Examenul polului anterior

al globului ocular​
Biomicroscopia

1
2
Biomicroscopul

3
Biomicroscopia
• Cea mai utilizata metoda de examinare a GO
• Putere de magnificatie mare, reda o imagine aproape histologica a
structurilor oculare

4
Componentele segmentului anterior​

• 1. Corneea​
• 2. Camera anterioara​
• 3. Irisul​
• 4. Pupila ​
• 5. Cristalinul​
• 6. Vitrosul anterior

5
Metode de examinare
• Iluminat difuz cu magnificatie mica – iluminare de ansamblu
• Iluminat direct – identificarea leziunilor superficiale si profunde
• Iluminat indirect – spotul luminat plasat la marginea structurii de
examinat

6
 Corneea ​

• - Transparenta​
• - Sensibilitate​
• - Luciu​
• - Relief​
• - Marime ​
• - Curbura

7
Examinarea cu ochiul liber a corneei
• 1. Examinarea directa: ​
• - dimensiunea corneei: microcornee, megalocornee;​
• - modificari de forma: keratocon, cornee plana;​
• 2. Examinare indirecta :​
• - metoda imaginilor reflectate​
• - transparenta, luciu, modificarile de curbura

8
Examenul biomicroscop​ic

• Examenul prin iluminare laterala a

suprafetei corneene​
- opacifieri, infiltrate superficiale cu absenta
luciului cornean sau profunde cu luciul
cornean pastrat ; ​
- neovascularizatiei corneene​
- ulcere corneene, corpi straini intracorneeni.

9
Examenul biomicroscop​ic

• Examenul cu floresceina:
identificare fidela a defectului
epitelial cornean; ​
• -zona verzuie vizibila cu filtrul
albastru al biomicroscopului.

10
Sensibilitatea corneana
• Metoda indirecta: pe ochiul inchis cu bastonas de scticla;​
• Metoda directa: tampon de vata steril cu care se atinge corneea in
diferite puncte.

11
 Importanta

Parte din examinarea functiei N. Trigemen (ramura oftalmica)​ Depistarea unor formatiuni cu efect compresiv la nivel local

12
Variatiile patologice ale sensibilitatii
corneene
• Hipoestezia corneana​
- traumatisme oculare​
- arsuri oculare​
- infectii cu VHS​
- Hipertonii oculare​
-Patologii maligne ( melanosarcom cornean cu anestezie in sector) ​
- Tumori cerebrale

13
Variatiile patologice ale sensibilitatii
corneene
• Hipersensibilitate: senzatia de contact perceputa cu mai putin de 25
de mg/mm​
• Apare in toate afectiunile dureroase ale ochiului: infectii, inflamatii,
iritatii;

14
Sclera
• Culoarea: ​

- Sdr. Sclerelor albastre ( anomalie

sistemica a tesutului conjunctiv);​
- Melanoza congenitala a sclerei

15
Camera anterioara

- Adancimea
- Continutul

16
 Uveita anterioara

Continutul CA

• Aspect granular cu
filamente fibrinoase –
precipitate ale albuminei
si fibrinei ( fenomenul
Tyndall)

17
Continutul CA
• Precipitate pe fata posterioara a
corneei – aglomerari de
leucocite;
• Uveita granulomatoasa.

18
Continutul CA
• Exudat fibrinos intens –
limfocite cantonate decliv in
CA, nu continue
microorganism, este steril.
• Hipopion

19
20
Continutul CA

• Globule rosii cantonate

decliv – formeaza
Hifema
• Traumatisme oculare
• Discrazii sangvine

21
Continutul CA

• Resturi cristaliniene
• Cristalinul in totalitate ( Luxat in CA) – Pata de
ulei

22
Continutul CA
• Corpi straini

23
Continutul CA

• Formatiuni tumorale – melanomul irian

24
 Irisul

• Culoare
• Relief
• Integritate
• Luciu

25
Modificari de culoare ale irisului
• In mod normal irisul colorat identic bilateral
• HETEROCROMIE – diferente de culoare intre cei doi ochi

26
Heterocromia
• Congenitala
• In inflamatii ( Irite ) – culoarea irisului este mai inchisa din cauza
congestiei vasculare. ( vascularizatie iriana vizibila)
• Iris rosu – in faza precoce a hemoragiilor de CA, sau in cazul siderozei
( produsi de oxidare rosii ce impregneaza tesutul irian)
• Zone circumscrise sau difuze de coloratie bruna ( nev/melanom)
• Coloratie cenusie prin disparitia pigmentului irian in atrofia senila

27
Modificari de relief
• Disparitia reliefului irian in cadrul inflamatiilor de la nivelul CA, prin
edem al parenchimului si depozite de exudate inflamatorii
• Formatiunile tumorale, noduli, corpi straini, sinechii, rupturi iriene.

28
29
Aderentele iriene

• Aderente anterioare
• Aderente posterioare

30
Aderentele iriene
• Secluzie pupilara –
aderente intre fata
posterioara a irisului
si cristalin
• Ocluzie pupilara –
blocarea campului
pupilar de un exudat
organizat

31
Motilitatea irisului
• Iridodonezisul –
tremuraturi ale irisului
vizibile la biomicroscop
cauzate de absenta
cristalinului natural sau in
urma dezinsertiei zonulare

32
Integritatea irisului
• Colobomul irian – lipsa de
substanta din tesutul irian
-> Congenital
-> Dobandit – traumatica sau
iatrogena ( post chirurgical)

33
Integritatea irisului

• Aniridia
• Iridodializa – dezinsertia irisului de la
nivelul aderentelor cu corpul ciliar.

34
 Pupila

• Contur
• Numar
• Dinamica
• Culoare
• Localizare
• Diamatru

35
 Localizare

- Situata in centrul irisului sau usor nazal

36
Forma

- Rotunjita, regulata, putin excentric de

partea nazala
- Deformata: inflamatii ale CA

37
Diametrul pupilar
• Cele doua pupile sunt egale;
• Diametrul fiziologic variaza intre 2-4 mm;
• Sub 2 mm -> mioza, peste 4 mm -> midriaza;

38
Reflexe care produc mioza irido
constrictoare
• Reflexul fotomotor direct;
• Reflexul fotomotor consensual;
• Reflexul la acomodatie si convergenta;

39
 Reflexul fotomotor direct

Reprezinta contractia pupilei la ochiul luminat Prin actiunea parasimpaticului se contracta sfincterul pupilar

40
Reflexul indirect sau consensual
• Contractia pupileii celui de-al doilea ochi
• Creierul controleaza raspunsuri egale ale ambelor pupile
• Reflexul este posibil datorita incrucisarii partiale pupilo-motoare la
nivelul chiasmei

41
Reflexul la intuneric
• Scaderea accentuate a intensitatii luminoase produce o dilatare a
pupilei prin mechanism simpatic;
• Importanta clinica in patologia nervului optic;

42
Cristalinul

• Localizare
• Transparenta
• Relief
• integritate

43
Cristalinul

• Transparent
• Ocupa campul pupilar

44
 2
4

3 1

45