Meningoencefalita

herpetică
Prezentare de caz
Pasare Maria Antoanela
Gugiu Iustina
HSV- generalități
Virusul herpes simplex aparține familiei
Herpesviridae, caracterizată de proprietăți
neurotrope și potențial neuroinvazive.
Structură: genom ADN, capsidă, strat
amorf numit tegument ce conține proteine
și dublu strat fosfolipidic.

Shuyong Zhu & Abel Viejo-Borbolla (2021) Pathogenesis and virulence of

herpes simplex virus, Virulence, 12:1, 2670-2702, DOI:
10.1080/21505594.2021.1982373
 Epidemiologie
67% 1/500000
HSV-1 este unul dintre cei mai Gingivostomatită (infecție
prevalenți patogeni umani. primară).
Aproximativ 3,7 miliarde de Herpes labial (recurent)
oameni sunt seropozitivi pentru Keratoconjunctivită
HSV-1 și 500 milioane pentru Herpes cutanat
HSV-2 Herpes genital
Encefalită
13,8%
Dintre cauzele identificate
de encefalită, HSV
reprezintă aproximativ
13,8%.
90% dintre encefalite cu
HSV sunt cauzate de HSV-1
 Patogenie

Primoinfecție Latență
Infecția SNC prin diseminare Infecția SNC fără prezența
hematogenă. clinică a unei infecții

Primoinfecția Infecții recurente

Infecția SNC prin invazia Reactivare virusului în
nervului trigemen sau olfactiv. ganglionii periferici și
diseminare spre SNC
Histopatologie
Encefalită necrotizantă a lobului temporal, frontal și
insular, inițial unilateral ulterior bilateral
Progresiv, apare hemoragia în ariile implicate,
inflamație și necroza neuronilor, astrocitelor și
oligodendrocitelot
Simptomatologie și examen clinic
o Febra
o Alterarea statusului neurologic
o Semne meningeale
o Deficitele neurologice La nou-născut: caracteristicile includ iritabilitate,
• paralizii focale ale nervilor cranieni, letargie și alimentație deficitară asociată cu
hemipareză tremurături sau crize. Leziunile herpetice ale pielii
• disfazie sunt frecvente în encefalita neonatală.
• Afazie
• Ataxie
• defecte ale câmpului vizual.
 Diagnostic
PCR Serologie
Sensibilitate de 94-98%, specificitatea fiind de 98 până la Anticorpii din LCR pentru glicoproteina B
100%. PCR LCR devine de obicei pozitiv în termen de 24 de purificată a HSV au o sensibilitate de 97% și
o specificitate de 100%. Detectarea acestora
ore de la debutul simptomelor și va rămâne detectabil timp de
apare după 10-14 zile de boală, ajutând
5 până la 7 zile chiar și după inițierea tratamentului cu astfel numai la diagnosticul retrospectivă.
aciclovir.
Testele fals-negative pot rezulta din încărcătura virală mică din
primele 72 de ore sau din cauza prezenței sângelui în LCR, sau
ar putea fi cauzat, de asemenea, de terapia cu aciclovir .
Biopsia cerebrală
Un PCR negativ obținut la un pacient cu o probabilitate
ridicată de encefalita, obținut în termen de trei zile de la Recomandată în cazuri de encefalita
nediagnosticată după controale extinse, în
debutul simptomelor, trebuie repetat pentru a exclude HSE.
cazul în care pacientul nu se ameliorează sau
se deteriorează în continuare.

RMN
Sensibilitate de 80-90% în detectarea HSE.
Anomalia clasică este afectarea lobului
temporal (uneori asociată cu sângerare) cu
modificări timpurii ale substanței albe
asociate. Ganglionii bazali sunt de obicei
cruțați.
CT
Mai puțin sensibilă decât IRM și poate
detecta anomalii doar la jumătate până la
două treimi dintre pacienți. Adesea se
observă hipodensități, hemoragii și edeme.
Diagnostic
LCR
Xantocromie în contextul acut. Uneori
pleiocitoză limfocitară în intervalul de 10
până la 500 de leucocite/microlitri, prezența
de eritrocite în context hemoragic . Nivelul
de glucoză va fi normal sau ușor scăzut.
Profilul LCR ar putea fi inițial normal la
aproximativ 5 până la 10% dintre pacienți,
în special la copii.
EEG
Specificitate scăzută. Pot apărea unde lente
intermitente de mare amplitudine în zonele
temporale afectate
Case courtesy of Amit Chacko, Radiopaedia.org, rID: 56819 Case courtesy of Ahmed Abdrabou, Radiopaedia.org, rID: 25468
 Diagnostic diferential din punct de vedere imagistic:
o Encefalita autoimuna
o Gliomatoza cerebrala
o Status epilepticus
o Infarct la nivelul arterei cerebrale mijlocii
o Trauma
o Neurosifilis
o Encefalita virala
Epstein-Barr virus (EBV)
herpesvirus 6 uman (HHV-6)
Varicella-zoster virus (VZV)
Virus gripal A

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org,

rID: 9164

Etiologic
Aciclovirul intravenos (IV) trebuie
inițiat la toți adulții suspecti sau
confirmati cu HSE, în doză de 10
mg/kg la fiecare 8 ore, 14-21 de zile.
Copii cu vârsta de până la 11 ani și
nou-născuții: 15-20 mg/kg la 8 ore,
21 de zile
t
TRATAMENT
Simptomatic
Convulsiile sunt tratate inițial cu
benzodiazepine, la care se adaugă
ulterior agenți cu acțiune mai lungă
(de exemplu, levetiracetam,
carbamazepină). PIC crescută este de
obicei tratată cu manitol, furosemidă
sau soluție salină hipertonică.
Patogen
Potențialul beneficiu al corticosteroizilor
în suprimarea leziunilor mediate imunitar
este pus sub semnul întrebării de
potențialul lor egal de a provoca o
replicare virală sporită din cauza aceleiași
suprimări imunitare. Mulți autori rezervă
corticosteroizii doar pentru pacienții cu
edem semnificativ cu efect de masă.
Diagnostic diferențial
Infecții primare sau secundare ale SNC cauzate de bacterii, inclusiv
micobacterii/organisme atipice/virusuri/prionii/ ciuperci sau paraziți.

Encefalopatii hipoxemice și septice.

Cauze neinfecțioase pentru encefalită (de exemplu, encefalita autoimună sau
paraneoplazică, encefalomielita acută diseminată)

Cauze metabolice, inclusiv encefalopatii hepatice /uremice, encefalopatie Wernicke,

encefalopatii mitocondriale, hipoglicemie, hiponatremie sau hipernatremie,
hipocalcemie sau hipercalcemie

Droguri/toxine, inclusiv alcool și metale grele, accident vascular cerebral, tumori

cerebrale primare sau secundare, tulburări convulsive, vasculită, neurosifilis,
lupus eritematos sistemic (LES), boala Behcet și traumatisme
Prognostic
Morbiditate semnificativă pe termen lung,
inclusiv anomaliile cognitive și
comportamentale, amnezia anterogradă.

Complicațiile pe termen scurt includ edem

cerebral, status epilepticus, creșterea presiunii
Mortalitatea este estimată a fi între 20 și 30%,
intracraniene, pneumonie de aspirație,
chiar și în cazul unui diagnostic și tratament
tromboză venoasă cerebrală și infarct cerebral
prompt. Un studiu retrospectiv de amploare a
constatat că un scor APACHE de peste 27 și o
Sechelele pe termen lung includ deficite
întârziere de peste 48 de ore în începerea
neurologice cu severitate variabilă (de
tratamentului cu aciclovir după internarea în
exemplu, afazie, ataxie, disfazie, amnezie) și
spital sunt factori-cheie în prezicerea
anomalii cognitive, comportamentale, fizice
rezultatelor slabe.
și neuropsihiatrice.
 Bibliografie
Herpes simplex encephalitis of adults and teenagers. Neurology. 2015 Nov
17;85(20):1736–43.
Gnann JW, Whitley RJ. Herpes Simplex Encephalitis: an Update. Curr Infect Dis
Rep. 2017 Mar;19(3):13.
Sabah M, Mulcahy J, Zeman A. Herpes simplex encephalitis. BMJ. 2012 Jun
6;344(jun06 2):e3166–e3166.
Rozenberg F, Deback C, Agut H. Herpes Simplex Encephalitis: From Virus to
Therapy. IDDT. 2011 Jun 1;11(3):235–50.