SEMIOLOGIA DERMATOLOGIC

Stabilirea unui diagnostic necesit o anamnez corect, o examinare atent, precum i utilizarea unor mijloace de laborator. Anamneza: Se va interoga pacientul asupra istoricului, antecedentelor personale i familiale, patologia, date epidemologice, medicamentele utilizate prescrise sau autoadministrate cutanat sau pe cale intern. Examenul obiectiv: Necesit o iluminare bun, de preferat natural, eventual cu o lup. Trebuie urmrite: distribuia, morfologia i configuraia leziunilor.

Leziunile cutanate elementare sunt:

1.

Macula modificare circumscris a culorii sau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm;

2. Pata macul cu dimensiuni peste 0,5 cm;

3. Telangiectazia - dilataia vizibil a vaselor de snge din piele

4. Papula elevaie palpabil circumscris cu diametrul mai mic de 0,5 cm;

5. Placa arie tegumentar elevat cu dimensiuni mai mici de 2 cm

6. Nodulul mas solid observabil ca zon elevat sau palpabil, cu dimensiuni peste 0,5 cm

7. Vegetaia mas papilomatoas grupat

8. Lichenificare ingroarea epidermului i/sau dermului cu accentuarea cadrilajului normal al pielii ca urmare a unui grataj prelungit;

9. Tumora creterea n dimensiuni a esuturilor, produs de celule sau material extracelular. Poate fi benign sau malign. Dimensiunea este peste 1 cm.

10. Vezicula sau bula acumulare vizibil de fluide intra sau subepidermice, vezicula fiind sub 0,5 cm, bula mai mare de ct 0,5 cm

11. Pustula acumulare vizibil de puroi; poate fi folicular sau nefolicular

12. Eroziunea leziune cu pierdere de substan a crei adncime nu depete membrana bazal.

Se vindec fr cicatrice.

13. Ulceraia - leziune cu pierdere de substan a crei adncime depete membrana bazal.

Se vindec cu cicatrice. (Ulcerul = fr tendin de vindecare spontan);

14. Fisura pirdere de substan cu dispoziie liniar

15. Escoriaia pierdere de substan liniar produs prin gratare

16. Scuama agregate de celule cornoase exfoliate. Poate fi fin (furfuracee), groas, lamelar (psoriaziform), format din agregate mari poligonale (ihtioziform);

17. Crusta uscarea unei serozitati sau a unui exudat

18. Sfacelul zon de piele necrozat

19. Escara necroz ischemic neagr, uscat

20. Cicatricea sechel cutanat rezultat din nlocuirea zonei afectate de ctre un esut fibros

21. Atrofia subierea pielii

22. Poikilodermia - asocierea unor hipo i hiperpigmentari cu atrofie i telangectazie

Dup precizarea tipului de leziune se urmresc: mrimea, forma, culoarea, marginile, suprafaa (ex. ombilicat, lenticular), textura (aspr, catifelat), temperatura local. De cele mai multe ori, leziunile elementare se intrica. n acest caz, cnd leziunile sunt numeroase, se folosete termenul de erupie. Erupia poate fi monomorf sau polimorf, iar dup extindere, poate fi localizat, diseminat sau generalizat. Configuraia: n funcie de modul de organizare a leziunilor, ele pot fi: izolate, confluate, grupate, liniare, numulare, inelare, circulare, arcuate, serpiginoase.

NOIUNI GENERALE DE TERAPIE DERMATOLOGIC

Tratamentul dermatologic cuprinde: a)Tratamentul medicamentos (topic i sistemic); b)Tratamentul prin ageni fizici; c) Tratamentul chirurgical; d)Tratamentul balnear (helioterapie).

Tratamentul medicamentos Tratamentul topic are dou avantaje: perimite aplicarea direct a medicamentului pe zona i n concentraia dorit; are efecte secundare mai reduse dect cel sistemic. Rata de transfer a medicamentului din vehicul n stratul cornos depinde de coeficientul de partiie (solubilitatea substanei n cele dou componente: vehicul i strat cornos). Difuziunea prin stratul cornos este influenat de: factori ce in de medicament (gradientul de concentraie i structura chimic); factori ce in de piele: grosimea, integritatea, tipul leziunii, temperatura.

Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate sau suspendate n diverse baze. Principalele tipuri de baze sunt: Pudrele sunt cele mai adesea minerale (talc, oxid de zinc); au aciune de suprafa, reduc frecarea suprafeelor n contact (se aplica in pliuri), au efect calmant i rcoritor;

Soluiile sunt indicate n tratamentul dermatozelor acute cu sau fr exudaie, au aciune antiinflamatorie i antipruriginoas, efecte datorate evaporrii apei dup tamponarea leziunii, urmat de scderea local a temperaturii i vasoconstricie;
Mixturile (suspensii) sunt soluii crora li s-au adugat pulberi insolubile. Au efect de suprafa, sicativ (de uscare), rcoritor i calmant; Cremele sunt amestecuri de substane lipo i hidrosolubile (emulsii). Au proprieti emoliente, limiteaz deshidratarea cutanat; Unguentele au excipieni lanolina i vaselina, avnd proprieti emoliente i ocluzive, permind medicamentului s acioneze n profunzime. Absorbia lor se face transepidermic i transfolicular (pentru substanele liposolubile). Se folosesc n dermatozele cronice, uscate, exfoliative.

Moduri de aplicare a tratamentului topic:

1. Bile utile pentru ndeprtarea crustelor, scuamelor, contribuie la hidratare; 2. Compresele umede folosite pentru a limita un proces inflamator acut, pentru ndeprtarea crustelor. Bile i compresele se fac cu substane antiseptice (ex. acid boric, cloramina); 3.Pansamente oclusive constau n acoperirea zonei tratate cu un unguent, cu un material impermeabil (ex. polietilen). Sunt utile n dermatozele cronice, cu tegumente ngroate, lichenificate refractare la tratament uzual. Cresc gradul de penetrare transepidermic.

Cel mai important mijloc de tratament topic este reprezentat de dermato-corticoizi. Efecte: 1. Antiinflamator prin vasoconstricie, reducerea permeabilitii vasculare, diminuarea migrrii fagocitelor, scderea activitii fibroblastelor i stabilizarea membranelor lizozomale; 2. Imunosupresor local; 3. Reduc proliferarea epidermic.

n funcie de poten, sunt patru clase de dermato-corticoizi:

Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE. Grupa a II-a eficieni: - Furoat de mometazona- 0,1% ELOCOM Metilprednisolon aceponat 0,1% -ADVANTAN Hidrocortizon 17 butirat 0,1%- LOCOID Grupa a III-a moderat eficieni: Pivalat de flumetazon; Grupa a IV-a puin eficieni: Hidrocortizon acetat1%. Pe msura creterii intensitii activitii, crete i incidena reaciilor adverse: atrofia, apariia de telangiectazii, hirsutismul, foliculitele, erupii acneiforme, favorizarea unor procese infecioase, absorbia sistemic, tahifilaxia, rebound-ul la oprirea tratamentului,dependenta.

Principalele medicamente de uz sistemic sunt

glucocorticoizii, imunosupresoarele, antihistaminicele, retinoizii, antiviralele, antifungicele, antibioticele, antimalaricele, antileproasele (DAPSONA).

Celelalte metode de tratament sunt :

chirurgia, electrochirurgia, chiuretarea, crioterapia, fototerapia (UVA 320 400 nm;UVB290-320nm;UVB NARROW BAND THERAPY 311 nm.), laser terapia, peelingul , microdermabraziunea, IPL, terapie Fotodinamica.