Sunteți pe pagina 1din 42

VENTILAIA = procesul prin care alveolele se

umplu cu aer proaspt prin succesiunea


inspiraie-expiraie
cuantificarea volumului de gaz din plmni n
anumite circumstane - determinarea volumelor
pulmonare
determinarea vitezei de expulzare a aerului din
plmn - determinarea debitelor pulmonare

1.

Volumele pulmonare statice

2.

Volumele pulmonare dinamice

3.

Testele bronhomotorii

4.

Debitele ventilatorii instantanee maxime

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)


Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul curent (VT)
Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

Spirometria
cu ajutorul spirometrului
aparat n care subiectul respir prin
intermediul unei piese bucale
volumele de aer inspirate i expirate de ctre
subiect nregistrate ca o funcie de timp

Subiectul este asezat pe scaun cu nasul astupat cu


o pensa. El ia in gura un ambou legat printr-un tub
flexibil la un aparat de masura, spirometrul.
Pacientul respira mai intai normal, apoi inspira si
expira pana la ultima suflare.
Volumele de aer continute in plamanii sai la diferite
momente ale respiratiei sunt apoi masurate
corelate fiind cu debitele de aer inspirate sau
expirate, pentru a trasa un grafic denumit curba
debit-volum;
capacitatea vitala fortata (volumul total de aer
expirat dupa o inspiratie profunda),
V.E.M.S., adica volumul expirator maxim pe
secunda (volumul de aer expirat in cursul primei
secunde de expiratie fortata care urmeaza unei
inspiratii profunde).
capacitatea pulmonara totala (volumul maxim pe
care il pot contine plamanii).

Aerul pe care il respira subiectul va avea o


compozitie relativ constanta evitandu-se
acumularea dioxidului de carbon in exces.
sistemul de introducere sub clopot al
oxigenului cu un debit constant inlocuind
astfel oxigenul consumat.
drept urmare a ventilatiei volumului de aer
curent, penita sistemului inscriptional va
trasa un grafic in linii ascendente (inspir) si
descendente (expir).
Prin inspirarea unui volum de aer maximal,
la sfarsitul unei inspiratii de repaus va
inregistra volumul de rezerva inspiratorie,
iar prin efectuarea unei expiratii maximale
la sfarsitul unei expiratii de repaus vom
inregistra volumul de rezerva expiratorie.

Determinarea

dimineaa, pe nemncate
pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de
investigaie
subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la
spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min
apoi este solicitat s execute un
inspir maxim urmat de un expir
ct mai lent i mai complet
posibil

Volumul curent (VT) reprezinta volumul de aer


care patrunde in plamani, in cursul unei
inspiratii si unei expiratii de repaus, valoarea
lui medie la persoanele adulte este de 500 ml.
Volumul inspirator de rezerva (VIR), reprezinta
volumul maxim de aer ce poate fi inspirat la
sfarsitul unei inspiratii de repaus.
Valoarea lui medie la adulti este de 3000 ml.
ceea ce reprezinta 60% din capacitatea vitala.
Volumul expirator de rezerva (VER) reprezinta
volumul maxim de aer care poate fi expirat la
sfarsitul unei expiratii de repaus.
Valoarea lui medie la adulti este de 1200ml.,
adica aproximativ 25% din capacitatea vitala.

Volumul rezidual (VR) reprezinta volumul de


aer care ramane in plaman la sfarsitul unei
expiratii maximale.
Valoarea lui medie la adulti este de 1300ml.
ceea ce reprezinta aproximativ 25% din
capacitatea vitala.

Capacitatiile pulmonare reprezinta valoarea sumei a


doua ori mai multe volume pulmonare astfel:
Capacitatea pulmonara totala (CPT), reprezinta
volumul de aer cuprins in plaman la sfarsitul unei
inspiratii maxime, insumand toate volumele
pulmonare mentionate.
Valoarea ei variaza in functie de talie sex, varsta, in
medie luandu-se in consideratie o valoare de
6000ml.
Capacitatea vitala (CV) reprezinta volumul de aer ce
poate fi scos din plaman printr-o expiratie fortata
efectuata dupa o inspiratie maxima.
este egala cu suma a trei volume pulmonare (VRI) +
(VER) +(VT) si are in medie o valoare de
aproximativ 4700ml. reprezentand in jur de 75%
din CPT;
Capacitatea reziduala functionala (CRF) reprezinta
volumul de aer care ramane in plaman la sfarsitul
unei expiratii de repaus.
Valoarea ei, se poate obtine prin insumarea VER +
VR, ea reprezentand aproximativ 50% din CPT;

Capacitatea inspiratorie (CI) reprezinta


volumul de aer ce poate fi introdus in plaman
printr-o inspiratie maxima care incepe la
sfarsitul unei expiratii de repaus.
Valoarea ei este echivalenta cu suma dintre
VT si VER si reprezinta 50% din CPT

volumul curent (VT = tidal volume) =

volumul de aer vehiculat n cursul respiraiei


de repaus

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat


din plmni n cursul expirului maxim

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul


de aer care poate fi introdus suplimentar n
plmn, de la sfritul unui inspir de repaus

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul


de aer care poate fi expulzat suplimentar din
plmn, de la sfritul unui expir de repaus

se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului


pulmonar msurat obinut dup trei determinri =
valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n
litri sau mililitri)

se prefer exprimarea procentual a valorii reale


fa de valoarea ideal a volumului pulmonar
msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de
regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV

valori normale: CV = 80-120% din CV ideal


CV = SINDROM RESTRICTIV

msurarea CRF - prin


mai multe metode metoda diluiei heliului
i metoda
pletismografic

putem calcula:
volumul rezidual (VR) = CRF - VER
capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer
coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de
20% pentru CPT i CRF
+ 50% pentru VR

se face pe expirograma forat


obinut cu ajutorul spirometrului
aceleai condiii ca la determinarea CV

se efectueaz un inspir maxim dup


care se expir cu toat fora i
rapiditatea posibil ntreaga capacitate
vital (expir maxim forat)

volumul de aer expulzat din plmni n


prima secund a expiraiei maxime
forate care urmeaz unui inspir
maxim = volumul expirator maxim pe
secund (VEMS)

valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal
VEMS = SINDROM RESTRICTIV
SINDROM OBSTRUCTIV

se prefer exprimarea procentual a VEMSului din CV

indice de permeabilitate bronic (IPB) =


indice Tiffneau
VEMS
IPB =

CV

X 100

valoare normal = 70%


IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

ventilaia maxim
performana maxim a pompei toracopulmonar i implicit capacitatea de
adaptare la efort
volumul maxim de aer care poate fi
ventilat ntr-un minut

V max. ind = VEMS x 30


V max. ind. cu mai mult de 20% din
valoarea ideal este patologic

CV
IPB normal sau
VEMS i V max. ind

cauze:

tuberculoz pulmonar, alte


pneumopatii interstiiale
difuze fibrozante
cifoscolioze, obezitate

CV normal
IPB
VEMS i V max. ind

cauze:

astmul bronic
BPCO (bronita cronic,
emfizemul pulmonar)

CV
IPB
VEMS i V max. ind (sub 30% val. teoretice)
diagnostic CERT: CPT

cauze:

TBC pulmonar asociat cu


bronit cronic

utilizate frecvent n clinic

apreciaz efectul bronhomotor


indus de diferite substane administrate sub form
de aerosoli
pe baza modificrilor VEMS

Testele bronhoconstrictoare

de provocare a obstruciei

efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau diveri


alergeni

la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un


astm bronic

testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 20%

Testele bronhodilatatoare

efectuate cu medicamente -adrenergice cu


aciune rapid sau cu parasimpaticolitice
inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja


constituit
fie n scop diagnostic (evidenierea originii
spastice a obstruciei)
fie n scop terapeutic (eficacitatea
medicaiei)
testul este semnificativ dac VEMS crete cu
mai mult de 10 -15%

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum


determinat cu ajutorul spirometrelor
prevzute cu traductor de flux
nregistrarea se face n cursul unui ciclu
respirator maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului


de aer generat n funcie de volumul de aer
mobilizat

debitul expirator maxim


instantaneu de vrf (PEFR =
peak expiratory flow rate)

valoarea cea mai mare a


fluxului atins n cursul
expiraiei forate
PEFR cu mai mult de
35% fa de valoarea de
referin apare n
sindromul obstructiv dar
i n cel restrictiv