DECOLAREA

PREMATURĂ DE
PLACENTĂ NORMAL
INSERATĂ
DECOLAREA PREMATURĂ DE PLACENTĂ NORMAL
INSERATĂ
 DEFINIŢIE
 Stare patologică determinată de decolarea
accidentală ( parţială sau totală) a placentei
inserate normal , în orice moment al sarcinii
(înaintea naşterii).
 SINONIME : apoplexia utero-placentară

abruptio placentae
hematom retroplacentar
 FACTORI DE RISC
 HTA maternă (cronică sau indusă de sarcină) - 50%
din cazuri; femeile cu HTA cronică au risc de 9 ori
mai mare decât cele normotensive.
 Traumatismele materne în special accidentele auto
dar şi căderile - monitorizarea fetală trebuie efectuată
24 de ore după accident.
 Consumul de droguri mai ales cocaina, dar şi alcoolul
şi tutunul.
 Decompresiunea uterină bruscă (după naşterea
primului făt din gemelară, polihihramnios).
 FACTORI DE RISC
 Vârsta maternă - risc crescut pentru gravidele
sub 20 ani şi peste 35 ani
 Carenţele alimentare: acid folic, vitamine,
proteine
 Cordon ombilical scurt.
 Antecedente de decolare prematură de placentă
 Afecţiuni medicale asociate sarcinii care
determină afectarea deciduei şi a vaselor utero-
placentare (diabet zaharat)
 CLASIFICARE
 GRADUL I: decolare de câţiva cm², hematom de 30-
40ml, uter fără modificări
 GRADUL II: decolare până la 1/3 di suprafaţa
placentei, hematom de 300-500ml, uter afectat în
zona de decolare (200-300 ml sânge înglobat în
grosimea miometrului).
 GRADUL III: decolarea depăşeşte 1/3 din suprafaţa
placentei, hematom mai mare de 1L, uter afectat pe
suprafeţe întinse (>500ml sânge înglobat între fibrele
miometriale dilacerate).
 DIAGNOSTIC CLINIC
 FORMA UŞOARĂ : dureri abdominale de
intensitate redusă, tonus uterin uşor crescut, starea
fătului nemodificată.
 FORMA MEDIE: debut brutal, dureri abdominale
intense, anxietate, dispnee, puls accelerat, TA iniţial
crescută, apoi în scădere progresivă, tonus uterin
crescut până la duritate lemnoasă, BCF alterate sau
absente, hemoragie externă.
 FORMA GRAVĂ: dureri abdominale violente, stare
sincopală, şoc, paloare, duritate lemnoasă a uterului,
absenţa contractilităţii uterine, hemoragie externă
redusă, oligurie, hematurie, BCF absente.
DIAGNOSTIC CLINIC
DIAGNOSTIC CLINIC
 EXAMENE PARACLINICE
1. Hematologice: hemoleucograma, grup
sanguin, Rh
2. Biochimice: electroliţi, funcţia renală şi
hepatică.
3. Teste de coagulare: trombocite, timp de
protrombină, timp parţial de tromboplastină.
4. Ecografia : este indicată în toate cazurile de
sângerare.
5. Monitorizarea fetală clinică sau electronică
 EXAMENE PARACLINICE
5. Monitorizarea fetală clinică sau electronică-
Cardiotocografia : - normală
- suspectă
- patologică
6. PH-ul sanguin fetal
7. Testul Kleihauer-Betke - este util pentru
cuantificarea transfuziei materno-fetale pentru
administrarea corectă a Ig anti-D.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Placenta praevia
 Vase praevia
 Ruptura uterină
 Naşterea prematură
 Corioamniotita
 Traumatisme cervicale şi vaginale
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Peritonita de cauză apendiculară
 Ocluzia intestinală
 Pancreatita hemoragică
 Chist ovarian torsionat
 Pielonefrita acută
 PREVENŢIA PRIMARĂ
 Portul corect al centurii de siguranţă de către
gravide
 Renunţarea la fumat, alcool
 Regim alimentar adecvat
 Tratamentul dependenţei de cocaină
 CONDUITĂ
 Reanimare hidro-electrolitică maternă
 Administrarea de corticoizi - reduce
incidenţa BMH şi hemoragiile
periventriculare
 Administrarea de oxitocină – în formele
uşoare
 Administrarea de Imunoglobulină anti-D
 TRATAMENT ÎN SITUAŢII
SPECIALE
FORME MEDII
 Făt viu
 Făt mort

FORME GRAVE
• Tratamentul şocului, coagulopatiei, atingerii
organice multiple;
• Operaţie cezariană şi în funcţie de leziunile
uterine histerectomie totală ± anexectomie
bilaterală ± ligatura arterelor hipogastrice;
 COMPLICAŢII
 Şocul hemoragic cu hipoperfuzie tisulară
 Coagularea intravasculară diseminată
(CID)
 Insuficienţa renală acută
 Întârzierea de creştere intrauterină
 Creşte incidenţa naşterii premature
 Afectarea neurologică a copiilor la 2 ani se
întâlneşte frecvent
 PROGNOSTIC
Maternă: în formele medii şi grave este
rezervat. Mortalitatea atinge 5% şi se produce
prin: anemie acută gravă, insuficienţe renale
acute şi hepatice, IC.

Fetal: prognosticul este grav. Mortalitatea este

foarte ridicată.
 PREVENŢIA SECUNDARĂ
 Monitorizarea corectă a sarcinii şi controlul
corect al HTA , diabetului zaharat
 Conduita corectă în asistenţa la naştere

 Screening pentru trombofilie congenitală sau

dobândită
 Orice suspiciune necesită spitalizare de
urgentă şi monitorizare atentă materno-fetală.
 CONCLUZII
 HTA este cel mai frecvent factor predispozant
 Trebuie luată în considerare după 20 de săptămâni de
gestaţie
 Determină mortalitate şi morbiditate maternă şi fetală
crescută
 Sângerarea în trimestrul III cu dureri este asociată cu
abrutio placentae, iar cea fără dureri cu placenta praevia
 Tratamentul constă în stabilizarea stării mamei,
evaluarea stării fătului şi evacuarea de urgenţă a
sarcinii