Testul ECG de efort este o investigație care se efectuează la indicația medicului cardiolog, în

urma unui consult amănunțit și a unei ecografii cardiace.

Această investigație presupune efectuarea unui efort fizic – de obice mers în ritm alert pe bandă
rulantă, de o intensitate ce crește progresiv timp de aproximativ 10 – 12 minute, interval în care
se urmărește activitatea electrică a inimii.

 Testul de efort este indicat deci ca măsură de screening cardiacă la orice pacient care are
factori de risc cardiovascular
 testul ECG de efort mai este indicat cel puțin o dată pe an la pacienții care au istoric
medical de infarct miocardic acut și la pacienții la care s-a efectuat deja montarea unui
stent pe vasele inimii. În acest caz, testul de efort poate urmări evoluția pacientului și
permite medicului ajustarea tratamentului la nevoie.
 Testul de efort EKG este foarte frecvent utilizat pentru diagnosticul bolii coronariene
ischemice
 Există însă unele situaţii în care testul de efort EKG nu poate fi realizat, din cauză că
pacientul nu poate efectua efort fizic sau are deja modificări EKG în repaus, care nu
permit interpretarea modificărilor EKG la efort. Se recomandă in acest caz efectuarea
unui alt tip de test pentru diagnosticarea sau excluderea bolii coronariene ischemice, cum
ar fi: ecografia cardiacă de stres, scintigrafia miocardică de stres, tomografia coronariană
sau rezonanţa magnetică (RM) cardiacă de stres.

Înainte de începerea investigației, pacientul este conectat la un monitor care îi va urmări pulsul,
tensiunea arterială și cel mai important, activitatea electrică a inimii (EKG-ul pacientului) pe
toată durata efortului. Testul de efort se recomandă pentru a evalua vasele de sânge care hrănesc
inima și reprezintă o metodă ideală de screening pentru a vedea dacă există depuneri de grăsime
la acest nivel.

PREGĂTIREA PENTRU INVESTIGAȚIE

 Recomandăm pacienților să evite mesele abundente în orele dinainte de programarea

pentru testul de efort. Consumul de lichide trebuie să fie de asemenea moderat. Este
important ca medicul să fie informat cu privire la schema de tratament pe care o
urmărește pacientul deoarece unele dintre ele trebuie întrerupte înainte de investigație.
Mai mult, pacientul trebuie să vină pregătit să se schimbe într-o ținută lejeră, potrivită
activităților sportive.
Testul va fi oprit atunci când va fi atins pulsul-țintă, daca apar modificari semnificative
pe EKG sau dacă apar simptome incompatibile continuării efortului.
 Testul de efort (cicloergometru, covor rulant): pozitivitatea testului este susţinută de
corelarea modificărilor ECG cu apariţia durerii de tip anginos. Serveşte mai ales la
aprecierea severităţii bolii. Gradul de severitate al bolii este direct proporţional cu
numărul de derivaţii în careapar modificările ECG şi invers proporţional cu nivelul de
 efort la care acestea se produc. Testul de efort poate fi utilizat şi în aprecierea eficienţei
tratamentului. Un test de efort maximal este definit prin frecvenţa cardiacă maximă
teoretică la care trebuie să ajungă pacientul (frecvenţa cardiacă maximă teoretică = 220 –
vârsta, la bărbaţi; 200 – vârsta x 0,85, la femei).
După oprirea testului, pacientul va rămâne sub observație încă 15-30 de minute.

Testul cu DIPIRIDAMOLDipiridamolul :in practica curenta este un antiagregant plachetar- in

doze mult crescute si in administrare i.v determina vasadilatatie importanta in special arteriolara
cu maldistributia fluxului coronarian, asa numitul “furt coronarian” . Acest test poate fi asociat
cu ecg, scintigrafia miocardica, ventriculografia radio-izotopica sau cu ecografia

Tehnica

- se inregistreaza initial ECG

- se injecteaza lent i.v timp de 4 minute – 0,56 mg/ kg corp

- la sfarsitul administrarii se inregistreaza un nou ECG –

daca nu apar simptome si nici modificari ECG – se

administreaza a doua doza, timp de 2 minute – 0,28

mg/kg corp
- se repeta ECGa) fara modificari

b) cu modificari :

1) supredenivelare ST > sau egal 1 mm = ischemie

2) durere importanta si ST > sau egal cu 3 mm = se

adminis Nitroglicerina sublingual sau Miofilin i.v

pana la 240 mg (antidotul Dipiridamolului) si se

repeat ECG –ul pana la disparitia supradenivelar

Materiale necesare:
Electrocardiograf cu 12 derivatii;
Tensiometru;
Dipiridamol (4 fiole a 2 ml si 10 mg/fiola);
Miofilin fiole;
Nitroglicerina pentru administrare sublinguala;
Garou;
Tampon;
Anstiseptizant;
Seringa sterila, de unica folosinta, de 10 ml;
Ace sterile, de unica folosinta (pentru extragerea continutului fiolajului si pentru punctia
venoasa simpla sau branula pentru asigurarea unei linii venoase)

Comprese;

Leucoplast;

Trusa de urgeta.

Tehnica:

Se inregistreaza ECG de repaus cu 12 derivatii standard.

Se administreaza Dipiridamolul i.v. lent, in doza totala = 0,54 mg/ kg corp, cu ritm egal de
injectare, pe parcursul a 4 minute.

Pe durata administrarii se urmareste din minut in minut simptomatologia pacientului, TA,

frecventa si ritmul cardiac si se inregistreaza electrocardiograma cu 12 derivatii.

Supravegherea clinica si electrocardiografica va continua inca 10 minute dupa incheierea testului

farmacologic.

Criterii de pozitivitate a testului cu dipiridamol:

Modificari ECG: subdenivelare a segmentului ST de tip ischemic, ≥ 1 mm in derivatii

corespondente, cu durata > 0,08 sec, cu sau fara durere anginoasa si modificari ale TA.

In cazul unui test la Dipiridamol pozitiv, cu modificare ECG si durere anginoasa se recomanda,
pe langa administrarea Nitroglicerinei s.l. si antagonizarea farmacologica a Dipiridamolului
prin administrarea i.v. de Miofilin

Testul cu ERGONOVINA

Ergonovina – reduce aportul de oxigen la nivelul miocardului

nu prin furt ca Dipiridamolul, ci prin spasm coronarian

producand ischemie

Ergonovina – se administreaza i.v in 4 doze succesive la 5

min interval

0,05 mg

- 0,1 mg

- 0,15 mg

- 0,20 mg

Testul este (+) daca supradenivelarea ST > sau egal cu 1 mm in

cel putin 2 derivatii adiacente, cu durata de 0,08 secunde.

Efecte adverse:

- cardiace – tulburari de ritm

- extracardiace – spasm bronsic

Spasmul este inlaturat prin anticalcice, Nitroglicerina.

In asociatie cu coronarografia – testul cu Ergonovina are

fidelitate mare.

Testul (+) reduce lumenul coronar

- > sau egal cu 70% post Erg

- > 85% determina angor

= 100% FIV (fibrilatie ventriculara), IMA (infarct

miocardic acut).

teste imagistice de stres ( Eco, scintigrafia, RMN) - testele de efort farmacologice asociate cu
tehnici imagistice (eco, scintigrafia – dobutamina, adenozina, dipiridamol) - sensibilitate si
specifitate variabila a metodelor - se mai pot utiliza : ecografia cardiaca cu contrast, ex. Doppler
tisular pentru masurarea velocitatilor miocardice. - scintigrafia de perfuzie miocardica cu test de
efort (radiotrasor Thaliu 201 sau Tecnetiu Tc 99m) SPECT (tomografia computerizata cu emisie
de fotoni) cu testul de efort – diferentiaza clar zonele cu perfuzie diferita, hipoperfuzia la efort
fidelizand ischemia ( in asociere cu cresterea captarii la nivel pulmonar). - rezonanta magnetica
nucleara de stres – evidentiaza modificarile de cinetica parietala induse de ischemie - tomografia
cu emisie de pozitroni (PET) studiaza ischemia si vitalitatea miocardica la nivel celular (
utilizand metaboliti celulari – glucoza) tehnici invazive de evaluare - angiografia coronariana
selectiva, indicata formelor clinice din stadiul 3 si 4 CCS, post stop cardiac, aritmii severe,
angina precoce, recurenta, postrevascularizare. - ecografia Doppler

intracoronariana depunere cholesterol la nivelul

vaselor si cordului
Testul cu Ergonovina

Indicatii:

Diagnosticul anginei pectorale de repaus, avand ca substrat fiziopatologic vasospasmul coronarian.

Principiul metodei:

Ergonovina administrat i.v. determina vasoconstrictie arteriala nespecifica, generalizata, inclusiv

coronariana.

Maleatul de ergonovina (Ergomet) in administrare i.v. induce scaderea diametrului coronarian cu 15%.

Contraindicatii:

Infarctul miocardic acut;

Tehnica:

Se inregistreaza ECG de repaus cu 12 derivatii standard;

Se administreaza i.v. Ergomet in doza totala maxima = 0,2 mg/ kg corp i.v. sau 2 f , in paliere progresive,
la interval de 5 minute (respectiv: ¼ f i.v. –1/2 f i.v. – ¾ f i.v. si 1 f. i.v.);

Pe durata administrarii se urmareste din minut in minut TA, FC si se inregistreaza ECG pe toata durata
injectarii, precum si la 1’, 3’, 5’ si 10 minute de la terminarea injectarii.

Criterii de pozitivitate a testului cu ergonovina:

Modificari ECG: supradenivelare a segmentului ST de tip ischemic, ≥ 1 mm in derivatii corespondente, cu

durata > 0,08 sec, insotite de durere anginoasa.

In cazul unui test la Ergonovina pozitiv, cu modificare ECG si durere anginoasa se recomanda, pe
langa administrarea Nitroglicerinei s.l. si /sau administrarea Nifedipinei s.l. (daca TA o permite) pentru
contracararea vasospasmului coronarian.

Reactii adverse:

Se datoreaza efectelor vasospastice sistemice ale ergonovinei:

Bronhospasm;

Colica abdominala, mai rar nefretica la un purtator de calcul;

Contractii uterine dureroase si avort iatrogen la gravide.

Accidente:
Inducerea vasospasmului coronarian in teritoriul unei stenoze critice poate favoriza instalarea in cursul
tesului cu ergonovina a unui infarct miocardic acut;

Aritmii ventriculare maligne;

Moarte subita.