MECANISMUL NASTERII

Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie

PREZENTATIA Partea mobilului fetal care vine prima in contact cu stramtoarea superioara a pelvisului matern Diagnosticul de prezentatie se pune prin tact vaginal si manevrele Leopold Tipuri de prezentatii Longitudinale prezentatii cefalice prezentatii pelviene Transverse Prezentatiile longitudinale 99% la termen Factori prdispozanti ai prezentatiilor transverse multiparitatea, placenta praevia, hidramnios, anomalii uterine

Prezentatie, pozitie, varietate de pozitie & postura

PREZENTATII CEFALICE Capul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cu vertexul Capul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala Capul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica Capul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala PREZENTATII PELVIENE Completa Decompleta Modul feselor Modul genunchilor Modul picioarelor POSTURA Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pe coapse Bratele incrucisate pe piept Prezentatia faciala coloana vertebrala extinsa, cu contur concav

. ' "
'

I
! 1 \

1 1

A B
i i F

c
D

(A) occipitala

(B) bregmatica

(C) frontala

(D) faciala

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de flexie a capului fetal. NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin flectat.

I I

Prezentatie longitudinala pelviana decompleta modul feselor.

Prezentatie longitudinala pelviana completa.

POZITIA SI VARIETATEA DE POZITIE

Def. : Relatia dintre un punct de reper de pe prezentatie cu partea dreapta sau stanga a bazinului matern Reperul : Prezentatia occipitala occiputul Prezentatia faciala mentonul Prezentatia pelviana sacrul Fiecare prezentatie are 2 pozitii: dreapta sau stanga Fiecare pozitie are 3 varietati de pozitie : ant., transversa, post.
OP OIDA OISA

OIDT
OIDP OS

OIST
OISP

OISA

OISP

~ ' t J

OIDP

OIDT

S f
a !

w
C c

OIDA

h t
p ( f i t t b f e

c
a l t a

Frecventa diferitelor prezentatii la termen

Vertex 96% 2/3 Stg 1/3 Dr
Pelviana 3.5% Faciala 0.3% Transversa 0.4%

MISA

MIDA

MIDP

Prezentatia pelviana SISP

Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromioiliaca dreapta a umarului drept).

Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata (cu occiputul) TIMPII NASTERII

I.-ANGAJAREA Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii superioare a bazinului matern (diametrul de angajare in prez craniana flectata = diam occipito-bregmatic) Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina (de obicei la primipare) sau doar in travaliu ( in special la multipare) Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul de angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia (oblic drept sau oblic stang) si mai rar intr-un diametru transvers Timpi complementari :
ORIENTAREA FLECTAREA

TIMPII NASTERII
Asinclitismul: Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. spre pube (asinclitism ant.) sau post. spre sacru (asinclitism post.)

II.-COBORAREA Timp complementar ROTATIA INTERNA La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce in periodul II al nasterii La multipare angajarea are loc in travaliu

Asinclitism anterior

Prezentare sinclitica

Asinlitism posterior

Flectarea capului fetal

Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea planseului pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine flectare progresiva Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai mici: diam occipito-frontal diam suboccipito-bregmatic

Mecanism de parghie: se produce flexia capului; conversia diam. occipitofrontal in suboccipitobregmatic cu reducerea diam de angajare de la 12 la 9.5 cm.

Patru grade de flexie craniana.

Linia continua = diam. occipitomentonier Linia punctata uneste centrul fontanelei mari cu cea mica. A. Flexie slaba. B. Flexie moderata. C. Flexie avansata. D. Flexie completa. Cand flexia capului fetal este completa barbia este aplicata pe torace iar diam. suboccipitobregmatic (diam. anteroposterior cel mai mic al craniului fetal) trece de planul stramtorii superioare.
A

c
D

ROTATIA INTERNA
Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post catre simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru.
Occiputul roteaza din varietatile anterioare (OISA sau OIDA) anterior catre pube 45 (rotatia mica) exceptional se produce rotatia mare de 135 catre sacru Occiputul roteaza din varietatile posterioare (OIDP sau OISP) posterior catre sacru 45 (rotatia mica) sau anterior catre pube 135 relativ frecvent se produce rotatia mare de 135 catre sacru Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul spinelor sciatice muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa se orienteze in diam antero-post. Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3 din cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.

III.DEGAJAREA
In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza pubiana incepe degajarea capului fetal baza occiputului va fi in contact direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar vulva se destinde Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de inelul vulvo-perineal Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie astfel incat occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura si barbia fatului trec succesiv de perineul posterior

ROTATIA EXTERNA
Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a avuto la angajare restitutie in diam. oblic Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar ajunge ant. sub simfiza (diam. biacromial se gaseste in diam. antero-post. al stramtorii sup.) Restitutia este urmata de rotatia externa completa a capului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a mamei Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si umarul post. urmat imediat de nasterea trunchiului, pelvisului si membrelor inferioare

3 0 2

Timpii nasterii in prezentatia craniana flectata (cu occiputul) - varietate stanga anterioara.
2.Angajare cu orientare si flectare 6. Restitutia (rotatia externa)

3. Coborare cu rotatie interna

4. Rotatia interna completa, inceputul degajarii

3 0 4

F t l v b

a f s

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-transversa stanga, vedere laterala. Asinclitism posterior (A) la stramtoarea sup. urmat de flexie laterala, asinclitism anterior (B) dupa angajare, coborare (C), rotatie interna si degajare cu extensie (D).

NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITOPOSTERIOARE

Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile anterioare Occiputul face o rotatie mai mare (135, in loc de 90 sau 45) pentru a ajunge sub simfiza pubiana In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult sau mai putin timp in diametrul transvers Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul sacrului

, .

, 0

Mecanismul nasterii in varietatea occipitosacrata dreapta cu rotatie anterioara de 135.