Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARTEA GENERALA
I. Identificarea pacientului
II. Comportarea fata de pacient
III. Anamneza
IV. Examinarea
V. Diagniosticul
VI. Conduita
I. Identificarea pacientului
Pentru a obtine rezultate bune in chirurghie operatia trebuie bine executat. Totusi
inafara de acest aspect si poate chiar mai important este obtineara increderii pacientului
in tratamentul pe care il va suporta, incredere venita de la cel care il trateaza. De aceea
trebuie depuse eforturi pentru realizarea unei relatii oneste, de incredere si camaraderie
cu pacientul. Mentinera moralului poate fi la fel de importanta ca si mentinerea tensiunii
arteriale.
III. Anamneza
3. Antecedente patologice
4. Tratamente medicamentoase
5. Alergii
6. Conditii de viata
Ocupatia bolnavului : in ce consta defapt pentru a putea aprecia cand si-o poate
relua
Conditii de locuit. Pot oferi o idee despre cum se va descurca pacientul supus
operatiei
Ajutor. Ce gen de ajutor poate oferi familia si prientenii dupa operatie?
Obiceiuri: va fi intrebat cat de mult alcool consuma sau cat fumeaza.
Consimatorii ivnederati de alcool necesita doze de anestezic mai mari decat cele
obisnuite. Fumatorul invederat are un risc mai mare de a face o infectie
postoperatorie.
IV. Examinarea
Vom urmari evaluare:
Starii generale
Starii psihice
Starea aparatelor si sistemelor
Investigatii (acolo udne sunt necesare)
Starea generala : se vor cauta semne de deshidratare, anemie, casexie.
Starea psihica. Orice pacient este ingrijorat in privinta operatiei, iar in unele
cazuri anxietatea este extrema. Se impune atunci calmarea pacientului si furnizarea de
explicatii, uneori este utila adinistrarea unui sedativ.
Starea aparatelor si sistemelor. Se vor cauta :
Aparatul cardio-vascular:
Semne de aritmii
Hipertensiune arteriala
Insuficienta cardiaca
Abdomenul. Se va urmari :
Prezenta cicatricelor abdominale (verificare antecedentelor patologice,
aprecierea gradului de dificultate in eventualitatea unei operatii pe
abdomen).
Tuseul rectal, ocazie cu care se va aprecia si marimea lobilor prostatici (la
pacientii ce urmeaza sa fie internati)
VI. Conduita
PARTEA SPECIALA
1. Tratamentul plagilor
In ambulator pot fi tratate plagile cutanate pentru care este suficienta anestezia locala.
Tratamentul plagilor cutanate depinde de caracterul leziunii : curata sau contaminata,
cu marginile drepte (plagi taiate) sau neregulate (plaga zdrobita sau contuza). Scopul
tratamentului este vindecarea plagii in cele mai bune conditii si prevenirea infectie
secundare cu germeni care produc tetanos sau gangrena gazoasa.
Evaluarea. Pacientul va fi intrebat cum s-a produs plaga si cu cat timp in urma. Plaga
este contaminanta? Ar putea exista vreun corp strain in plaga? Cand a fost imunizat
impotriva tetanosului (cand a facut ultima injectie cu anatoxina tetanica). Vom
examina cu atentie marginile plagii pentru a observa daca exista semne de
contaminare sau infectie. Vom observa (mai ales la mana) daca nu exista leziuni ale
arterelor, nervilor sau tendoanelor subiacente.
Conduita. Pentru toate plagile se face curatirea si debridarea, indepartand tesuturile
necrotice si fragmentele de corpi straini, asigurand hemostaza. Conduita in continuare
depinde de timpu scurs de la producerea plagii si facptul ca este sau nu contaminata.
2. Tratamentul lipomului
Lipomul este o tumora benigna alcatuita din celule adipoase organizate in lobuli mari
prin septuri fibroase laxe. Lipomul trebuie excizat daca provoaca neplaceri.
Evaluare. Lipoamele pot sa apara oriunde exista tesut adipos. Pot sa aiba orice
dimensiuni, de la un diametru cuprins intre cativa milimetri pana la zeci de centimetri
diametru. Tumora are o suprafata neteda, lobulata si o margine bine definita, de obice
este de consistenta moale. De multe ori localizarea este dermica si/sau hipodermica.
Ocazional apare in interiorul unui muschi sau aproape de aponevroza profunda, caz in
care pare atasata de muschi.
Conduita. Lipoamele profunde si volumineasa este bine sa fie indrumate pentru
internare de 24 ore. Lipoamele situate in derm sau/si hipoderm vor fi operate in
ambulator.
Opeartia: ablatia lipomului.
- aseptizarea tegumentelor
- izolarea zonei cu cimpurit sterile
- anestezie prin infiltratie cu xilian 1%
- incizie la nivelul lipomului in directie pliurilor cutanate. Incizia merge in
profunzime pana ce se intalneste capsula lipomului.
- enucleerea lipomului prin separarea capsulei de tesuturile din jur
- hemostaza, cand este cazul
- drenajul cavitatii – numai dupa ablatia unui lipom voluminos
Coduri:
- anestezie – locala
- durata operatie – de la 10 la 30 min
- internare – nu necesita (ambulator)
- drenurile – 24 de ore cand a fost necesar sa fie montat
- firele – se suprima la 5-7 zile
- concediu = 1-2 zile
Mecanismul de aparitie a unui chist sebaceu este prin blocarea canalului excretor
al glandei sebacee, glanda care produce sebumul uleios protector al pielii. Glanda devine
astfel blocata si este destinsa de propria secretie. Chistul se afla in profunzimea
tegumentelor de care este insa atasat prin ductul blocat, care este de obicei vizibil ca un
„punct”.
Evaluarea. Formatiunea este sferica, neteda, de dimensiuni variabile; tegumentele
supraiacente normale sau intinse. Poate fi unica sau pot exista multiple formatiuni.
Este posibil ca unul din aceste chisturi sa fie infectat.
Conduita. Un chist sebaceu infectat trebuie mai intai drenat urmand a fi excizat
ulterior. Un chist sebaceu neinfectat fa fi excizat sub anestezie locala.
Operatiau: excizia chistului
- se rade parul (chistul sebaceu se dezvolta de obice pe zonele acoperite de par)
- aseptizarea tegumentelor
- izolarea regiunii cu campuri sterile
- anestezie locala prin infiltratie cu xilina 1%. Anestezicul este astfel injectat
incat sa separe partial peretele chistului de tegumente.
- ablatia chistului – se poate efectua fie prin enucleere fie formatiunea este mai
intai incizata si continulul evacuat dupa care peretele chistului este disecat si
indepartat.
- hemostaza – se obtine de obicei prin simpla compresiune.
- sutura tegumentelor
Coduri
- anestezie – locala
- durata operatiei – dela 15 la 30 min
- drenaj – nu necesita
- internare – nu necesita
- firele – se mentin 5-7 zile
- concediu – 1-2 ore
Abscesele cutanate
Hidrosadenita
Carbunculul
Panaritiile
- aspetizarea regiunii
- anestezie locala prin blocarea nervilor digitali (eventual se aplica si un garou
la baza halucelui)
- incizie in jurul repliului unghial
- se prinde marginea unghiei cu o pensa hemostatica care prin rasucire produce
desprinderea unghiei
- pansament cu o compresa imbibata in parafina peste care se aplica o alta
compresa simpa si un bandaj
- se recomanda pacientului sa tina piciorul ridicat peste noapte si halucele este
pansat din nou peste 48 de ore
Paronichia
Hematomul subunghial