Nasterea naturala

Travaliu
• Travaliul este definit prin
contractii uterine
sistematizate, cu caracter
progresiv, care determina
o stergere si dilatarea
colului
• Debutul exact al este greu
de stabilit, declararea unui
travaliu instalat se face in
urma probei clinice.
• Travaliu adevarat
• Intervale regulate intre
contractii
• Distanta intre contractii
se scurteaza
• Intensitatea contractiilor
creste progresiv
• Disconfortul este
perceput de gravida la
nivelul spatelui si
abdomenului
• Colul se dilata
• Durerea/ disconfortul nu
trece sub antispastice
• Fals travaliu
• Intervale neregulate intre
contractii
• Distanta intre contractii
ramane lunga
• Intensitatea contractiilor
ramane neschimbata
• Disconfortul este
perceput de gravida mai
ales la nivelul portiunii
inferioare a abdomenului
• Colul nu se dilata
• Durerea/ disconfortul in
general cedeaza la
administrarea de
antispastice
Perioadele travaliului
Perioada I: stergerea si dilatarea colului.

• -De la debutul travaliului pana la dilatatie

completa
• - In medie 8-12 ore la primipare, 4-8 ore la
multipare
• -subimpartita in 2 faze:
Faza latenta

• intre debutul travaliului si

stergerea colului sau dilatatie
de 2 cm
Faza activa
• -De la dilatatia de 2 cm, la dilatatie completa,
se imparte la randul ei in 3 subfaze:
• Subfaza de acceleratie – de la 2 cm
pana la 4-5cm, viteza de dilatatie creste
constanat, pe masura ce creste
intensitatea contractiilor uterine
• Subfaza de panta maxima-intre 4-5 cm si
8 cm, viteza cu care se realizeaza
dilatatia este maxima si constanta
• Subfaza de deceleratie, de la 8cm pana
la dilatatie completa, viteza cu care se
realizeaza dilatatia incepe sa scada,
mobilul fetal poate incepe sa abordeze
interiorul bazinului osos
Perioada II: expulzia

• Incepe in momentul cand colul este dilatat

complet si se incheie cu expulzia fatului.
• aproximativ 50 minute la primipare
• 20 de minute la multipare
• poate fi foarte variabila
 Perioada a III-a: delivrenta
• implica separarea si expulzia placentei
• incepe odata cu nasterea fatului
• se termina cu eliminarea placentei.
• maxim 30 de minute
Perioada a IV-a: lehuzia imediata
• cuprinde primele doua ore dupa delivrenta

• perioada in care se definitiveaza

hemostaza la nivelul patului de insertie
placentara, prin contractie si retractie
uterina.
FENOMENELE FIZIOLOGICE ALE
NASTERII

• Fenomene active (forta de propulsie a fatului):

1. Contractia uterina
2. Contractia musculaturii abdominale
• Fenomene pasive:
1. Formarea segmentului inferior
2. Stergerea si dilatarea colului uterin
3. Formarea pungii apelor si ruperea
membranelor
4. Dilatarea canalului de nastere (ampliatia
vaginului, vulvei si perineului)
FENOMENELE FIZIOLOGICE
ALE NASTERII
• Fenomene mecanice
– -progresiunea mobilului fetal
determinate de forta de propulsie
• Fenomene plastice ale fatului:
1. Formarea boselor serosangvinolente
2. Tasari si incalecari osoase
Contractiile uterine de travaliu:

• Dureaza 30-90 secunde

• Creaza o presiune de 20-50 mmHg
• Au loc la fiecare 2-4 minute
• Sunt spontane, involuntare, dureroase
• Sunt ritmice, sustinute, evoluand sub forma
fenomenului de „contractie-relaxare”
• Sunt totale, manifestate clinic printr-o contractie
unica, globala
• Sunt progresive ca intensitate, frecventa si durata 

Spre sfarsitul perioadei a II-a, contractiile capata

caracter „expulziv”, se succed la interval de 1-2
minute, dureaza peste 50 de secunde, sunt insotite
de contractia musculaturii abdomino-pelvine
(senzatia de screamat) si determina expulzia
fatului si anexelor sale.
Uterul in travaliu
• Segmentul superior al uterului devine din
ce in ce mai gros odata cu progresia
travaliului si se contracta spre inferior cu o
forta care expulzeaza fatul cu fiecare
contractie
• Segmentul inferior se subtiaza pasiv cu
fiecare contractie a segmentului superior,
ceea ce initiaza stergera colului
Colul inainte si in timpul
travaliului
• Stergerea cervixului reprezinta scurtarea
canalului cervical de la o structura cu
lungimea de aproximativ 3cm la o
structura in care canalul este inlocuit de
un orificiu circular, cu margini foarte fine.
• Aceasta are loc pe masura ce fibrele
musculare din vecinatatea orificiului intern
sunt impinse in sus, in segmentul uterin
inferior
• Dilatarea colului implica largirea gradata
a orificiului cervical.
• Capul unui fat mediu la termen trebuie sa
fie capabil sa treaca prin cervix, de aceea
dilatatia completa presupune o dilatatre de
aproximativ 10cm.
Notiuni obstetricale
Nasterea
• naturala (pe cai naturale, vaginala),
• spontana ca declansare si evolutie
• utilizarea unor manevre si interventii
obstetricale
• chirurgicala - prin cezariana

• eutocica (fiziologic)
• distocica (patologic) prin interventia unor
anomalii sau sau factori patologici tinand
de oricare din elementele de baza ale
acesteia (canal de nastere, mobil fetal
sau activitatea contractila utero-
abdominala)
Orientarea fatului in uter
• = raportul dintre axul mare al fatului
( cranio-caudal) si cel al uterului
(longitudinal cervico-fundic)

• Longitudinala
• Transversala
• Oblica
• Vertex, breech
or transverse lie
• Palpate
vaginally
• Leopold’s
Maneuvers
 Prezentatia
• = partea
anatomica mare
fetala care in
timpul nasterii se
va prezenta prima
la nivelul stramtorii
superioare a
bazinului, va
cobora si se va
degaja prima

• Cefalica
• Pelvina
Varietatea
• = diametrul in care se angajeaza craniul
fetal la stramtoarea superioara.
Altitudinea prezentatiei
• = raportul dintre
circumferinta
mare a acesteia
si planurile
stramtorilor
bazinului
obstetrical.
Altitudinea
• Mobila- deasupra stramtorii superioare, craniul este palpabil
in totalitate la palpare abdominala, se mobilizeaza usor
transversal
• Aplicata –in contact cu stramtoarea superioara, craniu
palpabil cu dificultate in totatlitate, se mobilizeaza cu
dificultate transversal
• Fixata- partial patrunsa in stramtoarea superioara, la
palparea abdominala, craniu palpabil cu dificultate in
totatlitate, nu se mobilizeaza transversal, la tuseu vaginal,
se poate mobiliza in sus in afara contractiilor uterine, care
tind sa o fixeze
• Angajata- diametrul mare al prezentatiei trecut prin aria
stramtorii superioare, craniu palpabil <2/5, nu se
mobilizeaza nici prin palparea abdominala, nici prin tuseu
vaginal
• Coborata- diametrul mare al prezentatiei trecut prin aria
stramtorii mijlocii, suprasimfizar se palpeaza umarul anterior
• Degajata- diametrul mare a trecut prin stramtoarea
inferioara
Altitudinea
• Clinic in aprecierea altitudinii
prezentatiei, se utilizeaza indicii
Farabeuf, prin tuseu vaginal.
Prezentatie:
• fixata - intre prezentatie si fata anterioara a
sacrului, au loc 3 degete,
• angajata - 2 degete
• coborata - 1 deget
• Pentru evaluarea coborarii prezentatiei,
se folosesc ca reper spinele ischiatice
(element al stramtorii medii)
• stramtoarea medie este considerata
nivelul zero pentru aceasta evaluare
TIMPII MECANICI AI
NASTERII IN
PREZENTATIE CRANIANA
 Timpul 1: Angajarea

Înainte de angajare, craniul fetal execută 2 mişcări

secundare:
Orientare = craniul se situează cu diametrul său mare
(occipito-frontal de 12 cm) pe unul din diametrele oblice
ale bazinului (de obicei, diametrul oblic stg. = 12,5 cm)
Flexiune = craniul îşi substituie diametru occipito-
frontal cu cel subpoccipito-frontal de 10,5 cm
Prin angajare, circumferinţa mare a craniului trece prin
strâmtoarea superioară
În bazinele normale, angajarea se face sinclitic
Timpul 2: Coborârea-progresiunea
Prezentaţia progresează de la strâmtoarea superioară la
strâmtoarea inferioară
Craniul coboară pe diametrul de angajare şi rotează cu
occipitul spre pubis:
Rotaţie cu 45 grade în varietăţile anterioare
Rotaţie cu 135 grade în varietăţile posterioare (se poate efectua şi o
rotaţie mică de 45 grade, ajungând în O.S.)
Acest fenomen de rotaţie internă se datorează spinelor
sciatice care diminuează diametrul transvers al strâmtorii
mijlocii
Diametrul suboccipito-frontal ajunge în diametrul antero-
posterior al strâmtorii inferioare
 Timpul 3: Degajarea
Craniul fetal îşi trece marea circumferinţă prin strâmtoarea
inferioară, prin jgheabul ventro-dorsal al ridicătorilor anali şi
prin orificiul vulvar
Capul fetal înaintează prin deflexiune, degajându-se cu diam.
occipito-bregmatic, suboccipito-frontal
Odată degajat, craniul execută ultimul timp complementar de
rotaţie externă = sutura sagitală se situează pe diametrul oblic
Simultan cu coborârea capului se realizează angajarea
umerilor în celălalt diam. oblic, apoi ajung prin rotaţie internă
cu diam. biacromial (12 cm) în diam. antero-posterior al
strâmtorii inferioare
 Prezentaţia craniană
Varietăţi de poziţie: punctul de reper este occiputul
Poziţii: drepte şi stânge, în funcţie de partea de care se află
spatele fetal
Varietăţi de poziţie: date de raportul dintre reperul
prezentaţiei şi extremităţile diametrelor bazinului la nivelul
circumferinţei strâmtorii superioare
OISA, OIST, OISP
OIDA, OIDT, OIDP
OP
OS
 Prezentaţia craniană

Diagnostic
Inspecţia – uterul mărit de volum, de formă
ovoidală, cu axul mare suprapus axului longitudinal al
abdomenului
Palparea după metoda Leopold
Auscultaţia – focarul BCF se ascultă, de obicei, la
mijlocul liniei spino-ombilicale dr. sau stg.
Manevrele Leopold
 Prezentaţia craniană
Diagnostic
TV – cel mai important în diag. de prezentaţie
Pune şi diag. de varietate de poziţie
Permite şi aprecierea altitudinii prezentaţiei
Mijloace paraclinice:
ecografie
 Prezentaţia craniană-conduita

La internare: anamneză + examen clinic general +

examen obstetrical corect şi complet
În sala de naştere: se urmăresc elementele evolutive ale
travaliului
Obstetricianul intervine în dirijarea travaliului prin:
Administrare de antispastice, tocolitice în caz de
hipertonie-hiperkinezie
Stimulare cu ocitocice în caz de hipotonie-
hipokinezie
RAM se face la 6-7 cm dilataţie pe o prezentaţie fixată
(dacă nu s-au rupt spontan)
Cardiotocografie
Conduita şi asistenţa la naştere
La dilataţie completă şi craniu coborât, gravida este
aşezată pe masa de naştere
Obstetricianul infiltrează cu anestezice părţile moi,
corectează eventual dinamica insuficientă şi dirijează
expulzia, protejând de distensie bruscă perineul şi
realizând la nevoie secţionarea lui (epizio-perineotomie)
Odată craniul degajat, aspiră mucozităţile
bucofaringiene, completează rotaţia sa externă,
tracţionând în acelaşi timp capul în jos până la degajarea
umărului anterior, apoi schimbă sensul de tracţiune în sus
cu degajarea umărului posterior şi apoi al întregului corp
al fătului.
Episiotomia

• Avoids lacerations
• Provides more room for
obstetrical maneuvers
• Shortens the 2nd Stage Labor
• Midline associated with
greater risk of rectal
lacerations, but heals faster
• Many women don’t need
them.
CONDUITA ÎN PERIOADA DE
DELIVRENŢĂ
• este recomandat managementul activ al
perioadei a III-a administrarea de uterotone
după expulzia umărului anterior: 5 UI oxitocină
sau 0,5 ergometrina, iv sau im;
• se urmăresc obligatoriu: sângerarea, durata
delivrenţei;
• operatorul prinde placenta în ambele mâini şi,
învelind-o, o lasă să cadă în greutatea ei,
imprimându-i în acelaşi timp o uşoară mişcare
de rotaţie, continuă şi lentă, care să ajute la
decolarea completă a membranelor; placenta
este evaluată pentru eventualele lipsuri
cotiledonare;
• indicaţiile extracţiei manuale a placentei:
• durata delivrenţei peste 30 minute;
• sângerare evaluată peste 1000 ml;
• indicaţiile controlului instrumentar al
cavităţii uterine:
• lipsuri cotiledonare placentare, retenţie de membrane;
• sângerare importantă după delivrenţă;
• atonie uterină;
• utere malformate;
• placente multilobate;
• naşteri la mari multipare;
• naşteri multiple;
• naşteri înainte de termen.
• controlul cu valve pentru evaluarea
integrităţii canalului de naştere;
• sutura eventualelor soluţii de continuitate
spontane de la nivelul colului, vaginului
sau perineului şi epziorafia
CONDUITA ÎN PERIOADA A IV-A DE
LEHUZIE IMEDIATĂ

• parturienta este reţinută în sala de

naştere, urmărindu-se atent următorii
parametri:
• puls;
• tensiune arterială;
• coloratia mucoaselor;
• diureza;
• sângerarea vaginală (nu trebuie să
depăşească 300 ml);
• prezenţa globului de siguranţă Pinard;
• clinic parturienta prezintă:
• senzaţie de oboseală (extenuare după
efortul expulziv);
• uşoare dureri perineale;
• facies bine colorat;
• frisonul fiziologic (datorită centralizării
circulaţiei în post-partum);
• puls rar (60-70 bătăi/ min), dar amplu;
Va multumesc!