Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr.Wesley Bourne
Anestezia
Prima publicaţie ştiinţifică despre chirurgia fără durere Fişa de observaţie a lui Gilbert Abbott
Anestezia -definitie
• Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de
mediul inconjurator
•GENERALA
•LOCOREGIONALA
Componentele anesteziei
AA
ZA
LG
NO
EZ
HIP
MENTINEREA
IE
HOMEOSTAZIEI
RELAXARE
MUSCULARA
PRINCIPII GENERALE
• Examen (consult) preanestezic;
• Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
• Stabilirea momentului optim al interventiei.
Examenul preanestezic (I)
A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA
– Greutate, inaltime, BMI
– APF, APP, AHC
– Antecedente alergice
– Antecedente anestezice
• Istoric de soc anafilactic;
• Intubatie dificila.
Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
– Examen general
– Focus :
• Cai respiratorii (IOT);
• Capital venos;
• Conformatia coloanei (ALR).
Calea aeriana dificila
• laringoscopia
Scorul Mallampati
1. Warden JC, Borton CL, Horan BF. Mortality associated with anaesthesia in New South Wales, 1984–1990. Med J Aust 1994;161:585–93.
2. Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, et al. Anesthesiarelated deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990. Anesthesiology 1997;86:277–84.
3.Cohen MM, Duncan PG, Pope WD, et al. The Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes: II. Can outcomes be used to assess the quality of anaesthesia care? Can J
Anaesth 1992;39(5 Pt 1):430–9.
4. Boelle PY, Garnerin P, Valleron AJ. A sequential procedure to test the progressive decrease of rare adverse events. ComputBiol Med 1996;26:513–23.
Examenul preanestezic (IV)
F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
SCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA Definitie Mortalitate asociata
I Pacient sanatos fara probleme 0,1%
medicale
VI Donatorul de organe
• URGENTA
• Vital;
• Neoplazie.
• Stabilizarea bolii asociate
• !!! Infectii
Alegerea strategiei anestezice
ETAPE
0. +/_ premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea
Premedicatia
Scop : anxioliza
BENZODIAZEPINE :
• Anxioliza
• Amnezie
• Hipnoza
+/- antiemetice
+/- antisecretorii
INDUCTIA
• realizarea somnului anestezic (hipnoza, amnezie)
– Inhalatorie (Sevoflurane, Desflurane, Isoflurane)
– Intravenoasa (benzodiazepine, barbiturice, propofol, etomidat,
ketamina)
• grad 3 :
• grad 4 :
Hipnoza, amnezia
• Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina
• Inhalator:
• Gaze anestezice-protoxid de azot
• Anestezice halogenate (halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran)
MENTINEREA
• Perioada cuprinsă între faza de anestezie
chirurgicală necesară efectuării actului
operator şi trezire
• Tehnicile anestezice:
– monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
– anesteziile combinate - pe pivot volatil,
intravenoase totale
Medicatia folosita in AG
• Droguri administrate pe cale inhalatorie:
• Gazoase : protoxid de azot;
• Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
• Droguri administrate pe cale intravenoasa:
• Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
• Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
• Relaxante musculare:
– Curare depolarizante : succinilcolina;
– Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium
Hipnoza, amnezia
• Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei
• Intravenos
• Inhalator
Analgetice
Papaver somniferum
• Scaderea sau inhibarea senzatiei
dureroase
• Clase:
– Opioide (analgetice majore sau morfinice)
• Opioizi = derivati de opiu
• Prototip = morfina – Morpheus=zeul viselor
• Actioneaza pe receptorii endorfinici
• Ex: morfina, fentanyl, remifentanil etc
– Non-opioide
• salicilati
• NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
• paracetamol
• adjuvanti In bratele lui Morpheus
Actiunea substantelor opioide
• Analgezie
• Depresie respiratorie
• Constipatie
• Retentie urinara
• Supresia tusei
• Greata
• Euforie/disforie
• Sedare
• Mioza
pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
• Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)
Relaxante musculare = curare