1

MOARTEA FETALĂ IN UTERO

 Definiţie

 Oprirea în evoluţie a sarcinii poate apare în orice perioadă.

OMS – după 20 săptămâni sau mai mult de 500g.
 Frecvenţă 6,2 la 1000 naşteri în SUA (2003).
 Diagnosticul, complicaţiile şi conduita diferă funcţie de
vârsta sarcinii.
 Probleme psihologice, avantajele metodelor moderne de
investigaţie, cum ar fi ecografia. Deseori nu se găseşte o
cauză sau un mecanism clar.

2
Etiologie

3
 Clasificarea lui Wigglesworth

 Defect congenital sau malformaţie

 Neexplicată
 Asfixie intrapartum sau traumă
 Imaturitate
 Infecţie
 Alte cauze specifice
 Traumă în afara travaliului
 Sindromul de moarte subită fetală
 Neclasificabilă

4
 Diagnostic clinic

 Dispariţia semnelor subiective de sarcină

 Ascultaţia cordului fetal, palparea mişcărilor fetale
 Percepţia mişcărilor fetale în sarcina avansată, fără valoare în sarcina
mică.
 MCF la 8 săptămâni, dar uneori mai târziu. După 12 săpt mişcări ale
membrelor fetale, aortă.
 În 3/4 sarcina se evacuează spontan în primele 2 săpt şi 90% în 3 săpt
 Ecografie cord, aortă, Doppler. De siguranţă

5
 Semne ecografice
 Nu se observă mişcări ale cordului fetal
 Nu se observă mişcări fetale
 Semne rare:
– Încălecarea oaselor craniului (Semnul Spalding)
– Distorsiuni majore ale anatomiei fetale (macerare)
– Edem al ţesuturilor moi: pielea > 5 mm
 Semne foarte rare:
– Trombus în inima fetală
– Gaz în inima fetală (Semnul Roberts)

6
Spalding

7
 RMN

19 săptămâni 22 săptămâni
8
Făt macerat

9
 Complicaţii
 Psihice şi emoţionale. Mai ales în ultima parte a
sarcinii.
 Altele sunt secundare infecţiei sau coagulopatiei.
Eliberare de tromboplastină din produsul de concepţie.
Semne paraclinice la 25% din cazuri cu reţinere mai mult
de 4 săpt. Iniţial hipofibrinogenemie şi creşterea PDF.
Apoi trombocitopenie, creşterea timpului de protrombină.
 De obicei, riscurile hemoragice majore nu apar decât
sub un fibrinogen de 1,5g%o. Se administrează heparină,
ceea ce e în sprijinul CID.

10
 Tratament
 Expectativă. Se poate aştepta 2 săpt, deşi există uneori motive
psihologice de grăbire a evacuării. Se fac analize, după 4 săpt totuşi se
intervine. Dacă apare infecţie se administrează antibiotice.
 Chiuretajul aspiraţie. Cam până la un uter de 14 săpt. Cresc
şansele de hemoragie faţă de un chiuretaj obişnuit. Şi de resturi. Uneori
laminarii.
 Dilataţie şi chiuretaj. 14-18 săpt. laminarii. Sub perfuzie
ocitocică.
 Amnioinfuzie. Clorură hipertonă, uree, prostaglandine - 5 mg F2a.
Unele complicaţii, control ecografic. Uneori este necesară o perfuzie
ocitocică.
 Interval de cel puţin 6 luni până la o altă sarcină
 Ablactare

11
 Evacuarea sarcinii

 Pg E 2 vaginal. FDA până la 28 de săptămâni.

20 mg ovul, se poate şi în gel de metilceluloză.
Citotec - mifepristone
 Oxitocin intravenos. De la 0,5-1 mU/min în
creştere. La 40 mU/min efect antidiuretic şi
pericol de intoxicaţie cu apă.
 Se poate face amniotomie iniţial.
 Calciu, metode mecanice de declanşare,
electrice, acupunctură. sensibilizare.

12
 Căutarea cauzelor care a
determinat moartea
 Sifilis, Rh, diabet, funcţia renală. Lupus
anticoagulant, şi anticardiolipin.
 Autopsia fătului.
 Sfat genetic, cariotipul fetal.
 Susţinere afectivă după evacuare şi la sarcinile
următoare.
 Riscul de recurenţă este dublu faţă de
populaţia generală, funcţie şi de cauză

13
14