Moartea fetala

antepartum
Definitie

 Moartea fetală intrauterină reprezintă moartea fătului după 20 de săptămâni

de gestație și înainte de debutul travaliului

 Fatul nu respira

 Fatul nu prezinta activitate cardiaca

 Nu exista pulsatii ale cordonului ombilical

 Nu exista miscari musculare voluntare

Etiologie

 Cauze probabile

 Cauze posibile

 Cauze necunoscute
Etiologie

1.Complicatii obtetricale – 29%:

 DPPNI

 Sarcina multipla

 Ruperea prematura a membranelor inainte de 20-24s

Etiologie

2.Anomalii placentare – 24%:

 Insuficienta utero-placentara

 Tulburari vasculare materne

3.Malformatii fetale – 14% - anomalii structurale majore sau anomalii genetice

Etiologie

4.Infectii fetale sau placentare – 13%

5.Anomalii ale cordonului ombilical – 10% - prolaps, tromboza, stenoza

6.Hipertensiune – 9% - preeclampsie, eclampsie, HTA cronica

7.Diabet, sindrom antifosfolipidic – 8%

8.Cauze nedeterminate – 24%

Factori de risc

 Varsta materna inaintata

 Rasa afro-americana
 Fumatul
 Drogurile
 Boli materne – diabet, HTA
 Sarcina obtinuta prin tehnici de reproducere umana asistata
 Obezitatea
 Istoric de sarcini cu RCIU
Aspecte clinice

 Gravida nu percepe mișcările active fetale;

 înălțimea fundului uterin este mai mică decât normalul așteptat pentru vârsta
gestațională;

 nu se constată mișcările fetale;

 absența focarului fetal de auscultație cardiacă;

Ecografia

 US decelează prezența unui făt intrauterin neviabil, fără activitate cardiaca

prezentă

 Poate fi prezent oligoamniosul

 Fatul poate avea o greutate estimata ecografic mai mica fata de cea
corespunzatoare varstei gestationale
Tratament si conduita

1.Inducerea nasterii

 Se pot administra ocitocină, misoprostol (prostaglandina E1) sau

prostaglandina E2 pentru a induce travaliul și nașterea. Dacă fătul are <24 de
săptămâni, poate fi folosit în anumite cazuri și dilatarea și evacuarea fătului
(D&E)

2.Extractia fatului prin operatie cezariana atunci cand aceasta este indicata
Complicatii

 Corioamniotita

 CID dacă fătul este reținut pentru o perioadă mai lungă de timp

 Deces matern
Analiza mortii fetale in utero

 Analiza morții fetale in utero, constă în autopsia fătului, examinarea

placentei, a cordonului ombilical si a membranelor și efectuarea cariotipului
fetal

 Cauza mortii poate fi identificata dupa autopsia fatului intr-un procent de

aproximativ 13% din cazuri

 Autopsia poate oferi informatii suplimentare care modifica riscul matern si

ajuta in consilierea parentala intr-un procent de aproximativ 50% din cazuri
Managementul sarcinilor ulterioare unei
morti fetale
 Controlul preconceptional sau prenatal

 Istoric medical si obstetrical

 Analiza mortii fetale anterioare
 Interzicerea fumatului
 Normalizarea IMC ului in cazul femeilor obeze
 Consiliere genetica
 Controlul diabetului
 Evaluare hematologica
Managementul sarcinilor ulterioare unei
morti fetale
 Trimestrul I
 Datare ecografica a sarcinii
 Evaluare ecografica periodica
 Screening de prim trimestru
 Trimestrul II
 Evaluare ecografica periodica
 Screening de trimestru 2
 Trimestrul III
 Evaluare ecografica seriata pentru depistarea RCIU dupa 28 de saptamani
 Monitorizarea zilnica a MAF dupa 28 de saptamani
 CTG saptamanal incepand cu 32 de saptamani
 Nastere electiva la 39 de saptamani