Febra

R Moroti
UMF Carol Davila
2016
Febra
 Hipertermie patologic (>38oC) prin dereglarea
centrului hipotalamic sub aciunea pirogenilor
endogeni/exogeni (IL1, IFN, TNFalfa, etc)

Cel mai frecvent semn al unei infecii,

Febra Infecie

Cancere
Infecii severe cu
Boli
BGNhipotermie
inflamatorii
sistemice Toxine microbiene:
holera, tetanos,
Alte
botulism
 Febra - anamnez

Momentul apariiei

Modul apariiei

Alura curbei termice

Terenul pe care survine (profesie, mod via, antecedente,

vaccinri, voiaj, contact)

Semne de acompaniere: frisoane, cefalee, transpiraii, mialgii,

artralgii, semne funcionale de organ (respiratorii, urinare,
digestive, neurologice etc)

Tratamente prealabile
 Anamneza
Circumstante de aparitie:
Calatorie zona malarigena? Profilaxie specifica?
Vaccinari?
Contacte cu animale?
Contacte sexuale neprotejate?
Consum toxice?
Profesional?
Antecedente personale:
Vaccinari?
Tratamente?
Comorbiditati?
Purtator de material strain?
Prezenta altor cazuri in anturaj?
Prodrom? Semne asociate? frisoane, cefalee, transpiraii, mialgii, artralgii,
semne funcionale de organ (respiratorii, urinare, digestive, neurologice etc)
Caracteristici febra (data aparitiei, mod debut, curba termica)
Tratament? (antipiretic,antibiotic) Evolutie? Consulturi?
 Semne de gravitate

s
Sepsis/hTA/soc p
i
Deshidratare acut, oligoanurie
t
Complicatii neurologice: coma, convulsii a
Purpura l
Decompensare afectiune preexistenta i
Teren cu risc (imunodeprimati, extreme varsta, sarcina, z
a
chirurgie recent, purtatori de materiale straine, caz social)
r
Retur din zona malarigena e
 Durata febrei
Febra acut recent <20 zile:

< 5 zile
Viroze

Urgene:
Sdr meningean/coma febril
Purpura fulminans
Sepsis
Dermohipodermita necrozant/ gangrena gazoas
Colica renal febril Purpura fulminans
Dureri abdominale febrile
Malaria
Focare infecioase acute: orl, dentar, bronhopulm, pleural, intraabd, cardiovasc,
urinar, genital, neuromg, cutanat, subcutanat, ggl, osos, articular
Teren particular:
Sugar :PL !consecinele fb: convulsii, deshidratare, sdr hipertermie major
Copil: contact febre eruptive
Gravid: pielonefrit, listerioza, apendicita, colecistita, anexita, rubeola, toxoplasmoza
Vrstnic: respirator, urinar, urgene chir intraabd (colecistita, inf diverticul): paucisimpt!!
Alt teren: chirurgie recent, imunodeprimat, splenectomizat, protezat

> 5 zile-20 zile

Se exclud majoritatea etiologiilor virale comune
 Febra acut recent
Examene paraclinice:
Hemograma
Biochimia sg: glicemie, creatinina, TGP, Na, K
Probe sdr inflamator: VSH, fbg, PCR
Procalcitonina
Sumar urin
Radiografie toracic
EKG
Hemoculturi
Alte culturi
Teste rapide

Dg diferenial: boli de sistem, hemopatii, cancere, trombo-embolism,

febra postinjurie/necroz (IMA, AVC, chirurgie, traume, etc), febra de
deshidratare

Tratament:
Simptomatic: metode fizice (impachetri, umidifiere mediu)/ paracetamol
Etiologic: cu excepia urgenelor (soc septic, purpura fulminans) nu se face
antibioterapie fr un dg precis!!
 Febra prelungit (>21 zile)

40% infecii
20% cancere
20% boli de sistem/ inflamatorii cronice:
Colagenoze (LED, PAN),
Vascularite (Horton, Takayashu, Still, hiper IgD, Behcet, histiocitoza X)
Boli inflamatorii cronice intestinale: Crohn, RCUH
10% alte cauze:
Medicamente
Boala trombo-embolic, hematoame profunde
Sarcoidoza
Hepatita alcoolic
Endocrinologice: hipertiroidie, feocromocitom
Centrale: leziuni hipotalamice
Febra simulat factitia
Disreglarea termic autonom

10% cauz necunoscut!!

 Febra prelungit cauze infecioase

Bacteriene:
Endocardit
Tuberculoz
Febr tifoid
Febr Q
Bruceloz
Boala Whipple
Focar infecios profund: prostat, os, ORL, dentar
Febra canalicular: urinar, ci biliare, colon
Virale:
EBV
CMV
HIV
Fungice:
Candidoz invaziva
Criptococoz
Histoplasmoz
Parazitare:
Leishmanioza visceral
Amoeboza hepatic
Helmintioza
 Febra prelungit - paraclinic
Hemograma
Biochimie sg
Sumar urin
RX pulmonar,
Eco abdominal
EKG
Probe inflamatorii, procalcitonina
Culturi: hemoculturi, uroculturi, culturi din lcr, scaun, bil, maduv
osoas, focare infecioase, catetere, proteze
Serologii (CMV, EBV, HIV, febra Q, brucella, fb tifoid)
idr PPD, Quantiferon TB
Eco cardiac - transtoracic, transesofagian
Markeri tumorali
Bilan imunologic
Dozri hormonale (tiroida, etc)
Imagistica: CT, RM (focar osteoarticular!), RX panoramic dentar
Endoscopii (dig, pulmon, etc)
Biopsii (hepatic, medular, arter temporal, mucoas nazal, etc)
 33 ani

Q Parchetar
Q APP: pleurezie dreapta cu 3 ani anterior

Q Istoric de 10 zile:
Q febra 390 C
Q cefalee
Q somnolenta
Q astenie fizica
apoi
Q dispnee + tuse seaca rara

Q Betalactamine si simptomatice
 33 ani
390C
SO2 80%
FR 36/min
AV 120/min
febra TA 80/50 mmHg
cefalee crepitante si
astenie subcrepitante inf
dispnee bilat RX

NL 12000

Internare INBI
t0 Ne 80%
VSH 70
Fbg 800
PDF++
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38

37

10 15 20 zile
 33 ani
390C
SO2 80%
FR 36/min
AV 120/min
febra TA 80/50 mmHg
cefalee crepitante
sepsis si
sever
astenie subcrepitante inf
dispnee cu bilat
afectare RX CT
pulmonara
NL 12000

Internare INBI
t0 (IRespA),
Ne 80%
VSH 70
hepatica,
Fbg 800
PDF++
hemodinamica
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38 v.hep mycopl, chlam,

legionella, fungi, Qfn,
37 HC negative
coxiella

sejur in mediul rural 10 15 20 zile

Oxigen

Carbapenem
Linezolid
Echinocandina
FQ
Doxiciclina
CT toracic
CT toracic
 33 ani
390C
SO2 80%
FR 36/min
AV 120/min
febra TA 80/50 mmHg
cefalee crepitante
sepsis si
sever
astenie subcrepitante inf
bronho
dispnee cu bilat
afectare RX CT scopie
pulmonara
NL 12000

Internare INBI
t0 (IRespA),
Ne 80%
VSH 70
hepatica,
Fbg 800
PDF++
hemodinamica
CP 65%
TGP 400
TGO 300
GGT 370

39

38 v.hep mycopl, chlam,

legionella, fungi, Qfn,
37 HC negative
coxiella IgM+/- ++

sejur in mediul rural 10 15 20 zile

Oxigen

Carbapenem Doxiciclina
Linezolid
Echinocandina
FQ
Doxiciclina
 Coxiella burnetii

Q Cocobacil mic G -
Q grup rickettsii (Derrick: Q fever ?query
fever? Burnet pacienti Australia, Cox capusa
SUA => coxiella burnetii)

Q Spori
Q extrem de rezistent
Q transmitere aerogena: inhalare aerosoli
contaminai sol, paie, ln, cenu

Q Zoonoza ubicuitara:
Q principal rezervor: vitele
Q pisica (Scotia, Elvetia, Anglia)
Q Obligatoriu intracelular -multiplicare in
fagolizozom, macrofag (pH acid)
 Scanare cu ME x 7.800,
aratand o celula Vero infectata
cu Coxiella burnetii. Lumenul
vacuolei fagolizozomului a fost
expus printr-o metoda de clivaj
uscat, relevand numeroase
bacterii pleomorfe.
Image provided by Elizabeth Fischer of the Rocky Mountain Laboratories Microscopy Unit.
 Coxiella burnetii

Q Extrem de virulent pentru om 1 microorganism poate

cauza boala:
Q Febra
Q Pneumonie
Q Hepatita
Q Endocardita forme cr (criterii Duke)
Q Osteomielita
Q Mg-encefalita
Q Sdr fatigabilitate cr

Q Dg serologic: Ac apar cel mai devreme la 2 sapt (ca la

orice rickettsioza) IgM; pentru infectia cronica IgG

Q Tratament nestandardizat: Cicline, FQ, Rifa +/-

Clorochina durata: 2 sapt18 luniindefinit
 Discutii

Q Subdiagnosticata, emergenta

Q Diagnostic diferential:
Q febre prelungite, severe, refractare
Q sepsis: determinari pulmonare, hepatice
Q endocardite

Q Anamneza !

Q Raspunsul la terapie: LENT!!

Any Query in the audience?