Caz clinic 7.

4
Modrînga Marina, Meleșinschi Leonid
M1431
Status localis
Proces patologic inflamator, polimorf, diseminat. Sub aspect morfologic se
constată eritem cutanat difuz, sunt prezente câteva bule. Dintre leziunile secundare
se constată eroziunea (ca urmare a decolării epidermice).
Procesul patologic este localizat pe toată suprafața posterioară coapselor, pe
partea lor laterală, pe fese, cobooară pe gambe cu tendință spre generalizare. E
afectată peste 30% din suprafața tegumentului. Leziunea are contur clar, de culoare
vișinie , cu regiuni roșu-aprinse în zonele de eroziune și culoare neagră în zonele
de necroză a epidermisului. Pe coapsa dreaptă sunt prezente 2 zone de eroziune
( cca 8x3 cm și 7x4 cm), pe coapsa stângă – alte 2 zone puțin mai mici. Pe
suprafața posteriaoră coapsei drepte, cu cca 5cm superior de fosa poplitee, median
ce situată o bulă. Suprafața este netedă cu excepția denivelărilor dintre leziunea
primară și celea secundare.
Argumentarea diagnosticului
Clinic: Eritem cutanat difuz, plăci largi de epidermis necrotic, ce se detaşează
de la nivelul stratului bazal al dermei şi asemuindu-se cu “haine umede stoarse”,
prezența bulelor flasce, deschiderea cărora de-asemenea provoacă detașarea
epidermului – date obiective (în baza imaginii) care ne orientează spre diagnosticul
de sdr. Lyell. Ipotetic, pacientul de cauză a făcut un debut brusc (în mediu după 14 zile de la
contactul cu remediul medicamentos), cu fază prodromală asemănătoare gripei, cu primele
leziuni tegumentare după cca 3 zile. Sunt afectate și alte regiuni (dar nu și scalpul), inclusiv
mucoasele. Semn Nicolsky pozitiv.
Paraclinic: Diagnosticul este confirmat de biopsia pielii – se determină
vascularizarea membranei bazale, formarea bulei subepiteliale şi necroza
keratinocitelor epidermale. O alternativă este preparatul Tzanck, care relevă
prezenţa eozinofilelor şi celulelor bazale cu nucleu mare.

Tratament
 Internarea în centru combustional sau secţie de terapie intensivă (t = 30-
32°C);
 Regim hidric (4-5 l/zi), pentru a păstra diureza 30-50 ml/h; regim nutritiv
adecvat;
 Antiacide, sucralfat;
 Aplicaţii externe cu sol. chlorhexidină 0,5% sau nitrat de argint;
 Antibiotice şi antifungice (amfotericina B);
 Corticoterapie: 90 mg prednison peste fiecare 4-6 ore primele 2-3 zile, doze
maxime prednison - 1500-2000 mg.