ECOGRAFIA IN PATOLOGIA

UTERINA
 DIAGNOSTICUL
PATOLOGIEI UTERINE

• INTEROGATORIU
• EXAMEN CLINIC
• ECOGRAFIA COMPLETEAZA SI
IMBOGATESTE EXAMENUL CLINIC
OBIECTIVELE ECOGRAFIEI
IN GINECOLOGIE
• STUDIUL MORFOLOGIC:
uter
ovar
trompa
Douglas
STUDIUL VASCULARIZATIEI:
Uter, ovar, trompa
 TEHNICI ECOGRAFICE

-ECOGRAFIA STANDARD(MOD B)
ENDOVAGINALA,
TRANSABDOMINALA
-ECOGRAFIA DOPPLER:COLOR,
SPECTRAL, ENERGIE
-HISTEROSONOGRAFIA
-ECOGRAFIA 3D
 ECOGRAFIA STANDARD

• ECO • ECO
ENDOVAGINALA: ABDOMINALA:
• Sonda 5-7,5Mhz • -sonda 3,5Mhz
• Armonica a2a • Armonica a2a
• Unghi ingust • Unghi larg
• Vezica goala • Vezica plina
• Pozitie ginecologica • Pozitie de decubit
dorsal
 INDICATIILE ECOGRAFIEI
ABDOMINALE
• Leziuni voluminoase
• Leziuni sus situate
• Leziuni absorbante
• Dificultati particulare:virgina,
minora,atrezie, atrofie vaginala,
malformatie vaginala, pacienta
necooperanta
 UTERUL

• POZITIE IN PELVIS
• BIOMETRIE
• STRUCTURA
UTER RETROVERSAT
UTER BIOMETRIE 1
UTER BIOMETRIE 2
UTER BIOMETRIE 3
UTER BIOMETRIE 4
GROSIMEA ENDOMETRULUI
 DIFICULTATI IN ANALIZA

• UTER IN POSTMENOPAUZA
• LEZIUNI ASOCIATE-PENTRU STUDIUL
ENDOMETRULUI
• UTER IN POZITIE
INTERMEDIARA;PALPARE, 3D
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER COLOR
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER SPECTRAL
VASCULARIZATIA UTERULUI-
DOPPLER ENERGIE
ANATOMIA VASCULARIZATIEI
UTERULUI
 HISTEROSONOGRAFIA

• PRINCIPIU:creste contrastul ultrasonor prin injectia de

produs de contrast

• INTERES:
• Precizeaza starea cavitatii uterine
• atunci cind nu este spontan vizibila
• Daca exista o leziune cavitara pentru a-I preciza natura si
caracteristicile
 CONTRASTUL ULTRASONOR

• Faza Lichida:-glicocol, glucoza, ser

fiziologic, Ringer
• Mediu solid:Echovist, Albunex
TEHNICA APLICARII
CATETER
CAVITATE NORMALA, MUCOASA
FESTONATA IN FAZA LUTEALA
 TEHNICA
• PREGATIREA MATERIALULUI
• EXPUNEREA COLULUI CU UN SPECULUM
• DEZINFECTIA CU BETADINE
• INTRODUCEREA CATETERULUI(DACA E
IMPOSIBIL-PENSA POZZI)
• INJECTIE 1CC
• RETRAGEREA SPECULUMULUI
• EFECTUAREA HISTEROSONOGRAFIEI
HISTEROSONOGRAFIE-
POLIP
 HISTEROSONOGRAFIE

• COMPLICATII: • ESEC:
-PERFORATIE -5%
-SOC VAGAL -IMPOSIBILITATEA
-HEMORAGIE DE A OBTINE UN
-INFECTIE CONTRAST UTERIN
ACCEPTABIL
-RESTURI ORGANICE
HISTEROSONOGRAFIE-
POLIP
HISTEROSONOG
RAFIE-FIBROM
INTRACAVITAR
 ECOGRAFIA 3D

• Permite obtinerea unei sectiuni frontale a

uterului
• Achizitie, reconstructie, analiza
• Cuplare cu:
-histerosonografia
-Dopplerul energie:mod de substractie,
cartografie vasculara volumica
VASCULARIZATIE
SECTIUNE FRONTALA IN
ECO 3D CU CONTRAST
 Redactarea rezultatului

• Indicatie
• Rezultat:
-uter
-ovare
-Douglas
-histerosonografie
Concluzii:
PATOLOGIA MIOMETRULUI
 FIBROMIOMUL
• DEFINITIE:
-tumora benigna
-bine circumscrisa
-fara capsula vizibila
-alcatuita din asocieri de fibre musculare netede
si tesut conjunctiv
• ANAMNEZA:
-menometroragii
-sindrom de masa
-asimptomatic
• EXAMEN LOCAL:-uter crescut de volum
ECOGRAFIA PRECIZEAZA:

• FORMA
• VOLUM
• ECOSTRUCTURA
• LOCALIZARE
• COMPLICATII
 ECOSTRUCTURA

• HIPOECOGEN OMOGEN
• HETEROGEN CU ZONE HIPO SI
HIPERECOGENE
• IZOECOGEN CU MIOMETRUL
• HIPERECOGEN OMOGEN-CU
CALCIFICARI
 FIBROM
HIPOECOGEN
OMOGEN
FIBROM HETEROGEN CU ZONE HIPO
SI HIPERECOGENE
 FIBROM
HIPERECOGEN
OMOGEN-CU
CALCIFICARI
 FIBROM-LOCALIZARE

• NUMAR
• DIMENSIUNI
• SITUATIA IN RAPORT CU
ENDOMETRUL
• SITUATIA IN RAPORT CU SEROASA
MIOM SUBSEROS
MIOM INTERSTITIAL
MIOM SUBMUCOS
MIOM-VASCULARIZATIE
DOPPLER1
MIOM- VASCULARIZATIE
DOPPLER2
 ROLUL ECOGRAFIEI IN ALEGEREA
TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
• HISTEROSCOPIE OPERATORIE:
-mioame <4cm
-tip0(intracavitar)sau tip1(>1/2intracavitar)
-cu margine de siguranta de >5mm miometru
sanatos pana la seroasa
-un singur miom
• MIOMECTOMIE PER COELIOSCOPICA
• HIS TERECTOMIE VAGINALA SAU
ABDOMINALA
Rolul vascularizatiei miometrului

• Miom cu vascularizatie crescuta:

-raspuns bun la progesteron
-ritm de crestere accelerat
• Miom cu vascularizatie redusa:
-raspuns scazut la progesteron
-ritm de crestere lent
 ADENOMIOZA

• DEFINITIE:mucoasa endometriala in
interiorul miometrului

• CLASIFICARE:
-adenomioza difuza
-adenomiomul Cullen
 ADENOMIOZA-DIAGNOSTIC
ECOGRAFIC
• UTER CRESCUT DE VOLUM, GLOBULOS
• INEGALITATEA GROSIMII CELOR DOI PERETI
• IMAGINI MICROCHISTICE DE 1-3MM IN
APROPIEREA ENDOMETRULUI
• IMAGINI DIVERTICULARE IN CONTACT CU
ENDOMETRUL LA HISTEROSONOGRAFIE
• LIMITA IMPRECISA ENDOMETRU-MIOMETRU
• ADENOMIOMUL:NODUL HIPOECOGEN,
NEOMOGEN, CU CENTRU CLAR,FARA PLAN DE
CLIVAJ
• ABSENTA EFECTULUI DE MASA IN 2D SI DOPPLER
COLOR
 ADENOMIOZA-
LACUNE,
VASCULARIZATIE
 ADENOMIOZA:
PERETE
POSTERIOR
INGROSAT, NU SE
VEDE LIMITA
ENDOMETRU-
MIOMETRU
 SARCOMUL UTERIN
• DEFINITIE:tumora maligna a tesutului conjunctiv al
uterului cu proliferare rapida
• CARACTERISTICI:
-teren de menopauza
-masa pelviabdominala voluminoasa cu contur boselat si
volum mara
-hipervascularizatie in Doppler cu neovascularizatie si
sunturi
• SEMNE DE ALARMA:
-durere
Alterarea starii generale
Crestere rapida de volum
+/-vascularizatie crescuta in Doppler
SARCOM UTERIN 1
SARCOM UTERIN 2
PATOLOGIA ENDOMETRULUI
 ATROFIA

DEFINITIE:absenta endometrului functional

ETIOLOGIE:
-fiziologica:debut de CM, menopauza netratata
-iatrogena:pilule minidozate, agonisti LHRH,
Danazol
-patologica:insuficienta de E2
-falsa hipertrofie:atrofia chistica sub tamoxifen
 Atrofia-ecografie

• Mucoasa:banda fina hipoecogena

• Grosime <5mm
• In caz de hipoestrogenie prelungita-
hipotrofie uterina; IR crescut
 HIPOTROFIA
DEFINITIE:grosime insuficienta a mucoasei
-<6mm(periovulator)
-<8mm(perioada secretorie)
• ETIOLOGIE:
-normala sub estroprogestative
-sub tratament inductor de ovulatie:
-tratament insuficient
-efect negativ al clomifenului
-tulb. de receptivitate a mucoasei
ATROFIA
 HIPERTROFIA MUCOASEI

• DEFINITIE:ingrosarea excesiva a mucoasei

(nu se foloseste termenul de hiperplazie in
ecografie)
• ETIOLOGIE:hiperestrogenie absoluta sau
relativa
 HIPERTROFIA MUCOASEI-
ECOGRAFIE:
• Grosime endometru >15mm
• Jonctiune endometru-miometru neta
• Linie cavitara:-mai putin bine reprezentata
-ondulata
-centrala(diferit de polipi)
• Structura:-omogena(hiperplazia simpla)
-heterogena-hiperecogena
localizata(hipertrofia polipoida)
• -chistica(hipertrofia chistica
HIPERTROFIA MUCOASEI
ENDOMETRUL SUB TAMOXIFEN-
efect estrogen-like pe uter
ECOGRAFIE
• Atrofie
• Hipertrofie chistica
• Polipi mucosi
• Atrofie chistica(imagine in miez de paine)
ATROFIE CHISTICA SUB
TAMOXIFEN
POLIP INTRACAVITAR SUB
TAMOXIFEN
 POLIPI MUCOSI
DEFINITIE
• HIPERPLAZIE FOCALA BENIGNA A
ENDOMETRULUI
• CU VARIATII REDUSE DE VOLUM IN
CURSUL CICLULUI
• NU SE ELIMINA LA MENSTRUATIE
 POLIPI MUCOSI
ECOGRAFIE
• STRUCTURA:hiperecogena, putin absorbanta,
intarire posterioara
• DIMENSIUNI:-5-15mm
-rotunzi-ovalari
-volumul variaza usor pe parcursul
CM
• TOPOGRAFIE:-fundici, corporeali, mediani,
coarne, col
-linie cavitara intacta sau deplasata
 POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE
• Studiul dificil al cavitatii
• Uter voluminos
• Hemoragie cu cheaguri
• Fibrom ce deformeaza cavitatea si absoarbe
US
• Absenta flexiei corpului uterin pe col pentru
un abord ortogonal
 POLIPI
IN CAZ DE IMAGINI NECLARE2
• DOPPLER COLOR:pedicul vascular
• HISTEROSONOGRAFIE:imagine de
adictie
• HISTEROSCOPIE
POLIP CU PEDICUL
VASCULAR
POLIP
 POLIP-
HISTEROSONOGRAFIE
CANCER DE ENDOMETRU
CANCER DE ENDOMETRU-
ECOGRAFIE 2D
• Ingrosarea globala a mucoasei:
->5mm fara TH
• ->8mm sub THS
• Aspect heterogen:necroza, cheaguri
• Disparitia liniei cavitare
CANCER DE ENDOMETRU-
DOPPLER
• Hipervascularizatie uterina:
-IR<0.6, IP<0,5
-VS>25cm/h
-fara notch
• Neovascularizatie endometriala cu repartitie
neregulata
• Viteze reduse
• Variatie globala sistola-diastola
 Cancer de endometru

• HISTEROSONOGRAFIE:
-hipertrofie endometriala
-uneori contrast spontan
-studiul canalului cervical dificil
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
-hipertrofie benigna
-pseudohipertrofie sub tamoxifen
-cheaguri
CANCER DE ENDOMETRU-
STADIALIZARE
• Forme noninvazive intraendometriale
• Forme invazive:cu penetrare in miometru
-superficial<50%
-profund >50%
CANCER DE ENDOMETRU-
DIAGNOSTIC DE EXTENSIE
• Extensie in profunzime:HSK, IRM,anapat
• Extensie cervicala:HSK,anapat, eco,IRM
• Extensie gg:CT,IRM,anapat
• Grad histologic:anapat pe produs de
chiuretaj biopsic preoperator
Cancer de
endometru
Cancer de endometru
PATOLOGIA COLULUI UTERIN
 POLIP
ENDO-
CERVICAL
FIBROM ENDOCERVICAL
STERILET ENDOCERVICAL
 CHIST NABOTH
INTRACERVICAL
TUMORA ENDOCERVICALA
CU COLECTIE
ENDOUTERINA
MALFORMATIILE UTERINE
 MALFORMATII
UTERINE:CLASIFICAREA MUSSET

• AGENEZII MULLERIENE
• TULBURARI DE FUZIUNE A
CANALELOR MULLER
• UTER SEPTAT
• HIPOPLAZIA UTERINA
 AGENEZII MULLERIENE

• Bilaterale complete/incomplete(RKH)
• Unilaterale complete(uter unicorn)
• Unilaterale incomplete(uter pseudounicorn)
TULBURARI DE FUZIUNE A
CANALELOR MULLER
• UTER BICORN
BICERVICAL/UNICERVICAL
• ECOGRAFIE:
-1sau2coluri
-1masiv uterin bifid sau 2 masive separate
-cheia e la fundul uterin:sant vezical sau
santul anselor
 UTER SEPTAT

• SEPT TOTAL+/-SEPT VAGINAL

• SEPT SUBTOTAL
 HIPOPLAZIILE UTERINE

• DEFINITIE:-lungime<70mm
-dist intercornuala<40mm
-volum<3ml la HSG
• CLASIFICARE:
-hipoplazii simetrice
-hipoplazii asimetrice(uterul
DES)
UTER CLOAZONAT
SUBTOTAL
UTER CLOAZONAT:2CAVITATI SI
2 COLURI
UTER DIDELF:ECO3D