NOIUNI DE BIOMECANICA FLUIDELOR

1. Elemente de hidrodinamic
Ecuaia de continuitate Ecuaia Bernoulli Vscozitatea Legea lui Poiseuille Legea lui Stokes Numrul lui Reynolds

2. Elemente de hemodinamic
Circulaia sanguin Ciclul cardiac Legea lui Laplace Structura pereilor vaselor de snge Factori care influeneaz presiunea arterial Fenomenul de acumulare axial a eritrocitelor Viteza de curgere a sngelui Presiunea sngelui Msurarea presiunii arteriale Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui

1. ELEMENTE DE HIDRODINAMIC Hidrostatica studiaz fluidele aflate n repaus, iar hidrodinamica fluidele n micare. Fluidele sunt substane care pot curge gaze i lichide. n timp ce lichidele sunt practic incompresibile, gazele pot fi comprimate cu uurin. Un fluid ideal nu prezint frecri interne n timpul curgerii (vscozitate); toate fluidele reale sunt vscoase. Se numete linie de curgere traiectoria unui element de volum al unui fluid n micare. Curgerea este staionar dac orice element care trece printr-un punct dat urmeaz aceeai traiectorie ca i elementele anterioare (viteza n orice punct din spaiu este constant n timp, dar poate s nu fie constant n spaiu poate varia de la un punct la altul). O linie de curent este curba a crei tangent n orice punct are direcia vitezei fluidului din acel punct (n curgerea staionar liniile de curent coincid cu liniile de curgere). Un tub de curent este delimitat de totalitatea liniilor de curent care trec prin frontiera unui element de suprafa. n curgerea staionar fluidul dintr-un tub nu se amestec cu cel din alte tuburi. Punctul de stagnare este un obstacol care mparte tubul de curent. n curgerea laminar, straturile alturate de fluid alunec lin unele fa de altele. La viteze mari de curgere sau la variaii mari ale vitezei datorate unor obstacole, curgerea devine neregulat (curgere turbulent) i se produc amestecuri n fluid. Curgerea turbulent nu poate fi staionar.

Ecuaia de continuitate
Se definete debitul volumic de curgere, Q, ca fiind volumul de fluid care traverseaz ntr-o secund o seciune a unui tub de curent. Viteza de curgere, v, este spaiul parcurs de un element de fluid n unitatea de timp. n cazul unui fluid incompresibil aflat n curgere staionar, densitatea sa () nu variaz n timpul curgerii. De aceea, din conservarea masei rezult c volumul de fluid V care traverseaz o suprafa de arie S1 a unui tub de curent n dimpul t este egal cu volumul de fluid care traverseaz orice alt suprafa de arie S2 a aceluiai tub, n acelai timp t (nu exist acumulri de fluid). Ca urmare, V = S1 v1 t = S2 v2 t, iar Q = V/t deci S1 v1 = S2 v2. In general,

Q = S v = const.

2 Aceasta este ecuaia de continuitate. n cazul curgerii unui fluid incompresibil printr-un tub de seciune variabil, debitul rmne constant indiferent de modul de curgere (laminar sau turbulent), datorit conservrii masei de fluid care traverseaz tubul. n condiii normale, cu excepia poriunii ascendente a aortei, curgerea sngelui n celelalte vase sanguine este laminar. Aadar, pe o poriune fr ramificaii a unui vas sanguin: - debitul volumic Q are aceeai valoare n orice seciune a vasului; - viteza sngelui depinde de diametrul vasului; - n zonele nguste ale vasului curgerea este mai rapid dect n zonele cu deschidere mare.

V = S1 l1 = S2 l2

l2 = v2t

l1 = v1t

S1

y1

S1

y2

Ecuaia Bernoulli
Considerm curgerea unui fluid incompresibil. Dac viteza fluidului variaz n timpul curgerii, nseamn c asupra sa acioneaz o for rezultant care l ncetinete sau accelereaz. Notnd cu p1, respectiv p2, presiunea exercitat asupra fluidului n orice punct al suprafeei S1, respectiv S2, de ctre fore diferite de fora de greutate, lucrul mecanic al acestor fore efectuat asupra fluidului de volum V este L = (p1S1)l1 (p2S2)l2 = (p1 p2)V iar L este egal cu variaia energiei mecanice: L = Ec + Epg 2 unde Ec = mv /2 este energia cinetic, iar Epg = mgy este energia potenial gravitaional a masei m = V de fluid (g = acceleraia gravitaional, y = nlimea). Din aceste relaii i din faptul c = constant, rezult egalitatea p1 + g y1 + v12/2 = p2 + g y2 + v22/2 Deci, de-a lungul unei linii de curent,

p + g y + v2/2 = const.
Aceast egalitate reprezint ecuaia lui Bernoulli pentru fluide incompresibile. Ea este valabil pentru fluide fr vscozitate, aflate n curgere staionar. n general, sunt folosite denumirile: p = presiune static, g y = presiune hidrostatic, 2 v2 /2 = presiune dinamic. Ca un caz particular, ecuaia Bernoulli arat c dac, la o anumit adncime, presiunea n fluid scade, atunci viteza de curgere crete. Acesta se mai numete efectul Bernoulli.

3 Ecuaia Bernoulli reprezint conservarea energiei fluidului ideal n curgerea staionar. O consecin imediat, dei acest lucru nu pare evident, este scderea presiunii fluidului n zonele nguste ale unui vas (deoarece viteza crete), de exemplu n stenozele arteriale. Micndu-se mai repede, particulele fluidului preiau o energie mai mare, deci energia datorat presiunii n fluid

v2 v1 p1, S1
scade.

S2 < S1 v2 > v1 p2 < p 1

p2, S2

Fiind un fluid vscos, sngele nu satisface ecuaia lui Bernoulli. Aerul satisface, cu o bun aproximaie, aceast ecuaie.

Vscozitatea
La fluidele reale, n timpul curgerii apar fore de frecare intern ntre straturile moleculare care curg cu viteze diferite. Aceste fore, numite fore de vscozitate, tind s anuleze micarea relativ a straturilor i ele sunt cu att mai mari cu ct viteza relativ a straturilor este mai mare. n general, pentru un fluid aflat n curgere laminar, fora de vscozitate este proporional cu gradientul vitezei: Fora de vscozitate = coeficientul de vscozitate aria gradientul vitezei

=S

v x

= coeficientul de vscozitate (numit i vscozitate); S = aria suprafeei de frecare ntre straturi; v = viteza relativ de curgere a straturilor; x = distana ntre straturi (msurat pe o direcie perpendicular pe direcia de curgere); gradientul vitezei = v/x. Coeficientul de vscozitate se msoar n Poiseuille: 1 Poiseuille (1 PI) = 1 Ns/m2. O unitate utilizat frecvent n practic se numete poise: 1 poise (1 P) = 10-1 Ns/m2. Vscozitatea apei la temperatura camerei este 1 cP = 0,01 P, iar a sngelui (la temperatura corpului) este cuprins ntre 0,02 i 0,04 P. Vscozitatea sngelui variaz cel mai mult cu temperatura i cu numrul de hematii pe unitatea de volum. Fluidele reale care satisfac relaia de mai sus se numesc fluide newtoniene. Vscozitatea acestor fluide () nu depinde de viteza de curgere i nici de presiune ( = const.). Exist i fluide reale nenewtoniene, care nu satisfac relaia de proporionalitate ntre fora de vscozitate i gradientul vitezei, deoarece vscozitatea lor depinde de viteza de curgere sau de presiune. Vscozitatea sngelui depinde de concentraia hematiilor, care, prin forma lor discoidal, mresc rezistena la curgere (frecarea intern) a sngelui. n anemie, concentraia hematiilor este redus, ceea ce micoreaz vscozitatea sngelui, n timp ce o concentraie ridicat a hematiilor crete vscozitatea. n plus, dac viteza de curgere a sngelui crete, hematiile tind s se orienteze pe direcia de curgere, astfel nct scade rezistena la curgere. Vscozitatea sngelui scade deci atunci cnd viteza de curgere crete. Aceast proprietate definete sngele ca fluid nenewtonian pseudoplastic i se datoreaz faptului c sngele nu este un fluid omogen, ci o suspensie. n componena sngelui intr plasma sanguin i elementele figurate, cum ar fi globulele roii (eritrocite sau hematii), mai multe tipuri de globule albe (leucocite) i trombocite.

4 n condiii normale, plasma sanguin este de 1,2 1,6 ori mai vscoas dect apa, iar sngele de 2 4 ori. Plasma este un fluid newtonian.
Hematiile Diametru mediu: 6-8 m, Concentraie: 5106/mm3 Densitate: 1,08 mg/m3 Hematocrit = volumul procentual al hematiilor in sange Valori normale ale hematocritului: 40 50%

Eritrocite Leucocite

Trombocite

Globulele albe: diametru 10 m, concentraie (4-11)103/mm3. Trombocite: diametru 1,53 m, concentraie ~(15-40)104/mm3. Dintre elementele figurate, practic numai hematiile influeneaz vscozitatea sngelui (fiind mult mai numeroase cca. 96%). Vscozitatea sngelui crete aproximativ exponenial cu hematocritul (H). Valoarea optim a hematocritului este definit ca valoarea pentru care cantitatea de hemoglobin ce poate intra n capilare este maxim. Aceast cantitate este proporional cu raportul H/. La om, H/ este maxim cnd H = 48% (valoarea optim a hematocritului).

vascozitatea sangelui relativa la apa

H/ = maxim

Hematocrit H (%)
Un alt lichid nenewtonian este lichidul sinovial din articulaiile oaselor. Introducerea unui fluid ntre dou corpuri solide aflate n contact micoreaz mult fora de frecare dintre ele. Frecarea solid - solid este nlocuit cu frecarea intern din fluid. Fluidul devine lubrifiant, iar efectul de micorare a frecrii se numete lubrifiere. In plus, vscozitatea lichidului sinovial scade odat cu creterea presiunii (lichid nenewtonian pseudoplastic), ceea ce crete mobilitatea articular. Aceasta proprietate se datoreaz prezenei n lichidul sinovial a moleculelor de lubricin i acid hialuronic, care sunt foarte flexibile i se aliniaz cu uurin atunci cnd presiunea din cavitatea articular crete.

extremitate osoas membrana sinovial cartilaj capsul fibroas cavitate plin cu lichid sinovial ligamente

Legea lui Poiseuille

n cazul curgerii laminare unui fluid vscos printr-un vas cilindric, stratul molecular de fluid aflat n contact cu vasul nu se mic (are viteza zero) datorit frecrilor cu pereii vasului. n schimb, stratul molecular central are viteza maxim. Se poate arta c viteza de curgere ntr-un punct depinde de ptratul distanei fa de centru (r) conform relaiei: v = (p1 - p2)(R2 - r2)/4l p1 - p2 = diferena de presiune de la capetele tubului; R = raza tubului; l = lungimea tubului.

v=0
Viteza scade de la valoarea maxim (p1 - p2)R2/4l n centru, la zero lng perei. Deci viteza maxim este proporional cu ptratul razei conductei i cu variaia presiunii pe unitatea de lungime (p1 - p2)/l (gradientul presiunii).

v = max.

Legea lui Poiseuille:

Q = (/8l) (p1 - p2) R4

arat c debitul volumic este invers proporional cu vscozitatea. El este proporional cu puterea a patra a razei conductei i cu gradientul de presiune de-a lungul acesteia. Observm c o reducere relativ mic a diametrului vasului implic o scdere dramatic a debitului. Dac, de exemplu, debitul sngelui ntr-o arter normal este de 100 cm3/min. la presiunea de 120 mm coloan de mercur, o reducere a razei arterei cu 20% (de exemplu, prin depuneri ateromatoase) scade debitul la 41 cm3/min., iar presiunea care ar restabili debitul sanguin normal ar fi de 293 mmHg! Un alt exemplu: dac n timpul unui efort fizic debitul sanguin crete de 5 ori, presiunea sngelui ar trebui s creasc de la 120 mmHg la 600 mmHg pentru a menine un astfel de flux Vasodilatarea cu 19% sanguin! Acest lucru nu este realizabil, dar dubleaz debitul creterea debitului este asigurat prin vasodilatarea arteriolelor la presiune constant. Astfel, o cretere a razei arteriolei de 1,5 ori determin creterea debitului n arteriol de 1,54 = 5,06 ori. Sistemul de arteriole controleaz n mare parte debitul sanguin n corp. Aceste vase subiri (i foarte numeroase) pot reduce fluxul de snge n anumite Vasoconstricia cu 16% pri ale organismului (prin vasoconstricie), reduce debitul la 50% crescnd fluxul sanguin n alte pri (prin vasodilatare), n funcie de cerinele esuturilor.

Legea lui Stokes

Dac o sfer de raz r se mic ntr-un fluid vscos cu coeficient de vscozitate , fluidul va exercita asupra sferei o for de frnare, dat de relaia Stokes:

F = 6rv
v = viteza sferei. Se tie c o sfer n cdere liber ntr-un fluid vscos atinge o vitez limit vlim, pentru care fora de frnare produs de vscozitate plus fora arhimedic egaleaz greutatea sferei. Dac este densitatea sferei, iar - densitatea fluidului, putem scrie: 4r3g/3 + 6rvlim = 4r3g/3 vlim = 2r2g( - )/9 Msurnd viteza limit se poate calcula vscozitatea fluidului. O relaie de acest tip, cu un coeficient numeric diferit, este valabil i pentru corpuri nesferice. De exemplu, n biologie se folosete pentru viteza limit termenul de vitez de sedimentare. Experienele care implic fenomenul de sedimentare pot da informaii utile privind particulele foarte mici (de exemplu hematiile). Modificri ale vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) indic modificri ale vscozitii sngelui sau ale volumului hemocitar n anemiile micro- sau macrocitare.

Numrul lui Reynolds

n cazul unui fluid vscos care curge printr-un tub, modul de curgere depinde de vscozitatea i densitatea fluidului, de viteza de curgere i de diametrul vasului: - curgere laminar (lamina = foaie subire): diferitele straturi moleculare curg n aceeai direcie (sunt paralele ntre ele), fr a se amesteca. Viteza de curgere scade din interior (vitez maxim) spre marginile peretelui (unde viteza este nul). - curgere turbulent: traiectoriile particulelor sunt neregulate, se produc amestecuri de substan ntre diferite zone; n interiorul fluidului se formeaz cureni circulari locali, distribuii haotic, care se numesc vrtejuri. Acestea produc o cretere considerabil a rezistenei la curgere, ncetinind curgerea. Particulele pot avea viteze mari i n apropierea marginilor peretelui. Numrul lui Reynolds:

Re = vd/
= densitatea fluidului v = viteza medie de curgere d = diametrul vasului = vscozitatea fluidului Curgerea este laminar dac Re < 2000 i devine turbulent dac Re > 3000. n intervalul 2000 < Re < 3000 exist un regim de tranziie, curgerea este instabil i poate trece uor de la un regim la altul.

Obstacol

Vrtejuri

Re < 2000 Curgere laminar

2000 < Re < 3000 Regim tranzitoriu

Re > 3000 Curgere turbulent

7 2. ELEMENTE DE HEMODINAMIC Circulaia sanguin Sistemul circulator este un sistem tubular nchis n care inima acioneaz ca o pomp care mpinge sngele ntr-o manier pulsatil n vasele de snge de diferite calibre, avnd perei parial elastici. Schema general a circulaiei arat numrul mare de ci prin care sngele curge din regiunea cu presiune ridicat (aorta) spre regiunea cu presiune joas (vena cav).
Cap Plamani Vena cava superioara Artera pulmonara Atriul drept Valva tricuspida Ventriculul drept Vena hepatica Vena cava inferioara Vena portala Vena renala Ficat

Aorta Vene pulmonare Atriul stang Valva mitrala Ventriculul stang Stomac Splina Rinichi Trunchi, Trunchi, membre Intestine Artera renala

Capilare

Debitul sanguin cardiac este n medie de 5 litri/min. n repaus, i poate ajunge la 25 litri/min. n timpul efortului fizic. Aorta se ramific n artere, arterele n arteriole. Patul capilar realizeaz tranferul de snge n esut, spre venule, care transport sngele spre vene, iar venele spre vena cav. Fluxul sanguin dinspre arteriole spre capilare este controlat de sfincterul precapilar, un muchi n form de inel care, prin contracie, regleaz deschiderea vasului. Sfincterul, nconjurat de celule ale esutului, este sensibil la concentraii mici de oxigen, aciditate, concentraii mari de CO2 i concentraii mari de ioni de potasiu iola arter (K+). Aceste condiii determin muchiul s se sfincter relaxeze, permind fluxul de snge dinspre arteriol spre esut i spre patul capilar din esut. n esut caz contrar, muchiul rmne contractat, blocnd capilare fluxul de snge spre esut. n acest fel, fluxul sanguin capilar este reglat n funcie de condiia a l u esutului. n general, sfincterul precapilar rmne ven deschis un timp scurt. La un anumit moment, n muchiul aflat n repaus numai 2-5% din capilare funcioneaz simultan.

8 Debitul n fiecare vas sanguin depinde numai de presiunea eficace, deci de diferena dintre presiunea aortic medie (100 mm Hg) i presiunea medie a venei cave (10 mm Hg). Se observ c n curgerea de la aort spre arterele principale, apoi de la acestea la alte artere n paralel, la arteriole i n final spre milioanele de capilare, are loc o ramificare din ce n ce mai complex a vaselor de snge, concomitent cu micorarea diametrului lor. Suprafaa total a seciunilor transversale variaz de la o poriune la alta a patului vascular. Suprafaa total a seciunii capilarelor este de cca. 750 ori (700-800) mai mare dect aria seciunii transversale aortice. Ciclul cardiac Fiecare btaie a inimii const ntr-o anumit succesiune de evenimente, care reprezint ciclul cardiac. Acesta cuprinde 3 faze: - sistola atrial const n contracia celor dou atrii, urmat de influxul sanguin n ventricule. Cnd atriile sunt complet golite, valvele atrioventriculare se nchid, mpiedicnd ntoarcerea sngelui n atrii. - sistola ventricular const n contracia ventriculelor i ejecia din ventricule a sngelui, care intr astfel n sistemul circulator. Cnd ventriculele sunt complet golite, valva pulmonar i cea aortic se nchid. - diastola const n relaxarea atriilor i ventriculelor, urmat de reumplerea atriilor.
Vena cav superioar Aorta Artera pulmonar AS AD VS VD Vena cav inferioar Vene pulmonare Valva pulmonar Valva tricuspid Valva mitral Valva aortic

SISTOLA ATRIAL

SISTOLA VENTRICULAR

Sunetele specifice btilor inimii sunt produse de nchiderea valvelor atrioventriculare i a celor aortice, putnd fi ascultate prin sistemul de amplificare al stetoscopului. Fazele contraciei ventriculului stng: 1. Faza de umplere: muchiul ventricular relaxat valva mitral deschis valva aortic nchis volumul ventricular crete 2. Contracia izovolumic: muchiul ventricular se contract ambele valve sunt nchise volumul ventricular rmne constant 3. Faza de ejecie: muchiul ventricular n contracie valva mitral nchis valva aortic deschis

9 volumul ventricular scade 4. Relaxarea izovolumic: muchiul ventricular se relaxeaz ambele valve sunt nchise volumul ventricular rmne constant

presiunea aortica presiunea ventriculara nr. de batai volumul ventricular nr. de batai
Volumul de ejecie (volumul de snge pompat de inim la fiecare contracie) este de cca. 80 ml. De aceea, pentru a pompa 5 l/min. sunt necesare 5000/80 60 bti/min. (sau bpm) (pulsul). n timpul efortului fizic volumul de ejecie rmne constant, dar crete pulsul. Presiunea sanguin arterial este presiunea exercitat de snge asupra pereilor arterelor mari, cum ar fi artera brahial. Presiunea sanguin n celelalte vase de snge este mai mic dect presiunea arterial. Presiunea arterial maxim n timpul ciclului cardiac este presiunea sistolic, iar cea minim este presiunea diastolic, atins n faza de repaus a ciclului cardiac.

Legea lui Laplace

Datorit diferenei p dintre presiunea exercitat pe faa interioar (adic presiunea sngelui) i cea exterioar a unui vas de snge cilindric, nerigid, n peretele vasului apare o tensiune T care depinde de diametrul vasului i de diferena de presiune p conform relaiei:

p =

p = presiunea transmural; T = tensiunea n interiorul peretelui, exercitat pe unitatea de lungime; R = raza vasului. Relaia de mai sus este valabil pentru vase cilindrice, a cror grosime este neglijabil n raport cu raza. Pentru membrane elastice de curbur variabil, caracterizat de dou raze principale de curbur minim (R1) i maxim (R2), legea lui Laplace se scrie:

T R

1 1 p = T R + R 1 2
iar pentru membrane sferice (R1 = R1 = R):

10

p =

2T R

S ne reamintim c am aplicat nainte aceast relaie la funcionarea alveolelor pulmonare, caz n care T reprezint coeficientul de tensiune superficial n stratul de lichid care cptuete interiorul unei alveole. Legea lui Laplace arat ce tensiune apare n peretele unui vas de snge, care se comport ca o membran elastic de form cilindric, atunci cnd sngele are o anumit presiune (presiunea transmural se poate aproxima cu presiunea sngelui). n general, tensiunea T depinde de asemenea de structura peretelui vasului sanguin i de grosimea acestuia, fiind invers proporional cu grosimea peretelui. Peretele ventriculului stng este mai gros dect cel al ventriculului drept, att pentru a dezvolta o tensiune mai mare prin contracie, ct i pentru a reduce dimensiunea cavitii ventriculare. In acest fel presiunea de ejecie este foarte mare. De asemenea, forma inimii, mai mult conic dect sferic, este adaptat pentru a minimiza fora de contracie a miocardului, deoarece curbura unei astfel de forme crete fa de cea a unei sfere (raza medie este mai mic dect la sfer). Conform legii lui Laplace, pentru presiune constant, tensiunea n perete este mai mic pentru curbur mai mare, deci miocardul trebuie s dezvolte o for de contracie mai mic. n plus, contracia ventricular ncepe cnd inima are eficien maxim (are nc forma conic) i se termin cnd eficiena cordului este minim (inima tinde la o form sferic n timpul ejeciei). Structura pereilor vaselor de snge: - esutul endotelial cptuete interiorul peretelui, formnd tunica intern (intima); asigur caracterul neted al peretelui; de asemenea, asigur o permeabilitate selectiv pentru diferite substane (ap, electrolii, glucide etc.). - fibrele de elastin, aflate n tunica medie, sunt foarte uor extensibile, creeaz o tensiune elastic pasiv n peretele vasului (fr consum de energie), conferindu-i acestuia o rezisten minim la distensia produs de presiunea sanguin. Fibrele de elastin sunt prezente n toate vasele de snge, cu excepia capilarelor i anastomozelor arteriovenoase. - fibrele de colagen sunt prezente att n tunica medie ct i n cea extern (adventicea) a peretelui; sunt mult mai rezistente la ntinderi dect fibrele de elastin; confer vasului de snge rezisten la presiuni mari. Fibrele de colagen formeaz o reea spaial, au o structur pliat. Rolul lor preponderent este n artere. - fibrele musculare netede produc, prin contracie, o tensiune activ n perete, modificnd astfel diametrul vaselor de snge. Contracia muchilor netezi din pereii vaselor de snge este controlat fiziologic. Au rol predominant la nivelul arteriolelor, venelor i sfincterului precapilar, unde se afl o mare cantitate de muchi netezi. Factori care influeneaz presiunea arterial: - rata inimii (frecvena btilor): cu ct este mai mare rata de pompare a inimii, cu att crete mai mult presiunea arterial. - volumul sanguin total: cu ct acesta este mai mare, cu att trebuie s creasc i rata de pompare, deci i presiunea arterial. - debitul sanguin cardiac (sau produsul cardiac) reprezint produsul dintre rata inimii i volumul de ejecie. Practic, debitul cardiac reflect eficiena cu care inima controleaz circulaia sanguin n organism. Presiunea arterial crete cu debitul. Pentru un debit de 5 l/min. (n repaus) presiunea arterial este 125/80 mmHg. Pentru un debit de 15 l/min. (la efort fizic), presiunea este 180/125 mmHg.

11 - rezistena la curgere a vaselor de snge este raportul dintre diferena de presiune de la capetele vasului (p) i debitul sanguin, Q:

=
Conform legii lui Poiseuille: deci:

p Q

Q = (p/8l)R4

= 8l/R4

n condiii normale, debitul sanguin Q este constant, deci presiunea arterial crete odat cu rezistena la curgere. Rezistena unui vas de snge depinde de diametrul vasului i de netezimea pereilor vasului. Rezistena este mai mare dac vasul este mai ngust sau dac pereii vasului sunt mai puin netezi. Depunerile de grsimi pe pereii arteriali cresc presiunea sanguin. Substanele vasodilatatoare (cum ar fi nitroglicerina) scad presiunea arterial, n timp ce substanele vasoconstrictoare o mresc. Datorit presiunii diferite, sistemul arterial contribuie cu 93% din rezistena total a patului vascular, n timp ce sistemul venos cu 7%. - elasticitatea pereilor arteriali: presiunea arterial crete cnd rigiditatea pereilor arteriali crete. Majoritatea medicamentelor antihipertensive reduc rigiditatea arterial, acionnd ca antagoniti (sau factori de blocaj) la nivelul canalelor de calciu din membrana plasmatic a celulelor musculare aflate n pereii arteriali, ceea ce determin relaxarea fibrelor musculare din pereii vaselor sanguine. Este prevenit att rigiditatea vaselor de snge, ct i vasoconstricia. n faza de ejecie a sngelui din ventricul, se produce o und de presiune care se propag n artere cu o vitez (numit viteza pulsului) mult mai mare dect viteza de curgere a sngelui. Spre exemplu, n condiii normale viteza medie a sngelui n aort este de 0,2 0,4 m/s, iar viteza pulsului n aort este n jur de 4 6 m/s. Cu ct se propag mai repede unda de presiune, cu att este mai mare presiunea arterial. Viteza pulsului este mai mare dac pereii arteriali sunt mai rigizi, conform ecuaiei Moens:

vp =

sE 2 R

vp = viteza pulsului n arter; s = grosimea peretelui arterial; R = raza arterei; = densitatea sngelui; E = modulul de elasticitate al lui Young - caracterizeaz elasticitatea peretului arterial. E este mai mare cnd peretele este mai rigid (se dilat mai puin sub aciunea unei fore de tensiune exercitat asupra sa). Vasele de snge se pot ntinde att longitudinal ct i transversal, modulul de elasticitate transversal fiind de cca. 3 ori mai mare. n cazul distensiei transversale, E este invers proporional cu dilatarea arterei sub aciunea tensiunii parietale T:

E=

T/s R / R

R = distensia (dilatarea) arterei sub aciunea tensiunii T n pereii arteriali; s = grosimea peretelui arterial; R = raza arterei. Datorit structurii complexe a peretelui arterial, modulul lui Young al arterei nu este constant, ci crete odat cu creterea presiunii arteriale, astfel nct curba tensiune-distensie este neliniar. De aceea, la presiuni mici, vasele sanguine se dilat mai uor, n timp ce odat cu creterea presiunii sanguine vasele devin din ce n ce mai rezistente, prezentnd distensii din ce n ce mai reduse. Elastina are E = 3105 N/m2, n timp ce fibrele de colagen au E ~ 105 N/m2.

12

Diagrama tensiune-distensie - colagen: artera tratata cu tripsina (elastina dizolvata) - artera normala - elastina: artera tratata cu acid formic (colagenul dizolvat)

Tensiune

Distensie
Prin contracia musculaturii netede, rigiditatea parietal crete, iar curba tensiune alungire se deplaseaz spre stnga. n arteriole, unde predomin musculatura neted, pentru o aceeai presiune, tensiunea n peretele vascular este mai mic dect n arterele mari. n plus, datorit ramificaiei vaselor, presiunea n arteriole este mult mai mic dect presiunea n aort. Deci peretele arteriolar este supus unei tensiuni T foarte mici. Elasticitatea pereilor arteriali scade cu vrsta, deci att E, ct i viteza pulsului i presiunea arterial cresc cu vrsta (un perete mai elastic amortizeaz mai uor unda de presiune, deci viteza pulsului n vase elastice este mai mic).
viteza pulsului n aort (m/s) 71 78 ani

36 42 ani 20 24 ani

presiunea arterial (mm Hg)

- vscozitatea sngelui: dac sngele este mai vscos, presiunea arterial este mai mare. Sngele este un lichid nenewtonian, pseudoplastic, neomogen, reprezentnd un sistem dispers complex. El reprezint o suspensie de elemente celulare (50% din volumul su) ntr-o soluie apoas (plasma) de electrolii, neelectrolii i substane macromoleculare. Vscozitatea sngelui la 37C este aproximativ 3 cP, adic de 4 ori vscozitatea apei (apa = 0,70 cP): r = snge/apa = 4. n general vscozitatea sngelui depinde de: hematocrit, viteza de curgere, raza vasului i temperatur. Plasma este cu aproximaie un lichid newtonian, deci caracterul sngelui de fluid nenewtonian este determinat de prezena elementelor figurate. Vscozitatea sngelui crete n intoxicaiile cu CO2 din cauza creterii volumului hematiilor. Din acelai motiv,

venos > arterial

Rezistena la curgere a sngelui () i deci i presiunea arterial cresc cu vscozitatea. La o aceeai diferen de presiune ntre capetele vasului, debitul sanguin ntr-un vas de snge Q = p/ scade cnd crete. De exemplu, n extremitile corpului expuse la frig

13 vscozitatea sngelui crete mult datorit scderii temperaturii, deci crete i debitul sanguin scade, determinnd o hipoxie sever, urmat de necroza esuturilor periferice (degerturile). Fenomenul de acumulare axial a eritrocitelor Atunci cnd viteza sngelui crete, hematiile tind s se acumuleze spre centrul tubului, mrind hematocritul n aceast zon i micorndu-l la perete. Se formeaz un fel de manon de hematii n regiunea central, nconjurat de plasm, care are vscozitate mic. n acelai timp, ele se aliniaz paralel cu direcia de curgere. La viteze mari de curgere se ajunge la saturaie: hematiile ating gradul maxim de ordonare, rezistena la curgere devine minim, iar vscozitatea nu mai depinde de viteza sngelui. Comparnd profilul de curgere cu cel dat de legea lui Poiseuille se observ c la margini acest profil este respectat n timp ce n centru hematiile au practic aceeai vitez.

Viteza de curgere a sngelui Datorit vscozitii mari i expulzrii n pulsuri a sngelui, precum i datorit formei variabile a vaselor sanguine, curgerea sngelui n organism este neuniform. n condiii normale, n repaus, curgerea sngelui este turbulent numai n poriunea ascendent a aortei i arterei pulmonare (unde Re > 3000). n arterele mari apare o microturbulen, deci o curgere intermediar ntre regimul laminar i turbulent (numrul lui Reynolds este cuprins ntre 2000 i 3000); n celelalte vase de snge curgerea este aproximativ laminar. n capilare se produce o deformare a hematiilor, ele curg una cte una. n condiii de efort fizic curgerea poate deveni turbulent n ntreaga aort, n arterele mari i n vena cav. Viteza sngelui este determinat n special de ramificarea vaselor. Trecnd de la vasele mari (viteza medie 40 cm/s) la cele mici, viteza scade (n capilare viteza medie este de 1 mm/s). Conform ecuaiei de continuitate, Sv = constant, dar aria total a capilarelor este de 750 ori mai mare dect aria seciunii aortei. Viteza instantanee variaz datorit regimului pulsatoriu i deformabilitii pereilor. Presiunea sngelui Sngele este expulzat n circulaie n timpul sistolei ventriculare; n acest timp presiunea din aort devine egal cu cea din ventriculul stng. Presiunea mare determin dilatarea aortei. Debitul n aort crete n ejecia rapid, scade n ejecia lent i rmne egal cu zero dup nchiderea valvei aortice. Datorit elasticitii mari a peretelui aortic, n timpul sistolei se acumuleaz n regiunea proximal o mare cantitate de snge. El este trimis apoi spre periferie datorit reaciei elastice a aortei de revenire la forma netensionat, determinnd deci scderea presiunii. Astfel peretele vascular se comport ca un acumulator de energie, care se ncarc n sistol i se descarc n diastol. Undele de debit i presiune sunt defazate. Se produce n acest fel o uniformizare a undei debitului, curgerea devenind aproape continu n zonele distale. Se consider presiunea sngelui la nivelul aortei cu un nivel oscilant ntre 80-120 Torr sau valoarea medie 100 Torr (1 Torr = 1 mmHg).

14 Figura arat variaia presiunii n lungul traseului sngelui. Presiunea arterial, apoi venoas scad progresiv pn aproape de anulare n vena cav. Variaia nu este liniar. Cea mai mare cdere se produce n arteriole, unde se amortizeaz i variaiile ciclice datorate contraciilor cardiace. Aceasta se datoreaz rezistenei hidraulice mari, , a arteriolelor: p = Q 4 Dar 1/R , deci crete mult n arteriole. Presiunea medie se obine prin medierea pe un ciclu cardiac a presiunii instantanee. Conform legii Laplace, tensiunea dezvoltat n pereii arteriali este foarte mare, n timp ce pereii capilarelor trebuie s suporte tensiuni foarte mici. Pentru o presiune sistolic de 120 mmHg, presiunea sngelui la intrarea n sistemul capilar este de ordinul a 50 mmHg (aproape jumtate din presiunea arterial maxim), dar tensiunea n perei este redus datorit razei mici a capilarelor. De aceea, arterele conin mai multe fibre de colagen, care le confer rezisten sporit la tensiuni mari (protecie contra anevrismului).
ARTER Vas cilindric T = pR CAPILAR p = 50 mmHg p = 120 mmHg
Tensiunea n pereii capilarului este foarte mic

Msurarea presiunii arteriale Presiunea arterial poate fi msurat direct sau indirect. Metoda direct const n introducerea n arter a unei sonde (cateter) prevzut cu un manometru miniaturizat. Se folosete rar, n serviciile de reanimare. Presiunea arterial variaz n cursul ciclului cardiac.
p ps

pd t

Poriunea ascendent ncepe n momentul deschiderii valvei sigmoide aortice i ptrunderii sngelui n artere, ai cror perei sunt destini i nmagazineaz energie potenial elastic. Presiunea maxim este presiunea sistolic. La sfritul sistolei ventriculare, nainte de nchiderea valvei aortice, presiunea ncepe s scad, revine puin n momentul nchiderii valvei aortice i scade apoi treptat pn la atingerea unei valori minime - presiunea diastolic.

Dintre metodele indirecte se pot meniona: metoda palpatorie, metoda auscultatorie, metoda oscilometric i metoda reografic.

15 Presiunea arterial medie n funcie de presiunea sistolic ps i cea diastolic pd este:

pm (ps + 2 pd )/3
Cteva valori ale presiunilor medii n diferite vase de snge sunt: 100 Torr n aort, 35 Torr n arteriole, 25 Torr n capilare, 15 Torr n venule i 10 Torr n vena cav. Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui Modificri anormale ale hematocritului. Dac am considera hematiile nchise n cutii prismatice hexagonale, cu volumul 150 m3, hematocritul ar fi 58% (valoarea maxim pentru care hematiile nu se deformeaz). La valori de peste 58% ale hematocritului, apar deformri elastice ale eritrocitelor, chiar i pentru sngele n repaus. n policitemia vera, hematocritul depete valoarea de 70%, iar sngele nu se mai comport ca un fluid, ci ca un solid elastic! Vscozitatea sngelui crete exponenial, crete rapid rezistena la curgere , scade debitul Q. Apar obstrucii ale vaselor mici de snge, care determin blocarea local a circulaiei sanguine.

Modificarea dimensiunilor inimii. La inima cu cavitate dilatat, n cardiomiopatia dilatativ, razele de curbur ale pereilor cordului devin mai mari. Conform legii lui Laplace, miocardul realizeaz un efort suplimentar deoarece trebuie s produc, prin contracie, o tensiune mai mare n pereii cordului (pentru a asigura presiunea sistolic normal).

ngustarea rigid a peretelui vascular n arterioscleroz (caracterizat prin alterarea metabolismului general, n special lipidic, cu depunerea colesterolului n peretele arterial i formarea de plci ateromatoase) are ca rezultat faptul c peretele vascular nu mai rspunde adecvat impulsurilor de vasodilataie i vasoconstricie. Se ngusteaz, de asemenea, i lumenul arteriolelor, crete viteza de circulaie a sngelui i crete riscul rupturilor vasculare. Dac pereii devin rugoi, apare pericolul curgerii turbulente, fenomen care, de asemenea, duce la creterea rezistenei la naintare a coloanei de snge i la apariia unor zgomote numite sufluri. Anevrismul. Arterele mari sunt supuse unei tensiuni foarte mari, proporional cu presiunea sngelui i raza arterei (Legea lui Laplace). Dac n peretele unei artere se dezvolt o regiune cu rezisten sczut, peretele ncepe, sub presiunea sngelui, s se ntind progresiv n exteriorul arterei. Aparent, acest lucru ar duce la relaxarea local a presiunii. De fapt, extinderea arterei determin o i mai mare tensiune n peretele subiat. Astfel procesul se amplific progresiv, dezvoltnd anevrismul. Netratat, acesta determin n final ruperea vasului de snge.