Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de Fiziopatologie

EXPLORĂRI FUNCȚIONALE
AMG Anul I

Curs 5
Teste COMPLEMENTARE de
EXPLORARE FUNCȚIONALĂ RESPIRATORIE
2022
1

CUPRINS

I. Pletismografia CORPORALĂ
II. Măsurarea factorului de DIFUZIUNE PULMONARĂ (DLCO)
III. Algoritmi de EXPLORARE FUNCȚIONALĂ RESPIRATORIE

1
 Determinarea VOLUMELOR PULMONARE STATICE
Curba volum-timp în SPIROMETRIE LENTĂ
Poziţie
inpiratorie
VC = volum curent
maximă
VIR = volum inspirator
de rezervă
VER = volum expirator VIR CI CV
de rezervă
Poziţie
VR = volum rezidual
inpiratorie
de repaus
VC

CPT
Poziţie
expiratorie
de repaus
VER
Poziţie CRF
expiratorie CI = capacitate inspiratorie
maximă CRF = capacitate reziduală funcțională VR
CV = capacitate vitală
CPT = capacitate pulmonară totală
VR
Plămân
colabat 33

I. PLETISMOGRAFIA CORPORALĂ
Principiu: într-un spațiu închis ermetic (cabină) și la o tC constantă, produsul
dintre preisunea (P) și volumul (V) aerului rămâne constant (legea Boyle-Mariotte)
P x V = constant
Se determină DIRECT:
 CRF prin pletismografie
corporală pe baza variației ()
de Pbucală și Pcabină în timp ce
pacientul efectuează mai multe
repirații de amplitudine mică,cu CRF = ?
(const.) P bucală
fluxul de aer oprit la nivelul piesei
bucale
600 x  Pcab
CRF = Volum cabină P cabină
 Pbuc
= 600 l
 Componentele CVL (VC + VIR + CRF x Pbuc = Vol.cab Pcab
(const.)
VER) prin spirometrie lentă 4

2
 I. PLETISMOGRAFIA CORPORALĂ
Spirometrie lentă
Pletismografie
Se CALCULEAZĂ pe baza rezultatelor
pletismografiei și a spirometriei lente
 VR = CRF – VER
 CPT = VR + CVL

Se determină DIRECT prin

spirometrie forțată:
 Parametrii ventilometrici ai
expirogramei forțate și curbei
flux-volum

Diagnosticul disfuncțiilor VENTILATORII EXTERNE

Disfuncție ventilatorie OBSTRUCTIVĂ

Parametru VN Cu hiperinflație Cu aer captiv
CVL (SVC) 80-120% N N/
VR (RV) 80-135%  
CPT (TLC) 80-120%  /N

DVO cu hiperinflaţie DVO cu aer captiv

NORMAL BPOC Criza de Astm Bronşic

CVL=N CVL
CVL CPT CPT 
CPT
VR  VR
VR
6

3
 Diagnosticul disfuncțiilor VENTILATORII EXTERNE

Disfuncție ventilatorie RESTRICTIVĂ

Parametru VN Parenchimatoasă Extraparenchimatoasă
CVL (SVC) 80-120%  
VR (RV) 80-135%  
CPT (TLC) 80-120%  
DVR DVR
parenchimatoasă extraparenchimatoasă
NORMAL Fibroza pulmonară Boli neuro-musculare

CVL CVL
CPT
CPT
CPT CVL
VR
VR VR
7

Cac CLINIC
Un pacient în vârstă de 39 de ani, fumător și cu antecedente de rinită alergică se
prezintă cu dispnee acută expiratorie, wheezing, tuse și expectorație.
 Spirometrie forţată:
o FVC = 82%
o FEV.1 = 55%
DVO moderată (FEV.1 între 40% și 59%)
o FEV.1/FVC = 43%
o FEF 25-75% = 25%
 După administrarea de SALBUTAMOL: Test BD pozitiv pentru HRB
o VEMS% pre/post BD = 30%
 Pletismografie corporală: CVL N
o SVC (CVL) = 82% CVL
DVO CPT CPT
o RV (VR) = 195%

o TLC (CPT) = 130% cu aer captiv VR
VR 

Diagnostic: DVO moderată cu aer captiv. Criză de astm bronșic. 8

4
 II. MĂSURAREA FACTORULUI DE DIFUZIUNE PULMONARĂ

 La fumători
Definiție: volumul de gaz Hb este
(CO) care difuzează prin parțial
membrana alveolo-capilară saturată
într-un minut la o diferență de cu CO!
presiune parțială a gazului de  Se interzice
1 mmHg între aerul alveolar fumatul
CO
şi sângele capilar cîteva ore
înainte de
 DLCO = ml/min/mmHg
determinare!

 DLCO = factorul de difuziune pulmonară a CO

 TLCO = factorul de transfer pulmonar al CO
DLCO = TLCO
9

II. MĂSURAREA FACTORULUI DE DIFUZIUNE PULMONARĂ

Tehnica respirației unice: pacientul efectuează o inspirație maximă prelungită
timp de 10 secunde (CO inhalat) urmată de o expirație maximă (CO exhalat)

CO inhalat

Valoare NORMALĂ: CO măsurat în aerul expirat

DLCO este corectat la valoarea Hb
DLCO (corr.) = 80 – 120% din ideal
10

10

5
 II. MĂSURAREA FACTORULUI DE DIFUZIUNE PULMONARĂ
Valoare CLINICĂ: Fibroză pulmonară

 Valorile scăzute ale DLco < 80% semnifică:

a) Creșterea GROSIMII membranei alveolo-
capilare în:
 Fibroza pulmonară interstițială
b) Reducerea MĂRIMII suprafeţei de schimb în:
 Fibroza pulmonară interstițială
 BPOC + HTA (Cord pulmonar cronic) Hipertensiune pulmonară

Severitate DLCO
Ușoară 60-79%
Moderată 40-59%
Severă  39%
11

11

II. MĂSURAREA FACTORULUI DE DIFUZIUNE PULMONARĂ

Valoare CLINICĂ:
 Determinarea UNOR VOLUME PULMONARE STATICE (DLCO)
 Capacitatea vitală inspiratorie (IVC)
 Capacitatea pulmonară totală (TLC)
 Volumul rezidual (RV)

12

12

6
 II. MĂSURAREA DLCO – Exercițiu

Interpretare:
DLCO = 69,2 %()
Factor de difuziune pulmonară ușor
scăzut (DLCO între 60% și 79%)
IVC = 74.1% ()
TLC = 71.8% ()
RV = 63.3% ()
Disfuncție ventilatorie
RESTRICTIVĂ 13

13

III. Algoritmi de EXPLORARE FUNCȚIONALĂ RESPIRATORIE

A. Explorarea funcțională respiratorie în criza de ASTM

BRONȘIC
B. Explorarea funcțională respiratorie în BPOC
C. Explorarea funcțională respiratorie în FIBROZA PULMONARĂ
D. Explorarea funcțională respiratorie în BOLILE NEURO-
MUSCULARE

14

14

7
 A. EF respiratorie în ASTMUL BRONȘIC
FVC N /
DVO FEV.1 
I. Spirometrie FORȚATĂ (în criză)
FEV.1/FVC% 
FEF25-75% 

SVC N/
II. Pletismografie CORPORALĂ (în DVO cu RV 
criză) aer captiv TLC /N

POZITIVE pentru HRB  obstrucție

III. Teste BRONHOMOTORII + PEFR bronșică total reversibilă (excepție
criza severă) și cu variabilitate zilnică
crescută (PEFR  15%)

IV. Determinarea DL CO DLCO normal

15

15

B. EF respiratorie în BPOC
FVC N
FEV.1 
I. Spirometrie FORȚATĂ DVO
FEV.1/FVC% 
FEF25-75% 

SVC N
II. Pletismografie CORPORALĂ DVO cu RV 
hiperinflație TLC 

NEGATIVE pentru HRB  obstrucție

III. Teste BRONHOMOTORII + PEFR bronșică parțial reversibilă și cu
variabilitate zilnică redusă (PEFR  10%)

IV. Determinarea DL CO DL CO  80% TARDIV în evoluția bolii

(HTP + CPC)
16

16

8
 C. EF respiratorie în FIBROZA PULMONARĂ
FVC 
DVR FEV.1 
I. Spirometrie FORȚATĂ
FEV.1/FVC% N
FEF25-75% N

SVC 
II. Pletismografie CORPORALĂ DVR RV 
parenchimatoasă TLC 

III. Teste BRONHOMOTORII + PEFR Fără valoare clinică !

DL CO  80% PRECOCE în evoluția

IV. Determinarea DL CO bolii (reflectă severitatea reală a bolii)
17

17

D. EF respiratorie în BOLILE NEURO-MUSCULARE

FVC 
DVR FEV.1 
I. Spirometrie FORȚATĂ
FEV.1/FVC% N
FEF25-75% N

II. Pletismografie CORPORALĂ DVR SVC 

extraparenchimatoasă RV 
TLC 

III. Teste BRONHOMOTORII + PEFR Fără valoare clinică !

IV. Determinarea DL CO Fără valoare clinică !

18

18