Rolul asistentului medical în schimbarea canulei traheale și în învățarea

pacientului/aparținătorului să îngrijească canula traheală

DEFINITIE

Canulele traheale reprezinta dispozitive medicale utilizate la pacientii traheostomizati

cu scopul mentinerii orificiului stomal deschis (orificiul de la nivelul traheei care rezulta in
urma interventiei chirurgicale de trahesotomie). La acest moment cel mai larg utilizate canule
sunt cele din silicon fenestrate, care permit si fonatia la pacientii cu traheostomie sau la
pacientii cu laringectomie totala purtatori de implant fonator.
Traheostomia poate avea caracter temporar sau permanent, in functie de patologia
subiacenta pentru care a fost realizata interventia chirurgicala. Initial schimbarea canulei
traheale este un procedeu realizat de personalul medical (medic si/sau asistenta), ulterior
pacientul urmand a fi invatat sa realizeze acest procedeu singur. Schimbarea canulei traheale
este ideal sa se realizeze zilnic, dar trebuie facuta la maxim 5 zile, mentinand conditii locale
optime de igiena.
Canulele traheale sunt alcatuite din materiale precum poliuretan termosenzitiv,
silicon, PVC medical, sticla sau argint. In prezent, cele mai folosite canule traheale sunt cele
semirigide din silicon, cu sau fara balon (fig. 1), cu sau fara fereastra (fig. 2), in functie de
particularitatea medicală a fiecărui pacient. Balonul este plasat la capatul distal al canulei
traheale si are rol hemostatic, prin compresa locala si de protectie a arborelui traheobronsic
de o eventuala hemoragie cu origine supraiacenta stomei traheale. Canulele traheale
fenestrate sunt utilizate pentru ameliorarea procesului de fonatie la pacientii cu traheotomie
sau la pacientii laringectomizati, purtatori de buton fonator (fig. 3).
Majoritatea canulelor traheale au mandren (fig. 4), care se poate detasa si curata,
permitand canulei traheale sa fie lasata pe loc. Acest lucru este deosebit de util mai ales la
pacientii care se canuleaza cu dificultate.
Pacientii cu traheostomie prezinta aproape intotdeauna o colonizare bacteriana
polimicrobiana atat la nivelul plagii cat si al arborelui traheobronsic. Din acest motiv,
ingrijirea meticuloasa a stomei traheale si a canulei este deosebit de importanta pentru
prevenirea infectiilor.
Materialele din care sunt alcatuite canulele traheale reprezinta un mediu propice de
dezvoltare a unui biofilm polizaharid dens care protejeaza bacteriile impotriva anticorpilor si
a sistemului imun de aparare. Acesta este motivul principal pentru care se impune toaletarea
zilnica a canulei traheale. Aceasta se curata utilizand peroxid de hidrogen si o perie speciala
pentru curatarea lumenului canulei. Desi canula traheala se curata o data pe zi, mandrenul
acesteia in schimb trebuie curatat ori de cate ori este necesar. Uneori secretiile traheobronsice
pot duce la formarea unui dop de mucus la nivelul capatului distal al canulei traheale, lucru
care poate obstructiona lumenul acesteia, împiedicând respirația. In acest caz este necesara
instilatia de ser fiziologic pentru stimularea tusei si eliminarea dopului.
Un alt aspect important in ingrijirea canulelor traheale este reprezentat de schimbarea
zilnica a pansamentelor peristomale si daca este necesar de mai multe ori pe zi, deoarece
pansamentele murdare pot cauza macerarea tegumentului subiacent., cu riscul de a apărea
necroze traheale locale, ceea ce compromite intervenția chirurgicală și pierderea acestei
posibilități de respirație a pacientului.
 Rolul asistentului medical este de a învăța pacientul și aparținătorii acestuia să
întrețină canula traheală și să se asigure ca pacientul executa corect și periodic manevrele de
toaletare a canulei traheale.
Personalul medical va purta echipament de protectie pe durata acestor manevre
(manusi, masca, ochelari de protectie).
Supravegherea postprocedurală: după schimbarea canulei traheale, trebuie verificată
permeabilitatea acesteia și existența unei ventilații corecte inspirație/expirație – se plasează
palma la capătul proximal al canulei pentru a verifica “dacă există jet de aer”.

Fig. 1 Canulă traheală cu balon Fig. 2 Canulă traheală cu fereastră

Fig. 3 Buton fonator Fig. 4 Mandren canulă traheală

OBIECTIVE ȘI PROCEDURĂ DE MONTARE A CANULEI TRAHEALE

Rolul asistentului in schimbarea canulei traheale poate sa difere in functie atat de

experienta sa, cat si de particularitatile cazului. Astfel rolul sau merge de la a ajuta medicul
pana la a efectua procedura singur, in functie de fiecare situatie particulara.
Schimbarea canulei traheale este un procedeu simplu, care nu necesita anestezie
locala si poate fi efectuat atat ambulatoriu, cat si la domiciliu. Primul pas este reprezentat de
indepartarea canulei traheale pe care pacientul o poarta, prin scoaterea acesteia cu o miscare
usoara pe un traiect curb spre inferior. Stoma traheala trebuie curatata folosind solutii
dezinfectante (betadina), ser fiziologic sau alcool sanitar. Miscarile trebuie realizate radiar,
dinspre stoma spre exterior. Ulterior, poate fi montata canula traheala de schimb, realizand
aceeasi miscare ca la scoatere, pe traiect curb. Pentru a facilita montarea canulei pot fi
utilizate substante lubrifiante care sa permita pasajul mai facil al canulei prin orificul stomal.
Este foarte important ca manevra sa nu fie efectuata in forta si la cel mai mic semn de
rezistenta sa se opreasca manevra, sa se retraga canula si sa se repozitioneze, dupa o inspectie
care sa ne atraga atentia daca exista probleme locale. Dupa montarea canulei traheale, aceasta
va fi securizata cu snur/plasture pentru a preveni deplasarea sa accidentala. Asistentul
medical este responsabil cu pregatirea instrumentarului medical folosit pentru schimbarea
canulei traheale (pensa, aspirator, tavita renala, compree sterile, solutii dezinfectante,
medicamete utilizate local). El trebuie sa aiba pregatit un aspirator care sa permita eliminarea
secretiilor de la nivelul stomei traheale si sa ofere medicului substantele care trebuie utilizate
local. De asemenea este ideal sa verifice starea canulei de schimb (aceasta trebuie sa fie
curate, intacta).
In principiu, daca aceasta manevra este efectuata de medic, rolul asistentului este sa ii
ofere instrumentarul si substantele necesare, sa evite orice proces de contaminare si sa asigure
disponibilitatea materialelor. Intreaga manevra se desfasoara cu ajutorul luminii oferite de
lampa frontala. In functie de experienta asistentului medical si starea locala si generala a
pacientului, intreaga manevra poate fi efectuata de asistent, urmand aceleasi etape.
Este de datoria personalului medical sa efectueze inspectia locala in cursul procesului
de schimbare a canulei traheale pentru a putea diagnostica orice complicatie locala ar aparea.

SUPRAVEGHEREA POSTPROCEDURALĂ
Trebuie urmarite starea locala a tegumentelor si a traheei, prezenta de secretii
patologice sau urme de sangerare activa. Daca procedeul provoaca tuse cu expectoratie, sputa
trebuie aspirata pentru a lasa stoma traheala permeabila. Daca pacientul prezinta dop de
mucus la nivelul traheei, se practica instilatii de ser fiziologic urmate de aspiratii repetate
pana la eliminarea dopului.
Daca in cursul manevrelor de schimbare a canulei traheale sau spontan apare o
hemoargie locala este datoria asistentului medical sa asiste medicul in cursul manevrelor de
oprire a sangerarii, incepand cu montare rapida de canula traheala cu balonas care sa nu
permita inundarea arborelui respirator cu sange, urmate de aplicarea locala de presiune,
vasosoconstrictoare, substante hemostatice, cauterizare chimica. Daca medicul nu este
prezent la momentul la care apare episodul hemoragic, este de datoria asistentului medical sa
il cheme de urgenta.
https://www.youtube.com/watch?v=ern1Z77DUVo