PIODERMITE ACUTE STAFILOCOCICE

FURUNCULUL

- Infecie a foliculului pilos li a glandei sebacee anex,
produs de stafilococul aureu necroz rapid detaarea i
eliminarea sfacelului.
Anatomo-clinic:
Zon mic de edem dur, centrat pe un fir de pr, nsoit de
prurit i durere.
Dup 2-3 zile tumefacie cronic, ce are n vrf o pustul
glbuie, centrat de firul de pr.
Pustula se sparge secreie glbuie dop necrotic
burbion.
Burbionul se delimiteaz i se elimin n a 8-9-a zi zon
ulcerat, crateriform ce se vindec prin granulaie i
epitelizare.

Semne generale: lipsesc n evoluia obinuit.
Complicaii locale: limfangita, limfadenita,
abcesul.
Complicaii generale se produc prin
nsmnri microbiene pe cale hematogen,
fiind reprezentate de flegmonul perinefritic,
osteomielita, abcese metastatice.

FORME CLINICE SPECIALE
Stafilococia malign a feei: dezvoltarea n jurul
furunculului a unei zone de edem dur, lemnos, n placard.
Tegumentul este ntins, lucios.
Antibioterapia este obligatorie.

Furunculul feei:
Localizare: la nivelul buzei superioare, aripa nasului,
pleoape,.
Complicaii: limfangita acut, tromboza sinusului cavernos.
Semne locale: tumefierea feei, buzei superioare,
edemaierea pleoapei.
Semne generale: febr, frisoane, alterarea strii generale,
oligurie, tahicardie, cefalee, vrsturi.

Furunculoza: - apariia succesiv sau
concomitent la acelai bolnav a mai multor
furuncule, datorit unei slabe reacii de aprare
a organismului.
Tratament: local pentru fiecare furuncul n
parte. General: identificarea cauzelor ce au dus
la scderea imunitii.

Furunculul antracoid (antrax,
carbuncul)

Conglomerat de furunculi ce apar concomitent pe o arie
delimitat, cu invadarea hipodermului.
Apare la persoanele cu imunitate sczut, igien deficitar.
Localizare: mai frecvent n regiunile expuse
microtraumatismelor (ceaf, spate).
Semne locale: prurit intens placard rou, vnt, dur
furunculi n faze evolutive diferite fistulizeaz la nivelul
placardului cratere care conflueaz puroi placard cu
aspect de burelet, plin cu secreii necro-purulente.
Semne generale: febra, curbatur, insomnie.
Evoluie: vindecare cu cicatrici inestetice sau complicaii
prin difuziunea i generalizarea infeciei.
Tratament: local chirurgical: incizie n cruce, decolarea
lambourilor pn la hipoderm sau excizia circular .

HIDROSADENITA
Inflamaie acut stafilococic a glandelor
sudoripare apocrine.
Localizare: cel mai frecvent n axil, dar poate
apare i n regiunea pubian, perineal, areola
mamar.
Debut: durere surd formaiune nodular,
dur, dureroas crete n dimensiuni necroza
i inflamaia glandei, cu extensia la hipoderm.
Se poate fistuliza, dar nu se vindec spontan.
Tratament: aseptizarea regiunii, epilare,
antibioterapie, incizie, drenaj, pansamente
antiseptice.

LIMFADENITA ACUT

este inflamaia acut a vaselor limfatice i
ganglionilor. Aceasta poate evolua separat sau
s cuprind ambele componente limfatice.
Cel mai frecvent agent patogen este
reprezentat de sterptococ.

CLASIFICARE
1. Limfangita reticular - determinat de afectarea
capilarelor limfatice.
Apare ca o pat roie la nivelul pielii, nsoit de celelalte
semne locale de infecie.
Localizare: la nivelul zonelor bogate n esut celular lax
(pleoape, prepu).

2. Limfangita troncular determinat de afectarea
vaselor limfatice superficiale.
Apariia unor traiecte liniare, sub form de cordoane roii,
dureroase, dure, corespunztoare vaselor limfatice din
hipoderm, ce se ntind de la nivelul focarului infecios primar
spre ganglionii afereni.
Semne generale: febr, stare septic, frison.

CLASIFICARE (2)
Limfangita necrotic
Apariia de pustule de-a lungul traiectelor limfatice i necrozarea
esutului subiacent.
Semne clinice: frison solemn, febr, stare toxico-septic.
Tratament: rezolvarea focarului primar de infecie,
antibioterapie.
Adenita acut inflamaia acut a ganglionilor limfatici, care
apare mai rar izolat, prin inoculare directa, de obicei nsoind
procesul de limfangit, ca un stadiu evolutiv al acestuia.
Clinic: mrire de volum a ganglionilor limfatici i celelalte semne
locale ale infeciei.
Evoluie: vindecare spontan sau abces ganglionar ce se poate
fistuliza infiltrarea esuturilor celular adenoflegmonul
GANGRENA GAZOAS

Infecie supraacut produs de germeni anaerobi, genul
Clostridiun, caracterizat prin necroza esuturilor, nsoit de
producerea de gaze, i prin fenomene generale brutale i grave,
produse de toxinele microbiene, care duc cel mai adesea la exitus.
Agentul etiologic: cel mai adesea clostridiile: perfrigens,
edematiens, vibrionul septic, hemolitycum, histaticum, care
acioneaz local la nivelul focarului, determinnd leziuni de tip
inflamator, gazos i necrotic.
Patogenitatea se datoreaz exotoxinelor, alfatoxina (lecitinaza)
fiind cea mai agresiv creterea permeabilitii capilare edem
interstiial masiv degradarea necrotic a celulelor producerea
de gaze.
Condiii de apariie: traumatisme grave, cu distrugeri tisulare
masive, scderea irigaiei locale, care favorizeaz apariia
anaerobiozei.
SIMPTOMATOLOGIE

Incubaie scurt 12-18 ore.
A.Simptome locale
- debut brusc, cu durere puternic i senzaie de tensiune a
plgii
- plaga apare edemaiat, din ea se scurge o secreie murdar,
brun-maronie, fetid;
- n jurul plgii: tegumente edemaiate, ntinse, lucioase, edem
extensiv, senzaia de crepitaii la palpare i aspect tigrat pe
radiografii, datorit prezenei gazelor.
- tegumentele: iniial palide cianotice, reci, marmorate, se
acoper cu bule cu coninut brun, sub form de placarde maronii,
care se transform n escare..
- tulburri vasculare, datorit trombozelor rcirea
tegumentelor i dispariia sensibilitii.
- impoten funcional datorit edemului care se extinde pn
la rdcina membrului.

B. Semne generale
- oc toxico-septic cu stare general alterat, febr
sau hipotermie, obnubilare, agitaie, dispnee,
tahicardie, hipotensiune sau colaps.
- n formele grave: anemie i icter hemolitic,
hematurie, oligurie, scaune diareice.
Evoluia este rapid, cu deces n cteva zile.

TRATAMENT
Profilactic: excizia sfacelurilor, debridare, extragerea
corpilor strini, supraveghere atent + antibioterapie
adresat anaerobilor.
Curativ: local: splare cu antiseptice, administrare de
ser antigangrenos la baza membrului, i administrare
de antibiotic n doz mare.

TETANOSUL

- toxiinfecie cu caracter neurotrop, caracterizat prin
contracii musculare spasmotice.
Etiologie: clostridium tetanic, gram negativ sporulat,
anaerob.
Evoluie. Dup contaminare, rmne cantonat la
nivelul porii de intrare, aprox. n 6 ore forma sporulat
form vegetativ.
Boala se datoreaz toxinelor eliberate. Acestea sunt
formate din 2 fraciuni: tetanoplasmina (fraciunea
patogen) i tetanolozina (fraciunea invaziv).
De la nivelul plgii toxinele se propag pe cale
vascular, limfatic i nervoas, fixndu-se la nivelul SNC
blocarea sinapselor inhibitorii la nivelul mduvei i
trunchiului cerebral
MANIFESTRI CLINICE

Perioada de incubaie: 6-10 zile, clinic fiind asimptomatic.
Perioada de invazie: 12-24 de ore
Local: se constat reducerea brusc a supuraiei la o plag,
aceasta devenind aton i uscat.
Cel mai specific: apariia trismusului rigiditatea musculaturii
faciale i a muchilor masticatori
Semne generale: cefalee, grea, somnolen,
hiperexcitabilitate senzorial, ascensiune termic.

Perioada de stare
contractura musculaturii striate, disfagie, fotofobie,
hipertermie, deshidratare.
contractura are un caracter tonic (musculatura paravertebral,
abdominal, respiratorie) i clonic succesiune de contracii rapide
i ritmice, foarte dureroase, declanate de: zgomot, cureni de aer,
examen medical etc.

TRATAMENT

este mai ales profilactic, i se refer la desfiinarea
condiiilor de anearobioz prin toaleta chimic i
chirurgical corect, asociat cu antibioterapia adresat
anaerobilor piogeni.
Imunizarea activa: se face prin administrarea de
ATPA vaccinare antitetanic
Vaccinarea: 0,5 ml ATPA, cu rapel la 30 de zile, 12 luni
i 5 ani (10 ani). La pacienii cu risc mare tetanogen se
administreaz pn la 3.000 U
Imunizare pasiv: administrarea de antitoxine din
serul de cal imunizat activ reacii anafilactice.
Imunoglobulina uman antitetanic: doz unic de
200 UI la copii i 400-500 UI la adult, administrat im.

PANARIIILE

- infecii acute localizate la nivelul degetelor.

CLASIFICARE

n funcie de localizare acestea pot fi la nivelul
lojei falangei distale, medii sau proximale.
n funcie de profunzime: superficiale,
subcutanate i profunde

I. PANARIII SUPERFICIALE

Inflamaia acut intereseaz grosimea tegumentului.
Clasificare:
Panariiu eritematos limfangit reticular a degetelor, ce apare sub forma
unei pete roii, dureroase, pulsatile, n jurul unei pori de intrare.
Panariiu flictenular: - colecie sub forma unei flictene, dezvoltate prin
decolarea epidermului de derm, ce se localizeaz pe faa palmar sau dorsal
a falangelor.
Panariiile periunghiale: - se dezvolt n grosimea repliului unghial.
Forma n potcoav turniol
Semnele locale de inflamaie urmate de formarea unei flictene.
Tratament: evacuarea coleciei.
Panariiul subunghial: - este secundar panariiului periunghial.
Durerea este puternic i pulsatil.
Unghia plutete n colecia purulent.
Tratament: extirparea unghiei.
Panariiul antracoid: - furuncul dezvoltat pe faa dorsal a unei falange.

PANARITIU PERIUNGHIAL
LATERAL
II.PANARIII SUBCUTANATE

Inflamaii acute dezvoltate n esutul celular al degelor, fiind
de fapt celulite acute, cel mai frecvent localizate la nivelul pulpei
i mai rar la nivelul falangelor 1 i 2.
Panariiul pulpar
are caracter flegmonos difuz
datorit dezvoltrii ntr-un spaiu nchis, inextensibil, durerea
mbrac un caracter atroce, pulsatil, fiind accentuat de
declivitate.
pulpa este tumefiat, ia un aspect de b de tob, si are o
consisten dur
Evoluia: se poate face spre fistulizare subepidermic
flicten n buton de cma sau spre profunzime panariiu
osos sau osteoarticular.
Tratament chirurgical: incizii simetrice pe laturile falangei si
drenaj trasfixiant cu lam de cauciuc subire.

III.PANARIII PROFUNDE

localizare osoas, articular sau tenosinovial.
Panariiu osos osteit de falang, consecina unui
proces supurativ trenant.
Radiologic: imaginea falangei este palid (osteoporoz)
Tratamentul se adreseaz prilor moi, iar n stadiul de
sechestru se practic extracia acestuia.

Panariiu osteo-articular
Osteo-artrit interfalangian sau metacarpofalangian,
avnd aceeai etiologie ca panariiu osos.
Tratament: artrotomie cu evacuarea coleciilor i
imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat, i antibioterapie
Panariiu tenosinovial (tenosinovita
acut digital)

se refer la degetele 2, 3 i 4, care au sinoviala ntins pn
n faa articulaiei metacarpofalangiene.
apare frecvent ca o complicaie a unui panariiu
osteoarticular.
Clinic: semnele infeciei acute, cu durere violent + poziie
antalgic a degetului n flexie, ireductibil datorit durerii
sincopale.
Tratament: evacuarea coleciei + antibioterapie +
imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat.

FLEGMOANELE MINII

se dezvolt n spaiile celulare profunde ale minii
spaiul celular palmar se mparte n 5 loje: palmar
mijlocie, superficial pretendinoas, tenar, hipotenar
i spaiile comisurale.

Flegmonul lojei palmare mediane superficiale:
localizat mediopalmar, edemul este impresionant cu
evoluie spre treimea distal a antebraului.
Flegmonul lojei palmare mediane profunde: -
consecina unei tenosinovite acute a degetelor II-IV, cu
evoluie grav, edemul se extinde i la faa dorsal,
determinnd impotena funcional a degetelor.

Flegmonul spaiului tenar: cuprinde loja pn la
plica de apoziie a policelui i difuzeaz dorsal,
policele fiind n abducie.
Flegmonul spaiului hipotenar: se dezvolt spre
marginea cubital a palmei.
Flegmonul comisural: - consecina unei
tenosinovite i se dezvolt ntr-o loj interdigital.
Comisura este tumefiat, edemul se ntinde pe faa
dorsal, iar degetele se deprteaz n V
Tratament: incizii duble palmare i dorsale,
napoia comisurii cutanate, cu drenaj transfixiant cu
lam subire de cauciuc.
Flegmonul dorsal: - se dezvolt pe faa dorsal a
minii, simptomul dominant fiind edemul ntins
FLEGMON COMISURAL
INFECTIA CHIRURGICALA DIFUZA
SEPTICEMIA
*SITUATIA PATOLOGICA DATORATA UNEI INFECTII
GENERALE,

* CONDITIONATA DE PATRUNDEREA REPETATA IN
SANGE DE BACTERII PATOGENE SAU TOXINE ALE
LOR, PLECAND DINTR-UN FOCAR SEPTIC CUNOSCUT
SAU NU.

CLASIFICARE ETIOLOGIE
1.EXTERNA, EXTRASPITALICEASCA

DIN FOCARE INFECTIOASE LOCALIZATE,
ELEMENTUL DE DISPERSIE SANGUINA ESTE REALIZAT DE
TROMBOFLEBITA DE VECINATATE;
CHEAGUL ESTE RAPID COLONIZAT DE GERMENI,
MIGRAREA FRAGMENTELOR ACESTUIA DETERMINAND
METASTAZELE SEPTICE, IN FUNCTIE DE SEDIUL FLEBITEI,
PENTRU TERITORIUL CAV IN PLAMANI, IAR PENTRU CEL
PORT MAI INATAI IN FICAT

CLASIFICARE ETIOLOGIE
INFECTIILE CAVITATII BUCO-FARINGIENE (ANGINE,
STOMATITE, INFECTII DENTARE),
INFECTIILE CUTANATE(PIODERMITE, FURUNCUL,
ANTRAX),
INFECTII UTERINE,
INFECTII CONSECUTIVE UNOR OBSTACOLE ALE
CAILOR RESPIRATORII,
ANGIOCOLITE, DIVERTICULITE SIGMOIDIENE,
OCLUZII INTESTINALE
CLASIFICARE ETIOLOGIE
2.INTERNA, SPITALICEASCA

GRAVITATE MARE,
DATORATA UNOR GERMENI REZISTENTI
DATORATA FAPTULUI CA APARE LA SUBIECTI
DEBILITATI DE BOLI ANTERIOARE

TRANSMITERE

PE CALE AERIANA SAU A MATERIALELOR DE
FOLOSINTA COMUNA
PRIN MANEVRE TERAPEUTICE(TRAHEOSTOMII,
SONDAJE VEZICALE, CATETERISME VASCULARE)
ADMINISTRARE NEJUSTIFICATA DE
IMUNOSUPRESOARE SI CORTICOIZI
CONDITII IN PERIOADA POSTOPERATORIE

TRANSMITERE
ERORI DE ASEPSIE PEROPERATORIE
SUPRAINFECTAREA UNOR HEMATOAME
PROFUNDE FAVORIZATE DE TRATAMENTE
ANTICOAGULANTE
CORPI STRAINI INTRODUSI
PEROPERATOR(MATERIALE DE SINTEZA,
PROTEZE OSOASE SAU ARTICULARE,
PROTEZE VASCULARE)

CLINICA

FEBRA SI FRISON PUTERNIC, PRELUNGIT, CU SECUSE
MUSCULARE SEMNUL DESCARCARILOR SANGUINE
DE GERMENI
ALTERAREA PROGRESIVA A STARII GENERALE
DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC RECOLTARI
MULTIPLE: URINARE, DIN SECRETIILE BRONSICE, DIN
LICHIDELE DE DIALIZA, DIN EXUDATELE PLAGILOR
OPERATORII, DIN HEMATOAME SI CATETERE DE
PERFUZIE SI MAI ALES
HEMOCULURA RECOLTARE IN FRISON SAU IN
MAXIMUMUL ASCENSIUNII FEBRILE


SOCUL SEPTIC
TOATE STARILE DE INSUFICIENTA CIRCULATORIE
ACUTA APARUTE IN CURSUL INFECTIILOR
BACTERIENE SI LEGATE DE ACTIUNEA TOXINELOR;

SE INSTALEAZA CU DEBUTUL SEPTICEMIEI, CU
RACIREA EXTREMITATILOR, OLIGURIE, SCADEREA
TENSIUNII ARTERIALE, TAHICARDIE, STARE DE
TORPOARE;


SOCUL SEPTIC
TRATAMTAMENTUL ESTE DE URGENTA,
URMARIND NORMALIZAREA VOLEMIEI; FIIND
URMAT DE
INTERVENTII DE DRENAJ SI EXEREZA ASUPRA
ORGANELOR INFECTATE SI TRATAMENT
ANTIBIOTIC CORECT SI MASIV;
TRATAMENT DE SUSTINERE CARDIACA SI
AMELIORARE A PERFUZIEI TISULARE PERIFERICE


MANIFESTARI ASOCIATE- RESPIRATORII
CELE MAI FRECVENTE LOCALIZARI SECUNDARE
ALE SEPTICEMIEI SUNT CELE PULMONARE; IN
CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE SE VA INSTALA
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
STAFILOCOCUL IN MOD PARTICULAR DEZVOLTA
LEZIUNI BULOASE PULMONARE CAPABILE DE
EFRACTII PLEURALE URMATE DE
PIOPNEUMOTORAX- IMPUNAND IN URGENTA
DRENAJ ASPIRATIV PRIN PLEUROSTOMA SI
URMARIND EXPANSIONAREA PULMONULUI

MANIFESTARI ASOCIATE- RENALE
IN SEPTICEMIILE CU STAFILOCOC EMBOLIILE DIN
TERITORIUL RENAL REALIZEAZA ABCESE RENALE,
FLEGMOANE PERINEFRETICE SAU ABCESE IN
PROSTATA
LEZIUNILE RENALE DIFUZE NONSUPURATIVE SE
MANIFESTA PRIN INSUFICIENTA RENALA ACUTA,
PRIN LEZIUNI VASCULARE, INFILTRATII
INTERSTITIALE,GLOMERULERE DIFUZE SAU
LOCALIZATE, INFARCT RENAL SAU NEFROPATII
TUBULO-INTERSTITIALE


MANIFESTARI ASOCIATE- ENDOCARDITELE
CONSECINTA LOCALIZARII GERMENILOR PE
VALVULELE CARDIACE, CU PRECADERE PE CORD
ANTERIOR AFECTAT (MAI ALES MITRALE SI
AORTICE)
TABLOU CLINIC CU APARITIA DE ZGOMOTE
ORIFICIALE NOI SAU MODIFICARI ACUTE ALE
CELOR DEJA CUNOSCUTE CU APARITIA
INSUFICIENTEI CARDIACE PROGRESIVE
PROGNOSTIC GRAV


MANIFESTARI ASOCIATE- ICTERELE
LOCALIZARILE HEPATICE SUPURATE CONSECUTIVE
ANGIOCOLITELOR ASCENDENTE SAU EMBOLIILOR
SEPTICE PE CALE PORTA EVOLUEAZA CU ICTERE SI
HEPATOMEGALII DUREROASE
IN SEPTICEMIILE CU GRAM NEGATIVI ICTERUL
EVOLUEAZA INDEPENDENT DE ORICE METASTAZE
SUPURATIVE, PARALEL CU EVOLUTIA SEPTICEMIEI,
CU HEPATOMEGALIE MODERATA SI INDOLORA SI
MARTORI BIOLOGICI DE INSUFICIENTA
HEPATOCELULARA

MANIFESTARI ASOCIATE-
OSTEO-ARTICULARE
MAI ALES IN INFECTIILE STAFILOCOCICE
MANIFESTARI OSTEO-ARTICULARE DE TIP
SUPURATIV
OSTEITE SAU OSTEOMIELITE CU EVOLUTIE
RAPIDA, AFECTAND CU PRECADERE OASELE
LUNGI
LOCALIZARI VERTEBRALE CU POSIBILITATEA
INSAMANTARII CANALULUI EPIDURAL

MANIFESTARI ASOCIATE-
NEUROLOGICE

ABCESE CEREBRALE SAU MENINGITE
PURULENTE
TRATAMENT
ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN CONDITIILE
DEPISTARII FOCARULUI INFECTIOS (PRIMAR SAU
SECUNDAR)
IN SEPTICEMIILE POSTOPERATORII-
REINTERVENTIA IN FOCARUL OPERATOR;
LIGATURILE TREBUIE EFECTUATE IN AVAL DE
VENELE TROMBOZATE

SEPTICEMIE MENINGOCOCICA
SEPTICEMIE