Sunteți pe pagina 1din 38

Patologia Retinei

Curs 2012

Retinopatii vasculare

Obstructia venoasa
- Obstructia de ram venos retinian
- Obstructia de vena centrala a retinei

Obstructia arteriala
- Obstructia de ram arterial
- Obstructia de artera centrala a retinei

Obstructia de ram venos retinian

sediul obstructiei la o intersectie arterio-venoasa


cauza : prezenta unui tromb intr-un ram venos retinian, datorita
atterosclerozei arteriolei retiniene adiacente
factori de risc
- hipertensiunea, diabetul
- obezitatea

Obstructia de ram venos retinian


Simptome

- scaderea acuitatii vizuale


- pierderea campului vizual in zona afectata
- pierderea campului vizual periferic

Pierdere semnificativa a CV intr-un


cadran

Obstructia de ram venos retinian

Clinic : forma ischemica/non-ischemica

frecvent in cadranul supero-temporal

vene dilatate si tortuoase

hemoragii de-a lungul ramului afectat

hemoragii subretiniene

exsudate moi

edem retinian

Obstructie ram venos sup-temp

Obstructia de ram venos retinian

Complicatii

edem macular

ischemie si non-perfuzie

neovascularizatie
Nv retiniana

Obstructia de ram venos retinian


Tratament

fotocoagularea laser (edemul macular)

panfotocoagularea (neovascularizatie)

PANRETINALFOTOCOAGULARE

Obstructia de vena centrala a retinei

Forme : non-ischemica / ischemica

Factori de risc
- hipertensiunea
- diabetul
- boli cardiovasculare
- afectiuni hematologice ( sindr de hipervascozitate sangvina)

Obstructia de vena centrala a retinei

Simptome
- scaderea moderata sau severa a vederii ( p.m.m.)

Clinic
- dilatare si tortuozitate venoasa in toate cadranele
- hemoragii superficiale si profunde in toate cadranele
exudate moi, edem macular

Obstructia de vena centrala a retinei

non-perfuzie capilara ( capilarele sunt inchise)

Fluoroangiografia demonstreaza zonele de


ischemie

Complicatii
- se instaleaza la aproximativ 6 luni de la episod
- rubeoza iriana
- glaucomul neovascular
- neovascularizatia retiniana

Obstructia de vena centrala a retinei

Tratament

controlul afectiunii sistemice

fotocoagularea panretiniana pentru a preveni


glaucomul neovascular
fotocoagularea nu amelioreaza edemul macular

Obstructia de ram arterial


Factori de risc
- fumatul
- HTA
- hipercolesterolemia
- diabetul
- boala coronariana
- atacul ischemic tranzitoriu

Obstructia de ram arterial


Clinic
- pierdere unilaterala si partiala a vederii, fara durere

- se manifesta clinic dupa cateva ore sau zile

- afectare centrala/sectoriala a campului vizual

Obstructia de ram arterial


Examenul fundului de ochi

- zona albicioasa, ischemica de-a lungul arterei afectate


- edem retinian
- ram arterial ingustat cu segmentarea coloanei de sange
- prezenta de emboli (62%)

Obstructia de ram arterial


OD : ocluzia ramului arterial infero-temporal

Obstructia de ram arterial

Diagnostic diferential
- ocluzia arterei cilio-retiniene
- retinita
- ischemia coroidiana
- neoplasm

Ocluzia de artera centrala a retinei

Cauze
- emboli (inima, artera carotida)
OD : OACR , cireasa maculara

- ateroscleroza
- periarterita
- afectiuni hematologice

Ocluzia de artera centrala a retinei

Clinic
- scaderea brusca, severa a vederii, fara durere oculara
- deficit relativ al reflexului pupilar aferent
- afectarea campului vizual central

Ocluzia de artera centrala a retinei

Semne clinice
- infarctizarea a 2/3 a retinei
- retina de aspect alb-laptos
- cireasa maculara
- edem intracelular
- ingustarea si iregularitatea arteriolelor si venulelor

Ocluzia de artera centrala a retinei


Tratament

- masaj ocular ( 15 min)


- acetazolamida ( pentru scaderea TIO)

Obstructia de ACR este o urgenta oftalmologica

Afectiuni degenerative retiniene

Coroidopatia seroasa centrala

Clinic
- scaderea vederii
- metamorfopsii
- cresterea hipermetropiei

Coroidopatia seroasa centrala

Examen clinic
- decolarea retinei senzoriale

Evolutie
- recuperarea AV in 3-4 luni
- scaderea vederii nocturne
- probleme de discriminare a culorilor

Degenerescenta maculara legata varsta


Factori de risc

varsta
fumatul
hipertensiunea arteriala
factori genetici

Degenerescenta maculara legata de varsta

Forma uscata ( Drusenul)


- depozite galbui in profunzimea retinei
- depozite laminare si liniare fosfolipidice
- asociaza zone de atrofie a epiteliului pigmentar
- arii de atrofie completa, cu margini nete
- aspect de atrofie geografica

Degenerescenta maculara legata varsta


Forma uscata

Tratament
- administrarea de vitamine in doze mari

Atrofie
geografica

Druseni
maculari

Degenerescenta maculara legata varsta


Forma umeda

Clinic
- pierderea vederii centrale
- spot negru in centru vederii
- metamorfopsii ( Amsler +)

Degenerescenta maculara legata varsta


Forma umeda
Semnul clinic in forma umeda : Neovascularizatia coroidiana

vasele anormale se dezvolta subretinian


vasele pot sangera sau produce leakage ducand la afectare
maculara
Retina normala

Noi vase subretiniene

Neovascularizatie

Degenerescenta maculara legata varsta


Forma umeda

Examen clinic obiectiv


edem macular cistoid
exudate dure, fluid subretinian
sange proaspat subretinian

Degenerescenta maculara legata varsta

Tratamentul Neovascularizatiei Coroidiene


terapia fotodinamica ( introducerea Iv a unui colorant
fotoactiv ( Verteporfirin si aplicarea unor unde de laser scurte si slabe
care activeaza colorantul)
injectia intravitreana a anti-VEGF ( vascular endothelial growth
factor) Avastin, Lucentis, Macugen
transpozitia retiniana

Tumori retiniene

Retinoblastomul

cea mai frecventa tumora la copil


transmitere autosomal-dominanta
leucocorea ( reflex alb pupilar) si strabismul cauze de prezentare la medic

Caracteristicile tumorii

unica/multipla
unilaterala/bilaterala
culoare roz
margini rotunjite

Tratamentul in retinoblastom

Tumorile mici
crioterapie
fotocoagulare laser
brahiterapie

Tumorile mari
chimioterapia
radioterpia
enucleatia

Manifestri retiniene
n afeciuni generale
Retinopatia hipertensiv
Modificrile retiniene n hipertensiune se datoreaz ischemiei
locale; astfel n formele usoare, HTA determin accentuarea
reflexului arterial -n srm de cupru sau argint.
ngrosarea adventicei comune comprim venula la locul de
ncrucisare cu arteriola (semnul Sallus-Gunn).
La presiuni arteriale mari apar hemoragii intraretiniene n
flacr deoarece sunt situate n stratul fibrelor nervului optic,
exudate moi (vtoase) i/sau edem retinian. n hipertensiunea
malign, semnelor de mai sus se asociaz edemul papilar i
aspectul de stea macular.

Angiosleroza retiniana hipertensiva

Retinopatia diabetic

Factorul de risc principal n retinopatia diabetic l reprezint


durata tratamentului cu insulin.
Rata piederii vederii sub 50% la ambii ochi, la 10 ani de la
debutul bolii este de 10% n diabetul juvenil, de 38 % n diabetul
de maturitate insulino-dependent i de 24% n diabetul de
maturitate insulino-independent.
Pentru aprecierea evoluiei retinopatiei este util efectuarea de
retinofotografii, n timp ce angiofluorografia precizeaz zonele
de ischemie, ariile de extravazare i confirm prezena
neovascularizaiei.

Stadiile retinopatiei diabetice


- retinopatia tip background non-proliferativ: vene dilatate,
hemoragii intraretiniene, microanevrisme, exudate dure, edem
retinian, exudate moi.
- retinopatia preproliferativ: numeroase hemoragii intraretiniene
i microanevrisme, anomalii vasculare, aspect de mtnii ale
venelor.
- retinopatia proliferant: pe lng semnele de mai sus se asociaz
anomalii vasculare pe suprafaa retinei i n vitros sub forma
vaselor de neoformaie de pe suprafaa retinei i a discului optic.
Vasele de neoformaie sunt ataate hialoidei posterioare, iar prin
contracia vitrosului acestea se rup producnd hemoragie n vitros
sau decolare retinian.
- maculopatia diabetic: se produce fie prin creterea
permeabilitii vasculare, fie prin ischemia provocat de
nchiderea capilarelor din fovee i poate s apar n oricare dintre
stadiile retinopatiei.

Retinopatie diabetica neproliferativa

Dispensarizarea pacientilor cu
retinopatie diabetica
- retin normal sau doar cteva microanevrisme: examinare
anual i tratamentul adecvat al diabetului
- retinopatie neproliferativ form uoar (hemoragii i
microanevrisme, fr maculopatie): examinare la 9 luni
- retinopatie neproliferativ moderat (hemoragii i exudate
diseminate, anomalii vasculare): examinare la 6 luni
- retinopatie neproliferativ sever (modificrilor de mai sus
li se adaug i vene n mtnii): examinare la 4 luni
- maculopatie diabetic: examinare la 3 luni

Tratamentul retinopatiei diabetice


panfotocoagulare laser Argon
scopul aplicaiilor laser fiind regresia neovaselor existente i
inhibarea formrii de noi neovase.
Aplicaiile laser se fac n 2-4 edine la interval de 1-2 sptmni,
iar n cazurile de hemoragie vitrean ca i n cele cu traciuni
vitreo-retiniene se practic iniial vitrectomie i apoi aplicaii
laser intraoperator.