PREZENTARE

DE CAZ
Varicella-Zoster Meningitis in an Immunocompetent Male
without Fever or Rash
Case Report
Dinicuta Diana-Cristina
MG VI, GRUPA 8
 Infectia cu virusul varicelo-
zosterian (VZV)
● Virusul Varicelo Zosterian e un herpesvirus uman care produce ,in urma infectiei primare, varicela,
putandu-se reactiva ani mai tarziu, cauzand herpesul Zoster, care este mai comun la persoanele in
varsta si la imunocompromisi.

● Varicela apare mai frecvent in copilarie si este caracterizata de o eruptie veziculara generalizata,
pruriginoasa.

● VZV poate ramane latent in tesutul nervos pentru decenii pana cand se reactiveaza si poate produce
herpesul Zoster. Acesta este caracterizat prin eruptii cutanate localizate la nivelul unuia sau mai
multor dermatoame, insotite de durere neuropata. Pe langa rash-ul dureros, reactivare virusului poate
duce la complicatii neurologice grave, mai ales in cazul celor imunocompromisi

● In cazul ambelor infectii, diagnosticul este mai ales clinic, pe baza eruptiilor caracteristice. Atunci cand
forma de prezentare este atipica, diagnosticul poate fi dificil.

● Diagnosticul meningitei cu virus varicelo-zosterian este greu de stabilit in lipsa eruptiei caracteristice
si necesita un grad de suspiciune inalt.
 Prezentare de caz
Barbat in varsta de 32 de ani, se
prezinta in Departamentul de
Primiri Urgente cu un istoric de
2 zile de cefalee severa,
localizata la nivelul regiunii
temporo-parietale si care se
extinde la nivel ocular. Acesta
relateaza ca durerea s-a
ameliorat la administrarea de
analgezice.
Neaga existenta altor
simptome prodromale
precum febra, eruptii
cutanate, greata, varsaturi,
diaree sau rigiditatea cefei,
sau alte deficite
neurologice.
La examenul clinic acesta nu
prezinta aspectul
caracteristic infectiei Zoster,
nici la internare, nici pe
parcurul evolutiei clinice.

Acesta prezinta, de
asemenea : fotofobie,
fonofobie, ameteli.
 Din istoricul medical al pacientului aflam ca acesta a suferit de
varicela in copilarie, si este diagnosticat cu boala Crohn pentru
care a urmat tratament cu imunomodulatoare si steroizi, dar a
interupt tratamentul in urma cu 4 ani, din propria initiativa, fiind
asimptomatic si in remisie.

La examinare nu se constata eruptii generalizate sau la nivelul

dermatoamelor, vezicule in cavitatea orala, limba sau in
conductul auditiv extern. Nu este prezent eritemul confunctival
sau secretii oculare.
 Investigatii
-pentru a exclude sangerarea intracraniala
1 CT cerebral -normal

- nu sunt crescuti semnificativ; CRP= 6.1 mg/L (

2 Markeri inflamatori N < 5mg/L); VSH=18 mm/h

-9.22x 109 N ( 4.5 - 11x 109 )

3 Leucocite

presiune normala a LCR, aspect clar, 139 celule nucleate

( 100% limfocite) ; glucoza in LCR normala= 3.44 mmol/L
4 Punctie lombara (N=2.22-3.89 mmol/L) ; proteine crescute= 0.53 g/L
(N=0.15-0.54 g/L

a fost negativa pentru bacterii.

5 Cultura din LCR

6 RT-PCR -pozitiv pentru VZV

 Meningita cu virus
DIAGNOSTIC varicelo-zosterian
POZITIV
 Tratament

Initial: La externare:

-Aciclovir intravenos -Valaciclovir oral timp

pentru 4 zile, timp in care de 14 zile
simptomele s-au remis.
 ● La 14 zile dupa
administrarea
tratamentului, pacientul
Monitorizare este reexaminat, iar la un
an de la diagnostic si
tratament nu prezinta
sechele.
Discutii
-VZV este un herpesvirus uman, care prezinta neurotropism. Infectia
primara cauzeaza varicela, in timpul careia VZV disemineaza si
infecteaza ganglionii nervosi , unde poate ramane latent.

-Reactivarea poate aparea decenii mai tarziu si este mai frecventa la

persoanele in varsta si imunocompromisi, manifestandu-se ca si
Herpes Zoster care poate fi asociat cu alte manifestari neurologice
precum paralizii de nervi cranieni, meningoencefalita, mielopatie,
afectare oculara, vasculopatie care poate semana cu arterita cu celule
gigante.

-Meningita VZV se poate dezvolta atat la pacientii imunosuprimati cat si la

cei imunocompetenti cu eruptie cutanata. Au fost raportate mai multe
cazuri in care debutul simptomelor cutanate a fost intarziat.

-Complicatiile neurologice pot aparea in absenta manifestarilor cutanate.

Chiar si asa, cazurile de pacienti imunocompetenti fara eruptie si fara
febra sunt rare in literatura.
-In absenta eruptiei cutanate, diagnosticul clinic al meningitei varicelo-zosteriene poate
deveni o provocare , mai ales la pacientii imunocompetenti.

-Un diagnostic rapid si corect al infectiei sistemului nervos central este esential pentru
ghidarea ulterioara a tratamentului, o intarziere a acestuia putand creste mortalitatea.

-Tratamentul meningitei VZV se face cu aciclovir oral sau intravenos.

Cei cu afectare severa sunt tratati cu aciclovir intravenos ( 15-30 mg/kg pe zi, divizat in 3
doze), urmand a fi inlocuit cu aciclovir oral odata ce simptomele s-au ameliorat.

-Tratamentul oral se poate face cu aciclovir ( 800 mg x5/zi); famciclovir (500 mg x3/zi) sau
valaciclovir ( 1000mg x3/zi) pentru 7-14 zile.
-Infectia varicelo-zosteriana este comuna la pacientii cu boli inflamatorii intestinale care se afla
in tratament cu medicatie imunosupresoare.

-Datorita incidentei scazute a unor astfel de prezentari atipice si a complicatiilor potentiale,

meningita cu VZ fara eruptii cutanate necesita un index de suspiciune inalt, pentru a asigura
un diagnostic si tratament precoce.
 Concluzii

-Particularitatea cazului consta in aparitia meningitei VZV la un pacient tanar, imunocompetent, care nu
prezinta febra sau eruptie cutanata.

-Singurele simptome pe care acesta le-a avut au fost durerea severa de cap, ce orienteaza spre iritatia
meningelui datorita prezentei fotofobiei si fonofobiei. Clinic, acesta nu prezinta redoarea cefei, asa cum
este descrisa intr-o prezenta tipica a meningitei aseptice/virale.

- Diagnosticul a fost pus rapid pe baza analizei LCR si a reactiei PCR din LCR, incepand tratamentul
imediat, cu rezolutia totala a simptomelor si fara niciun fel de sechele pe termen lung. Eruptia cutanata
caracteristica recidivei infectiei cu VZV nu s-a dezvoltat in timpul bolii, nici pe perioada tratamentului.
 Bibliografie
Raghunathan R, Khalil Q, Mooty M. Varicella-Zoster Meningitis in an
Immunocompetent Male without Fever or Rash. Case Rep Infect Dis.
2021 May 6;2021:9940393. doi: 10.1155/2021/9940393. PMID:
34035968; PMCID: PMC8118730.