Infectii respiratorii

Gripa.
 Gripa
Definitie
Boala acuta virala, contagioasa, ce evolueaza epidemic, in general benigna, posibil
letala, problema majora de sanatate publica.

Etiologie
Myxovirus influenzae, fam Orthomyxoviridae
• ARN, monocatenar, simetrie helicoidala
• Capsula: glicoproteine antigenice
• Ag:
– neuraminidaza (2 subtipuri) NA1, NA2 (NA-detasarea virionilor din mb cel dupa
replicare)
– hemaglutinina (3 subtipuri) HA1, HA2, HA3-fixeaza vir pe receptorii
celulari+aglutineaza hematiile unor specii animale
• 3 tipuri majore distincte (A, B, C)-nu dau imunitate incrucisata
• Principala caracteristica-labilitatea genetica (pt genele ce codeaza proteinele de
suprafata)
• Denumirea tulpinilor: tipul Ag, gazda (daca nu e omul), originea geografica, nr
tulpinii, anul izolarii, pt tulpinile de virus A natura Ag (NA si HA)
Caracteristici morfologice

• Virusul are un diametru de 80-120nm şi este un virus cu anvelopă care prezintă la

suprafaţă proiecţii scurte (spiculi).

• Pot exista ca particule sferice sau filamentoase (mai ales pentru tulpinile nou
izolate).

• Spiculii sunt glicoproteine reprezentate de hemaglutinină (HA) şi

neuraminidază (NA).

• Prelungirile sub formă de bastonaş sunt HA. Situsurile antigenice şi pentru

legarea de celule sunt localizate la capătul globular al moleculei.

• NA este o enzimă care catalizează scindarea ac. sialic. NA este dispusă ca o

ciupercă. Situsul activ este localizat în pălăria ciupercii.

• Au fost descrise la v. gripal A 16 HA distincte antigenic şi 9 NA distincte.

• A treia proteină de membrană M2 este prezentă în cantitate mică la niv.
anvelopei (numai la v. gripal A).

• În interiorul anvelopei se află matricea, sau proteina M1, care conferă

stabilitate virionului.

• În interior se găsesc 8 segmente distincte de nucleocapsidă.

• Fiecare nucleocapsidă este alcătuită dintr-un segment unic de ARN asociat

intim cu nucleoproteina virală (NP), cu 3 proteine polimeraze legate la un
capăt.
 Gripa
Epidemiologie
• Rezervor: om si animal - porcul, pasarile domestice, salbatice

• Transmiterea interumana -direct, pe cale aerogena. Contagiozitate mare - o epidemie

afeteaza 30-60% din indivizii neimunizati

• Receptivitate: generala; marea plasticitate a vir. mai ales A explica absenta unei
imunizari durabile si dificultatile profilaxiei vaccinale (variabilitatea Ag=schimburi de
material genetic intre diverse tulpini in rezervorul animal)

• Epidemiile de gripa -la intervale mai mult sau mai putin lungi, durata variabila
– Pandemie-rezultatul unor schimbari bruste, majore a HA si/sau NA (shift)
• Rapiditatea si intensitatea difuzarii bolii
• Morbiditate ridicata
• Ia nastere in Asia SE si se extinde in intreaga planeta, la aprox 15 ani
– Epidemii sezoniere-rezultatul unor evolutii progresive, permanente ale Ag de suprafata (drift)

• Virusurile gripale
– A: cel mai patogen, focare cu mortalitate ridicata la varstnici
– B: epidemii mai localizate, mai putin severe
– C: focare epidemice localizate sau cazuri sporadice
 Gripa

Patogenie
• Virusul se fixeaza prin HA-patrundere intracelular-replicare-eliberare de
virioni (NA)

• Celulele infectate: necroza si liza celulara, reactie inflamatorie

submucoasa cu edem interstitial, aflux de macrofage, descuamare cel
alveolare, edem pulmonar, tromboza capilara

• Viremia este inconstanta si tranzitorie

Clinic
• Incubatia 1-3 zile
• Forme clinice:
– Gripa comuna
– Gripa complicata
– Gripa maligna (rara)
 Gripa

Gripa comuna
Clinic
• Invazia: brutala, stare de rau general, frisoana, febra, cefalee, mialgii

• Stare: caracteristic este contrastul intre semnele generale si functionale (intense)

si semnele fizice (sarace)
– Semne generale: febra, tahicardie, frisoane, astenie, anorexie
– Manifestari functionale: artralgii, mialgii, cefalee frontoorbitara, fotofobie,
lombalgii, catar respirator (disfagie, disfonie, arsuri retrosternale, tuse seaca)
– Semne fizice: eritem faringian, limba saburala, raluri subcrepitante

Examene complementare (interes limitat)

– Hemograma (de obicei normala sau NL PMN/ NL PMN)
– Rx pulm: N/ pneumopatie atipica gripala/infiltrate micronodulare, opacitati in
banda sau imagini sistematizate)

Evolutia: vindecare in 4-7 zile (scaderea T: brusc/in lisis/urmata de reascensiune

“V”gripal)
 Gripa
• Gripa complicata (complicatii cauzate de virus/suprainfectii)
– Pneumonia primara gripala
– Crup (mai rar decat cu v.paragripale si VRS)
– Suprainfectii cu: H.influenzae, pneumococ, S.auriu; persistenta sau reaparitia
febrei, expectoratie purulenta, alterarea respiratorie, NL cu PMN 
– Pneumonie, supuratie bronsica, pleurezie purulenta, otite, sinuzite, laringite
– Afectare extrarespiratorie: tulburari digestive, meningita limfocitara± encefalita,
pericardita, miocardita, rabdomioliza
– Avort (teratogenitate neclara)
– Sd Reye (mai ales la copii <16 ani, cu administrare de aspirina): afectare hepatica si
SNC, vir B>A, mortalitate 10-40%, mecanism-toxicitate mitocondriala)

• Gripa maligna (rara)

– Adesea mortala, sau sechele respiratorii prin fibroza septala
– Tablou clinic de edem pulmonar lezional responsabil de IRA la cateva zile de la
debutul unei gripe aparent banale
– Miocardita, pericardita
– Hepatita
– Insuficienta renala
– Meningoencefalita
 Gripa

Diagnostic

Pozitiv: epidemiologic (argument important in perioada de

epidemii), clinic, laborator (importanta redusa)

• Certitudine
– Izolarea virusului (in primele 3 zile) din secretii respiratorii, sange, LCR
(singura modalitate de confirmare a dg in absenta unui context
epidemiologic)
– Serologia: RFC-Ac ce nu intervin in imunitate, RHAI (Hirst) Ac ce
intervin in imunitate
– 2 prelevate la 2 sapt, x4
– Evidentierea Ag-IF pe prelevat nazal

• Diferential: infectia cu alte virusuri (adenovirusuri, VRS,

enterovirusuri), Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella
 Gripa
Tratament
• Curativ
– Droguri antivirale:
• Amantadina 100-200mg/zi (actioneaza impotriva vir A dar nu si B, interfera replicarea prin
deteriorarea proteinei M2 cu rol de canal ionic)
• Inhibitori de NA (actioneaza pe vir A si B, zanamivir (Relenza Glaxo), oseltamivir (Tamiflu Roche)
– Repaus la pat (microclimat cald, umiditate) + dieta hidrolactozaharata
– Simptomatic: antialgic, AINS, antiemetice, antitermice (la nevoie) !febra este necesara
vindecarii rapide
– Terapie suportiva: vitamina C
– Vitamina D
– AB in formele severe cu suprainfectie bacteriana
– Sustinere cardiocirculatorie

• Profilactic
– Vacinare: virus atenuat administrat local (instilatii nazale), virus inactivat cu Ag vir A, B
• Pe cine vaccinam: persoane la risc pt complicatii (varstnici, boli cr), persoane care transmit gripa
(personal medical)
• CI: alergie la prot din ou

– Chimioprofilaxie: protectie aditiva vaccinului sau pt cazuri selectionate

– Eficacitate vaccinare: 70-90% din adultii <65 ani, mai mica la varstnici, dar reduce
morbiditatea si mortalitatea