Placenta praevia

MARE URGENŢĂ OBSTETRICALĂ

M. Onofriescu
 DEFINIŢIE
Inserţia placentei se găseşte la
nivelul segmentului inferior.
FRECVENŢĂ
0,2 - 1% (5%)
CLASIFICARE
Laterală – 80%
Marginală - 18%
Centrală – 2%
DEFINIŢIE
 ETIOPATOGENIE
 Nu se cunosc cauzele reale
 FACTORI FAVORIZANŢI

» Multiparitatea
» Chiuretaje în antecedente
» Cicatrici uterine
» Endometrite, malformaţii uterine
» Sarcina gemelară
» Antecedente de placentă praevia
 ETIOPATOGENIE
 Întârzierea în pregătirea deciduală a
mucoasei uterine.
 Alunecarea oului în cavitatea uterină
 Reactivitate biologică locală diferită
 Fecundare tardivă
 Modificări neuro-vegetative uterine
FIZIOPATOLOGIA HEMORAGIEI
ÎN PLACENTA PRAEVIA
 Teoria distensiei segmentului inferior.
 Teoria alunecării membranelor.
 Teoria tracţiunii membranelor.
 Diferenţa de presiune sanguină în spaţiul
intervilos.
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 HEMORAGIA UTERINĂ EXTERNĂ

Sânge de culoare roşie,

Apariţie pe neaşteptate, noaptea
Fără dureri,
Se poate repeta
Prima sângerare între 28-32 SA.
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 PALPAREA ABDOMENULUI
Prezentaţie distocică
EVD
Sîngerarea din cavitatea uterină – col închis.
EX. Vaginal Digital
TOTAL CONTRAINDICAT
Semnul saltelei, pulsul vaginal.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

50% DIN HEMORAGIILE

DE TRIMESTRUL III SUNT
DE ORIGINE
ENDOUTERINĂ.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
1. Sarcini patologice.
Apoplexia utero-placentară.
Mola veziculară.
Ruptura uterului.
Sarcina ectopică cu dezvoltare în
trim.III.
Rupturi de vase praevia.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

1. Sarcini cu evoluţie normală asociată cu

stări patologice
Cervicita
Polip cervical
Neoplasmul de col uterin.
Ruptura de vase varicoase
vaginale.
 Ecografia şi RMN
EXPLORĂRI PARACLINICE

MONITORIZARE MATERNĂ

MONITORIZARE FETALĂ
Ecografia abdominală
Ecografia endovaginală
Ecografia endovaginală
PROGNOSTICUL MATERN

Mortalitate de 2-3 %.
Şocul hemoragic care se poate
instala în cursul sarcinii,
naşterii şi lehuziei imediate.
PROGNOSTICUL FETAL

Mortalitate fetală de 40 - 50 %.
Prematuritate
ICIU
Anemie fetală
CONDUITA PROFILACTICĂ

Dispensarizarea corectă a
sarcinii.
DIAGNOSTICUL PRECOCE
ŞI CORECT
CONDUITA TERAPEUTICĂ
 Importanţa hemoragiei
 Starea generală maternă
 Condiţiile obstetricale: paritate, vârsta
sarcinii, prezentaţie, starea colului,
cicatrici uterine.
 Starea fătului
 Condiţiile de dotare a serviciului
medical
 Mediul nespitalicesc
 Repaus la pat.
 Medicaţie antispastică, tocolitică în caz
de hemoragii mici.
 Abord venos, oxigenare
 Mesajul vaginal
 Transfer de urgenţă în mediu spitalicesc
doatat adecvat.
 SPITAL
 Temporizare şi monitorizare atentă
materno-fetală în caz de hemoragie redusă.
 Operaţie cezariană în caz de placentă
praevia centrală sau marginală.
 Atenţie deosebită la complicaţiile din
lehuzia imediată.
 Histerectomie în cazuri de placenta accreta,
increta sau percreta.
 PLACENTA PRAEVIA

GRAVIDA STĂ PE UN
BUTOI DE PULBERE
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA