Sunteți pe pagina 1din 80

Patologia fundului de ochi

Afectiunile: - retinei
- nervului optic
Imagine a fundului de ochi Tomografie retiniana
( coerenta optica)
Tunica nervoasa: RETINA

-este tunica interna situata intre coroida si vitros

captuseste interiorul globului de la papila la orificiul pupilar.


De la papila la ora serrata este o retina functionala care contine celule
receptoare:conuri si bastonase, celule bipolare si ganglionare. Axonii acestora
alcatuiesc n optic care paraseste globul printr-un innel fibros, inextensibil. La
acest nivel intra ACR si iese VCR.
O structura speciala o are macula unde sunt numai celule cu conuri
specializate in vederea diurna. In centrul maculei este foveea unde sunt doar
3 straturi, fata de 10 cat are retina in general
Tomografia in coerenta optica (TCO-3D)

Imagine tridimensionala (3 D) a retinei centrale


Scanare bidimensionala a retinei
centrale

Imagine tridimensionala (3 D) a
nervului optic
Anatomia fibrelor nervoase retiniene
Fascicolul
papillomacular

Rafeul
orizontal
Acuitatea vizuala
Imagine a fundului de ochi Aspect tomografic
in dreptul papilei al papilei
(capul nervului optic)
N. Optic (perechea II din nn cranieni)
Este format din axonii cel. ggl. retiniene (1,1 1,5 mil.)

Portiune intraoculara (capul nv. optic)


Portiune intraorbitara (25-30 mm)
Portiune intracanaliculara (5-8 mm) in canalul optic
Portiune intracraniana (10 mm) pana la chiasma optica
Afectiunile retinei

Retinopatia diabetica
Manifestari oculare in HTA, ateroscleroza
Obstructii vasculare retiniene
Decolarea retiniana (dezlipirea de retina)
Degenerescenta maculara legata de varsta
Retinopatia prematuritatii
Retinopatia pigmentara, Boala Stargardt
Afectiunile nervului optic
Papilita
Nevrita optica retrobulbara
Staza papilara
Retinopatia diabetica
Principala cauza de orbire in lume (20-65 ani)
Microangiopatie ce afecteaza arteriolele
precapilare , capilarele si venulele retiniene

Retinopatia diabetica:
Neproliferativa
Proliferativa (neovascularizatie prezenta)

Maculopatie diabetica (afectarea maculei)


Retinopatia diabetica neproliferativa

Microanevrisme Hemoragii intraretiniene

Exudate dure Edem retinian


Retinopatie diabetica proliferativa fotocoagulata cu maculopatie diabetica :
- exudate dure in fovee,
- hemoragii intraretiniene,
- edem retinian
Maculopatia diabetica focala

ingrosarea circumscrisa a retinei leakage (exudatie) focal (a) la AFG


+/- asocierea de exudate dure fotocoagulare focala
circinate prognostic bun
Maculopatia diabetica ischemica

Macula apare relativ normala Nonperfuzie capilara extinsa


AV scazuta
Edem macular clinic semnificativ

Exudate dure la
Edem retinian max. 500m de
sub 500 m de centrul foveei cu
fovee edem adiacent ce
poate depasi limita
de 500m

Edem retinian de minim 1 DP, oricare parte


a acestuia fiind la mai putin de 1 DP(1500m)
de centrul foveei
Retinopatia diabetica preproliferativa
Semne

Exudate moi hemoragii in pata inchise la culoare


neregularitati ale venelor anomalii microvasculare
intraretiniene (IRMA)
Retinopatia diabetica proliferativa
Afecteaza 5-10% din diabetici

Neovascularizatia (NV)
plata sau elevata

Severitatea se determina prin evaluarea in functie de diam. papilar

NVD (disc) NVE


RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

Principala cauza de orbire pentru populatia activa


(25-74 ani) in tarile dezvoltate
Orbirea-de 25 de ori mai frecventa la diabetici
decat la nondiabetici
Scaderea marcata a AV prin:
Hemoragii vitreene severe (hemoftalmus)
Decolare retiniana
Se poate complica cu Glaucom neovascular
Panfotocoagularea laser (PFC) a retinei

Tratament cu 2000-3000 spoturi PFC completa


in 4 sedinte
dimensiunea spoturilor (200-500
m) in functie de magnificarea
lentilei de contact
arsuri blande (0.10-0.05 sec)
PANFOTOCOAGULAREA LASER TEHNICA

putere: 200-600 mW
durata expunerii:0,1
secunde
reper clinic: albirea
usoara a retinei
Evaluarea dupa fotocoagulare
Evolutie nefavorabila Evolutie buna

neovascularizatie persistenta Regresia neovascularizatiei


Hemoragii vase fantoma reziduale si tesut
fibros
repetarea tratamentului Disc palid
( vitrectomie)
ENDOFOTOCOAGULAREA
Indicatiile chirurgiei vitreoretiniene

Hemoragie vitreeana Hemoragie premaculara


severa persistenta densa, persistenta

Progresia proliferarii in Dezlipire de retina ce


ciuda trat. laser implica macula
Tratamentul chirurgical al RDP = vitrectomia

Vitrectomie posteriora:

Excizia vitrosului ( si a
sangelui )
Excizia membranelor
preretiniene
Endofotocoagulare laser
Este recomandat examenul fundului de ochi la
bolnavii cu diabet zaharat o data pe an, (daca
nu sunt exista retinopatie diabetica)
In stadiul de retinopatie diabetica proliferativa
se practica panfotocoagulare laser
Vitrectomia este o metoda de tratament
chirurgical eficienta in RDP
Obstructia de ACR
Urgenta medicala oftalmologica

Scaderea marcata si brusca a vederii

Factori de risc: virsta, afect cardio-vasculare , fibrilatia atriala,

Aspect FO:
retina apare alb-laptoasa,
macula rosie ciresie,
aa filiforme, uneori interrupt fluxul sanguine,
in timp papilla se atrofiaza

prognostic foarte rezervat


Ocluzia de ram arterial retinian

AV - variabila

DPARusor sau absent

albirea retinei

ingustare arteriolara
AFG in ORACR

Mascaj precoce Intarziere mare a timpului impregnare tardiva a peretilor


arterial arteriolari
Ocluzia VCR

ul macular se trateaza cu injectie intraoculara cu Triamcinolon acetonid si A


Dupa 1 luna
Dupa 3 luni
Ocluzia VCR (OVCR)
Semne ale OVCR non-ischemice

AV>ND
DPAR-moderat
tortuozitate si dilatare
venoasa moderata
hemoragii ret. usoare spre
moderate
exudate moi
edem al DO moderat
edem macular cronic
prognostic rezervat
se poate converti in forma
ischemica
ORVR
Semne de ORVR acut

tortuozitati si dialtari venoase


hemoragii in flacara si in pata
exudate moi si edem retinian

Prognostic - AV 6/12 sau mai bine dupa 6 luni in 50% din cazuri

Complicatii -edem macular cronic si neovascularizatie


Manifestari retiniene in HTA
Angioscleroza retiniana
Std I, II, III, IV
Angiopatia HTA
Retinopatia HTA
Neuroretinopatia HTA
Retinopatia hipertensiva
Constrictie arteriolara

Focala Generalizata Arterioloscleroza (modific. A-V)


Semne extravasculare

hemoragii in flacara exudate moi si stea maculara edem al DO


Angiopatie HTA
Gradele arteriosclerozei
stadiul de angiopatie hipertensiva: aa. spastice, calibrul neregulat, reflexul parietal
largit, vene turgescente, sinuoase, modif la nivelul incrucisarilor a-v

stadiul de retinopatie hipertensiva: apar hemoragii retiniene si exudate

stadiul de neuropatie hipertensiva: apare edemul papilar si steaua maculara


Decolarea retiniana
(Dezlipirea de retina)
Definitie si clasificare
Ruptura defect complet in retina senzoriala
Gaura produsa prin atrofie retiniana cr.
Tear prin tractiune vitreo-retiniana dinamica

a. Completa U-tear d. Operculata


b. Liniara e. Dializa
c. Incompleta L-shaped
Decolarea retiniana (DR)
separarea retinei senzoriale de EPR prin lichid subretinian

Regmatogena determinata de o Non-regmatogena - tractionala sau


ruptura retiniana exudativa
Indentatia sclerala

Rupturi ret. in DR Sub indentatie


fara indentatie
Patogeneza DR regmatogene
2 componente necesare ptr. aparitia rupturii(lor) retiniene
decolarea acuta post. de vitros (PVD)
degenerescente ret. periferice predispozante
Simptome: Fosfene (fulgere)
Aparitia brusca a unei multituni de puncte in campul vizual
Posibile sechele ale PVD acute

PVD necomplicata (85%) ruptura ret. si hemoragie avulsia vaselor ret. si


(10-15%) hemoragie (rara)
DR recenta
Incidenta anuala - 1:10 000
bilaterala in 10%

elevare convexa a retinei cu extensie pierderea desenului coroidian


spre ora serrata
rupturi retiniene
usor opaca, cu vasele sg. intunecate
Simptome: Amputarea campului vizual urmata de scaderea acuitatii vizuale
Vitreoretinopatia proliferativa

Grad A (minim) Grad B (moderat) Grad C (sever)

Vitros tulbure si retina incretita si rigida pliuri retiniene rigide


tobacco dust rularea marginilor rupturii condensari si bride
vitreene
DR tractionala diabetica

elevare concava, imobila a retinei progresie lenta si fibroza variabila


mai inalta in zonele de tractiune nu se extinde spre ora serrata
Tehnica fotocoagularii laser

Dificil ptr. lez. ant., sau in medii


spoturi confluente pe doua randuri
opace
in jurul leziunii
Tratament chirurgical in decolarea retiniana
regmatogena:
Cerclajul scleral

Segmentar
Radiar circumferential

Cerclaj augmentat Cerclaj augmentat


de burete siliconic de burete siliconic
circumferential radiar
Degenerescenta maculara legata de varsta

-Exudativa (tratament cu anti VEGF)


(forma umeda)

- non exudativa (forma uscata)


Retinopatia de prematuritate
Obligatoriu se face screening-ul retinopatiei prematuritatii la toti
prematurii cu greutate la nastere mai mica de 1500 g

Tratamentul consta in fotocoagularea laser a retinei avasculare


(cand boala este in stadiul 3)
si trebuie instituit la interval scurt (1-2 zile) dupa diagnosticare

Netratata, boala duce la decolare retiniana si la pierderea vederii


Retinopatia pigmentara

1. Transmitere
Sporadic (23%)
Dominant (43%)
Recesiv (20%)

X-linkat recesiv (8%)


incert (6%)

2. Debut de reg. inainte de 30 de ani

3. Prognostic dominant rezervat, x-linkat bun


4. ERG - redus
Progresia RP

pigmentare fina pigmentare perivasculara


bone-spicules
atenuare arteriolara initial in periferia medie

extensie ant. si perif. paloarea DO


Maculopatie
demascarea vaselor mari
coroidiene
Distrofia maculara Stargardt
Transmitere- de reg. recesiva
Debut - in primele 2 decade de viata
Prognostic -rezervat
ERG redusa in formele avansate

aspect de bronz batut ovalar al foveei


uneori inconjurat de puncte albe (white flecks)

uneori maculopatie atrofica


AV sever scazuta
Diagn dif intre: Nevrita optica retrobulbara (NRB)
Papilita
Staza papilara

NRB : scaderea vedrii, scotom in CV


FO aspect normal

Papilita: scaderea vederii, scotom in CV


edem papilar

Staza papilara : vedere normala (sau scadere usoara a vederii)

edem papilar (de regula este bilaterala si


semnifica hipertensiune intracraniana)