Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- curs 5
Naterea
Naterea
Naterea
practicile legate de natere variaz de la o cultur
la alta
n vest, naterea s-a schimbat dramatic n timp
nainte de 1800 se ntea acas
antrenamente
administrrii de medicamente
Naterea la domiciliu
mamele care nasc acas doresc un mediu mai
cald i mai personal pentru natere
multe din naterile la domiciliu sunt asistate de
moae instruite n nursing i resuscitare la
natere
dac mama prezint risc pentru orice fel de
complicaie este recomandat ca ea s nasc la
spital, acolo unde exist tot ce e necesar pentru
salvarea vieii ei i a copilului
Naterea semne
premergtoare naterii
doar o parte din femei nasc la termen (spt.40) (cca
5%)
false contracii, ce pot fi la fel de dureroase i
puternice ca cele de la natere, pot apare nainte de
spt 40. dar nu devin regulate i dispar dac gravida
este activ
cu 2-4 spt. nainte de natere, copilul ncepe s
coboare n zona pelvian
n cazul gravidelor cu mai multe nateri la activ,
contracii
la debutul unei contracii trebuie s trag aer adnc n
respiraii ntrerupte
pe parcursul apneei (ntreruperea respiraiei) durerea
i 20 min la naterile
urmtoare
delivrena (naterea
placentei) (stadiu placentar)
dureaz cca. 5-10 min
Naterea
travaliul ncepe n momentul n care colul este
ters i are o dilataie de 2 cm si se ncheie la
dilataie complet 10 cm
n acest interval contraciile au o frecven de 3
contracii n 10 minute cu durata de 30 - 40 sec; ele
cresc n intensitate si durat pe msur ce dilataia
progreseaz
pe parcursul travaliului se urmresc: progresia
dilataiei, frecvena i intensitatea contraciilor
uterine, tensiunea arterial i se auscult periodic
btile cordului fetal
Naterea
Naterea
Stadiul I:
debutul contraciilor regulate, la nceput la 15-
nmuiat i dilatat
Naterea ncepe odat cu intrarea
epiziotomia
mama simte senzaia c
trebuie s mping
Naterea
Stadiul II:
pasajul fetal prin canal (= mecanismul
naterii) are loc ntr-o manier predictibil,
fiind determinat de fore mecanice de
mpingere de deasupra i fore de rezisten
de dedesubt
capul copilului trebuie s ia o direc ie
iniial inferoposterioar apoi una
inferoanterioar
5 micri eseniale ale craniului fetal:
angajare, coborre, flexie, rotaie intern,
extensie
Stadiul II:
la angajare diametrul
capului
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea
Naterea Stadiul III:
delivrena (naterea
placentei) este etapa din
natere n care se dezlipete
i se elimin placenta i
anexele fetale
durata delivrenei este de 10
15 min (maxim 30 min)
i eliminarea placentei este o
faz dureroas
contraciile uterine nu sunt
ns la fel de dureroase ca n
travaliu
interzis a se fora eliminarea
placentei (risc de ruptur
uterin)
Naterea Stadiul III:
Naterea
Naterea
postpartumul imediat reprezint primele 2 4 ore
dup natere n care se supravegheaz hemostaza
uterin (pierderile de snge pe cale vaginal), starea
general, pulsul i tensiunea arterial a lauzei
dup delivrena placentei trebuie inspectate cervixul
i vaginul pentru a depista eventuale laceraii
Naterea
analgezia:
nu exist natere fr durere
tipuri de analgezie:
debutul travaliului
avantaje: gravida este contient, analgezie bun,
umerii copulului
dac e strns nfurat n jurul gtului se clampeaz i
masajul abdomenului
oxigen
derivai de snge
Naterea
Monitorizarea fetal
monitoarele fetale detecteaz ritmul cardiac fetal n
timpul travaliului
utilizarea lor e controversat:
monitoarele pot fi percepute ca necomfortabile de
ctre mame
monitoarele pot indica incorect existena unei
probleme
Naterea
Intervenii medicale la natere:
sunt justificate n caz de
anoxie lips de oxigen
prezentaie pelvian ftul se nate prezentnd
mai nti fesele sau membrele inferioare
pot prezenta riscuri
Naterea
Medicaia n travaliu i la natere
utilizat frecvent
analgezice pentru calmarea durerii
anestezice
medicamente care nltur senzaia de durere prin
blocarea senzaiei la nivel nervos central
pot interfera cu efortul de screamt la natere
Naterea situaii cu risc
lipsa ngrijirilor prenatale
utilizarea de medicamente/droguri de ctre mam
prematuritate/postmaturitate
membrane rupte prematur
operaii cezariene n antecedente
probleme la sarcinile/naterile anterioare
sarcina multipl
semne vitale anormale mam/copil
anomalii de ritm cardiac fetal
prezentaii anormale
Naterea - complicaii
complicaie = orice interfer cu procesul
normal al naterii punnd n pericol mama
i/sau copilul
ex:
travaliu prematur
travaliu distocic/disfuncional
travaliu prelungit
hemoragii
ruptur/inversiune uterin
tipuri:
travaliu hiperton
travaliu hipoton
travaliu precipitat
travaliu prelungit
Naterea
Travaliu hiperton
tonus uterin de repaus crescut, perioad refractar
necoordonate
evaluare:
cardiac fetal)
conduit: medicaie cu aciune de scurt durat epntru a
tratament:
operaie cezarian
Naterea
Distocia (travaliu dificil):
riscuri:
materne: oboseal, epuizare, deshidratare, prag sczut
intracraniene
placentei de pe peretele
uterin
poate fi total (decesul fetal e
lipsete)
dureri abdominale
contracii abdominale
semne i simptome de oc
Naterea
Dezlipirea de placent
(abruptio placentae)
conduita:
- dac mama e stabil i ftul e dezlipire marginal
imatur repaus la pat, cu hemoragie
tocolitice
- dac hemoragia e mare i dezlipire parial
apare suferin fetal fr hemoragie
dezlipire total
cu hemoragie
Naterea
Prezentaia pelvian:
relativ frecvent
inferioare
umerii pot fi dificil de nscut
dificil
risc de traumatisme (cranian, pelvic,
cezarian
oxigen, monitorizare
Naterea
Prezentaia humeral: Prezentaia facial:
partea prezentat este capul fetal e deflectat i
prematuritate, RCIU
cordon pulsatil la examinare = ft viu
multe echipe de
resuscitare neonatal
Naterea
Naterea cu lichid meconial:
meconiul (primul scaun) se poate elimina intrauterin,
mai ales n condiii de suferin fetal, i coloreaz
lichidul amniotic n verde, verde-maroniu, maroniu (n
funcie de cantitate)
complic 10-12% din nateri
prematur
riscuri: infecie matern (sepsis, endometrit), sepsis
neonatal
diagnostic:
febr
sensibilitate uterin
tahicardie fetal
deces fetal
corioamniotit
indicaii fetale: postmaturitate, oligohidramnios, RCIU,
izoimunizare Rh
Naterea
Inducerea activ a travaliului:
contraindicaii:
placenta previa
uter cicatriceal
anomalii pelvine
calitatea resuscitrii
vrsta de gestaie
Monitorizarea fetal
n travaliu:
cardiotocograma
Naterea
Suferina fetal: decelerri tardive
Naterea
Suferina fetal: decelerri variabile
Naterea
Suferina fetal: decelerri prelungite
Naterea
Suferina fetal: decelerri precoce
Naterea
Suferina fetal: metode de diagnostic:
- auscultaia cordului fetal
- amnioscopia detecteaz anomaliile lichidului
amniotic (meconiu)
- monitorizarea fetal electronic
- probe de snge fetale
- EKG fetal
- spectroscopia n infrarou
- ecografia
Naterea
adaptarea copilului la travaliu i natere
contraciile determin secreia unor mari cantiti
de hormoni de stress
hormonii de stress determin creterea fluxului de
oxigen spre creier i inim, ajut plmnii s
respire i produc starea de alert a nou-nscutului
la natere
Naterea - luzia
este perioada de 6 sptmni care urmeaz naterii,
perioada n care dispar modificrile produse de sarcin
are 3 perioade:
luzia imediat primele 24 h dup natere
monitorizare atent
Naterea prematur
contraindicaii pentru oprirea travaliului prematur:
placenta praevia sau abruptio placentae
corioamniotit
eritoblastoza fetal
eclampsia sever
diabetul sever
insuficiena placentar
dilataie cervical peste 4 cm
membrane rupte prematur
Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
tensiunea arterial
ritm cardiac matern (tahicardie/aritmii)
respiraia (dispnee, dureri toracice)
greuri, vrsturi
temperatura (febra)
transpiraii
fatigabilitate
Naterea prematur
monitorizarea gravidei n travaliu prematur:
status emoional: anxietate, epuizare
semne ale progresiunii travaliului: dilatare, secreii,
hemoargii
starea membranelor amniotice
starea ftului: ritm fetal cardiac, activitate (micri
fetale)
contracii uterine: frecvena, durata, intensitatea
Naterea prematur
semne de alarm n cazul travaliului prematur:
puls matern peste 110/min
creterea temperaturii
dispnee
ruptura membranelor
hemoragie vaginal
suferin fetal