Sunteți pe pagina 1din 31

PATOLOGIA ORBITEI

 Anatomie
 Oasele orbitei (frontal, etmoid, lacrimal, maxilar,
sfenoid)
 Globul ocular
 Muschii extraoculari
 Grasime retroorbitara
 Vase, nervi
Procese patologice primitive

 Inflamatorii
 Vasculare
 Tumorale
 Traumatice
Orbitopatia distiroidiana
1. Afectarea tes. moi
• edem palp. si periorbitar
• hiperemie conj.
• chemosis
• keratoconjunctivita limbica sup.
2. Retractie palpebrala
3. Proptoza
4. Neuropatie optica
5. Miopatie restrictiva
Afect. tes. moi
edem palp. si periorbitar hiperemie conj.

keratoconjunctivita limbica
chemosis sup.
Semne de retractie palp.

• retractie palp. bilat. • retractie palp. bilat.


• fara proptoza asoc. • proptoza bilat.

• retractie palp. unilat. • retractie palp. la privirea


• proptoza unilat in jos
Proptoza
• apare in aprox. 50%
• neinfl. de trat. hipertiroidismului

axiala si permanenta in 70% Uneori asociaza pliuri coroidiene


Tratament
• steroizi sistemic
• radioterapie
• decompresie chirurgicala
Neuropatia optica
• apare in aprox. 5%
• vederea colorata e afectata precoce
• de reg. asp. normal al DO

-det. de compresia nv. optic in apexul -adesea apre in absenta unei proptoze
orbitar de catre mm. drepti largiti evidente
Miopatia restrictiva
• apare in aprox. 40%
• se prod. prin fibroza contractila

Deficit al elevarii – cel mai frecv. Defect al abductiei – mai rar

Deficit al coborarii–rar Deficit al adductiei - rar


Afectiuni inflamatorii
 Celulita
– preseptala/ orbitara

 Abcesul
 Flegmonul
 Tenonita
 Tromboflebita orbito-cavernoasa
 Periostita orbitara
Celulita orbitala
• infectie in spatele septului orbital
• de reg. sec. etmoiditei
• Febra/ maleza si semne orbitale

Semne

• edem palp. sever si hiperemie


• proptoza – lat. si in jos
• oftalmoplegie dureroasa
• disfunctie a nv. optic (faze avansate)
Complicatii ale celulitei orbitale
• HTIC
• ocluzie vasculara retiniana
• neuropatie optica
Orbital Intracranian

• abces orbital sau • meningita, abces intracranian


subperiostal • tromboza de sinus cavernos
Managementul celulitei orbitale

1. internare

2. ABterapie sist.

Pre-tratament
3. Monitorizarea functionala
a nv. optic

4. Indicatiile ptr. chirurgie:


• rezistenta la AB
• abces orbital sau subperiostal
• neuropatie optica
Post-tratament
Anomalii venoase orbitale (varice)

• largirea cong. a unor canale vv. preexistente


• de reg. unilateral
• pot sangera sau se pot tromboza
Varice orbitale izolate
Proptoza intermitenta

fara car. pulsatil, Precipitate sau


fara sufluri accentuate de Valsalva
Varice combinate – orbitale si ext.
Varice conj.

Varice palpebrale

Precipitate sau accentuate de Valsalva


Fistula directa carotido-cavernoasa
• defect in port. intracavernoasa a carotidei int.
• shunt cu flux rapid
Cauze
• traum. craniene – mai frecv.
• rupturi spontane – la femei HTA

• Ptoza, chemosis si injectie conj.


• Oftalmoplegie
• cresterea PIO
Fistula directa carotido-cavernoasa

•Proptoza pulsatila cu suflu si • congestie venoasa ret. si hemoragii


thrill
•abolita de compresia carot.
ipsilat.
Fistula indirecta carotido-cavernoasa (shuntul dural)
• comunicare indirecta intre ramurile meningeale ale
carotidelor ext. sau interna si sinusul cavernos
• shunt cu flux lent
Cauze
• malformatii cong.
• rupturi spontane

• vase episclerale dilatate • uneori oftalmoplegie si


• cresterea PIO cu pulsatii ample proptoza medie
Hemangiom capilar
• cea mai frecv. tumora orbitala la copil
• Prezentare - 30% la nastere si 100% la 6 luni

• cel mai frecv. in orbita ant. sup.


• poate creste la tuse, stranut
• asocierea ‘strawberry’ naevus e frecv.
Hemangiom capilar
istoric Asocieri sistemice

• insufic. cardiaca
• sdr. Kasabach-Merritt -
trombocitopenie, anemie
• sdr. Maffuci -
hemangioame, enchondroame

Tratament

•inj. de steroizi ptr. compon.


superf.
•rezectie locala - dificila

• creste in primul an
•Rezolutie ulterioara-
completa in 70%pana la 7 ani
Procese patologice secundare
 Metastatice
 Neoplazii diseminate la distanta
 Diseminari in septicemie
 Interesare in boli infecto-contagioase

 Manifestari locale ale unor boli generale


 Basedow / sdr. Mikulicz
Exoftalmia
 Clasificare
 Uni-/bilaterala
 Usoara/ mijlocie/ mare
 Axiala/ oblica
 Evolutie rapida/lenta/ foarte lenta

 Simptome asociate
Exoftalmia bilaterala
 Boala Basedow
 Limfoame (tumori simetrice ale orbitei)
 Leucemie, scorbut (staza sau hemoragii)
 Tromboflebita de sinus cavernos
 Oxicefalie/ Hidrocefalie (anomalii de
dezvoltare ale capului)
Exoftalmia unilaterala
 Cu evolutie rapida
 fara reactie inflamatorie
 Hematom retrobulbar
 Emfizem orbitar
 Cu reactie inflamatorie
 Flegmon orbitar
 Osteoperiostita
 Tenonita
 Tromboflebita orbitara
 Cu evolutie lenta
– Reductibila (pulsatila-anevrisme A-V;ruptura ACI in sinusul
cavernos/ nepulsatila – angiom difuz al orbitei)
– Nereductibila
 fara fen. inflam – tumori
 cu inflam. cronica – osteoperiostita TBC; postsinuzita
Enoftalmia
 Unilaterala
 Procese cicatriceale retractile
 Traumatisme
 Lezarea simpaticului cervical ipsilateral (sdr. CBH)

 Bilaterala
 Boli casectizante
 Deshidratare severa

Mixedemul, care apare dupa tiroidectomii sau in faza tardiva a gusei exoftalmice,
se manifesta ocular prin enoftalmie
Tumorile orbitare
 Benigne
 chistul dermoid al orbitei/ osteom
 Maligne
 primitive / metastatice
Sarcomul
 3 faze
 de debut
 de exteriorizare
 de generalizare

 Trat.
Microftalmia

Criptoftalmia
Chist dermoid
Mucocel Neurofibromatoza