
semnele vitale, regularitatea
pulsului , frecventa
respiratorie, tensiunea
arteriala, saturatia oxigenului,
coloratia tegumentului.
 Verificarea nivelului de constienta
 Abilitatea de a raspunde la comenzi

 Mentinerea hidratarii si monitorizarea diurezei

 Protejarea cailor aeriene

 Prin pozitionarea corecta a

capului pacientului.
 Permeabilizarea cailor
aeriene.
 Oxigenoterapie.

Obstructia faringelui :
- Se poate produce cand
pacientul sta pe spate si
limba poate cadea
obstruand faringele.
Mentinerea hemodinamicii

 Socul hipovolemic : poate fi prevenit prin

administarea constanta de fluide , sange si
medicamente corespunzatoare.
 Administrarea de fluide coloide si cristaloide.
 Mentinerea tegumentelor pacientului calde.
 Monitorizarea hidratarii si diurezei pacientului.
 Monitorizarea continua a semnelor vitale.
Cum pozitionam pacientul in stare
de soc ?
Complicatii postoperatorii imediate

 Hemoragia: reprezinta o complicatie serioasa

postoperatorie ce poate duce la deces.
 Poate aparea imediat postoperator sau la
cateva zile dupa interventie.
 Daca aceasta ramane netratata , debitul
cardiac va scadea dramatic, aparand
hipotensiune impreuna cu nivelul hemoglobinei
foarte scazut.
 Se vor efectua transfuzii
sanguine daca este necesar
.
 Incizia si locul unde s-a
efectuat interventia trebuie
inspectate cu atentie.
 In caz de hemoragie se va
aplica un bandaj compresiv.
 Daca nu se poate depista
sursa hemoragiei ,se va
efectua o explorare de
urgenta a pacientului.
Managementul durerii si al anxietatii

 Administrarea de opioide sub

supravegherea doctorului.
 Analgezie epidurala.
 AINS
 Suport psihologic pentru
controlul anxietatii/fricii.
 Controlul ametelei si a greturilor

 Acestea sunt cele mai

comune probleme in
perioada
postoperatorie.
 Medicatia se
administreaza cu
acordul doctorului.
 Substante folosite:
Metoclopramid IV,
Ondansetron IV
Parasirea sectiei de ATI

Pacientul paraseste sectia de ATI numai in momentul

in care isi revine complet din anestezie.
Urmatorii parametri sunt folositi pentru parasirea sectiei
de ATI : -Semne vitale stabile
-Orientarea temporo-spatiala
-Saturatia oxigenului corespunzatoare
-Diureza minim 30ml/h
-Durere minima
-Functie respiratorie corespunzatoare
-Scorul Aldrete minim 9
Invatarea pacientului de a se
autoingriji

 Expunerea asteptarilor postoperatorii .

 Masuri imediate postoperatorii.
 Informatii scrise cu privire la :
-ingrijirea plagii
-activitate si recomandari dieta
-medicatie
-supravegherea si evolutia bolii
-revenirea la consult de specialitate