SARCINA

EXTRAUTERINA
Definitie
◦ Sarcina ectopica reprezinta nidarea oului in afara ariei
normale de implantare; incidenta de 1/100 din nasteri.
Etiopatogenie
Factori mecanici
◦ 1)Salpingite(aglutinare a pliurilor
mucoasei)
◦ 2)Aderente
peritubare(infectii,endometrioza)
◦ 3)Malformatii tubare
◦ 4)Antecedente de sarcina
ectopica,chirurgie tubara
◦ 5)Tumori obstructive(mioame,mase
anexiale)
Factori functionali
◦ 1)Migrare externa a oului
◦ 2)Reflux menstrual
◦ 3)Motilitate tubara
alterata(estrogen,progesteron)
◦ 4)Nicotina(musculatura are receptori
adrenergici)
◦ 5)Receptivitate crescuta a oului asupra
mucoasei tubare
Diagnosticul sarcinii tubare
necomplicate
1. Semne clinice sugestive-amenoree(inconstanta),hemoragie
redusa, inchisa(Pozzi),formatiune chistica anexiala
2. Test pozitiv de sarcina
3. Ecografie vaginala
4. Laparoscopie
Diagnostic diferential
◦ Sarcina cu chist ovarian
◦ Sarcina cu fibrom pediculat
◦ Chistele ovariene functionale
◦ Avortul iminent
◦ Endometrita hemoragica
◦ Salpingita sau apendicita acuta
Reprezinta o urgenta chirurgicala absoluta(abdomen acut cu
hemoragie interna)
Diagnosticul pozitiv al rupturii
tubare
◦ Triada clinica-durere sincopala in hipogastru
-semnele hemoragiei interne
- “tipatul” Douglas-ului
◦ Punctia Douglas pozitiva: sange lacat cu microcheaguri
Semne clinice de sarcina tubara
rupta
◦ Laffont: durerea abdominala iradiata in umar
◦ Cullen:coloratia albastra a ombilicului
◦ Proust:”tipatul” Douglas-ului la presiune
◦ Solowij: consistenta de “zapada” a Douglas-ului
◦ Mondor:”plutirea” uterului in pelvis
◦ Georgescu: cianoza periorala
◦ Nard:bombarea ombilicala unilaterala
◦ Herzfeld:mictiunea imperioasa
◦ Ody:”strigatul”vezical la presiune
◦ Meylan:durerea iradiata in regiunea anala
◦ Stihr:durerea la percutia abdomenului
Expectativa Metotrexat Chirurgical

Sarcini sub 6 Salpingostomie

Rezolutie saptamani Salpingectomie
spontana
Tratamentul cu metotrexat
◦ Cele mai bune rezultate-sarcinile sub 6 saptamani(sub 3,5 cm diam.) si in cele oprite
din evolutie
◦ Se dau 50 mg/m2 intramuscular, iar, dacă β-hCG nu scade cu 15%, se repeta doza în
zilele 4-7
◦ Pacientele trebuie sa fie stabile hemodinamic,fara afectiuni sanguine sau hepato-
renale.
 Ziua 1
Prima Injectie

Ziua 4
Dozare b-hCG

Ziua 7 Ziua 7
b-hCG scade >15% b-hCG scade <15%

Dozare saptamanala a
b-hCG(negativare) A doua injectie de metotrexat
Tratamentul chirurgical al sarcinii
tubare
◦ Laparoscopia-reduce durata interventiei,hemoragia,aderentele si spitalizarea;
◦ Laparotomia- indicata la pacientele instabile hemodinamic.
◦ Salpingostomia-de electie, daca pacienta are o sarcina ectopica nerupta si doreste
copii
Incizia trompei,evacuarea oului cu refacerea sau lasarea deschisa a
tubei operate
Salpingectomia
◦ Rezectia tubei pana la portiunea interstitiala
◦ Rezectia portiunii interstitiale a tubei poate produce ruptura uterina la o viitoare sarcina
uterina
Rezectia tubara segmentara
◦ Indicata in sarcina istmica nerupta(salpingostomia ingusteaza lumenul), segmentele
tubei fiind suturate in straturi,fara a trece prin lumen