Sunteți pe pagina 1din 39

SARCINA UTERINA

SARCINA EXTRAUTERINA
GENERALITATI

>> Incidenta in crestere ( 1:66 sarcini).


>> Mortalitate in scadere datorita dg.
precoce.
>> Tratament medical si chirurgical.
>> Recurenta apx. 15 %.
GENERALITATI
SARCINA EXTRAUTERINA

Definiţie: localizarea şi dezvoltarea oului în afara cavităţii uterine.


Frecvenţa: generală 1-2%.
Modificări de interpretare legate de:
>> aspect epidemiologic.
>> aspect simptomatologic şi prognostic.
>> tratament – posibilităţi de diagnostic precoce.
Mortalitate: 10% din toate decesele materne.
LOCALIZARE SEU
SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

Evoluţie:
>> ruptura peretelui tubar sau
Localizare: canalului uterin.
>> 55% ampulară. >> avort prin decolarea oului:
>> 25% istmică. • în lumen tubar, hemato – salpinx.
>> celelalte localizări rare : • în cavitatea abdominală, hematocel.
-Interstiţiale sau intramurale.
-Infundibulare.
-Fibriale.

Angulara
ETIOPATOGENIE
SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

Diagnostic clinic
• AP :
>> AF
>> AO
>> AP
• Medicale.
• Chirurgicale.
• Semne subiective:
>> Metroragie 25-75%.
>> Eliminarea de fragmente de caducă.
>> Subfebrilitate.
>> Durerea 90%.
• Examen local – în funcţie de forma clinică.
• Simptomatologie:
>> UM.
>> Semne de sarcină.
SEU TUBARA NECOMPLICATA

Simptomatologie:

>> Amenoree.
>> Durere locală.
hipogastrică sau într-o
fosă iliacă.
>> Metroragie.
>> Palpare abdominală –
neconcludentă.
SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen local :
>> Examen V.V. : leucoree sau sânge modificat.

>> Examen V.D. :


-col uterin ramolit fără înmuierea istmică.
-corp uterin mărit de volum neconcordant cu VG.
-amenoree + /- formaţiune parauterină.
SEU TUBARA NECOMPLICATA
SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinic
Examen ecografic :

>> semne directe de certitudine , sac


ovarian situat extrauterin.
>> semne indirecte: cavitate goală,
imagine anexială nespecifică, lamă
de lichid în Douglas.

RIS +

Chiuretaj bioptic:
>> Deciduă.
>> Atipii Arias – Stella.

Celioscopia.
SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinic
Examen ecografic :

>> semne directe de certitudine , sac


ovarian situat extrauterin.
>> semne indirecte: cavitate goală,
imagine anexială nespecifică, lamă
de lichid în Douglas.

RIS +

Chiuretaj bioptic:
>> Deciduă.
>> Atipii Arias – Stella.

Celioscopia.
EXAMEN ECOGRAFIC
EXAMEN ECOGRAFIC
EXAMEN ECOGRAFIC
EXAMEN ECOGRAFIC
SEU TUBARA NECOMPLICATA

Conduita:

>> Profilactică:
Tratamentul corect al inflamaţiilor
Diagnostic diferenţial: şi infecţiilor genitale.

>> Sarcină uterină complicată. Profilaxia avortului la cerere.


>> Curativă:
>> Hemoragii disfuncţionale.
>> Medicamentos.
>> Inflamaţie uteroanexiale. >> Celioscopie.
SEU TUBARA COMPLICATA

Hematosalpinxul

Definiţie: oul situat tubar este decolat,înconjurat de cheaguri de sânge,


peretele tubar subţiat, fără soluţie de continuitate cu orificiul tubar închis sau
uşor întredeschis.
DIAGNOSTIC

Simptomatologie:
>> durere:
> hipogastrică sau fosă iliacă.
> continuă +/- episoade colicative.
>> stări lipotimice de scurtă durată.
SEU TUBARA COMPLICATA

Examen local:
>> palpare abdominală:
– Neconcludentă.
– Sensibilitate difuză hipogastrică +/-fosa iliacă.
>> Examen VV: leucoree sau sângerere redusă.

Examen VD:
>> col închis ramolit.
>> corp uterin mărit de volum neconcordant cu amenoreea, dureros la
palpare şi mobilizare, formaţiune parauterină, fundul de sac Douglas
sensibil.
HEMATOSALPINXUL

Diagnostic paraclinic:

>> RIS – frecvent negativ.


>> Puncţia Douglas-ului pozitivă.
>> Ecografia.
>> Examen hematologic – Ht scăzut, Hb scăzut, leucocitoză.

Diagnostic diferenţial:

>> fibrom uterin pediculat.


>> anexită macrolezională.
>> tumoră anexială.

Conduita:

>> salpingectomie.
>> anexectomie.
DIAGNOSTIC
EXAMEN ECOGRAFIC
HEMATOCELUL

cea mai frecventă formă


clinică
Definiţie: sacul ovular este eliminat în
cavitatea peritoneală (avort tubar) sau
printr-o soluţie de continuitate constituită la
nivelul peretelui tubar, în Douglas
acumulându-se până la 300-500 ml sânge.
HEMATOCELUL

Simptomatologie:

>> Debut lent sau brutal.


>> Durere vie.
>> Stări lipotimice repetate.
>> Stare generală influenţată
(astenie, ameţeli, paloare).
>> Subfebrilitate.
>> Semne de iritaţie peritoneală pelvină.
HEMATOCELUL

Examen local:

>> palpare abdomen, durere hipogastrică iradială.

>> examen V.V.: neconcludent.

>> examen V.D.: col ramolit închis sensibil.

>> corp uterin greu de identificat, împins de o


formaţiune pătrunsă ,ce ocupă Douglas-ul şi unul
din fundurile de sac laterale, foarte dureroase.
HEMATOCELUL

Diagnostic diferenţial:

>> Tumoră ovarană complicată.


>> Fibrom uterin sesil.
>> Proces inflamator subacut anexial.
>> Pelviperitonită.
Diagnostic paraclinic:

>> Puncţia Douglasului.


>> Examen ecografic concludent. Conduita:
>> RIS negativ.
>> Examen hematologic: >> Reechilibrare volemică.
leucocitoză, VSH mărit, anemie. >> Salpingectomie.
>> Anexectomie.
INUNDATIA PERITONEALA

Definiţie: ruptura trompei uterine cu acumulare de sânge în cavitatea


peritoneală ce se manifestă ca un abdomen acut chirurgical.

Diagnostic:

Simptomatologie:

>> Debut brutal.

>> Durere sincopală “ în pumnal”.

>> Tablou clinic de hemoragie internă acută.


INUNDATIA PERITONEALA

Examen local:

>> Abdomen destins, meteorizat, sensibil, durere la percuţie,


matitate deplasabila, fără contractură.
>> Examen V.V.: necaracteristic.
>> Examen V.D.: col dur închis, uter greu de delimitat, senzaţii de plutire,

bombarea Douglas-ului.
SEU TUBARA COMPLICATA

Diagnostic diferenţial: Conduita:


>> cu alte forme de abdomen acut chirurgical. >> urgenţa chirurgicală.

>> salpingectomie.

>> anexectomia.

Examen paraclinic: >> reechilibrare.


>> Puncţia Douglas pozitivă.
>> Examen hematologic.

Prognosticul este grevat de recidive 10-15%:

>> dacă prima sarcină a fost extrauterină recidive până la 90%.


>> fertilitatea generală scade până la 50%.
SARCINA OVARIANA

>> Definiţie: Dezvoltarea oului la nivelul ovarului,


frecvent 0,3%.

>> Etiologie: necunoscută.

>> Diagnostic clinic : necaracteristic, asemănător


SEU tubară, evoluează până în luna a IIa, a-IIIa.

>> Diagnostic paraclinic: ecografia neconcludentă.

>> Diagnostic intraoperator: trompa separată de


ovar, uşor turgescentă, sac ovular în ovar,
hematom intraovarian.

>> Examen AP: peretele sacului ovular conţine


ţesut ovarian.

>> Conduita: ovarectomie, anexectomie.


SARCINA CERVICALA

>> Definiţie: nidarea şi dezvoltarea oului în canalul cervical sub OI.


Nidaţia arhaică, cu decidua colului uterin. Sarcina cervico – istmică
-o variantă.

>> Frecvenţa: foarte rară, de o gravitate deosebită.

>> Etiopatogenie: controversată, patologie de endometru, col.

>> AP : vilozităţile dilacerează fibrele musculare de tip acretic, colul se


măreşte odată cu dezvoltarea sarcinii.
SARCINA CERVICALA

Diagnostic:

>> Simptomatologie de sarcină prezentă.

>> Examen local, col mărit, aspect de butoiaş, violaceu.

>> Sângerare, dacă se decolează placenta.

>> Corp uterin de aspect normal situat deasupra formaţiunii.

>> Examen ecografic, uneori relevant.

Diagnostic diferenţial:

>> Iminenţa de avort.

>> Avort incomplet.


SARCINA CERVICALA
Evoluţie:
>> Avort, hemoragie importantă, cu soc si exitus.
>> Oprirea în evoluţie a sarcinii – prognostic bun.

Conduita:

>> Medicală, metotrexat si evacuare.


>> Evacuare – ablaţia colului, fire de hemostază şi meşe.
>> Histerectomie totală.
SARCINA ABDOMINALA

>> Definiţie: oul se dezvoltă în cavitatea peritoneală.

>> Frecvenţa – rară, de obicei secundară unui avort tubo-abdominal


precoce.

>> Evoluţia – trim. II, excepţional la termen cu făt viu.

>> Conduita – evacuarea sarcinii pe cale înaltă ce necesită un


profesionalism deosebit.