Prezentare de caz

DR.NEGRU DANA
 I. Date generale

Pacienta C.R. in varsta de 34 de ani, din mediu rural,

casnica se prezinta in clinica in 18.02.2016 ora 10:37
 II. Motivele internarii

Lombalgii
Pelvialgii
 III. Istoricul afectiunii

Gravida cu sarcina gemelara 36/37 saptamani, uter

cicatriceal post operatie cezariana si cunoscuta cu
hipertensiune indusa de sarcina se prezinta in clinica
acuzand lombalgii si pelvialgii.
 IV. Antecedentele

1) Antecedente personale patologice:

 TA indusa de sarcina;
2) Antecedente personale fiziologice:
 Menarha: 12 ani;
 Cicluri: normale;
 Durata: 3 zile;
 Flux: normal;
 UM: nu stie preciza
 Nasteri: 1 (operatie cezariana 2012)
 Avorturi: 0
3) Antecedente heredo-colaterale
 Mama DZ
 V. Conditii de viata si de munca

Casnica;
Conditii modeste;
Neaga comportamente toxice.
 VI. Istoricul sarcinii actuale

Pacienta nu poate preciza ultima menstruatie;

Sarcina neinvestigata;
Intre 28.01-08.02.2016 pacienta a fost internata in
sectia de Obstetrica-Ginecologie (clinica Bega) cu
CUD, valori TA ridicate (155/90 mmHg) unde s-a
solicitat si consult cardiologic, nefrologic si
hematologic
 Consultul cardiologic:

Dg: Hipertensiune arteriala indusa de sarcina

Rec: -Dopegyt 3x1 cp/zi (1cp/8h)

- monitorizare TA
 Consult nefrologic:

Dg: 1)Sarcina gemelara de 34 sapt. in evolutie.

2)HTA recent descoperita sub th.
3) Splenomegalie imp. de etiologie neprecizata.
4) Anemie medie/severa de etiologie neprecizata.

● Rec: - monitorizare TA, temperatura si evolutia sarcinii

- efectueaza: urocultura, proteinurie, ac. uric, AgHBs,
Ac antiHC
- consult hematologic
- continua th. hipotensor
 Consultul hematologic:
 Dg: 1) Hemocr. microcit. forma moderata.
2) Leucocitoza cu granulocitoza f. usoara.
3) Splenomegalie gr. I.
4) Sarcina in evolutie (34 sapt)
Nu prezinta o urgenta hematologica!
● Rec: - evaluare focare de infectie + ex. hemoragii oculte.
- dozare feritina, folati, vit. B12.
- dozare AgHBs, Ac antiHCV, HIV.
- monitorizare sdr. anemic in dinamica cu repetarea HLG.
- reevaluare hematologica cu rezultatul investigatiilor recomandate.
- in caz de agravare a sdr. anemic medicul curant ginecolog va det.
necesitatea efect. substitutiei MER 1 fl. izogr, izoRh.
- monitorizarea splenomegaliei in dinamica prin repatarea ECO
abdominal.
 VII. Examenul clinic

exoftalmie
edeme membre inferioare
TA=140/90 mmHg
 Examen clinic local

Inaltimea uterului: 33 cm
Circumferinta abdominala: 145 cm
Forma uterului: ovoidala
Contractii uterine: absente, pelvialgii
BCF: ritmice in 2 focare
Asezare: longitudinala
Prezentatie: fat I cefalica, fat II pelviana
Segmentul inferior: format
V-v: modificate de sarcina
Colul: posterior, mentinut
Bazinul: osos normal
Prezentatia: sus situata
Membranele: intacte
LA: nu se scurge
Promontoriul: nu se atinge
 VIII. Diagnostic la internare

GIIPIII. Sarcina 36/37 saptamani, gemelara. Fat I

viu in prezentatie cefalica. Fat II viu in prezentatie
pelviana. Membrane intacte. Bazin osos normal. Uter
cicatriceal. HTA IS. Edeme membre inferioare. Ag
HBs pozitiv. Sarcina neinvestigata. Suspect boala
Basedow-Graves.
Examene paraclinice
In 18.02.2016 ora 20:00 pacienta prezinta:
 CUD la 7-8’/20’’
 BCF ritmice in 2 focare
 Acuza dureri la nivelul vechii cicatrici
Se decide terminarea nasterii prin operatie cezariana
pt indicatia: Uter cicatriceal in travaliu cu risc de
ruptura uterina la o pacienta cu sarcina neurmarita,
diagnosticata cu preeclampsie, hepatita virala B,
anemie forma medie, splenomegalie, suspiciune boala
Basedow-Graves, sarcina gemelara cu ambii feti cu
semne ecografice de suferinta fetala.
 Operatia cezariana

Relaparotomie Joel-Cohen. La deschiderea cavitatii peritoneale

se constata uterul gravid cu segmentul inferior format, destins,
tensionat. Histerotomie segmento-transversala deasupra vechii
cicatrici. Dupa RAM, se extrage din prezentatie cefalica fat I-
2700g, IA=8 apoi din prezentatie pelviana fat II- F, 2600g, IA=7;
ambii feti se predau sectiei NN Dr. Tamas. Extractie manuala a
placentei. Control manual si instrumental al cavitatii uterine.
Histerorafie intr-un strat procedeu Vejnovic. Hemostaza buna.
Sterilizare chirurgicala la solicitarea expresa a pacientei. La
toaleta cavitatii peritoneale OGI indemne; sindrom aderential
pelvi-abdominal care se lizeaza. Parietorafie anatomica. Matase
la tegument. Pansament. TVV. Pe sonda Foley urina clara.
Placenta se trimite pt EHP.
 Intraoperator

MER unit II, izogrup, izoRh

PPC unit II, izogrup, izoRh
 Postoperator

Stare generala relativ buna

Uter bine contractat
Sangerare fiziologica
Urina clara pe sonda Foley
Pansament curat
Ex. laborator in dinamica
 Evolutie, complicatii, prognostic

Evolutie generala buna

Complicatii:
 Imediate:
 Anestezie
 TA
 Uter
 Lohie
 Sani
 Tardive:
 TA
 Hepatice (AgHBs pozitiv)
 Varice
 Endocrinologice
Prognostic obstetrical bun
 Tratament

Stil de viata:
 Regim alimentar hiposodat
 Contacte sexuale protejate
Th. medicamentos:
 Cefort, 1g/12, iv.
 Gentamicina 80mg/12h,iv.
 Bromcriptin, 2x1tb/zi
 Fraxiparine, o,6; 1f/zi.
 Dopegyt, 3x1tb/zi
 (Nifedipine, 10 mg)
 Novocalmin, 2x1tb/zi sau la nevoie
 Recomandari la externare

Igiena lauziei
Repaus fizic si sexual
Consult ambulator cardiologic, hematologic, gastroenterologic, boli infectioase,
endocrinologic
Dispensarizare prin MF
Continua profilaxia bolii tromboembolice prin MF, la nevoie consult
cardiologic
Control ambulator peste 6 sapt
Continua corectarea anemiei
Continua th antihipertensiv
Monitorizare TA prin MF
Continua ablactarea
Revine pentru test PAP
Revine dupa rezultatul EHP