23.

APOPLEXIA UTEROPLACENTARA-DIAGNOSTIC, CONDUITA

DEFINITIE
Separarea placentei normal inserate de peretele uterin inainte de expulzia fatului.

DIAGNOSTIC
1. SEMNE SI SIMPTOME
 Sangerare vaginala in a doua jumatate a sarcinii, cantitativ variabila, cu sange
negricios, necoagulabil. Pot surveni si sangerari abundente cu sange roasu, coagulabil.
 Dureri intense lombo-abdominale
 Agitatie psiho-motorie a gravidei
 Hipertonie uterina
 Contractii uterine intense fara raspuns la tocoliza, cu perioade scurte de relaxare
incompleta sau fara relaxare («uter de lemn»).
 Semnele socului hipovolemic, chiar in absenta sangerarii vaginale, prin sechestrarea
la nivelul hematomului retroplacentar a unui volum sanvin de > 30% din volumul
circulant al gravidei.
 Suferinta fetala acuta
 BCF, MAF absente
 Echimoze, sangerare la locurile de punctie, hematurie, hematemeza daca s-au
instalat tulburarile de coagulare
2. PARACLINIC
 Hb, Ht → (diagnosticul si aprecierea severitatii anemiei)
 Grup sanguin, Rh (probabilitatea necesitatatii transfuziilor de sange)
 Tr, fibrinogen, Timpi Quick-Howell, monomeri de fibrina (diagnosticul tulburarilor de
coagulare)
 Analize biochimice uzuale
 Testul Kleihauer-Betke pentru identificarea transfuziei fat-mama
 Testul Apt
 Ecografia poate vizualiza, daca starea clinica a gravidei permite examinarea,
hematomul retroplacentar, viabilitatea fetala.
3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Placenta praevia
 Ruptura uterina
 Ruptura de vase praevia
 Nasterea precipitata
 Solutii de continuitate vaginala
 Apendicita acuta
 Pielonefrita acuta
 CONDUITA
1. PROFILAXIE
 Urmarirea corecta a gravidei pe toata durata sarcinii
 Tratamentul adecvat al HTA in sarcina - DPPNI este una dintre complicatiile
majore ale bolii hipertensive
2. MASURI GENERALE
 Spitalizare
 Repaus la pat in decubit lateral stang
 Oxigenoterapie
 Monitorizare maternal si fetala
 Reechilibrare cardiocirculatorie intensiva cu solutii cristalode, macromoleculare,
sange, derivati de sange si crioprecipitat pentru a mentine Ht > 30% si diureza orara >
30ml.
 Hb, Ht, teste de coagulare repetate la 1-2 ore.
3. NASTEREA
 DPPNI grad 1 Sher nasterea poate decurge normal
 DPPNI grad 2 Sher nastere urgenta prin operatie cezariana
 DPPNI grad 3 Sher nasterea pe cale vaginala este optiunea optima, daca gravida
este stabila hemodinamic.
4. MASURI CHIRURGICALE
 Sectiune cezariana daca gravida este stabila hemodinamic si fatul viu sau daca se
deterioreaza statusul hemodinamic si hemostatic al gravidei
 Histerectomie totala cu/fara anexectomie bilaterala in apoplexia uterina, sangerare
in postpartum sau aparitia coagularii intravasculare diseminate.