INVESTIGATIILE

PARACLINICE DE BAZ N
PATOLOGIA RESPIRATORIE

Testele pulmonare
funcionale
(TPF)

TFP = termen generic care include o

baterie de teste efectuate cu echipamente
standardizate n vederea msurrii funciei
pulmonare:
Spirometria
Pletismografia corporal
Determinarea capacitii de difuzie a CO2
Gazele arteriale.

SPIROMETRIA

lat, spiro = a respira; gr, metron = a m

Mecanica pulmonar Expiraia profund este

iniiat printr-un efort

puternic al tuturor muchilor
respiratori, dar fluxul expirat
depinde de reculul elastic al
plmnului i conductana
cilor aeriene mici i mari.
Volum
respirator (l)

Inspirul profund este

asigurat de contracia
diafragmului i celorlali
muchi inspiratori
presiune negativ n
cavitatea pleural fora
necesar pentru ca aerul s

Spirometrul nregistreaz expiraia forat:

Ca volum expirat forat n prima secund (volumul
expirator maxim/sec, VEMS, forced expiratory volume
in 1 second, FEV1): test de flux (debit) care msoar
proprietile mecanice ale plmnului
Ca ntreg, rezultnd capacitatea vital forat (CVF,
forced vital capacity, FVC): test de volum. Deoarece
plmnul normal se golete complet n 6 sec, o
convenie recent a substituit CVF prin VEM 6 (FEV 6,
FVC 6).

Adult normal: VEMS / CVF

70%.

Rezult 2 curbe care furnizeaz aceleai date, dar

n alt format.
Debit (l/sec)
DEFM
DEF 25%
DEF 25-75%

Volum (l)

DEF 50%
DEF 75%
VEMS

Volum (l)

CVF
Timp (sec)
CVF

Curba volum/timp care

permite vizualizarea direct
a VEMS i CVF.

VEMS

Curba debit/volum care

vizualizeaz direct debitul
expirator forat maxim (DEFM,
peak expiratory flow, PEF) care
reprezint fluxul prin cile
respiratorii mari, dar i debitele
expiratorii forate la 25%, 50% i

Volum (l)
Brbai
Femei
CVF
VEMS

Vrsta (ani)

Parametrii ventilatori variaz n funcie de

Greutate
nlime
Sex
Vrst.

Raportare n procente fa de valorile ide

Spirometria este fundamental pentru

diagnosticul i management-ul afeciunilor
respiratorii, aa cum este sfigmomanometria
pentru diagnosticul i management-ul HTA.

Spirometria nu formuleaz un diagnostic

clinic, ci doar evideniaz o tulburare
fiziologic (precum / TA, ureei
plasmatice etc).

Anomaliile spirometrice au valoare

predictiv pentru morbiditatea i
mortalitatea general.

Indicaii
Potrivit Spirometry Committee of the National
Lung Health Education Program (NLHEP)
spirometria trebuie prescris:
Tuturor fumtorilor > 45 ani
Pacienilor cu dispnee, tuse productiv sau
wheezing, indiferent de vrst.

Contraindicaii
Nu exist contraindicaii absolute.
Contraindicaii relative (expirul forat
presiunea intracranian, intratoraccic i
intraabdominal):

Intervenii chirurgicale oculare, toracice / abdominale recente

Infarct miocardic acut, AVC hemoragic / TEP recente
HTA necontrolat
Anevrismele cerebrale / abdominale documentate
Pneumotoraxul
Hemoptizie de etiologie neprecizat
Afeciuni acute care pot influena performana respiratorie
(vrsturile, sindromul vertiginos etc).

Tehnica spirometriei
Pregtirea pacientului:
Nu consum alcool cu 4 h nainte
Nu mnnc cu 2 h nainte
Nu fumeaz cu 1 h nainte
Nu face efort fizic cu 30 min nainte
mbrcminte comod
Miciune i defecaie n interval
rezonabil.

Pacientul va fi cntrit i msurat n nlim

Poziia pacientului:
n ezut
Spatele drept
Capul uor flectat posterior
(pentru a evita ngustarea CR
Aplecarea nainte a trunchiu
evitat.

 Inspiraie forat
Expir forat
Inspir forat (facultativ)
Pauz de minim 1 min pentru
repetarea manevrei.

Criterii de validare

Criterii de acceptabilitate:
1.Debutul testului rapid i cu for, fr
ezitri
2.Absena artefactelor (tuse, efort expirator
variabil)
3.Durat adecvat a efortului respirator
Criterii de reproductibilitate.

American Thoracic Society: Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor).
Recommendations for a standard technique1995 update. Am J Respir Crit Care Med
1995;152:2185-2198.

Criterii de acceptabilitate
Debit (l/sec)

Debit (l/sec)

Volum (l)

Volum (l)

1. Debutul testului: rapid i cu for pentru ca D

atins n primele 100 msec. Dac pacientul nu expi
toat fora, ascensiunea DE va fi mai lenta (>120
dac ezit, vor apare denivelri ale pantei ascende

Debit (l/sec)

VE

Volum (l)

Debutul pantei net ascendente a DEFM

Debutul efortului expirator este apreciat cel mai bine pe curba deb
prin determinarea volumului extrapolat (VE) care nu trebuie s dep
5% din CVF (< 0,15 l).

Debit (l/sec)

Volum (l)

2. Tusea (prin inchiderea glotei)

scade brusc pn la 0 debitul
expirator, cu revenire ulterioar (A).
Variabilitatea fluxului respirator
va produce neregulariti ale
ambelor curbe spirometrice (B).

Debit (l/sec)

Volum (l)

Volum (l)

Timp (sec)

3. Durata 6 sec poate fi observat direct pe

volum/timp. Pe curba debit/volum, partea final
a debitului expirator va cdea brusc spre axa x

Criterii de reproductibilitate

Cel puin 3 determinri succesive

Variabilitatea VEMS i CVF 5%
(<0,2 l)

Se raporteaz performana maxim.

Volum (l)

Timp (sec)

Unii pacienii prezint bronhospasm indus de e

respirator repetat (determinrile 1-4). In acest
raporteaz performana maxim i cea minim

Interpretare

1. Insuficien ventilatorie obstructiv

2. Insuficien ventilatorie restrictiv
3. Insuficien ventilatorie mixt.

1. Insuficiena ventilatorie obstruct

Debit (l/sec)
Volum (l)

VEMS

CVF

Volum (l)
Timp (sec)
CVF

CVF N/*
VEMS < 80% din valoarea ideal
VEMS/CVF < 70%
*CVF n emfizemul pulmonar datorit obstruciei bronice severe
sechestrare aerian (air trapping) volumului rezidual (=
pseudorestricie).

Etiologia insuficienei ventilatorii obstructive:

Obstrucia CR superioare (nasofaringe,

laringe, trahee):
Corpi strini
Traumatism facial/ cervical
Tumori laringeale / traheale
Infecii (laringit, epiglotit)

Obstrucie bronic:
Astm bronic
BPOC.

Obstrucia CR superioare
Debit (l/sec)

Volum (l)

Obstrucia variabil a CR extratoracice (pa

vocale, tumori laringiene, gu): n inspir presiu
CR extratoracice este negativ tendin la col
aplatizarea curbei inspiratorii, cu aspect normal
expiratorii.

Debit (l/sec)

Volum (l)

Obstrucia variabil a CR intratoracice (tum

policondrita recidivant, granulomatoza Wegene
inspir obstrucia este mpins spre exterior, iar
este aspirat n lumen aplatizarea curbei exp
cea inspiratorie rmnnd normal.

Debit (l/sec)

Volum (l)

Obstrucia fix a CR mari intra- / extratora

traheale circumfereniale): aplatizarea ambelor
ale diagramei debit/volum.

Insuficiena ventilatorie
obstructiv

VEMS

Uoar

60-69%

Moderat

50-59%

Sever

35-49%

Foarte sever

< 35%

2. Insuficiena ventilatorie restrictiv

Debit (l/sec)

Volum (l)

Volum (l)
Timp (sec)

CVF < 80% din valoarea ideal*

VEMS < 80% din valoarea ideal
VEMS/CVF = N

*Deoarece spirometria nu poate msura VR, CVF reprezint doar o ev

aproximativ a VPT (restriciei), cu acuratee 60%.

Etiologia insuficienei ventilatorii

restrictive:
Pneumopatiile interstiiale drog-induse
(bleomicina), profesionale (azbestoza), din
bolile de colagen (poliartrita reumatoid)
Afeciunile granulomatoase diseminate
(tuberculoza, histoplasmoza, sarcoidoza)
Diformitile toracice
Boli neuro-musculare
Insuficiena cardiac congestiv

Insuficiena ventilatorie
restrictiv

CVF

Uoar

60-69%

Moderat

50-59%

Sever

35-49%

Foarte sever

< 35%

3. Insuficiena ventilatorie mixt

Debit (l/sec)

Volum (l)

CVF < 80% din valoarea

ideal
VEMS < 80% din
valoarea ideal
VEMS/CVF < 70%

Testele de bronhoprovocare
Indicaii: pacienii cu dispnee paroxistic
i valori spirometrice normale, la care se
suspecteaz astmul bronic.

Tehnic: se administreaz pe cale inhalatorie

doze cresctoare de metacolin, histamin, Ag
specifice sau diverse substane chimice (ex:
toluen diizocianat) i se determin parametrii
spirometrici la fiecare 3-5 min dup inhalare.
Valorile se compar cu cele obinute dup
administrarea pe cale inhalatorie de ser fiziologic
(martor).

Test pozitiv:
cu 20% a VEMS
VEMS la o doz de metacolin < 10 mg

Rspunsul este ns nespecific n cazul

pacienilor fr simptome astmatice care
rspund la metacolin prin scderea VEMS
(aadar interpretarea testului trebuie
fcut cu pruden i numai n raport cu
contextul clinic).

Testul de reversibilitate

Indicaii: diagnosticul diferenial al astmului b

i BPOC.

Tehnica: repetarea spirometriei

La 15 min dup administrarea a 4 puf 2-ago
La 30 min dup administrarea a 4 puf anticol

Test pozitiv: VEMS pre < cu 12% fa de VEM

VEMS/CVF < 70%

Nu

Da

CVF < 80%

Nu
Normal

Da

CVF < 80%

Da

IV restrictivIV mixt

Da

Nu
IV obstructiv

Test reversibilitate:
VEMS pre < cu 12% fa de VEMS post

IV obstructiv reversibil
(astm bronic)

Nu
IV obstructiv ireversibil
(BPOC)

RADIOGRAFIA TORACIC
(RT)

Principiu
Imaginea radiografic se datoreaz
coeficienilor de absorbie a razelor X diferii
pentru diversele esuturi.
Dup trecerea prin esuturi, fasciculul
emergent de raze X impresioneaz n mod
diferit o emulsie de bromur Ag aflat pe
suprafaa filmului radiografic.

Coeficientul de absorbie al unui corp este

proporional cu numrul atomic la puterea
a patra: structurile cu numr atomic mare
vor atenua mai mult fascicolul de raze X
vor
fi mai opace.
Coeficienii
de absorbie ai tuturor elementelor
esut = densitatea radiologic a esutului.
Coeficieni de absorbie:
aer< esut adipos< ficat< snge< muchi< os<
bariu< plumb.
Negru
Radiotransparent

Griuri din ce n ce mai deschise

Alb

Radioopac

Structurile perpendiculare pe planul filmului au o

densitate mai mare dect cea real, deoarece
imaginea radiologic reprezint suma densitilor
esuturilor interpuse ntre sursa de radiaie i film.

Pentru ca o structur anatomic s

apar distinct pe un film radiografic, ea
trebuie s aib o densitate radiologic
diferit de cea a structurilor adiacente.

Dac dou structuri anatomice vecine

au aceeai densitate (ex: VD i VS), ele
nu pot fi vizualizate separat, ci sub
forma unei umbre radiologice comune.

Dac dou structuri similare ca densitate sunt

separate de aer (se gsesc n planuri diferite)
ele apar distincte pe RT (semnul siluetei
Felson).

Tehnica RT
RT se realizeaz n 2 incidene eseniale:
De fa (RT F)
De profil (RT P).
n ambele cazuri pacientul se afl n
ortostatism, n apnee complet dup un
inspir profund.
Distana dintre emitorul Roentgen i placa radiografic trebuie s
fie de 1,5-2 m, pentru a nu distorsiona rapoartele de mrime dintre
viscerele intratoracice.

RX

Incidena de fa =
postero-anterioar (PA),
cu pieptul lipit de placa
radiografic: fasciculul
de raze X ptrunde prin
faa posterioar a
toracelui.
Pentru a micora
suprapunerea omoplailor
peste cmpurile
pulmonare, pacientul va
fi aezat cu braele n

Rx

Cnd pacientul este

incapabil s pstreze
poziia ortostatic, RT n
inciden de fa se
realizeaz n clinostatism,
cu ajutorul unui aparat
radiologic mobil = RT
antero-posterioar
(AP): placa radiografic
este introdus sub faa
posterioar a toracelui, iar
faciculul de raze X
ptrunde prin faa

RT F PA (stnga) i AP (dreapta)

RT F AP: umbra cordului se mrete fals cardiomeg

RT P se realizeaz cu
pacientul n ortostatism
i minile ntinse nainte
i n sus. Toracele vine n
contact cu placa
radiografic prin faa sa
lateral, iar fasciculul
incident este centrat pe
lam.
lam = linia axilar medie

RT F i RT P vor fi examinate concomitent.

Interpretarea RT
La prima vedere a unei RT se impun 3 pai
preliminari interpretrii propriu-zise (IPC):
1.Identificarea corect
2.Poziionarea corect a filmului
3. Aprecierea calitii filmului.

1. Identificarea corect presupune

Confruntarea datelor de identificare
nscrise pe film cu cele ale pacientului
Asigurarea c filmul aparine cu adevrat
pacientului (de mare valoare sunt filmele
anterioare!)
Verificarea datei de efectuare a RT.

2. Poziionarea corect a filmului se face ca i

cum medicul s-ar afla fa n fa cu pacientul
(dreapta pacientului n stnga medicului).

Semnul de dreapta

Butonul aortic

Vrful cordului
Punga cu aer a
stomacului

3. Aprecierea calitii
filmului:
3.1. Includerea tuturor ariilor de
interes
3.2. Poziionarea corect a
pacientului
3.3. Penetraia corect
3.4. Expunerea adecvat
3.5. Efectuarea n inspir profund.

3.1. Includerea tuturor ariilor de interes

n RT presupune vizualizarea n
ntregime a plmnilor, de la apex la
sinusurile costo-diafragmatice.

RT PA care omite sinusurile cd

3.2. Poziionarea corect a pacientului =

planul transversal al toracelui este paralel cu
planul filmului.

Poziionarea corect a pacientului la

ecran:
Extremitile claviculelor sunt
echidistante fa de linia median
reprezentat de apofiza spinoas.

Rotaia toracelui
Distorsioneaz silueta cardiac i pe aceea
a marilor vase
Crete radiotransparena hemitoracelui de
partea rotaiei.

Pacient rotat la stnga: apofiza spinoas este mai

aproape de extremitatea claviculei drepte; ariile
supraclaviculare sunt asimetrice; plmnul stng este
mai ntunecat dect cel drept datorit rotaiei

3.3. Penetraia este determinat de setarea

voltajului tubului de raze x i asigur
eficiena trecerii razelor x prin torace.
Dac penetraia este adecvat, corpii
vertebrali sunt abia vizibili prin opacitatea
cordului, dar nu i spaiile intervertebrale.

Film subpenetrat:
Corpii
vertebrali nu
sunt vizibili
Plmnii sunt
albi.

Film suprapenetrat:
Corpii vertebrali
sunt foarte bine
vizualizai
Plmnii sunt
negri.

3.4. Expunerea este parametrul care exprim

cantitatea razelor x care ajunge la film. Este
determinat n general de setrile tubului roentgen
n ceea ce privete intensitatea i timpul.

Deoarece razele x fac ca filmul s devin

negru, un film cu expunere corect va avea
arii negre acolo unde exist spaii aeriene
pure (cile aeriene, spaiul din jurul
pacientului), iar structurile non-aeriene vor
avea nuane de gri.

RTS PA: clieu supraexpus plmnii sunt negri i

lipsii de detalii. Penetrarea este ns corect
(corpii vertebrali nu se vd foarte clar prin
opacitatea cordului).

 Clieele suprapenetrate sunt n general i

supraexpuse (deoarece reglarea nalt a
voltajului cauzeaz ambele probleme)
Filmele supraexpuse nu sunt n mod
necesar suprapenetrate (deoarece reglarea
prea nalt a amperajului nu influeneaz
penetrarea).

RTS PA: clieu subexpus plmnii i prile moi

sunt albe. Penetrarea este ns corect (corpii
vertebrali pot fi zrii prin opacitatea cordului).

3.5. Verificarea efortului inspirator

Expir:
Silueta cardiac se mrete
Hilurile pulmonare se mresc
Plmnul comprimat devine mai alb

Elementul care ne asigur c RT de fa PA a fost

efectuat n apnee dup un inspir profund este
vizualizarea deasupra cupolelor diafragmatice
a primelor 6 arcuri costale anterioare
sau a primelor 10 arcuri costale posterioare.

RT F PA n apnee expiratorie este util n

pneumotorax: expirul crete presiunea
intrapleural i compresia pulmonar,
fcnd pneumotoraxul i mai evident.

Anatomia radiologic normal a

plmnului

1. Conintorul

1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.

Sternul
Coloana vertebral
Coastele
Omoplaii
Diafragmul.

2.1. Mediastinul
2.2. Cile aeriene
mari (traheea i
2. Coninutul
broniile principale)
2.3. Pleura
2.4. Parenchimul

1. Anatomia conintorului
De cele mai multe ori RT este interpretat
doar ca un clieu al plmnului i cordului,
trecndu-se cu vederea imaginea structurilor
parietale.

1.1. Sternul este greu vizibil pe RT F PA

deoarece peste el se suprapun numeroasele
structuri mediastinale.

1.2. Corpii vertebrali:

RT F PA: abia vizibili prin umbra cordului.
Primele 3 vertebre toracice se vd mai bine
datorit transparenei traheei
RT P: corpii vertebrali sunt bine vizualizai.

1.3. Arcurile costale: RT F PA: arcurile

posterioare (marcate cu negru) au traiect
orizontal, cele anterioare (alb) sunt oblice din
afar spre linia median i mai puin vizibile.

RT P: arcurile costale stngi se suprapun cu

cele drepte i sunt oblice dinapoi nainte.

1.4. Scapula
RT F PA: se suprapune peste cmpurile
pulmonare externe n funcie de

1.5. Cupolele diafragmatice trebuie s

fie clar marcate pe RT F PA, cea din dreapta
cu 1-1,5 cm mai sus dect cea stng.

Cupolele diafragmatice (A) trebuie s se afle la

1,5 cm de linia care unete sinusul costodiafragmatic cu cel cardio-frenic de fiecare parte (B).
Dac acest criteriu nu este ndeplinit, cupolele
diafragmatice sunt aplatizate (emfizemul pulmonar).

RT P: cupola diafragmatic dreapt este

situat mai sus dect cea stng.

2. Anatomia coninutului

2.1. Mediastinul
2.2. Cile aeriene mari (traheea i
broniile principale)
2.3. Pleura
2.4. Parenchimul pulmonar.

2. Anatomia coninutului
2.1. Mediastinul: pe RT F PA cordul, marile
vase i celelalte structuri mediastinale se
suprapun i alctuiesc o singur umbr.

AP
AS

VS

RT PA: marginea dreapt a mediastinului

este format (n aceeai ordine) de: vena
cav superioar (linii albe) care coboar
spre vrsarea n AD (linii negre).

VCS

AD

VCS

AD

RT PA: marginea dreapt a mediastinului

este format (n aceeai ordine) de: vena
cav superioar (linii albe) care coboar

Ao
AP
AS

VCS
AD

VD

VS

RT F PA: VD ocup centrul umbrei

cardiace morfologia sa nu poate fi
apreciat.

Pe RT F PA se poate aprecia volumul cordului

prin indicele cardio-toracic (ICT) = limea
maxim a cordului (A) / limea interioar
maxim a cutii toracice (B).

Suprapunerea umbrelor VCS, Ao ascendente,

crosei Ao, Ao descendente i a trunchiului AP
= pediculul vascular a lui Milne.

RTS PA: pediculul vascular se msoar ntre

verticala prin emergena subclaviei stngi
din aort (negru) i cea prin ncruciarea
VCS de ctre bronhia principal dreapt
(alb).

Mrimea pediculului vascular este

proporional cu volumul circulant!

( pediculului vascular cu 10 mm = volumului circulant cu 2 l

Deoarece exist variaii anatomice

semnificative, cea mai util este aprecierea
modificrilor pediculului vascular fa de
alte RTS PA anterioare.

Ao
VD

RT P: marginea anterioar a cordului este

format (de sus n jos) de aorta ascendent
(linii negre) i VD (linii albe). Trunchiul
arterei pulmonare (linii negre n imaginea B)
nu este nconjurat de aer la acest nivel, aa

AS

VS

RT P marginea posterioar a mediastinului

este format (de sus n jos) de AS (linii
negre) i VS (linii albe).

RT P: marginea superioar a mediastinului este

format din arcul aortei i aorta descendent
care devine tot mai puin vizibil pe msur ce

RT P

Ao
Ao

Spaiul aerian
retrosternal
VD

AS

Spaiul aerian
retrocardiac

VS

Spaiile aeriene retrosternal i retrocardia

trebuie s aib aceeai radiotransparen

Hilurile pulmonare normale trebuie s fie

concave lateral (vrful concavitii purtnd
numele de punct hilar). Ambele hiluri
trebuie s aib densiti similare. Hilul

Hilul drept este format din 2 puncte de emergen

vascular (artera mediastinal superioar i artera
interlobar marcate prin sgei). Hilul stng este
format dintr-un singur punct de emergen vascular,
cel al arterei pulmonare stngi (stelu).

n dreapta trunchiul arterei pulmonare este

desprit de mediastin prin spaiul clar
intercardiohilar Delhern-Chaperon. n stnga
nu este detaat de mediastin.

Crosa aortei
Artera pulmonar
stng
Bronia principal
dreapt

Trunchiul arterei
pulmonare
Bronia principal
stng

RT P: structurile hilare centrale

Arcul aortic

Artera pulmonar stng

Trunchiul arterei pulmonare

Bronia principal stng

Bonia principal dreapt

2.2. Cile respiratorii

mari
RT F PA: traheea, carina i
cele 2 bronii principale
pot fi vzute n interiorul
umbrei mediastinale
deoarece sunt pline de
aer i nconjurate de
esuturi moi.
Carina poate fi reperat mai
uor urmrind traseul
broniei principale stngi
care este n general mai
vizibil.

Peretele drept al traheei este mai gros

dect cel stng (banda paratraheal,

2.3. Pleura este vizibil pe RT doar

atunci cnd fasciculul incident de
raze X o surprinde tangenial.
Pe RT F PA se pot identifica:
Mica scizur (orizontal)
Sinusurile costo-diafragmatice.

RT F PA: mica scizur poate fi

vizibil n jumtatea externa a
plmnului drept.

RT F PA: sinusurile costodiafragmatice trebuie vizualizate

bilateral (condiie a calitii filmului)
i n condiii normale descriu un unghi
ascuit.

Marea scizur (oblic) nu este vizibil

pe RT F PA, dar poate fi identificat
pe RT P.

RT P: marea fisur i reconstrucia ei

anatomic pentru plmnul stng (B) i cel
drept (C). n dreapta poate fi identificat i
mica fisur (linie punctat alb).

2.4. Plmnii sunt divizai n lobi deservii

de cte o bronie lobar (3 n dreapta i 2
n stnga).
n ambii plmni lobii inferiori sunt situai
posterior de marea fisur. Anterior de
aceasta, n dreapta se gsesc LDS i LDM,
iar n stnga LSS care include i lingula.

LDS

LDM
LDM

LDI

LDI

T3

LDS

LDM

LDI

Coasta 6

RT P: scizurile i lobii
plmnului drept

LSS
LSS

LSI

LSI

T3

LSS

LSI
Coasta 6

Cmp pulmonar
superior

Marginea superioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
mijlociu
Marginea inferioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
inferior
lmc

Broniol terminal
Muchi neted
Fibre elastice
Broniole respiratorii:
Ordinul 1

Plmnul este
transparent la razele X
Ordinul 3
datorit coninutului
mare de aer.
Ducte alveolare
Ordinul 2

Acinul
pulmonar

Saci alveolari

Pori Kohn

Imaginea
radiologic a
plmnului rezult
din proiecia
ramificaiilor
arterei pulmonare
(n rou) i a
coninutului
sanguin respectiv
= desenul
Burrowes KS, Hunter PJ, Tawhai MH. Anatomically-based finite element models of the human
vascular
pulmonary arterial and venous trees including supernumerary
vessels. J Appl Physiol
2005;99:731-8.
pulmonar.

Restul componentelor anatomice (vene, vase limfatice,

ganglioni, nervi, esutul conjunctiv din spaiile
interstiiale peribronhovasculare) nu dau imagine
radiologic, atta timp ct sunt sntoase.

Din trunchiurile arterelor lobare iau natere

vase care iradiaz divergent spre
periferie. Se observ astfel benzi opace,
date de vasele situate n planul frontal.
Prin ntretietura acestora, reiese o
imagine n reea. n ochiurile reelei se
gsesc noduli opaci, de asemenea
opaciti rombice, ovoide sau cu alte
figuri geometrice. Acest complex de
imagini = desenul principal.

Pe msur ce se ndeprteaz de hiluri i

se mparte n ramuri secundare, teriare
etc, epuizndu-se n arterele lobulare,
sistemul arterial pulmonar devine tot
mai puin vizibil i formeaz desenul
secundar, tot mai srac pe msur ce se
apropie de periferie.

Efectul gravitaiei asupra presiunilor alveolare

(pA) i vasculare (pa, pv)

ZONA 1
pA > pa >pv
ZONA 2
pa > pA > pv

Absena fluxului sangvin

Flux moderat

ZONA 3
pa > pv> pA

Flux abundent

pA = presiunea alveolar; pa = presiunea arterial; pv = presiunea

Datorit efectului gravitaional, desenul vascular

pulmonar este absent n apexuri (3 cm), iar datorit
scderii progresive a calibrului ramurilor arterei
pulmonare, el lipsete la periferie (1,5 cm
subpleural, mantaua pulmonar)

3 cm

1,5 cm

Datorit traiectului i arborizrii dihotomice, ramurile

arterei pulmonare au aspect de Y n cmpul pulmonar
superior (a) i de Y inversat n cel inferior (c). n cmpul
mijlociu mediu (b) este evident desenul principal.

Semiologie radiologic pleuropulmonar

1. Opaciti
2. Hipertransparene
3. Imagini mixte.

1. Opaciti
Caractere semiologice:
1.1. Sediul
1.2. Numrul (unic/multipl)
1.3. Forma i dimensiunile
1.4. Conturul (net/imprecis)
1.5. Intensitate (subcostal, costal,
supracostal)
1.6. Structur (omogen/neomogen)
1.7. Modificri asociate

1.1. Sediul

Cmp pulmonar
superior
Marginea superioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
mijlociu

Marginea inferioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
inferior
lmc

1.2. Numrul

Nodul pulmonar unic (solitar)Noduli pulmonari multipli

1.3. Forma i dimensiunile

Nodulare
Opaciti circumscrise
Liniare

Punctiforme (miliare): 1,52mm

Micronodulare: 2-5mm
Nodulare: 5-10mm
Macronodulare: 10-30 mm
Mase: >30 mm

Segmentare
Opaciti ntinseLobare
Pleurale
Opaciti masive
(un ntreg hemitorace)

Consolidare
Atelectazie (colaps)

Opaciti circumscrise nodulare

Opaciti miliare bilaterale ( 2 mm)

Opaciti macronodulare (10-30 mm) multip

Mas pulmonar dreapt de 11 x 9 cm, cu

marginea extern imprecis delimitat (semnul
Retrocardiac:
opacitate cu nivel hidro-aeric = hernie hiatal
marginii
incomplete)
Mastectomie stng.

Opaciti circumscrise liniare

Liniile Kerley A (sgei) = opaciti liniare fine de 2-6 cm lungime ntinse de la

periferie la hil, datorate distensiei anastomozelor dintre limfaticele periferice i cele
centrale.
Liniile Kerley B (vrfuri de sgei albe) = linii orizontale scurte de 1-2 cm, situate la
baza plmnilor, perpendicular pe suprafaa pleurei, datorate edemului septurilor
interlobulare.

Scizurit orizontal

Opaciti reticulare bilaterale, predominent n regiune

infrahilar dreapt.

Opaciti reticulo-nodulare bilaterale (aspect de sticl

Opaciti ntinse lobare

Consolidarea lobar = nlocuirea aerului din alveole

1. Opacitate lobar
2. Prezena bronhogramei aerice (hipertransparene tu
ale broniilor pline cu aer)
3. tergerea marginilor mediastinului/ diafragmului.

Atelectazia lobar = colabarea lobului n hil

datorit obstruciei complete a broniei lobare.
1.Opacitate lobar
2. volumului lobului afectat
3.Deplasarea scizurilor spre lobul colabat (margini
concave)
4.Aspiraia hilului/ mediastinului/ diafragmei/

Consolidare LDS cu prezena bronhogramei aeric

RT F PA: limit inferioar liniar = fisura orizontal
RT P: limita postero-inferioar liniar = fisura obl
i cea orizontal

Atelectazia LDS: opacitate paramediastinal dreap

volum < dect cel normal (B), cu marginea extern
prin aspirarea fisurii orizontale.

Opaciti ntinse pleurale

Pleurezie stng: opacitate omogen, de intensitate

cu limita superioar concav i maxim axilar. Identific
cupolei diafragmatice stngi i apexului cardiac impo

n decubit lateral de partea afectat, lichidul liber n p

se deplaseaz n poziie decliv.

Pleurezie nchistat dreapt: opacitate omogen, f

bronhogram aeric.

Pleurezie a scizurii orizontale: opacitate omogen cu m

convexe.

Opaciti masive

pulmonar stng: tra

Pleurezie masiv stng: traheea Atelectazie
i
mediastinul mpinse spre partea i mediastinul aspirate de partea
sntoas (opacitate expansiv). afectat (opacitate retractil).

1.4. Conturul

Opaciti pulmonare bilaterale

Opacitate
cu
intercleidohilar st
contur regulat (perete propriu).
cu contur neregulat i prelun
giri n parenchimul alturat.

Semnul marginii incomplete: opacitatea bine conturat

dar imprecis lateral aparine structurilor parietale tora

1.5. Intensitatea
Intensitatea opacitii depinde de
Substratul leziunii
Mrimea leziunii
Suprapunerea altor imagini.
Intensitatea opacitii se compar cu
opacitatea arcului costal i se clasific
n intensitate costal, subcostal i
supracostal.

1.6. Structura
Structura leziunii absorbia diferit a
radiailor roentgen opacitate
omogen / neomogen.

1.7. Modificrile asociate

mpingerea / retracia structurilor vecine

Lize osoase.

Opacitate LSS cu liza arcurilor costale anterioare 2

2. Hipertransparene

Caractere semiologice:
2.1. Sediul
2.2. Numrul
2.3. Form i dimensiuni

2.1. Sediul

Cmp pulmonar
superior
Marginea superioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
mijlociu

Marginea inferioar
a hilului pulmonar

Cmp pulmonar
inferior
lmc

2.2. Numrul

Hipertransparene multiple
Hipertransparen subclavicular
dreapt unic (cavern TBC). bilaterale (caverne TBC).

2.3. Forma i dimensiunile

Tubulare
Hipertransparene circumscrise
Sferice

Hipertransparen ntins

Hipertransparen generalizat

Hipertransparene circumscrise tubulare

Broniectazii bilaterale

Hipertransparena circumscris sferic

Abces pulmonar stng

Bul gigant de emfizem

Hipertransparen ntins

Pneumotorax drept

Hipertransparen generalizat

Emfizem pulmonar

3. Imagini mixte

Sistematizate
Nesistematizate

Imagini mixte sistematizate

Nivelul hidroaeric

Abces pulmonar stng parial evacuat

Hidropneumotorax stng cu nivel hidroaeric

i colaps pulmonar (sgei negre).

Plmni n fagure (honeycomb)

Fibroz pulmonar extins cu imagini chistice mult

Imagini mixte nesistematizate

Noduli multipli de diverse dimensiuni, consolidare neomogen

care conine caviti multiple pulmonare drepte, opaciti liniare
bilaterale (TBC).