Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
09.10.2014
Subiecte:
1. Definitia dioptrului ocuar
2. Miopia
3. Hipermetropia
4. Astigmatismul
5. Anizometropia
6. Prezbiopia
7. Afachia si pseudoafachia.
Un dioptru e o surafata care separa 2 medii transparente, omogene cu indice de refractie diferit.
Un ochi are 64 D
Corneea are 44 D.
Cristalinul 20 D.
In ochiul emetrop axul antero-posterior e mai mic => imaginea se formeaza in spatele retinei.
La ochiul MIOP.
E o tulburare de refractie caracterizata prin dezechilibrul intre puterea sistemului dioptric si lungimea
axului antero-posterior.
Mica pana la 3 D
Medie 3-6 D
Mare 6-10 D
Forte 10-20 D
Fortissima > 20 D.
Simtomatologia functionala.
Distensie sclerala
Conus miopic
Leziuni coroidiene.
Strabism
Degenerescenta jivrata (?)
Degenerescenta palisadica
Hemoragii maculare
Gaura macualara ( lipsa de substanta)
Dezlipirea de retina ( tractiuni)
Complicatiile la nivelul vitrosului ( tarctiunile corpului vitros)
Cataracta la cei cu miopie- tineri; datorita relaxarii zonla lui Zinn se va luxatia
cristalnului
Glaucomul.
Tratamentul miopiei.
Corectia optica se poate face cu lentile aeriene sferice divergente, concave ( - ) sau cu lentile de
contact.
Medical - miopia:
Medicamente pe baza de afine...( ...exemple)pt adulti si copii.
HIPERMETROPIA.
E o tulburare de refractie in care razele de lumina venite de la infinit, intr-un fascicul paralel se unesc in
spatele retinei. Vederea va fi diminuata si la distanta si cu atat mai mult pentru aproape.
Mica, pana la 3 D
Medie 3-6 D
Mare > 6 D
Simptomatologia hipermetropiei.
Complicatii:
astenopia acomodativa
spasm acomodatiei
Bolnavul pe langa dureri oculare spune ca nu poate sa-si desfasoare activitatea cotidiana decat daca
face dupa 1h de munca, 15 min pauza.
Tratamentul hipermetropiei.
1. Corectie optica: se face cu lentile sferice, convexe, convergente () pentru aproape si pt
distanta..
2. Lentilele de cotact- a 2-a metoda.
3. Chirurgia- se poate face cu laser cu excimeri sau cu implante refractive.
ASTIGMATISMUL.
E o anaomalie de curbura a corneei in care bolnavul nu vede nici la distanta , nici la aproape.
Pacientul prezinta:
cefalee,
oboseala,
fotofobie,
confuzia literelor.
ANIZOMETROPIA.
Diferenta dintre ochi este suportata maxim de organism este de 4 dioptrii ( diferenta intre ochi ). => se
recomanda lentile de contact si ideal este interventia chirurgicala laser.
ACOMODATIA.
Tulburare fiziologica datorita scadereii elasticitatii cristalinului odata cu inanitarea in varsta.
Este inapacitatea de a distinge clar la vederea de aproape la 25 cm, la 45 de ani.
oboseala la lectura
intepaturi oculare
cefalee
tendinta la somnolenta.
16.10.2014
Subiecte:
8. Anatomia pleoapelor
9. Afectuni congenitale ale pleoapelor.
10. Blefarita eriteamtosa
11. Blefarita ulcerativa
12. Blefarita scoamoasa
13. Orjeletul
14. Chalazionul
15. Ectropion
16. Entropion
17. Dacrioadenita adultilor
18. Dacriocistita la adult si nou nascut.
8. Anatomia pleoapelor
Pleoapele sunt doua repliuri cutanate situate la nivelul bazei orbitei, cu rol imporant in protectia
globului ocular, spatiul dinspre pleoapa superioara si cea inferioara se numeste fanta palpebrala, care la
exterior se numeste comisura externa si la interior comisura interna.
In fata anterioara a pleoapelor, sunt implantati cilii si glandele sebacee ale lui Zeiss a caror inflamatie
se numeste orjelet ( ulcior extern).
Fata posterioara e tapetata de conjunctiva palpebrala si acolo sunt glandele lui Meibomius...a caror
inflamatie se nuemste chalazion = ulcior intern.
Lipsa de substanta
Forma triungiulara
Baza spre cil si varful in sus ( spre orbita).
Datorita lipsei de substante, ochiul e in contact direct cu factorii externi. ( praf, frig,
fum) => iritatii conjunctivale
se administreaza : coliruri cu antibiotice pentru suprainfectare ( Tobrog,
Ciprofloxacin, Gentosept, Vigamox, Azyter, Floxal, Ciroxan)
rezolvarea tarzie este cea chirurgicala.
Afectiunea poate trece si la nivelul corneei
dezepitalizari corneene ( fotofobie, lacrimare, senzatie de corp strain).
3. Ptoza palpebrala.
afectiune congenitala
deschiderea incompleta a fantei palpebrala
uni/bilaterala
anomalie a muschiului ridicator al pleoapei superioare ( inervat de oculomotorul comun
perechea a III-a)
indirerent ca e uni/bilaterala trebuie rezolvata chirurgical.
copii vin cu aspect somnoros
pacientii merg cu capul flectat pe spate si cu fruntea incretita (muschiul frontal cauta sa
suplineasca ineficienta musculului ridicator al pleoapei superioara)
10. Blefarita eriteamtosa.
Inflamatie a glandelor lui Zeiss situate la marginea libera a pleoapelor ( un mic furuncul la baza cililor)
semnele celsiene
nu se opereaza !!! ( pentru ca prin zona trec venele palpebrale).
se extrage cilul de la baza furunculului si puroiul abcedeaza.
Igiena locala, coliruri cu antibiotice din 3 in 3 ore.
Se poate asocia cu adenopatie preauriculara => se admin si antibiotice pe cale orala.
14. Chalazionul ( ulcior intern) - orjelet intern.
In faze initiale:
15. Entropion
16. Ectropion
= eversarea marginii libere a pleoapelor spre exterior, care pierde contactul cu globul ocular.
APARATUL LACRIMAL.
Sistemul de secretie.
Filmul lacrimal
Rolul lacrimilor.
Mentinerea umiditatii si protectiei celulelor epiteliale de la nivelul corneei.
protectia mecanica ( elimina eventualii corpi straini)
rol metabolic ( nutritie, protectie a cornei)
rol optic ( un bolnav cu hiposecretie lacrimala are sigur viciu de refratie, mai putin cel
care are hipersecretie lacrimala).
17.Dacrioadenita adultilor
= inflamatia sacului lacrimal datorata unui proces inflamator ce a deteminat obstructia canalului
lacrimo-nazal cu stagnarea lacrimilor in sacul lacrimal.
Dacriocistita la adult.
Se manifesta prin:
tumefactia regiunii sacului lacirmal
la compresiunea regiunii sacului lacrimal, se pune in evidenta secretie purulenta ce iese
prin punctul lacrimal inferior.
daca tot tesutul din jur e inflamat, se numeste - peridacriocistita, cu dureri violente,
adenoaptii, febra.
Comprese reci cu rivanol spalaturi prin orificiul lacrimal, masajul sacului
lacrimal,
daca nu => incizie si drenaj, sau extirparea sacului lacrimal.
Bypass: dacrio - cisto rino - stomie.
Portiuni:
2. palpebrala
3. fundurilor de sac
4. bulbara
Simptomele subiective:
senzatia corp strain, intepaturi sau arsura sub pleoapa
jena oculara
fotofobine ( uneori)
chemozis conjuncitval.( conjunctiva se umfla)
lacrimare
AV (acuitatea vizuala) nu e modificata atata timp cat nu au aparut complicatii corneene (
keratita punctata, kerato-conjunctivita).
O conjunctivita netratata corect tratata din partea medicului, sau prost tratata din partea pacientului,
sigur duce la complicatii corneene, cel mai frecvent => keratita punctata.
Daca tratamentul conjuncitvitei este de regula cu antibiotice, in keratita punctata trebuie sa dam si
coliruri cu cortizol, AINS, sau injectii subconjuctivale.In fazele initiale ( incipiente):
- coliruri cu AINS
Virale
Bacteriene
cu Chlamydii
alergice
Cele virale:
Pruritul: mimin in: virale, bacterine, chlamydii si foarte intens in cele alergice.
Senzatie de corp strain e prezent numai la cele bacteriene.
Adenopatia preauriculara: absenta in: alergice, virale, bacteriene si prezenta in cea cu
chlamydii.
Examenul secretiei conjunctivale:
Virale: monicite,
Bacteriene: bacterii si PMN,
In cele cu chlamydii: PMN ,
Alergice: Eozinofile.
Reguli generale:
Indiferent de etiologie, dar mai ales in cunjunctivitele bacteriene, trebuie igiena locala; a nu se
imprumuta picaturile de la o persoana la alta ( in familie), rimel...etc.. maini curate, prosop curat
( personale), dezinfectia clantelor de la usa, fete de perna schimbate.
La prima vedere pare usor de tratat...insa nu e asa.
Profilaxia si tratmentul.
reguli de igeine.
Nu se panseaza,
spalaturi cu apa si sapun.
In fazele initiale ( incipiente):
- coliruri decongestionante
Etilogie:
Bacilul weyx....(?),
pneumococ, stafilococ, pfeiffer , sterptococ, gonococ, moraxella...??
Debut:
incubatie 2-3 zile
disconfort ocular
prurit ocular
secretie lacrimala, apoi mucoasa, apoi muco-purulenta, purulenta.
Secretiile se aduna de regula la nivelul fundurilor de sac
false membrane la nivelul pleoapei superioare.
Pot fi:
subacute
cronice
gonococice a NN: faza de inflamatie, faza de poiree, faza de regresie
RECIDIVEAZA.
Tratament:
antibiotic
spalat cu apa si sapun.
Administarrea de coliruri cu antibiotice cu spectru larg ( Azyter, Vigamox dupa 1 luna
de la nastere)
coliruri: Tobrex, Genticol, Gentosept , Floxal, Tobrom, Ciloxan, Ciprofloxacin, Metacin,
Vigamox
De regula se dau 2 antibiotice.
NU se administreaza unul dupa altul ( colirurile)..fenomen Washout ( prima picatura o
spala pe a 2-a.
Se administreaza de 5x/zi minim 1 saptamana pt a nu se complica cu keratita punctata
In fazele initiale ( incipiente):
coliruri cu AINS
Rezolvarea finala: chirurgicala
Boala e foarte recidivanta.
Are 3 faze.
Faza de inflamatie:
2-3 zile
edem palpebral superior si inferior
microsarea fantei palpebrale
chemozis
hiperemie conjucntvala.
2. Faza de pioree.
Seceretie muco-puurulenta, fetida
curge pe obraz
2-3 saptamani.
3. Faza de regresie.
Hiperemia, edem palpebral rezista ca si chemozisul conjuctival.
Tratament:
instilat de nitrat de argint 1% dupa nastere.( preventiv)
antibiotice.
NU se panseaza si NU se pun unguiente in TOATE conjunctivtele !!!.
Igiena locala,
coliruri ( Nettacin, Tobrex).
( trahomul).
Stadii:
trahom incipient
2 luni
conjunctiva hiperemica
funiculi albiciosi la nivelul conjunctivei palpebrale.
pleoape indurate, inflamate
bolnav cu aspect somnoros.
trahom florid
2-3 luni
pe conjunctiva palpebrala sunt foliculii albiciosi
pe conjunctiva bulbara apar vase de sange cu tendinta de coborare pe cornee
( apare vascularizata : sn. Panus trahomatos. )
principala cauza de orbire in lume
trahom precacitriceal
vasele de sange se retrag, dar corneea ramane aproape opacifata, iar pe
conjuncitva palpebrala semn patognomonic in trahom ( linia ARLT)
trahom cocatriceal.
Linia ARLT persista,
cornee opacifiata ( portelaniu)
simblefaron ( aderenta conjuncitvei palpebrale de cea bulbara).
Tratamentul:
Conjunctiva herpetica
sigur afecteaza si corneea ( kerato-conj-herpetica)
ag. patogen: herpex simplec
apar vezicule la nivelul pleoapelor
vezicule ce se coloreaza cu fluoresceina la nivelul conjunctivei.
Durere oculara
fotofobie
lacrimare
inchiderea fantei palpebrale
Tratam:
igiena locala,
coliruri antiherpetice,
unguiente antiherpetice,
geluri antiherpetice.
Se poate face contaminarea si in cursul traversarii tractului pelvi-genital.
Conjunctivitele alergice.
cea primavaratica
primavara/toamna: mai frecv la B. ( la copii)
Edem pelpebral
disconfort ocular
hiperemie conjunctivala
eversand pleoapa superioara apare o conjunctiva tarsala ( aspectul ei) este: pavimente
s ( piatra cubica)
la cei ce frecventeaza piscina.
Tratament:
vitamine ( C, B)
AINS
se vindeca spontan la ~ 14 ani.
Pinquecula
Pterigionul.
Zile de examen:
19, 20, 21, 22, 23, 26, 27, 28, 29, 30 ianuarie; si 2, 3, 4, 5, 6 februarie.
Subiecte:
Patologia Corneei.
Corneea =membrana transparenta in polul anterior al globului ocular, avasculara si foarte bogat
inervata.
DPDV histologic, din anterior => posterior: 5 starturi:
5. Epiteliul corneean anterior
1. stratificat pavimentos
2. mare putere de regenerare in traumatisme, iritatii.
6. Membrana Bowmann ( membrana limitanta anterioara)
1. structura fibrilara e lipsita de celule
2. nu se regenereaza daca e lezata
7. Stroma corneeana ( tesut propriu al corneei)
1. 80% din grosimea corneei
2. alcatuita din fibre conjunctive dispuse in fascicule.
8. Membrana Descemet ( membrana limitanta posterioara)
1. Lama elastica foarte rezistenta.
9. Epiteliul corneean posterior ( endoteliul corneean)
1. celule turtite dispuse poliedric
2. NU se regenereaza.
La nastere sunt ~ 1 milion de celule endoteliale, iar la varsta a 3-a raman ~ 500 de mii de celule.
In atacul de glaucomm, in glaucom acut, suferinta e la nivelul epiteliului corneean, pe cand in
iridociclita, suferinta e la nivelul endoteliului corneean.
Referitor la ultimul strat ( Epiteliul corneean posterior) inainte de interventii chirurgicale ( cataracta
in special) , avand in vedere ca incizia se face la nivelul limbului sclero-corneean, manevrele
chirurgicale pot afecta numarul de celule endoteliale, cataracta fiind apanajul varstei a 3-a; inainte de
operatie se face numaratoarea acestor celule ( 1 cm) si daca in starea prezenta sunt < 500 mii/1 cm
( dupa traumatism operator), acestea si scad iar prognosticul e mai rezervat.
Structura histologica a corneei.
Sub actiunea factorilor externi ( fum , praf, vant...) corneea e expusa la suferinta:
dezepitalizari superficiale ce se pun in evidenta la biomicroscop prin coloratia cu
fluoresceina.
Bolnavul sigur acuza disconfort ocular, senzatie de corp strain
sigur tulburari de vedere.
In aceste cazuri:
igiena locala
coliruri cu antibiotice : Tobrex
geluri epitelizante.
Corpi straini superficiali:
daca prin simpla spalare nu se indeparteaza, sub anestezie topica ( cu picaturi -
xilina) se indeparteaza cu un ac special acei corpi straini
coliruri cu antibiotice.
geluri epitelizante
unguient cu antibiotic
pansat.
O conjunctivita incorect tratata, netratata sau prost tratata => complica : keratita punctata
superficiala.
Descemetocel:
bolnavul simte ceva cald ca a curs pe obraz => s-a perforat corneea ( umoarea
apoasa).
profunzimea camerei anterioare e stearsa
reactia de aparare a organismului: irisul vine in fata si cauta sa acopere gaura respectiva
( adosare de iris dupa descemetocel).
Daca periferia descemetocelului e cornee clara cat de cat, aria descemetocelului e opaca,
iar in centru unde a perforat se vede un punct negru/maroniu.
Cand s-a ajuns la acest stadiu, sigur este si puroi in camera anterioara.
( hipopion).
Hipema = sange in camera anetrioara.
Tratamentul:
igiena locala
prezentarea la medic cat se poate de urgent.
In ulceratiile superficiale: toaleta regiunii, inspiratii din 3h in 3 h cu coliruri cu antibiotice, unguiente
cu antibiotice, pansat,
injectii subconjuncitvale cu gentamicina, la nevoie - antbiotice si pe cale geenerala.
NU se administreaza: coliruri/unguiente cu cortizon
punerea ochiului in repaos prin administrarea de ciclopregice ( dilatarea pupilei):
Mydrum, Tropicamida, Mydriacyl.
Boala virala
poate afecta si conjunctiva ( keratoconjuncitvita herpetica, dar si straturile profunde ale
ochiului: retina coroida).
Manifestari:
hiperemie conjuncitvala care nu cedeza la instilarea cu adrenalina ( e afectata si
circulatia profunda)
vezicule la nivelul conjunctivei si corneei.
Dupa 2-3 zile se sparg si corneea ramane dezepitelizata cu margini infiltrate.
Coloratia cu fluorescenina e + si aspectul biomicroscopic este : arborizatie
dendritica ( ca ramurile unui pom): imagine din slide: ( roz bengal si coloratie cu
fluresceina)
Durere oculare
lacrimare
fotofobie
scaderea AV
Un bolnav cu acest diagnostic trebuie avertizat ca boala recidiveaza; virusul herpex simplex
cantoneaza in ggl lui Gasser, si in conditii de frig, conditii igienice deficitare, stari de denutritie, din ggl
Gasser se elimina virusul si boala recidiveaza, de aceea trebuie atentionat bolnavul: la primele semne se
se prezinte la medic.
Tratament:
badijonarea veziculelelor cu alcool iodat sub xilina. ( dureroasa insa
eficienta)
Se pune ochiul in repaos: cu ciclopregice.
Se administreaza de 4x/ zi coliruri antiherpetice
IDU ( iod dezoxiuridina), Virophta, Virolex, Zovirax unguient, Aciclovir tablete 1
la 8 h cel putin 1 saptamana.
Gel: Virgan.
NU se dau coliruri/unguiente cu cortizon => multiplicarea virusului.
Cand ochiul este linistit, abia atunci se poate administra corticoterapia
de obicei se incepe cu AINS.
Faza de infiltratie :
portiunea centrala: infiltrat alb-galbui cu tendinta la vascularizatei si extindere spre
periferie.
Faza de vascularizatie:
in zona limbului sclero-corneean: vase noi ( neovase) ce coboara pe cornee ca un snob
de matura
Faza de resorbtie:
vasele, neovasele se reduc, coneea ramane opacifiata si implicit, scaderea AV.
Patologia sclerei.
Etiologia:
infectioasa de la un focar de la distanta sau de la vecinantate, sinuzita vasculara, otita,
amigdalita, focarul dentar de la niveul maxilarului superior da fenomene de sclerita, de la
nivelul caninului.
Manifesatari:
tumefactie in 1/3 comisurii externe a glob ocular
vase congestionate
disconfort ocular la citire
instilarea unei picaturi de adrenalina NU, duce la disparitia congestiei
inflamatia mai profunda = sclerita, netratata => perfrarea sclerei si implicit = poarta de
patrundere pentru microbi in globul ocular.
A NU se uita factorul reumatologic. ( ASLO, PCR, VSH si FR).
Tratament:
In fazele de episclerita,
19. decongestionante
20. antihistaminice: Nostamin
21. unguient cu cortizon:
In caz de sclerita:
antibiotice pe cale generala
AINS
Oftalmologie C5
06.11.2014
Clasificare.
Dupa criteriul evolutiv:
acute
subacute
cronice
recidivate
Dupa criteriul clinic:
Purulente
iridociclite acute (uveite anterioare)
Nepurulente
seroase
plastice
hemoragice.
Simptomele subiective:
lacrimare
fotofobie
durere oculara
scaderea AV ( acuit.vizuale).
Durerea oculara:
la miscari ale globului ocular, in special noaptea si in special la apasarea a regiunii
corpului ciliar.
Scaderea AV:
datorita afectarii stratului 5 a endoteliului corneean ( stratul intern).
Simptome obiective:
congestie perikeratica ( in jurul sclero-corenean)
dg diferential fata de o conjunctivita se face prin insitilarea unei picaturi de
adrenalina.
Daca dispare => conjunctivta
NU dispare +> gloaucom, iridocliclita.
Precipitate pe endoteliul corneean:
in seu de oaie ( grasoase) ce de asemenea sunt raspunzatoare pentru scaderea AV.
Precipitate la marginea campului pupilar
ele pot duce la aderenta fetei posterioare a irisului pe fata anterioara a
cristalinului ( se numesc sinechii irido-cristaliniene).
Aceste sinechii ( aderente) pe langa scaderea AV, dau fenomene de hipertonie
oculara( cresterea tensiunii oculare)
edem endotelial.
Pupila de regula este in mioza.
Diametrul pupilar este intre 2- 4 mm, in aceste cazuri, diametrul pupilar < 2 mm.
Sedative.
Midriatice
pentru a dilata pupila
a preintampina sinechiile iridocristaliniene
daca NU se dilata: se incearca injectii cu adrenalina 1 in cele 4 puncte
cardinale ale ochiului)
injectii subconjuncitvale: cu Dexametazona obligatoriu.
Antibiotice cu spectru larg
AINS ( Aspirina, Fenilbutazona, Diclofenac, Voltaren)
AIS ( Prednison, 2mg/kg corp; de atac - 8 mg /kg corp; intretinere cu 2 mg/Kg corp
inca o luna de zile)
se administreaza in doza unica cu pansament gastric)
anamneza: ulcer? gastrita?...atentie!!!
Tratament imunoligic
pentru cresterea rezistentei organismului
tratamentul focarelor de infectie
focarul ORL, colaborare interdisciplinara cu dermatolog, reumatolog,
radiolog...etc)
tratamentul chirurgical.
Al complicatiilor irido- ciclitelor: cataracte complicata, datorita sinechiilor
iridocristaliniene
Tratamentul glaucomului al hipertoniei secundare ( inhibitori de anhidraza
carbonica: Ederen tablete, coliruri ...vom discuta detaliat la glaucom).
Patologia cristalinului.
Cristalin = 21 D.
Rapoarte:
ANT: cu fata posterioara a irisului
POST: cu hialoida.
Semiologie.
Cataracta = pierderea transparentei cristalinului:
datorita scaderii metabolismului celular si diminuarii permeabilitatii capsulei
cristalinene
de origine toxica, traumatica, metabolica.
Cristalinul in cataracta e asfixiat.
Modificari patoligice:
cresterea dispersiei interne
dehiscenta suturilor critalinene
vacuole subcapsulare
miopie cristalinana tranzitorie datorita hiperhidratarii cristalinului.
FIZPATOLOGIE:
opacifiere a nucleului ( cataracta nucleara) sau a crotexulului( corticala)
Factorii de risc:
HTA
IC
DZ
Miopia
Glaucom si chir glacuomului
diaree severa ( in India) ( datorita consumului de apa nepotabila)
alcoolism cronic.
fumat excesiv.
Clasificarea morfologica:
imatura
zone clare alternate de zone opacifiate
matura
intreg cristalinul e opacifiat ca stadiu evolutiv
intumescenta
cristalinul este imbibat, tumefiat, de volum mai mare, impinge irisul spre camera
anterioara
profunzimea camerei anterioare ce este mai mica.
da fenomene de glacuom secundar (creste presiunea)
pregatirea e mai riguroasa a bolnavilor.
Hiprmaturitate
cristalinul incepe sa se dezumfle, imbibatia scade, nucleul critalinian cade in
partea decliva a sacului cristalinan.
Se opereaza
recuperearea e de lunga durata.
Subiectiv:
scaderea AV
miodezopsii ( flocoane, ca un nor la miscarile globului ocular)
diplopie ( vederea dubla)
Obiectiv:
biomicroscopie ( fund de ochi).
Se dilata pupila, din incidenta laterala se examineaza bolnavul.
DG diferential:
tulburari de transparenta a corneei ( o keratita parenchimatoasa, herpetica)
iridociclite ( uveite anetrioare) cu exudate: in aria prepupilara.
glaucom acut.
Diabetica
Evolutia cataractei/opacifiereii cristalinului la un bolnav cu DZ e mai rapida, cristalinul arata la
examinare ca o furtuna de zpada.
Dupa echilibrarea glicemiei se intervine chirurgical.
Endocrina
insuf gonadica, paratiroidiana
Tetanica
Din miotonia Steinert
subcapsulara posterioara
Din insuficenta ovariana
Din trisomia 21.
Cataracta iatrogena
cortizonica: 2mg prednison, 1 an => cataracta mai devreme sau glaucom.
prin electrocutare.
Daca poarta de patrudere a curtentului electric e mai aproape de ochi, imediat cirstalinul se opacifiaza.
Evolutia => cataracta totala
Medicamentos:
- practic nu exista tratament medicamentos.
Rubjovit ( ro), VITAIODUROL, COLVITIOD, Quinax ( ro) nutritia cristalinului, intarzierea
progresiei opacitatilor.
Chirirgical:
afakie ( se prescriau inainte ochelari cu + 11D...nu se mai face acum).
extractia extracapsualra cu implant CA/CP. ( camera anter/poster)
Pfacoemulsificare ( recuperare de azi pe maine): incizie minima, fara sutura, recuperare
rapida si reintegrare socio-preofesionala.
Operaia de cataract const din extracia cristalinului opacifiat, urmat de implantarea unui
cristalin artificial.Extragerea cristalinului opacifiat se realizeaz cu ajutorul unui aparat ce
genereaz ultrasunete, care fragmenteaz nucleul dur al cristalinului opacifiat n particule
microscopice care apoi sunt aspirate, tehnica care se numete facoemulsificare ultrasonic.
Aceasta este tehnica cea mai modern i sigur, operaia se efectueaz printr-o incizie de 1,8-2,2
mm efectuat n cornee clar. Ochiul este protejat printr-o substan vscoelastic introdus n
camera anterioar i care atenueaz vibraiile ultrasunetelor pentru a nu afecta corneea. Capsula
anterioar a cristalinului opacifiateste deschis n zona central i prin orificiul de 4-5 mm se
practic fragmentarea i extragerea ntregului coninut opac al cristalinului, cu pstrarea intact
a nveliului acestuia, numit capsula n care se introduce apoi cristalinul artificial. Pentru a
putea fi implantat prin incizie att de mic (1,8 2, 2 mm), cristalinul artificial este din material
biocompatibil moale, acrilic sau siliconic foldabil, ceea ce permite plierea sa i poziionarea
exact n locul cristalinului natural al ochiului.
Oftalmologie C7.
20.11.2014.
Glaucom.
Prin tensiune oculara(oftalmotonus) = presiune a exeritata de lichidele intraoculare asupra peretior glob
ocular.
Umoarea apoasa circula in interiorul glob ocular si e elementul ce asigura nutritia membranelor
oculare, e produsa la nivelul corpului ciliat, de unde ajunge in camera posterioara, de unde prin fata
cristalinului trecee in camera anterioara, de aici prin trrabecului corneao-sclereocorneean, se eilimna si
ajunge in venel eoribitare, in vena jugulara si intra in circualtia venoasa.
Avand in vedere rolul nutritiv, compozitia umorii apoase din CP difera de compozitia ei din CA.
Reglarea presiunii intraoculare se face prin mecanism simpatic si parasimpatic representat de nervii
ciliari lungi si scurti.
Calea de eliminare a umorii apoase este la nivelul trabecul corneo-scleral, de unde ajung prin canal lui
Schlem in vene si apoi in cirucaltia episcrleala si apoi cea venoasa.
Exista un echilibru reglat de centru diencefalic intre producere si eliminar. Daca de exemplu scade
secretia umorii apoase, se produce rezistenta la scurgere. Daca creste producetia , scade rezistenata la
scurgere si se elimina.
Normal: 17 mm Hg
hipertesiune oculara: > 21 mm Hg ( hipertonie)
Hipotensiune oculara: < 17 mm Hg ( hipotonie).
Variatiile TO, sufera modificari nictmerale, valoare TO e diferita ( mai crescuta cu 5 mm dimineata si
mai scazuta seara).
Depinde de factori:
respiratie
ritm cardiac
alte afectiuni preexistente.
Modificari TA
Inainte se facea curba nictmerala ( din 3 in 3 h ) se urmarea valorile TO ca sa sitm cand sa inteevenim
cu coliruri, la ce ora, cand are TO ridicata, avand in vedere aceste variatii.
Glaucom = 2 % din populatia lumii, 1 % NU sunt diagnosticati, e a 2-a cauza de orbire dupa
degenerescenta maculara legata de varsta.
Examinari:
TO
campul vizual
examen fund ochi ( pt avedea starea nervului optic)
gonioscopia ? ( unghiul corneo-scleral)
OCT, ( computer tomograf...)
Simptome obiective.
Inel alb-galbui datorita atrofiei retelei coroidiene.
Modificari de CV: scotoame izolate=> arciforme => ingustare infero-nazala => cecitate.
DG +:
PIO (TO)
CV ( camp vizual)
FO.( fund de ochi)
Glacucom netrat, incorect tartata de bolnav prost taratat de medic => orbire.
La ex FO ne intereseaza papila nv optic.
Excavatia fiz: mica depresiune ai palida , situata in centrul papilei.
DG. diferential:
pseudo nevrita hipermetropica ( hiperemtropii > 4 D)
* aspectul FO pare de glacuom cu papaila decolorata temporara.
atrofii optice vascualre ( sdr. Francois)
atrofii optice alocoole- tabacice.
Atrofii optice post afectiuni ale nervului optic.
Stadiul prodromal:
cercuri colorate in jurul surselor de lumina ( datorita edemului epitelial al corneei
provocat de cresterea TO pest evalorile normale)
se intalneste si in cataracta.
incetosari periodice ale vederii
dureri oculare si perioculare mai ales dimineata
midriaza moderata
diminuarea profunzimii CA.( camerei antetrioare)
Opalescenta corneei datorita edemului epitelial ( dg diferential cu cataracta).
Glaucom facolitic.
Cortexul cristalinului, celulele dein cortex migreaza in crotpele iriene, la nivelul unghiului irido-
conrran si blocheaza caile de evacuare.
Glaucom pt interv chir. Pt cataaracta.
Raman resturi de cortex cristalinian ce blocheaza evacuarea umorii apoase.
Glaucom prin luxatia/sublixatia cirstlinlui.
- e sustinut de ligam lui ZINN ( cistaolinul) si se poate luxa anterior => s eblocheaza eliminarea umorii
apoase.
Glaucom neovascular .
Prin aparitia de neovase la nivelul unghiuui irdo-crneean si => defect de eliminare.
Glaucom asociat cu hemoragii vitreene.
Glaucom dupa tumori intra-oculare ( ce blocheaza unghiul irido-corneean)
Glaucom iatrogen dupa tratament indelungat cu cortizon.
Glaucom dupa ingestie de alcaloizi ( seminte de mac...etc)
glaucom dupa traumatisme oculare. Afecteaza: cristalinul, traumat. La niv unghiului
irido-corneean.
Glaucom prin invadarea CA cu membrana conjunctivala, dupa operatiile de
cataracta. ( rest de membrana conjunctivala)
Glaucom prin fotocoagulare pt diverse afectiuni, in special la serargon pt retinopatie
diabetica.
In cazurile de mai sus, glaucomul este unilateral.
Oftalmologie C8.
27.11.2014
Tratamentul in glaucom.
Diferenta Cosopt si Azarga: studii: efectul hipotensor e acelasi, dar cosoptul ustura putin, Azarga nu
ustura.
Reactii adverse:
cresterea lungimii genelor. ( Xalatan)
Modifcarea culorii irisului
NU se administreaza sub 18 ani si la gravide.
Inchiderea culorii pielii din jurul ochilor.
55. Tratamentul cu laser si chirugical.
Cicloablatia distrugerea unei parti a corpului ciliar cu scaderea producerii de UA(umorii apoase)
Daca nici acest procedaeu nu da rezultate => operatie chirugicala: trabeculectomie: crearea chirirgicala
a unei cai de elimniarea a UA din CA(camera anterioara) intr-un spatiu protejat de sclera si conjunctiva.
( se face iridectomie. Se face o cale de comunicare intre sclera si umoarea apoasa.
A 2-a zi dupa operatie trebuie sa vedem o bula de filtrare.
Pilocarpina la 1 h.
Tratam:
Pilocaprina 1 ora
Ederen 2/zi
AINS
Betablocante
Analogi prostaglandine
Manitol pefuzii.
Sedatve
Evitarea obscuritatii
Tratament chirugical.
O alta metoda de tratament mai moderana este implantul de valva Ahmed. ( ajuta la eliminarea UA).
Urmariti bine bolnavul , sa fie aproape de doctor si sa i se explice tratamentuo
Trabeculectomia sub volet scleral finalul.
Oftalmologie C9
04.12.2014.
Retina.
Are 3 regiuni.
Oftalmoscopia idirecta.
Imagine de 5X, si imagine inversata.
Daca se adapteaza o lentila Volk de 78 D sau 90 D, putem vedea si leziuni profunde ale straturilor
retiniene.
Alte examinari:
-Retinografia:
- angiografia cu fluoresceina.
- tomografia in coerena optica ( OCT). - un fel de ecografie ajuta sa punem dg in leziuni prufunde
retiniene.
( infarct retinian)
Circualtia retiniana e una terminala, si orice tromb, cheag minuscul care patrunde in arterea centrala a
retinei sau ramurile ei, poate duce la leziuni ireversibile.
Boala de regula e unilaterala, de regula, noaptea si scaderea brusca a vederii este precedata de
obnubilari pasagere, durei oculare sau orbitare.
Semi midriaza ( reflex fotomotor direct abolit, cu reflex consensual pastrat).
Campul vizual nu se poate efectua
Diagnosticul se poate pune facand: AFG,( angio fluoro-grafie) FO ( fund de ochi).
FO:
macula rosie ciresie
edem retininan
papila alba
vase filiforme. Ingustate.
Etiologie:
Tratament:
local
general
chirurgical
Tartament local:
injectie retrobulbara cu atropina 1 %.
Tratament general:
vasodialtatoare:
Selnion
fibrinolitice: Fraxiparina ( sub controlul timpului de coagulare), 1 fiola sub cutan la 12
h
anti-agregante plachetare: Asipirina
trofice vascualre: Tarosin
hipotonizante oculare: Ederen, perfuzii cu manitol.
Vitamina C.
Tratament chirurgical.
Impreuna cu neurochirurgul, se poate intra in spatele globului ocular si se poate face masaj la nivelul
nervului optic pt a mobiliza, a topi cheagul de obstructie.
Etiopategenie:
ASC
Inflamatorii ( TBC, lues, colagenoze, scleroza in placi, boala Behcet)
Sanguine ( hemopatii, anemii, hemoglobinopatii)
Parazitare ( toxoplasmoza, bruceloza, CMV- citomegalovirus)
Mecanice: compresiuni intraorbitare, in urma unor fracturi, tumori ce apasa pe cricualtia
venoasa:
Subiectiv:
scaderea AV,
senzatia de muste zburatoare
metamorfopsii ( obiecte deformate)
TO crescuta obligatoriu.
La FO(fund de ochi):
dilatatie venoasa
hemoragii intinse de la papila la extrema - perferie cu dispozitie in flacara, sau foc de
articifii sau cum e floarea soarelui inflorita ( frunzele galbene).
Tratament.
FO:
Edem
datorita tulburarii anoxice cu vascularizatie de staza.
Hemoragii
datorita alterarilor severe ale peretilor arteriali si extravazare ale peretelui
vasului de sange
Exudate:
fibrina, albumina, colesterol.
In functie de ele:
Stadiul 1.
Stadiul 3.
retinopatie HT
hemoragii
exudate ce traverseaza peretele arterial.
Stadializare:
1. RD. Neproliferatifa:
dialtatii ale venulelor.
Microanevrisme cu puncte rosii
hemoragii superificiale si exudate dure.
2. RD . Preprolferativa.
Hemaorgii
dilatarea venelor
exudate dure.
3. Retinopatie proliferativa.
Neovase retiniene
semn de hipoxie severa.
In acest stadiu are eficeienta ( st 3):
Tratament:
al bolii de baza
Capilarotofice:
Tarosin
Difrarel
Doxium
Antiagregante plachetare ( aspirina)
Normolipmiante ( clofibrat)
Boala genetica
inital afecteaza celulele cu bastonase, apoi si cele cu con.
Evolutia => spre orbire spre 30 ani.
Arterele par filiforme ( subtiri)
papila nv optic in stadiile finale are aspect de ceara.
La FO, apar : zone albe cu zone maronii: amestec sare cu piper
Tratam e paleativ si evolueaza catre orbire.
Vedere tubulara in faza initiala si apoi pierde si vederea centrala.
Dezlipirea de retina.
Una din cele mai grave.
DEF: separarea celor 2 foite ale retinei ( neuroepiteliul situat intern si cel pigmentar - extern)
intre ele = lichid subretinian:
Factori de risc:
Miopia
Traumastism ocular
DZ ( Stadiul 3)
Decoloarea posterior de vitros ( poate angrena deziprea)
Ateroscleroza
HTA
Retinopatie proliferativa.
Coroidite, carioretinite
Tumori ocualre
Interventii chirurgicale pe ochi.
Simptome:
debut brusc, nedureros
apare un voal in anumit pe CV.
Opacitati sinuoase in CV.
Tratament:
exclusiv chirugical
cicatrizarea gaurilor sau rupturilor retineine
indepartarea tractiunilor vitreoretiniene
evacuarea lichidului subretineian care favorizeaza reaplicarea retinei.
Tehnica: O bula de gaz pt a astupa rupturile retiniene sau injectare de ulei de silicon.
62. Retinoblastomul.
Simptome:
Leucocorie ( reflex slab in aria pupilara)
Pupila dilatata
Strabism
Scaderea AV.
Nistagmus
Complicatii:
Deteriorarea AV (acuitatii vizuale)
Complicatiile radioterapiei ( se face cand e bilateral retinoblastomul
Metastaze
Prognostic: grav.
Oftalmologie C10.
11.12.2014
63. Papilita.
64. Nevrita retrobulbara.
65. Atrofii optice.
66. Sindroame chiasmatice. Modificari oculare.
67. Sindroame chiasmatice. Modificari neuro-endocrine si RX.
63. Papilita.
Nervul optic:
axonii celulelor ggl ce pornesc de la nivelul retinei, se incruciseaza la nivelul chiasmei
si ajunge in regiunea occipitala ( Ariile 17, 18, 19 Brodmann)
fibrele interne nv optic se incruciseaza la nivelul chiasmei iar cele externe merg de
aceeasi parte cu ochiul in aria dr sau stg ( 17,18,19).
Papila corespunde emergenetei nervului optic la nvelul optic.
Papilita.
Papila capul nervului optic- inflamatie capului.
Etiolgie:
boli oculare ( iridociclita, corioretinita, sclerita sau episclerita).
Boli infectioase ( meningita, scarlatine, rujeola)
infectia de focar ( din invecinanatea ochiului focar tentar. ,sinusar, otic,
amigdalian, ..)
inflamatii de sine statatoare a nev optic.
Evolutia e de zile/saptamani.
Tartam trebuie insitiutit de urgenta pt ca evolutia e spre atrofie optica. ( netratat)
Antiinflamatoare: Prednison 2 mg/ kg .corp, 7 zile apoi din 5 in 5 zile se scad 2 mg,
ramane doza de intretinere ( 2 tablete /zi).
Etiologic ( si a afectiunii de baza, oculare o iridociclita)
colirri cu antibiotice si AINS ( Tobradex, Netildex)
seara unguient cu cortizon cu antibiotic si cortizon.
Antibiotice pe cale generala.
Vasodilalatoare
Anticoagulante
Hipotensoare oculare
Vitaminoterapie.
Etiologie:
infectii locale
iridociclita, sclerita, eisclerita, keratoconjuncitvitele (herpetice)
infectii locoregionale
de focar....amigdalian, .......
infectii generale.
Simptome:
debut brusc,
scotom central,
ex FO.
Anizocoria ( singurul simptom ce te poate orienta catre dg).
RX fata/profil
Modificarile ce le putem vedea dupa 2 sapt: decolorare papilara, pana la atrofie optica.
Tratament:
antiinfalmatoare ( AINS, AIS)
etiologic ( in nevrite optice alcoolo tabagice).
antibiotice pe cale generala
vasodilatatoare
vitamine: grupul B. ( Epinerv, Gangliolife...)
65. Atrofii optice.
Primare ( AOP) ( dupa nevrite, papilite, netratate).
AO = declorarea papilei ce incepe in sectorul temporal si evolueaza spre alb-cretaceu.
( stadiul final al proceselor inflamtorii: locale, loco-regionale)
Evolutia spre atrofie totala = saptamani fara tratament.
Intoxicatiile alcoolo-tabagice afecteaza fibrele centrala ale nv optic cu toate ca aspectul
oftalmoscopic debuteaza cu decolorarea temporara a papilei.
AO secundare ( AOS):
in tumori oculare
tumori retro -orbitare
traumatisme ocualre
ce compreseaza nv optic ( toate cele 3).
AOG ( glaucomatoasa)
evolutia unui glaucom netratat, prost taratat, incorect tratat
Modificari ocualre:
scaderea AV: tumori cu evolutie rapida in partea posteriora a chismei ( se manifesta
tradiv)
CV (camp vizual) modif:
Hemianopsie bitemporala ( semn patgnomonic pt afectarea chiasmei)
cecitate si hemianopsie de partea cealallta.
Scotom paracentral si hemianopsie de o parte.
Scotom central caracteristic pt evolutia unei nevrite retro-bulbare.
Hemianopsie laterala omonima cand compresia e in marginea posteriora a
chiasmei optice.
Hemianopsie nazala cand avem compresiunea ( cand tumora e in partea
anterioara a chiasmei)
Hemianopsie orizontala ( leziunea ce apre in partea superiora sau inferiorara
chaismei optice)
Oftalmoscopic: FO normal.
Apoi apare atrofia optica, simetrica, evolutiva, cu toate ca colorarea papilei a fost
galbena initial)
edemul papilar se obseva in primele faze si atunci colaborarea inter-deciplinarea ( NK -
ORL).
Tulb neuro-endocrine:
70. Exoftalmia.
-deplasarea inauntru
-dupa traum periorb cu fracturaa
-prabusiri ale planseului orbitar
-de obice unil
-daca e bilat: boli consumptive, casectizante, boli cu deshidr prel, boli de denutritie.
Sd Cl-Ber-Hor-> mioza, ptoza palp si enof
TBC, neoplasm, dizenterie.
Traumatismul polului anterior sdr Frenkel. SINDROM FRENKEL. [llcnri Frenkcl, oftalmolog
francez, 1864-1934] - ce se produce in urma unei contuzii a globului ocular sau a unei unde de soc.
Consta Tn alterari ale polului anterior al ochiului, cu edemcorneean, *midriaza, rupturi radiare ale irisu-
lui, *iridodializa, uneori subluxatie a cristalinului, cataracta. alternanta dintre hipo si hipertonie oculara
postcontuzie reprezinta caracteristica majora a sindromului Frenkel.
Sindromul de pol contuziv posterior Purtscher; Purtscher's retinopathy is a disease where part of
the eye (retina) is damaged. Usually associated with severe head injuries, it may also occur with other
types of trauma, such as long bone fractures, or with several non-traumatic systemic diseases.
However, the exact cause of the disease is not well understood. There are no treatments specific for
Purtscher's retinopathy, and the prognosis varies. The disease can threaten vision, sometimes causing
temporary or permanent blindness.
In caz de hemoragii intinse palpebrale se pot da AINS, coliruri cu antibiotice si aspirina, vitamina C.
La nivelul conjuncitvei:
hemoragii punctiforme,
hemoragii intinse care de asemenea se trateaza cu coliruri cu antibiotice, cu coliruri cu
AINS, vit C, comprese cu rivanol.
La nivelul corneei:
eroziuni superficiale ( coloratia cu fluoresceina e +) =>
coliruri numai cu antibiotice pt a preveni suprainfectia
unguiente cu antibiotice
coliruri AINS
pansat in functie de evolutie 2-3 zile.
La niveul camerei anteioare:
tulburari de transparenta a claritatii umorii apoase din camera anterioare: ( fenomen
Tindall +):
coliruri cu AINS si antibiotce ( cortizon ....etc)
coliruri cu midriatice.
La niveul irisului:
76. Contuzii pupila , cristalin, modificari ale tensiuni oculare si ale refractiei oculare.
La nivelul pupilei:
mioza reflexa
midriaza datorita rupturii sfincterului irian.
AIS, unguient cu antibiotic si cortizon.
La nivelul cristalinului:
edem al capsulei anterioare
scaderea acuit vizuale ( AV)
midriatice, AIS.
Imediat dupa traumatismul ocular, avem o hiponie reflexa datorita stopului secretor.
77. Plagi. Pleoape, conjunctiva, cornee, sclera, iris, corp ciliar si cristalin.
- seroprofilaxia antitetanica.
La niveul conjunctivei:
Plagile corneene.
Pot fi liniare, sau chiar cu lipsa de substanta.
Este urgenta,
toaleta, sutura cu fire 10.0 iar aceste fire vor jena bolnavul si se scot la 28 zile. ( peste
care se aplica in prealabil o lentila fara D).
Tratam: coliruri cu antibiotice + antibiotice pe cale generala ( ...poarta de intrare microbiana
=>endoftalmie...infectie glob ocular)...
Plagile sclerale.
Urgenta.
Se intervine in primele ore.
Se sutureaza de urgenta.
Puncte de diatermie pt a preveni dezlipirea de retina.
Aceste fire NU se scot, raman acolo.
Gr I.
Produc leziuni minime care sub tratam cedeaza in cateva zile
lacrimare
fotofobie
tegum pleoape congestionate
conjunctiva e hiperemiata
corneea cu dezepitelizari punctiforme
Gr II.
Acuit vizuala ( AV ) e diminuata
sensibilitatea corneeana e diminuata
pleoapele, conjuncitiva, edematiaiate, decongestionate, corneea e
tulbure, chiar aspect portelan
Gr III.
Conjucntiva e hiperemica
corneea cu aspect portelaniu, ulcerata si blefarospasm reflex.
Acizii ce vin in contact cu ochiul datorita lcarimarii reflexe duc la coagulare a proteinelor ca o reactie
de aparare si evolutie favorabila in comparatie cu arsurile cu baze care sub actiunea lacrimilor ( arsruri
cu var de ex) se dizolva si => distructii ale conjunctivei , corneei...etc.
Conduita terapeutica: tratam cu coliruri antibiotice, igiena locala, midriatice, AINS, unguient cu
antibiotice, injectii subconjunctivale cu gentamicina pt a grabi procesul de epitelizare. ( pt toate ...)....si
pansament.( gr III)
Arsurile cu baze sunt mai grave decat cele cu acizi.
Arsurile termice.
- in precesul muncii - lichide firbinti, corpi straini ferbinti , span.
Persoana reflex - inchide ochiul.=> arsuri la nivelul pleoapei
* toaleta unguient antibiotic, comprese reci.
Arsuri electrice: trasnet, electrocutare, depinde de poartea de intrare si iesire a curent electric.
Cu cat poarta de intrare e mai aproape de ochi => leziuni mai grave.
Daca intensitatea curentului a fost mai mare => cataracta patologica su opacifierea completa a
cristalinului care dupa tratam cu AIS/AINS treb operat.
Sunt de 3 grade.