1

MOARTEA FETAL IN UTERO

Definiie
Oprirea n evoluie a sarcinii poate apare n orice perioad.

OMS dup 20 sptmni sau mai mult de 500g.

Frecven 6,2 la 1000 nateri n SUA (2003).
Diagnosticul, complicaiile i conduita difer funcie de
vrsta sarcinii.
Probleme psihologice, avantajele metodelor moderne de
investigaie, cum ar fi ecografia. Deseori nu se gsete o
cauz sau un mecanism clar.

Etiologie

Clasificarea lui Wigglesworth

Defect congenital sau malformaie
Neexplicat
Asfixie intrapartum sau traum
Imaturitate
Infecie
Alte cauze specifice
Traum n afara travaliului
Sindromul de moarte subit fetal
Neclasificabil

Diagnostic clinic
Dispariia semnelor subiective de sarcin
Ascultaia cordului fetal, palparea micrilor fetale
Percepia micrilor fetale n sarcina avansat, fr valoare n sarcina

mic.
MCF la 8 sptmni, dar uneori mai trziu. Dup 12 spt micri ale
membrelor fetale, aort.
n 3/4 sarcina se evacueaz spontan n primele 2 spt i 90% n 3 spt
Ecografie cord, aort, Doppler. De siguran

Semne ecografice
Nu se observ micri ale cordului fetal
Nu se observ micri fetale
Semne rare:

nclecarea oaselor craniului (Semnul Spalding)

Distorsiuni majore ale anatomiei fetale (macerare)
Edem al esuturilor moi: pielea > 5 mm
Semne foarte rare:
Trombus n inima fetal
Gaz n inima fetal (Semnul Roberts)
6

Spalding

RMN

19 sptmni

22 sptmni

Ft macerat

Complicaii

Psihice i emoionale. Mai ales n ultima parte a

sarcinii.

Altele sunt secundare infeciei sau coagulopatiei.

Eliberare de tromboplastin din produsul de concepie.
Semne paraclinice la 25% din cazuri cu reinere mai mult
de 4 spt. Iniial hipofibrinogenemie i creterea PDF.
Apoi trombocitopenie, creterea timpului de protrombin.

De obicei, riscurile hemoragice majore nu apar dect

sub un fibrinogen de 1,5g%o. Se administreaz heparin,
ceea ce e n sprijinul CID.
10

Tratament

Expectativ. Se poate atepta 2 spt, dei exist uneori motive

psihologice de grbire a evacurii. Se fac analize, dup 4 spt totui se
intervine. Dac apare infecie se administreaz antibiotice.
Chiuretajul aspiraie. Cam pn la un uter de 14 spt. Cresc ansele
de hemoragie fa de un chiuretaj obinuit. i de resturi. Uneori laminarii.
Dilataie i chiuretaj. 14-18 spt. laminarii. Sub perfuzie ocitocic.
Amnioinfuzie. Clorur hiperton, uree, prostaglandine - 5 mg F 2a.
Unele complicaii, control echo. Uneori nevoie de perfuzie ocitocic.
Interval de cel puin 6 luni pn la o alt sarcin
Ablactare

11

Evacuarea sarcinii
Pg E 2 vaginal. FDA pn la 28 de sptmni.
20 mg ovul, se poate i n gel de metilceluloz.
Citotec - mifepristone

Oxitocin intravenos. De la 0,5-1 mU/min n

cretere. La 40 mU/min efect antidiuretic i pericol
de intoxicaie cu ap.

Se poate face amniotomie iniial.

Calciu, metode mecanice de declanare,

electrice, acupunctur. sensibilizare.

12

Cutarea cauzelor care a

determinat moartea
Sifilis, Rh, diabet, funcia renal. Lupus
anticoagulant, i anticardiolipin.

Autopsia ftului.

Sfat genetic, cariotipul fetal.

Susinere afectiv dup evacuare i la sarcinile

urmtoare.

Riscul de recuren este dublu fa de

populaia general, funcie i de cauz

13

14