UNIVERSITATEA TRANSILVANIA DIN BRASOV

FACULTATEA DE MEDICINA
DISCIPLINA BOLI INFECTIOASE

GRIPA
Stagiu clinic
Medicina anul VI

Definiţie: boală infecţioasă acută, înalt transmisibilă, produsă de virusurile

gripale, caracterizată clinic prin febră, sindrom algic şi alterarea stării generale,
inconstant şi cu semne respiratorii.
Diagnostic pozitiv
1. Date epidemiologice:
 Lipsa vaccinarii specifice in sezonul actual de gripa
 Contact recent infectant cunoscut.
2. Date clinice:
 Incubaţia: 1- 3 zile – la cazurile la care se identifica un contact infectant
recent
 Debut: brusc, cu febră înaltă (39 – 400C), frisoane, cefalee, mialgii
generalizate, stare de curbatură.
 Perioada de stare :
−febră persistentă, cu durată de 7 zile, cu aspect uneori difazic;
−sindrom algic generalizat şi intens: mialgii (cu senzaţia de zdrobire musculară),
cefalee (predominant frontal şi supraorbitar), dureri în globii oculari;
−astenie marcată,
− Se pot asocia manifestării respiratorii: catar nazal, disfagie, faringe intens
congestiv, disfonie, dureri retrosternale şi tuse neproductivă, dureri toracice
diferite, raluri bronşice diseminate.
Tabloul clinic este dominat de manifestările generale.
  Forme severe de gripă:
−Apar de obicei la vârstnici sau copii mici, persoane cu afecţiuni cronice
cardiace, respiratorii, metabolice, dar pot fi prezente şi la persoane tinere, anterior
sănătoase;
−Se caracterizează prin: manifestări neurologice (meningite, encefalite,
nevrite), hemoragipare (epistaxis, hemoptizie), cardiovasculare (miocardită,
insuficienţă vasculară periferică până la colaps), insuficienţă respiratorie acută
(prin edem pulmonar lezional).
−Exista şi forme hipertoxice, cu evoluţie rapidă spre deces.
 Complicaţii
1) Respiratorii:
−laringită gripală (crup);
−laringotraheită acută virală;
−bronşiolită acută virală;
Au evoluţii severe, în special la copii.
−pneumonie şi bronhopneumonie gripală – apar precoce, cu tablou clinic sever:
dispnee, cianoză, tuse cu expectoraţie muco-sanguinolentă, raluri subcrepitante
diseminate; radiologic – aspecte de edem pulmonar acut sau prezenţa de opacităţi
nodulare diseminate;
−pneumonii bacteriene de suprainfecţie, cel mai frecvent cu stafilococ auriu,
pneumococ, H. influenzae, Klebsiella.
2. Neurologice:
−mielită, poliradiculonevrită – de obicei prin mecanism imunologic.
3. Alte suprainfecţii bacteriene:
−otite, sinuzite, angine etc.
4. Sindromul Reye – encefalopatie acută cu degenerescenţă hepatică.
−Apare uneori la pacienţii cu gripă trataţi cu Aspirină.
3. Investigaţii de laborator
3.1.Nespecifice:
- leucograma evidenţiază: leucopenie cu limfocitoză şi neutropenie;
- poate apare trombocitopenie;
- valorile VSH şi fibrinogen seric normale sau uşor crescute.
3.2.Specifice
- virusologice: izolarea virusului din secreţiile nazale pe culturi de ţesuturi sau pe
ou embrionat; evidenţierea virusului în secreţiile respiratorii prin
imunofluorescenţă;
- serologice: se bazează pe evidenţierea apariţiei anticorpilor specifici în serul
bolnavilor; se realizează prin diferite tehnici (hemaglutinoinhibare – reacţia Hirst,
RFC, ELISA), pe seruri pereche, recoltate la interval de 10 – 14 zile de la debutul
bolii
- teste rapide pentru detectia antigenelor virale gripale in secretiile nazale; pot face
distinctia intre tipurile gripale A si B
- reactia in lant in timp real al polimerazei ( RT-PCR) - test molecular care
detecteaza material genetic viral in secretiile nazale; costisitoare, necesita aparatura
speciala.
Tratament
Gripa este boală de grupa A, cu raportare nominală, pe plan naţional şi
internaţional (la OMS). În fiecare ţară există centre naţionale de supraveghere a
gripei.
1).Medicaţia antivirală:
−inhibitori de proteină M2: AMANTADINA, RIMANTADINA – active pe virusul
gripal A, recomandate la pacienţii cu risc de evoluţie severă. Se administrează cât
mai precoce (primele 1 – 2 zile de boală).
−doze: 200 mg/zi 3 – 5 zile oral;
−dezavantaje – selecţia rapidă de tulpini virale rezistente, reacţii adverse
(neurologice, digestive), interacţiunei medicamentoase frecvente.
−inhibitori de neuraminidază: OSELTAMIVIR (TAMIFLU), ZANAMIVIR.
doze: OSELTAMIVIR – adulţi 1 cp.(75 mg) x 2/zi 5 zile; la copii în funcţie
de greutate.
−Ribavirina – utilizată în unele ţări; inhibă ARN – polimeraza virală.
2).Tratament igieno – dietetic:
−repaus fizic, la domiciliu în formele complicate şi în spital în cele complicate;
−hidratare corectă;
−dietă adaptată toleranţei digestive, hrănitoare.
3).Terapia simptomatică:
−antitermice şi antialgice: Paracetamol, Algocalmin, NU aspirină;
−calmante ale tusei: Codeină, Tussin;
−dezobstruante nazale.
Terapia cu antibiotice se aplică doar în cazurile complicate cu suprainfecţii
bacteriene.
−se utilizează: betalactamine asociate cu inhibitori de betalactamază,
cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide.
Cazurile cu complicaţii respiratorii:
−Necesită măsuri de terapie intensivă: O 2, aspirarea secreţiilor, antibiotice,
corticoterapie, tonice cardiace.
Profilaxie
1) Măsuri nespecifice
−izolarea pacienţilor cu gripă la domiciliu sau în spital;
−limitarea circulaţiei persoanelor expuse.
2) Măsuri specifice.
−vaccinarea antigripală
−chimioprofilaxie – OSELTAMIVIR - doze: 75 mgx1/zi 10 zile; la copii doza se
stabilește în funcție de greutate.