Diagnosticul precoce

in boala neoplazica
Dr Iurciuc Stela

1
 Epidemiologie

 10 milioane cazuri noi anual

 6 milioane decese / an
 trend crescatoar

2
  Managementul testelor
screening
-categorii speciale de subiecti-

3
 Screening pentru depistarea cancerelor
Când se începe Interval
Teste pt. depistarea testare
cancerului de colon- ≥ 50 ani sau
teste de dg. ≥ 40 ani la cei cu depinde de
risc ↑ test
1. Hemoragii oculte identic anual
.

2. Examen rectal identic anual

digital-tuşeul rectal

2. Sigmoidoscopia Identic la 3-5 ani

Colonoscopia 3-10 ani

4
 Măsuri de profilaxie adresate femeii

Dep. cancer Când se începe Interval testare

col uterin >18 ani sau la Anual sau cel
Test Papanicolau începerea activităţii puţin o dată la 3
sexuale, se ani
continuă până la
65 ani

Dep. cancer
sân de la 50 ani, La fiecare 1-2 ani
1. Mamografia ≤ 40, în caz de risc↑ până la 65 ani

2. Examinare
sân de medic De la 18 ani anual
personal lunar

5
Doar la bărbaţi

Cancer de Când se începe Interval

prostată testare
-ex. urologic Vârsta 40-50 ani
- PSA Interval
La cei suscept. necunoscut

6
 Utilizarea si interpretarea
principalilor markeri biologici
tumorali

 Valoarea prognostica a markerilor tumorali

7
CEA
(antigen carcinoembrionar)
Marker nespecific
Cancer colorectal
Melanom, limfom, sarcom
Cancer de san
Cancer pulmonar
Cancer pancreatic
Cancer gastric
Cancer tiroidian
Cancer renal
Cancer hepatic
Cancer ovarian
Cancer de vezica urinara
Cancer de col uterin
Fumatori
Valori crescute in:
Anumite afectiuni benigne (
inflamatii osoase,
pancreatita, afectiuni
hepatice)
CA 125 CA 15-3
Marker tumoral al
Marker tumoral al
cancerului ovarian cancerului de san
Cancer ovarian (79 % Cancer de san (stadiu
din totalul cancerelor avansat, metastatic, sau
postterapeutic recidiva
ovariene),
locala sau o lipsa de
Cancer ovarian recurent raspuns la tratament –
extindere a bolii)
Cancer pulmonar
Cancer ovarian
Cancer de san
Cancer pulmonar
Cancer gastrointestinal
Cancer gastric
Menopauza Cancer pancreatic
Valori crescute in: Cancer de prostata
Anumite afectiuni Valori crescute in:
benigne (endometrioza, Anumite afectiuni benigne
diferite afectiuni ale (endometrioza, afectiuni
ovarelor, sarcina, inflamatorii pelvine, hepatita,
afectiuni benigne ale
inflamatii in zona sanului, ovarului)
abdominala)
Sarcina si alaptare
CA 19-9
Marker tumoral al
cancerului pancreatic
Cancer pancreatic (80%
pozitiv in asociere cu CEA)
Cancer hepatic
Cancer biliar
Cancer gastric
Cancer colorectal
Cancer ovarian
Valori crescute in:
Anumite afectiuni benigne
(ciroza hepatica, hepatite,
pancreatite, colecistite, boli
autoimune, fibroza chistica,
afectiuni benigne ale
rinichiului sau tractului
gastrointestinal, ulcer)
Postoperator
Neextirparea
in intregime a tumorii sau
prezenta metastazelor
8
AFP
(alfa-fetoproteina)
Carcinom hepatic
Tumori germinative de
origine testiculara, ovariana
sau extragonadala
Valori crescute in:
Hepatita virala
Hepatita cronica
Hepatita alcoolica
Ciroza hepatica
Sarcina
βHCG PSA+ Free PSA
gonadotropina corionica Antigen specific prostatic
Afectiunile trofoblastice Carcinom de prostata
gestationale (mola hidatiforma si Valori crescute in:
coriocarcinomul) Adenom de prostata
tumori cu celule germinale de Prostatite acute sau cronice
ovar sau testicul
Uretrite
Valori crescute in:
Hiperplazii benigne de prostata
cancer de san
Postcistoscopii
cancer pulmonar
Post tuseu rectal
cancer pancreatic
Postprostatectomie
cancer gastric
Tratament hormonal in cancerele
cancer renal de prostata
cancer cerebral La valori ale PSA 4-10 ng/ml,
afectiuni benigne (afectiuni obligatoriu Free PSA + Tuseu
osoase, ulcer duodenal, ciroza, rectal
sarcina).
9
 Caz clinic
J.I. , 71 ani [m]

 HTA
 Dislipidemic
De 3 luni - alterarea progresivă a stării generale
- tuse
- dureri retrosternale cu caracter de junghi,
accentuate la inspir profund

Obiectiv la internare:
- 36.8o C
- sindrom de condensare pulmonară bazal stâng

10
Radiografie toracică
 sindrom de condensare pulmonară bazal stâng
 Opacitate pulmonară lob inferior stâng
 Opacităţi pulmonare neomogene leterotoracic şi bazal drept

11
 Probe biologice

 Hg (g%) 13,9
 Ht (%) 42,4
 L (mmc) 10.800 [NS + S = 77%, Lf = 18%]
 VSH (mm/1h) 83
 Fibrinogen (g/l) 6,8

12
Diagnostic de etapă
FIBROZĂ PULMONARĂ RETICULO-NODULARĂ CU BRONŞIECTAZII
COMPLICATE CU PNEUMONIE PERIBRONŞIECTATICĂ
Evoluţie imediată: agravată

ANTIBIOTERAPIE: Cefalosporină gen III +

Aminoglicozid +
Metronidazol
 Insuficienţă respiratorie acută
 Febră continua “în platou”
40
Temperatura (grade C)

39

38

37
10

11

12
1

13
Zile de spitalizare
Reconsiderare diagnostic
 Hemoculturi: negative
 CT torace nativ

Fibroză reticulo-nodulară diseminată în 2/3 inferioară a parenchimului

pulmonar bilateral, ce se însoţeşte de bronşiectazii şi transformări
chistice şi de tip “geam mat”
Întins proces de condensare ce ocupă aproape în întregime convexităţile
parenchimatoase externe ale lingulei şi lobului inferior stâng până la
nivel apico-dorsal cu extensie în focare aleatorii la nivelul parenchimului
pulmonar de la nivelul 1/3 externe a lobului mediu şi inferior drept.
Minime linfoadenopatii mediastinale centimetrice şi subcentimetricela nivel
paratraheal stânga, pre şi subcarinar, în fereastra aorto-pulmonară,
precum şi traheo-bronşic bilateral.
Ateromatoză parietală calcificată aorto-coronariană.

• Bronhoscopie

Carcinom pulmonar cu celule mici ”în boabe de ovăz”

14
 Caz 2.
 Barbat, 55ani, fumator (1 pachet /zi),
– durere toracica de intensitate mare, tuse
chinuitoare
– EKG normal
– Biologic: VSH 60mm/h
– Rx toracic : aspect de pneumopatie acuta.
 Evolutie: Dupa 10 zile eruptie veziculara pe
traiect nervului intercostal stg, tuse
persistenta
15
 Caz 2.
 Dg de etapa:
– Zona zoster intercostala
 Clinic persista tuse chinuitoare

16
 Caz 2.
 Dg de etapa:
– Zona zoster intercostala
 Clinic persista tuse chinuitoare
 Investigatii ulterioare:
– Bronhoscopie: TU bronhopulmonara
 Tratament de specialitate (oncologic)

17
 Caz 3.
 Barbat, 36ani nefumator
– Durere toracica violenta predominent nocturna
rezistenta la antalgice uzuale
– Clinic: suflu sistolic pozitional in focarul aortic
– Rx standard: discreta largire mediastinala
– ECO cardiac: normal
– Biologic: in limite normale
 Evolutie: persistenta durerilor violente ce au
cedat numai la opiacee.

18
 Caz 3.
 CT: formatiune tumorala policiclica in
mediastinul superior paratraheal si
paraaortic.
 DG: Limfom malign non-Hodgkin
 Tratament: radioterapie, chimioterapie
terapie specifica (oncologie)

19
 Caz 4.
 Barbat, 48ani, consumator de alcool,
– Clinic: durere lombara bilaterala, T>37grdC
– Biologic: VSH 30mm/h
– ECO abdominal: microlitiaza renala
 Evolutie: persistenta durerilor, sindrom febril
prelungit, eruptie eritematoasa tegumetara
nesistematizata

20
 Caz 4.
 Investigatii ulterioare:
– Urocultura: sterila
– Hemocultura: sterila

21
 Caz 4.
 Investigatii ulterioare:
– Urocultura: sterila
– Hemocultura: sterila
– CT abdominal: formatiune tumorala coada
pancreas
 Diagnostic:
– Neoplasm de coada de pancreas
 Tratament specific

22
 Recomandarile UICC (I)
 Respectarea unui regim alimentar
– echilibrat şi variat
 Evitare regimurilor alimentare uniforme,
– cu repetarea aceloraşi mâncăruri.
 Luarea cu prudenţă a medicamentelor
– perioade lungi de timp.
 Evitare exceselor alimentare
– în special a grăsimilor.
 Evitarea excesului de alcool.
23
 Recomandarile UICC (II)
 Renunţarea la fumat.
 Asigurarea zilnică a unui aport optim de:
– vitamine A, C, E
– includerea în alimentaţie a fibrelor vegetale.
 Evitare excesului de:
– alimente sărate sau afumate
– lichide foarte fierbinţi.
 Evitarea mâncărurilor
– arse şi excesul de alimente prăjite
24
 Recomandarile UICC (III)
 Evitarea mâncărurilor fermentate
– care nu sunt în mod intenţionat astfel preparate
 Evitarea expunerii excesive la soare.
 Evitarea surmenajului fizic şi psihic
 Practicarea cu regularitate a
– exerciţiilor fizice şi a sportului.
 Folosirea frecventă a duşurilor şi băilor

25
 S. paraneoplazice

 Semne si simptome asociate neoplasmelor

fara legatura cu invazia locala
 Incidenta: 7 - 10% (30 - 50% !)
 Tip de cancer: pulmonar, mamar, colon
 Cauza:
– mediatori biologici produsi de celulele
neoplazice

26
S. paraneoplazice

 Endocrine
 Dermatologice
 Musculare
 Neurologice
 Osteoarticulare
 Hematologice
 C-V si Renale
27
 ADENOPATIILE

A. Adenopatia Generalizata (etiologie)

 a. Inflamatorie: Mononucleoza infectioasa, Boli
inflamatorii cronice (sifilisul).
 b. Alergica: maladia serului, medicamentoasa
 c. Maligna: Leucoze acute şi Leucemia limfatica cronica
(ganglioni mari neaderenti)
d. Limfomul Hodgkin şi Nonhodgkin

28
 ADENOPATIILE

 A. Adenopatia Localizata:
 a. Inflamatorie (semnele inflamatiei acute)
 Etiologia în functie de localizare (ggl. durerosi + limfangita)
 b. Infectii cronice nespecifice (micropoliadenopatie, dura)
 c. Cauza Tumorala (TNM)
 Etiologie în functie de localizarea procesului neoplazic.
 d. TBC unilateral, ggl. durerosi, tendinta la ramolitie şi fistulizare la
piele

29
 S. paraneoplazice
ENDOCRINE
 Hiper-Ca : PARATHORMON
 S. Cushing
 Hiper-tiroidism (TSH, T3, T4)
 Hipo-Na : hormon antidiuretic
 Hiper-gonadotrofinemia : FSH si LH
 Hipo-G persistenta.
 TRATAMENT: cel al tumorii+ Minocyclin,
Ciproheptadina, Corticoterapie, Perfuzii cu
NaCl9%

30
 S. paraneoplazice
MUSCULARE SI DERMATOLOGICE :
 Dermatomiozita si polimiozita
-Pacienti >50 ani
-Dureri, deficit motor, atrofie, edem la niv musculaturii
centurilor+ eruptie a fetei (LES)
-EMG
-Biopsia -inflamatia si focare de necroza
 Acanthosis nigricans
-Are si determinism genetic
>30 ani suspectam un neo digestiv
– aspect papilomatos cu pigmentare negricioasa a pielii
(inghinal, axila, gat, submamar)
 Akro-keratoza Bazex - extremitati
 Prurit rebel
 Dermatoza buloasa Dhuring-Brocq
31
 20

S. paraneoplazice
NEUROLOGICE :
 Lez. degenerative si infl. ale SN periferic sau central :
– Polineuropatii acute si subacute, encefalite, mielopatii, atrofii
cerebeloase.
 S. Eaton Lambert
-Asociat TU intratoracice
-MEDIAT IMUN datorat:
eliberarii inadecvate de acetilcolina in terminatiile
presinaptice
-Clinic: - S. miastenic : dureri musculare, parestezii,
ROT diminuate, uscaciunea gurii
-Trat: guanidina, corticoterapie, plasmafereza
32
 S. paraneoplazice
OSTEOARTICULARE :
 Osteoartropatia hipertrofica pneumica
secundara unui Cancer pulmonar, mezoteliom,
meta. pulmonare de la o TU renale.
 Poliartrita subac. sau cr.:
– intereseaza genunchii, gleznele, pumnul,
– hipocratism digital, acromegalie
 S. de canal carpian
– In mielomul multiplu

33
 30

S. Paraneoplazice
VASCULARE, HEMATOLOGICE SI RENALE
C-V.
 ENDOCARDITA MARANTICA
 TROMBOFLEBITA MIGRANTA
– (neo pancreas, bronsic)
HEMATOLOGICE
 ANEMIE HEMOLITICA (leucoze)
 PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
 CID (neoplasme glandulare)
RENALE
 NEFRITA, NEFROZA
 SINDROM TUBULAR PROXIMAL 34
 Profilaxia primara

 Identificarea si controlul factorilor de mediu

– Varsta
– Sex
– Urban/rural
– Profil hormonal
– Particularitati alimentare
– Virusuri oncogene

35
 Profilaxia primara
 Factori ce tin de modul de viata:
– Fumat
– Alcool
– Alimentatie
– G (IMC)
– Activitate fizica
– R.UV.

36
 Profilaxia secundara

 Identificarea si modificarea semnelor si

simptomelor care cu mare probabilitate
sugereaza recidiva unui cancer invaziv

37
 Chimioprofilaxia

 Modulatori ai receptorilor estrogenici

– tamoxifen
 Antiinflamatoarele nesteroidiene
– Aspirina, piroxicam
 Compusi calcici
 Glucocorticoizi - Budesonid
 Retinoizi – Se, Vit E, Ac folic
38
 45

Profilaxia tertiara

 identificarea şi modificarea consecinţelor

şi sechelelor:
– Psihologice,
– Sociale,
– Economico-financiare
– Fizice.

39
 Profilaxia tertiara

 recuperarea fizica
 readaptarea psihica
 reintegrarea socio-profesionala
 ingrijirea bolnavilor
– in fazele terminale

40
 Reactii adverse ale
radioterapiei si chimioterapiei
 Efectele radioterapiei:
– Tegumentare: eritem, prurit, descuamare
– Cavitate bucala: hiposalivatie, xerostomie
– Hematologic : mielosupresie
– Gastrointestinal: greturi, varsaturi, diaree,
odinofagie
 Tratament:
– hidratare, igiena, AINS, analgetice, lavaj

41
 Reactii adverse ale
radioterapiei si chimioterapiei
 Efectele chimioterapiei
Hematologic aplazie medulara, pancitopenie cr
Digestiv ulceratii, rectoragii
Dermatologic necroza locala, alopecie,
fotosensibilitate
Cardiac aritmii, pericardita, ICC
Pulmonar fibroza interstitiala
Excretor insuficienta renala
42
 50

SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
 Categorii de pacienti:
0. Cu risc
1. Ce urmeaza tratament
2. In remisie completa
3. In afara posibilitatilor terap. oncologice
- sub tratament simptomatic

43
 SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
1. Pacienti ce urmeaza tratament oncologic specific
– Hematologic
 Leucopenia - infectii
 Trombocitopenie - hemoragii
 Anemie -atrofie, hipotrofie
– Digestiv:
 Greata - varsaturi
 Diaree - constipatie
 Micoze - candidoza

44
 53

SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
1. Pacienti ce urmeaza tratament oncologic specific
– Fanere: - Friabile, Alopecie
– Renale: - IRA
- Cistite hemoragice
– Neurologice:- Parestezii
– Cutanate: - Eruptii
- Hiperpigmentare
- Prurit
– Cardiace:
 Acute: hTA, HTA, tulburari de ritm, angina
 Cronice: I.C.C.
45
 SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
1. Pacienti ce urmeaza tratament oncologic specific
– Respiratorii:
 Fibroza pulmonara
 Bronhospasm
– Hepatice
 Citoliza
– Metabolice
 Hiper-uricemie
 Hipo-Ca
 Hiper-fosfatemie
 Retentie hidrosalina

46
 SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
 2. Pacienti in remisie completa
– Controale periodice (3l/2, 6l/3, 1/1)
 Examen clinic general
 Ex. de laborator
 Ex. paraclinice specifice
– H.T. – cancer mamar

47
 55

SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
 3. Pacienti in stadiu terminal
 Tratamentul durerii:
- Antalgice nonopioide–aspirina, paracetamol, diclofenac
- Antalgice opioide
- Slabe: codeina, tramadol
- Puternice: morfina, metadiona, pentazocina, fentanyl
- Medicatia adjuvanta:
- Neuroleptice – halo, plegomazin
- Corticoterapie – dexametazona, metilprednisolon
- Antihistaminice – romergan, hidroxizin,
- Anticonvulsivante –carbamazepin,fenitoin,benzodiazepi.
48
 SUPRAVEGHEREA AMBULATORIE
A BOLNAVULUI NEOPLAZIC
 3. Pacienti in stadiu terminal
Schema OMS de tratament :
 antalgic in trepte:
–Nonopiacee + adjuvanti
– Opiacee usoare+nonopiacee+adjuvanti
–Opiacee puternice + adjuvanti

49