USMF “Nicolae Testemiţanu”

Catedra Otorinolaringologie

Complicaţii intracraniene
otogene

Conferenţiar Diacova Svetlana

 Complicaţii intracraniene otogene
• Cu toate progresele terapeutice
obţinute în ultimele decenii,
complicaţiile meningo-encefale
otogene rămân încă în actualitate.
• Majoritatea complicaţiilor (76%) sunt
datorită otitei cronice maligne (cu
colesteatom)
• din trecut (epoca dinaintea apariţiei
antibioticelor) - majoritatea (52%) era
produsă de otite acute
• Cauzele complicaţiilor: 1. tratament
incorect al otitei, 2. virulenţa
germenilor depăşeşte eficacitatea
antibioticului.
• Rata morbidităţii a scăzut de la 35 % în
epoca preantibiotică la 5 %
 Clasificare

• Labirintita
• Meningita
• Abcesul extradural Abcesul
subdural
• Flebita sinusului lateral
• Abcesul cerebral
• Abcesul cerebelos Petrozita
• Neurita nervului facial
 Căile de răspândire a infecţiei
din procesul mastoidean
• per continuatum
• gemagen
• limfogen
• traumatic
• Mixt

Alte căi de transmitere – foarte rar

per continuatum Patogenic infecţia ajunge la endocraniu în trei etape:

a). ureche - meninge
b). traversarea meningelui
c). trecerea în ţesutul cerebral
 Labirintita
Patogenie • difuziunea toxinelor prin ferestre (ovală şi rotundă)
• extensia infecţiei de-a lungul vaselor
• prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom)
clasificarea » gradul de răspândire: 1. circumscrise, 2. difuze
» morfologic: 1. seroase, 2. supurate
» evolutiv: 1. acute, 2. cronice
Semnele • vertij • greaţă • vomă • surditate • acufene • nistagnusul
spontan
semnul fistulei – vertij şi nistagm - la presiune/aspiraţia aerului
din CAE (semnul Lucae, proba pneumatică)
tratament 1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice)
2. chirurgical
• miringotomia (OMA)
• mastoidectomia (OMCS)
 Meningita otogenă
în orice moment al unei otite
• faze : 1. seroasă 2. celulară 3. bacteriană
Patogenie. Penetraţia bacteriană în spaţiile subarahnoidiene =
reacţie pioarahnoidiană = producerea în exces de LCR =
creşterea presiunii LCR
Căile de penetrare:
» Prin osteită
» Prin vasele perforante
» Prin labirintita
Simptomatologie
• Cafaleea intensă
• Redoarea cefei
• Fotofobie
• Convulsii
• Pierderea conştiinţei
• Paralizia facială
 Meningita otogenă
Examenul clinic
• Otoree • Otalgie • Hipoacuzie
• Puls crescut • Respir.neregul.
• Febra pînă la 40 C
• Semne de iritaţie meningială
(rigiditatea cefei, semnele
Kernig, Brudzinschi)
Paralizie de oculomotori
• Fund de ochi patologic
Examenul LCR
• Hipercelularitate
• Creşterea albuminelor
• Scăderea glucozei
• germenul
Diagnostic diferenţial
• Meningite virale
• Meningite epidemice
• Meningite tbc
Tratament
• Antibioterapie pe cale i/v
• Puncţii lombare repetate
• Obligatoriu se efectuează
•Mastoidectomie
•Evidarea petromastoidiană
cu deschiderea largă a durei mater
 Flebita sinusului lateral(sigmoid)
patogenie: mastoidită=spaţiul perisinusal=
periflebită =flebită =tromboză sin.later.= sinus longitudinal =
v.jugularis int.
Simptomatologie
• Stare septicemică Diagnostic diferenţial
• Frison • Puseuri febrile •Miliaria TBC
• Puls accelerat •Tifos
• Cefalee • Vărsături •Pielonefrită
• Somnolenţă • Redoarea cefei •Pneumonie virală
• Dispnee • Icter •Malarie
• Durere mastoidiană vie •Bruceloză
• Induraţia v. Jugul. Int. Tratament
• Peteşii •Evidare mastoidiană
• Splenomegalie cu excluderea sinusului lateral
•Antibioterapie i/v
 Abcesul cerebral
Patogenie Propagarea infecţiei prin
» continuitate directă
» căi de trecere preformate (vene diploice)
» labirint (prin conduct auditiv intern)
semnele
1.etapa de debut 3.etapa manifestă
• Greaţă • Vărsături, fără efort Semne de localizare:
afazie, alexie, agrafie
• Cefalee • Febră • Tulburări psihice
hemipareze
• Scimbări în LCR (pleiocitoză, Paralizii de nervi cranieni
creşterea proteinelor, presiunii) tulburări de echilibru
2.etapa de latenţă 4.etapa terminală
Crize “epileptice” coma, bradicardie
Semne neurologice dispnee (Chezne - Stokes)
 Abcesul cerebelos
Simptomatologie
• Tulburări motorii
• Tulburări de echilibru
• Nistagmus intens
• Ataxie
• Tremurături intenţionale
• Dismentrie
Diagnostica: Probele de coordonare
(proba indice-nas, staţiunea pe un
picior, adiadocokinezia), proba
Romberg
Diagnostic diferenţial
• Labirintite
• Scleroză în plăci
• Tumori cerebeloase
• Sindrom de unghi pontocerebelos
Examene complementare
• Potenţiale evocate
• Electronistagmografie
• CT
• Electroencefalografie
• Scintigrafie cerebrale
Tratament abceselor
Chirurgical: echipa otolog -
neurochirurg
• Operaţia radicală
• Drenajul abcesului
• Antibiotici i/v
 Petrozită
complicaţie rară - la nivelul oaselor temporale, foarte bine
pneumatizate, în condiţiile unei otite acute
simptomatologie
• nevralgie trigeminală Sindrom
• paralizie de n.vi (diplopie) Gradenigo
• otorrhee
• Vertij • hipoacuzie • cefalee profundă lancinantă

Diagnosticul diferenţial
• abces cerebral
• flebita sinusului lateral
Tratament
• operaţia radicală
• antibiotici i/v
 Paralizia de nerv facial
în evoluţia OMA şi OMCS
Diagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeţei respective (nu
închide fanta palpebrală - semnul Bel, nu mişcă comisura bucală,
nu încreţeşte fruntea, nu fluieră, nu umflă), pierderea sensibilităţii
gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii şi scăderea secreţiei
lacrimale..
Topodiagnosticul :
• Cercetarea secreţiei lacrimale
• Cerecetarea funcţiei n.stapedian (impedansmetrie)
• Testarea sensibilităţii gustative
• Cercetarea mobilităţii faciale (electromiografia).
Tratament: miringotomia (OMA),
mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS)
 Septicemia otogenă
2 forme: precoce - în primele zile OMA, la copii şi adolescenţi , e
uşor reversibilă, prognostic favorabil.
tardivă - după dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateral
Simptomatologia Semnele generale (infecţioase)
• Febra hectică cu frisoane
• Paloarea tegumentelor • Icter
Semnele locale (circulatorii):
• edemaţierea şi dureri pe marginea poster. apofizei masoide
• dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian
• lipsa suflului venos la auscultaţia v.jugularis int.
• Semnele neurologice
Diagnosticul diferenţial
• Malaria • TBC • Gangrena şi abcesul pulmonar• Tifosul •Gripa
În toate complicaţiile endocraniene
• diagnosticul rapid şi corect
• spitalizarea în clinica respectivă
• tratament adecvat, inclusiv chirurgical