ENCEFALITĂ

 INFLAMAȚIE ACUTĂ PARENCHIM CEREBRAL

ETIOLOGIE  de obicei virală
 în encefalita virală  febră (90%) + meningism – obișnuite
 schimbări de personalitate & comportament  manif. precoce comune – progresează
spre un nivel ↓ al conștienței & chiar comă
 convulsii (focale & generalizate)  obișnuite
 semne neurologice focale (tulburări de vorbire)  FRECVENTE

ENCEFALITĂ VIRALĂ
 de obicei  virusurile izolate de la cazurile adulte din MB – herpes simplex (HSV) + varicela zoster + alte virusuri din grupul herpes + HHV-6 & 7 + enterovirusuri +
adenovirusuri
 ENCEFALITA HSV  afectează inițial (tipic) lobii temporali & este adesea asimetrică (frecvent – virusul NU este niciodată identificat)
 pot apărea epidemii locale
INVESTIGAȚII
 RMN  zone de inflație & edem – în general în lobii temporali (în encefalita HSV) / pot apărea ↑ pres. intracraniene + deplasarea liniei mediene – ceea ce duce la HERNIERE
 EEG  complexe de unde ascuțite & lente

n
 LCR  limfocite ↑ (95%)
 detecție virală LCR prin PCR  extrem de sensibilă pt multe virusuri (HVS & VSV) – un rez. fals ⊖ poate apărea în primele 48h de la debutul simptomatologiei

O
 serologie (sânge + LCR)  utilă
 biopsie cerebrală  rar nec. dat. RMN-ului & testării PCR
TRATAMENT

zi
 suspiciune de encefalită cu HSV & VZV  ACICLOVIR IV (10 mg/kg de 3x pe zi – 14-21 zile) – chiar înainte ca rez. inv. să fie disponibile
 tratamentul timpuriu  ↓ mortalitatea & lez. neurologice pe t. lung la pac. supraviețuitori
 crize  ANTICONVULSIVANTE

Re
 ocazional – CRENIECTOMIE DECOMPRESIVĂ  prevenirea hernierii – dar apariția comei reprez. un prognostic slab
COMPLICAȚII PE TERMEN LUNG – FRECVENTE  afectarea memoriei + schimbarea personalității + epilepsie

ENCEFALITĂ AUTOIMUNĂ
 autoanticorpii îndreptați împotriva epitopilor neuronali  provoacă BOALĂ ENCEFALITICĂ SUBACUTĂ – ENCEFALITĂ LIMBICĂ / PANENCEFALITĂ
ENCEFALITĂ LIMBICĂ  evoluează pe parcursul a săpt. / luni cu tulburări de memorie + confuzie + tulburări psihice + convulsii – de obicei manif. ale af. lobului temporal,
reflectând implicarea hipocampului & lobilor temporali meziali
ENCEFALITĂ LIMBICĂ PARANEOPLAZICĂ (PLE)
 obs. în special în cancerul pulmonar cu cel. mici & tumori testiculare
 asoc. cu o varietate de anticorpi  inclusiv anti-Hu & anti-Ma2 (antic. pot fi det. în 60% din cazuri)
 PLE  precedă dgn de cancer în cele mai multe cazuri
 ar trebui ef. investigații prompte pt identif. tumoră
RMN  semnal ↑ în hipocamp
ENCEFALITĂ LIMBICĂ CU IMPLICAREA CANALELOR DE K VOLTAJ-DEPENDENTE (VGKC)
 anticorpii VGKC (care pot fi testați)  produc o varietate de tulburări – inclusiv encefalită limbică cu convulsii distonice faciobrahiale caracteristice + confuzie + agitație +
hipoNa
 manif.  apar la pac. > 50 ani & sunt rareori asoc. cu cancerul (timom)
 neuromiotonie + sdr. de hiperexcitabilitate ale nn. periferici  obs. când sunt implicați antic. împotriva VGKC
TRATAMENT  STEROIZI doză mare
ENCEFALITĂ CU ANTICORPI ANTI-RECEPTOR NMDA
 se prez. ca o encefalită limbică – urmată de comă & status epileptic (adesea)
 diskinezii orofaciale  CARACTERISTICE
 pac. de obicei mai tineri – maj. au teratoame (precum cel ovarian)
TRATAMENT  IMUNOTERAPIE (imunoglobulină IV / schimb de plasmă) + STEROIZI / RITUXIMAB / CICLOFOSFAMIDĂ (* PLE răspunde mai puțin la trat.)

n
O
zi
Re