Investigarea tulburarilor functiei

respiratorii I –
Controlul ventilatiei si diagnosticul
disfunctiilor ventilatorii
RESPIRATIA

asigura O2 necesarul
arderilor
tisulare

Elimina CO2
rezultat

Sistemul Plamani
respirator

SNC
alcatuire
Cutia toracica
(diafragm si msc
intercostali)

Circulatia
pulmonara
 Mecanismul
respiratiei

INSPIR

Marirea in volum a cutiei

toracice

Contractia muschilor
inspiratori

Relaxarii muschilor
inspiratori

Micsorarea in volum a
EXPIR cutiei toracice Retractiei elastice a
tesutului pulmonar
(care a fost intins in
timpul inspiratiei)
 Etapa alveolo-capilara

Depinde de:
• Compozitia si presiunea aerului atmosferic
• Ventilatia normala (aport suficient de oxigen)
• Integritatea morfo-functionala alveolo-capilara
• Perfuzia capilaro-alveolara normala

Etapa circulatorie

RESPIRATIA Depinde de:

3 etape • Debitul cardiac normal
• Volumul masei sangvine circulante
• Cantitatea si calitatea hemoglobinei

Etapa tisulara

Afectarea uneia dintre aceste Depinde de:

etape nu va duce neaparat la o • Starea normala a endoteliului capilar
insufucienta in aprovizionarea • Presiunea si debitul de irigatie capilara
cu O2 a tesuturilor, datorita corespunzator necesitatilor tisulare
fenomenelor adaptative ale • Integritatea functionala a enzelor respiratorii
 Disfunctii
respiratorii

Tulburarea functiei
ventilatorii
Explorarea functiei
respiratorii
Tulburarea schimbului de
gaze

Teste care exploreaza

Teste care
functia ventilatorie a
exploreaza
plamanului si cutiei
schimbul de gaze
toracice
 I. Investigarea ventilatiei pulmonare
Ventilatia pulmonara:
• Def: procesul prin care se asigura reimporspatarea permanenta a
aerului alveolar (ventilarea alveolelor) prin mobilizarea unui
volum de aer atmosferic ce contine mai mult O2 (fara CO2) si
eliminarea la exterior a aerului alveolar ce are un continut scazut
in O2 si crecut in CO2
Date cantitative:
Informatii
• In ceea ce priveste evolutia afectiunilor pulmonare cat si a
obtinute tratamentelor utilizate

• Determina: tulburari ventilatorii specifice

• Clasificare (in functie de tulburarile ventilatorii specific):
Afectiunile • Restrictive: Masurarea gazelor –
pulmonare • Afecteaza capacitatea de a inspira esentiala ptr
• Obstructive: evaluarea severitatii
insuf respiratoria si
• Afecteaza capacitatea de a expira stabilirea terapiei
 I. Investigarea ventilatiei pulmonare

1. Determinarea volumelor si capacitatilor

pulmonare statice

2. Determinarea volumelor pulmonare

dinamice si a debitelor ventilatorii maxime

3. Teste bronhomotricitate
 1. Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare
statice
Volumul curent
VC
CAPACITATEA VITALA Volumul inspirator de rezerva
(CV) VIR
Volumul expirator de rezerva
Capacitatea VER
inspiratorie
Volumele CI
si Capacitatea
Capacitatile reziduala functionala
Pulmonare CRF

Volumul rezidual
VR

Capacitate
pulmonara totala
CPT
Volumele si Capacitatile
pulmonare

Volumul
inspirator de
rezerva
Capacitatea VIR
inspiratorie
CAPACITATEA CI
Volumul curent
VITALA
Capacitate VC
(CV)
pulmonara
totala
CPT Volumul expirator
de rezerva
Capacitatea
VER
reziduala
functionala
Volumul CRF Volumul rezidual
rezidual
VR
VR
Volumele si Capacitatile
Pulmonare

VC
 1. Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare
statice

Metoda Metoda dilutiei

Metoda spirometrica
pneumotahografica gazelor

Masurarea volumelor si
capacitatilor pulmonare
statice

Metoda
Metoda radiologica (CT) pletismografica
 Metoda spirometrica / spirografica

Volumul curent
masoara VC
CAPACITATEA VITALA Volumul inspirator de rezerva
(CV) VIR
Volumul expirator de rezerva
VER

- Clopot cilindric (c) scufundat intr-un recipient cu

Umed apa

Spirografele

Uscat
 Spirograful umed
Tehnica:
• Pacientul este conectat la aparat prin intermediul unei piese
Alcatuire: bucale
• Clopot cilindric (c) • Piesa bucala comunica cu clopotul prin 2 tuburi cu aer
scufundat intr-un • Pacientul inspira si expira din si in volumul de aer din clopot
recipient cu apa • Pe calea expiratorie se afla un recipient cu calce sodata care
retine CO2 din aerul expirat impiedicand astfel acumularea sa in
aerul care va fi reinspirat

• Clopotul este legat de o

contragreutate printr-un
fir metallic trecut peste
un scripete
• O penita solidara cu
contragreutatea inscrie
miscarile clopotului pe
cilindrul unui kimograf a
carui viteza este reglabila.
 Spirograful de tip uscat

- Pacientul trebuie sa inspire profund

- Se introduce in gura piesa bucala (nasul poate fi
pensat sau liber) si sa tina respiratia 6 secunde

- Pacientul executa un
inspir puternic (maxim)
urmat de un expir cat
mai complet si mai rapid
(expiratie maxima si
fortata) obtinandu-se
astfel capacitatea vitala
fortata (CVF, forced
capacity, FVC)
- Pentru obtinerea unor
valori maxime si
reproductibilile sunt
necesare cate trei
inregistrate pentru
fiecare test
 Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare statice

1. Determinarea capacitatii vitale (CV)

• Def: volumul maxim de aer ce poate fi mobilizat intr-o singura miscare ventilatorie
(inspir + expir maxim)
• Determinare: metoda spirografica – spirograful uscat

2. Determinarea volumului curent (VC), volumului inspirator de rezerva (VIR) si volumului

expirator de rezerva (VER)
- Se poate efectua pe traseul CV obtinut doar prin metoda spirografica umeda
- Conditia: inregistrarea CV sa fie precedata de inscrierea mai multor cicluri ventilatorii de repaus

VC VER
- Def: Volumul mobilizat in timpul - Def: Volumul ce mai poate fi eliminat printr-
un expir maxim dupa un expir de repaus
unei ventilatii de repaus - Se masoara intre linia ce aproximeaza cel mai
- Se masoara ca valoare medie a
bine nivelul de sfarsit de expiratie spontana si
minimum 6 cicluri ventilatorii punctul maxim
VIR
- Def: Volumul ce patrunde in plaman in cursul
unui inspir maxim dupa un inspir de repaus
- Se masoara intre linia care aproximeaza cel mai
bine nivelul de sfarsit de inspiratie spontana si
punctul maxim
 VIR
- Def: Volumul ce patrunde in
plaman in cursul unui inspir
maxim dupa un inspir de repaus
- Se masoara intre linia care
aproximeaza cel mai bine nivelul
de sfarsit de inspiratie spontana
si punctul maxim
VC VER
- Def: Volumul mobilizat in - Def: Volumul ce mai poate fi
timpul unei ventilatii de eliminat printr-un expir maxim
dupa un expir de repaus
repaus - Se masoara intre linia ce
- Se masoara ca valoare aproximeaza cel mai bine nivelul
medie a minimum 6 cicluri de sfarsit de expiratie spontana
ventilatorii si punctul maxim
VC
 3. Determinarea
capacitatii reziduale
VER VR
functionale
CRF

Se face prin metoda dilutiei gazelor sau prin pletismografie corporala

4. Determinarea
capacitatii pulmonare CV VR
totale
CPT
B. Modificarile volumelor si capacitatilor pulmonare in conditiile
patologice

Inaltime

Volumele normale
variaza Varsta

Sex
1. Capacitatea Scade in disfunctia
Considerata o scadere usoara daca
valoarea actuala reprezinta 60 – 70% din
vitala ventilatorie de tip valoarea teoretica
(CV) restrictiv
Scadere moderata: 40 – 59%

Cauze de
scadere CV Scadere severa: < 40%

Tulburari neuromusculare prin perturbarea

functiei centrilor respiratori
(hemoragie cerebrala, traumatism cranian,
intoxicatii cu barbiturice)
Tulburarea neuronului motor
Factori ce limiteaza central sau periferic (poliomielita)
expasiunea toracelui sau prin blocarea transmiterii
impulsurilor la efectorul muscular
(miastenia gravis)
Tulburari ale mecanicii toracice:
Factori ce limiteaza (deformari osoase, cifoscolioza, fracturi costale,
expasiunea obezitate, procese intraabdominale care limiteaza
plamanilor excursiile diafragmului – ascita, tumora
abdominala, penumoperitoneu)
1. Capacitatea
vitala (CV)

Cauze de
scadere CV Procese pleurale
(revarsate, pneumotorax, simfize)

Factori ce limiteaza
expasiunea toracelui Procese cardio-pericardice
(dilatatia inimii, pericardite)
Factori ce limiteaza
expasiunea
plamanilor Cresterea rezistentei elastic pulmonare
(fibroza, staza)

Suprimare de parenchim pulmonar

functional prin leziuni distructive (TBC),
procese pulmonare exsudative (pneumonii),
rezectii de parenchim (exereze pulmonare)
 Valorile normale pentru volumele si debitele pulmonare
% din valorile teoretice
Capacitatea vitala fortata (FVC) 80% – 100%
Volumul expirator maxim in 1 sec (FEV1) 80% - 100%
Debitul expirator fortat 25 – 75% (FEV 25-75% ) 70% - 100%
Rata varfului debitului expirator (PEFR) 80% - 100%
Indicele de permeabilitate bronsica (FEV1 /
75% - 100%
FVC)
Capacitatea pulmonara totala (TLC 80% - 100%
Volumul rezidual (RV) 80% - 100%
2. Volumul rezidual
(VR) Cresterea semnifica hiperinflatia pulmonara
(umplere excesiva cu aer a spatiilor alveolare)

Stenoza intrinseca a cailor aeriene:

- Edem si infiltratia mucoasei
- Secretii si spasm al musculaturii netede
bronsice
Cauze de
hiperinflatie
Scaderea reculului elastic pulmonar prin
ruperea peretilor alveolari:
- Emfizem pulmonar primitiv atrofic

Cresterea VR este caracteristica disfunctiei

ventilatorie de tip obstructiv
 3. Capacitate
reziduala functionala
(CRF) Mecanismul
Cresterea CRF de producere
insoteste cresterea VR este acelasi

Alterarea echilibrului dintre forta care tinde sa

dilate cutia toracica si cea care tinde sa
micsoreze volumul pulmonar (reculul elastic)

Ex:
Fibroze pulmonare difuze
Bolile cardiace cu staza
pulmonara
 4. Capacitatea
pulmonara totala Scaderea CTP:
(CPT) - Sindrom restrictiv

Apare in aceleasi conditii clinic care conduc la

scaderea CV care insoteste disfunctiile ventilatorii
obstructive

Cresterea CPT este intalnita in: Hiperinflatie

- BPOC
pulmonara
- Astm bronsic
 2. Determinarea volumelor pulmonare dinamice si a debitelor
ventilatorii maxime

A. Tehnici de
inregistrare

Expiratia maxima si fortata poate fi inregistrata cu expirograma sau sub

forma de curba flux-volum

Expirograma fortata inscrie volumul expirat in functie de timp

Se inregistreaza cu ajutorul spirografului sau cu ajutorul

pneumotahografului cu integrator de volum

VEMS, FEV1
Indici masurati cu Debitul expirator fortat 25%
ajutorul expirogramei (forced expiratory flow, FEF25%)
maxime
Debitul expirator fortat 75%
Debitul expirator fortat 25-75% (forced expiratory flow, FEF75%)
(forced expiratory flow, FEF25-75%)
 Volumul expirator maxim pe secunda
(VEMS, forced expiratory volume 1, FEV1)

Volumul maxim de aer expulzat din plamani in prima

secunda a expiratiei rapide, fortate si maxime

Realizata in urma unei inspiratii maxime

2 secunde FEV2

VEMS Masurat si la
3 secunde FEV3

Sensibilitate crescuta pentru detectia proceselor obstructive ale

Pacienti tineri
cailor aerifere periferice in stadiul initial al BPOC

Masurarea VEMS se face prin raportarea din punctul ce marcheaza inceputul

Spirograma expirului si proiectarea pe axa lunga a punctului de pe traseu care corespunde
primei secunde a expirului maxim si se exprima in litri (FEV1)
 2. Debitul expirator fortat 25%
Forced expiratory flow, FEF25%)

Volumul de aer expirat fortat reprezentand 25% din

capacitatea vitala fortata

3. Debitul expirator fortat 75%

Forced expiratory flow, FEF75%)

Volumul de aer expirat fortat reprezentand 75% din

capacitatea vitala fortata

4. Debitul expirator fortat 25-75%

Forced expiratory flow, FEF25%)

Volumul de aer expirat fortat in perioada de mijloc a testului

de inregistrare a capacitatii vitale fortate
 B. Modificarile debitelor pulmonare in conditii patologice

1. VEMS
- Ingustarea cailor aerifere
- Diminuarea presiunii motrice
- Scaderea volumelor pulmonare statice

Valoare
depinde Marimea CV Conditii patologice
absoluta VEMS

CV VEMS
VEMS poate scade si
independent de CV
 2. Indicele Tiffeneau
(indicele de permeabilitate bronsica)

VEMS 100 CV

- Evidentierea tulburarilor obstructive ale ventilatiei

Obstructie

VEMS / CV
(caracterizeaza tulburarile
restrictive de ventilatie)
 Inregistrarea debitului respirator si al volumelor
3. Bucla volum-debit

Inspir + expir fortat

Normal Initial Volumele = 0

8
6
4 150 ms test
2
0
Primul
parametru
2 Inspir fortat
afectat in FEF 25- 4
caz de
75% 6
afectiuni Varful debitului
pulmonare
FEF expirator
75% 0 50 100 PEF

FEF
50%
Curba incepe sa coboare Se masoara pe baza aerului
FEF pe masura ce tot mai expirat din caile aeriene
25% mult aer este expirat superioare (trahee, bronsii)
3. Bucla volum-debit

VEMS FEV1 Exprimat pe grafic

Cand pacientul a expirat Masuram capacitatea

fortat si total tot aerul masuram vitala fortata
inspirat (FVC)

Obstructie
Bucla concava
bronsica