Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Sarcina ectopic (extrauterin) reprezint
implantarea unui embrion n afara cavitii
endometriale (endometrului).
Embrionul poate fi implantat n trompe, ovare,
abdomen sau cervix.
Mai mult de 95% dintre sarcinile ectopice se
dezvolt n trompele uterine, i aproape 80% dintre
SEU se implanteaz n poriunea ampular a
trompelor.
INCIDEN
ntre 1,2-1,4 % dintre toate sarcinile i n cretere pentru c:
Crete rata de boli sexual transmisibile
Tratamentul uneori incomplet cu antibiotice pentru episoadele
Importan
Sarcina ectopic a fost cea de-a patra cauz de
ISTORIC
Sarcina ectopic a fost descris pentru prima dat de
ETIOLOGIE
Orice factor care ntrzie transportul oului
ETIOLOGIE
CONGENITALI
- Hipoplazie tubar, Diverticuli tubari congenitali,
EVOLUIE NATURAL
Sarcina ectopic este de obicei un ou normal care se
10
EVOLUIE NATURAL
Detaarea oului este nsoit cel mai adesea de o sngerare
12
EVOLUIE NATURAL
Ruperea clasic a trompei prin supradistensie este destul
13
EVOLUIE NATURAL
Uneori oprirea n evoluie
14
SIMPTOMATOLOGIE CLINIC
Semnele clinice ale unei sarcini tubare sunt variabile i
SIMPTOMATOLOGIE CLINIC
Durerea este simptomul cel mai comun pentru consulta ie, i este prezent n
16
DIAGNOSTIC
Pregnancy in the fallopian tube is a black cat on
a dark night. It may make its presence felt in
subtle ways and leap at you or it may slip past
unobserved. Although it is difficult to distinguish
from cats of other colours in darkness, illumination clearly identifies it.
Mc. Fadyen - 1981
17
DIAGNOSTIC
n ultimii ani dei incidena sarcinii ectopice a crescut,
Primii pai
Pacientele suspectate clinic de a avea o sarcin ectopic
METHODE DE
DIAGNOSTIC PRECOCE
Teste imunologice care folosesc anticorpi mono-
Teste de sarcin
Evaluarea pacientelor pornete de efectuarea unui test de sarcin sensibil
i rapid.
Sunt folosite att teste de sarcin pentru snge ct i pentru urin .
Testele mai vechi, cu plac de plastic au dat ntre 15% i 50% rezultate
fals-negative n sarcina ectopic
Un test cu o sensibilitate de 2,5 mIU/mL are o rat fals-negativ de 0,5%.
Un test urinar pentru beta-hCG care d un nivel mai mare de 25 IU/L are o
sensibilitate of 99%
Un test de sarcin din snge negativ teoretic elimin o sarcin i astfel i o
sarcin ectopic. Un test pozitiv necesit investiga ii mai departe,
necesitnd o evaluare dinamic a titrului de hCG i o examinare ecografic
a pelvisului.
Atunci cnd valoarea beta HCG nu se dubleaz n 48 de ore se confirm
sarcina ectopic.
21
ECOGRAFIA
Un diagnostic pozitiv de sarcin extrauterin poate fi fcut dac se
observ micri fetale n afara uterului.
De obicei aceast situaie este foarte rar i cam trzie iar
ateptarea pentru a o gsi ntrzie punerea diagnosticului i
crete riscul de ruptur tubar.
n practic, ecografia este folosit pentru a identifica o sarcin
intrauterin.
Criteriul ecografic tradiional pentru diagnosticul de sarcin
ectopic este lipsa unui sac gesta ional n uter i pacienta are
mai mult de 6 sptmni de amenoree.
Problema cu acest criteriu este c o treime dintre pacientele cu
sarcin extrauterin nu mai tiu data cnd au avut ultimul ciclu
22
23
Sonda vaginal
Folosirea sondei vaginale n diagnosticul sarcinii
Semne ecografice
Semnele ecografice la nivel de anex pot s fie:
Un inel tubar, adic un sac gestaional gol;
Un sac gestaional cu un pot fetal i cu bti ale
inimii embrionului;
Un sac gestaional care conine un sac vitelin sau
un embrion; i
O mas anexial alta dect un chist simplu.
25
Pseudosac
Uneori se poate observa un
"pseudosac" intrauterin.
Acesta este o colecie lichidian
produs de ctre sarcina
ectopic, care poate mima un
sac gestaional dnd o fals
imagine a unei sarcini intrauterine.
Alturi se poate observa un
pseudosac intrauterin (sgeata
neagr) cu o sarcin ectopic n
evoluie n interiorul anexei
(sgeata alb).
26
Ecografia
transvaginal
poate s arate un uter gol
(sgeata scurt alb indic
o linie orizontal subire,
endometriul) i o mas n
fundul de sac al lui
Douglas (sgeata neagr)
cu puin lichid liber
(sgeata lung alb).
27
Sarcina heterotopic
Sacul unei sarcini normale
28
Laparoscopia
Uneori numai
laparoscopia poate pune
diagnosticul
29
Algoritm de diagnostic
Se
30
Conduit
Decizia final fa de conduita chirurgical depinde de
31
Tratament
chirurgical.
Alegerea tratamentului trebuie fcut innd
cont de situaia clinic a pacientei i de
preferinele ei.
32
CONDUITA N SARCINA
ECTOPIC COMPLICAT
Spitalizare
Reanimare
Tratamentul ocului
Poziie culcat cu picioarele ridicate
Analgezice
Transfuzie de snge
33
Tratamentul chirurgical
Modalitile chirurgicale pentru sarcina ectopic includ laparoscopia i
laparotomia.
Abordul laparoscopic nsoit de o terapie conservatoare a trompei
(salpingostomie sau salpingotomie) reprezint modalitatea chirurgical
de elecie n cazul pacientelor stabile hemodinamic pentru urmtoarele
motive:
(1) Intraoperator se pierde mai puin snge,
(2) Este necesar mai puin terapie analgezic n postoperator ,
(3) Spitalizarea este mai scurt i
(4) Costurile pe pacient sunt mai mici. Dup laparoscopie trebuie
urmrite nivelurile de -hCG pn ce acestea scad la zero.
Dac nivelurile de -hCG rmn n platou, cresc sau nu scad cu mai
mult de 15% n 48 de ore, se impune tratamentul cu metotrexat sau
salpingectomia.
34
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL
SARCINII ECTOPICE
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL
SARCINII ECTOPICE
36
TRATAMENTUL LAPAROSCOPIC AL
SARCINII ECTOPICE
Opiunea de a nltura trompa n cadrul unei laparoscopii
37
Terapia chirurgical
n trecut, laparotomia
i salpingectomia era
recomandat pentru pacientele instabile hemodinamic.
Odat cu mbuntirile aprute n anestezie i
monitorizarea cardiovascular, mpreun cu
ridicarea nivelului de pregtire n chirurgia
laparoscopic, este posibil s se execute proceduri
laparoscopice i n cazurile cu instabilitate
hemodinamic.
Dup salpingectomie nu mai este recomandat s se
msoare dinamic nivelurile de -hCG.
38
TERAPIA ADJUVANT
Medicaia folosit este aceeai ca i n cazul chirurgiei
Terapia medical
Metrotrexatul trebuie considerat ca prima opiune de
Terapia medical
Metotrexatul se poate administra local prin injectare n aria
41
42
45
Concluzii
Sarcina ectopica este relativ frecventa si poate pune via a
pacientei in pericol.
Sarcinile ectopice cu localizare neobinuit sunt ntlnite
mai puin frecvent dar sunt mai periculoase.
Ecografiile cu rezoluie mare, RMN-ul i testele serice de hCG ultrasensibile trebuie s ajung la un diagnostic
precoce.
Clinicianul trebuie s aib n minte i aceste posibilit i
rare. Nu exist studii largi privind eficien a diferitelor tipuri
de conduit.
De obicei trebuie aleas modalitatea de tratament cu care
medicul este obinuit.
Trebuie avut n vedere posibilitatea imediat de a putea
efectua o hemostaz chirurgical de urgen.
46
Objectives
To evaluate the effectiveness and safety of surgery, medical treatment
47
Main results
Thirty five studies have been analyzed on the treatment of
48
Main results
Systemic methotrexate in a fixed multiple dose intra-
49
Authors' conclusions
In the surgical treatment of tubal ectopic