SINDROMUL DE
HIPERTENSIUNE
INTRACRANIAN
HIC
- complex simptomatic care apare
ca urmare a creterii volumului
coninutului cranian peste limitele de toleran ale
cutiei craniene
- dezechilibru ntre conintorul aproape
inextensibil i coninutul care tinde s-i mreasc
volumul
- apare mai trziu la sugari i btrni din
cauza posibilitilor de compensare
Pres.I.C. normal = 5-10 cmc ap
- supus unor numeroase variaii fiziologice:
1. Etiopatogenie
a. - prezena unui proces
expansiv intracranian
b. - acumularea n exces a LCR
(hidrocefalie)
c. - amplificarea patului vascular
printr-o vasodilataie activ sau pasiv
d. - edemul cerebral
1.1. Procesele expansive
intracraniene
- cele cu evoluie lent pot fi compensate, n ceia
ce privete solicitarea lor spaial, pn la o
dezvoltare de aproximativ 100 cmc (drenarea prin
sectorul
vascular, n afara craniului, o cantitate
de snge din rezervoarele venoasesinusurile cavernoase)
- cele cu evoluie rapid (+edem cerebral
perifocal) determin precoce HIC
- localizarea proceselor expansive intracraniene -
1.2. Acumularea n exces de LCR
(hidrocefalia)
- obstrucia parial sau total a cilor de
scurgere a LCR-ului = frecvent
- blocarea ariilor de resorbie a LCR-ului = rar
- hipersecreia de LCR = [Link]
1.3. Amplificarea patului
vascular
- turgescena arterial: HTA, vasoplegie
traumatic, hipercapnia
- turgescena venoas: ngreunarea circulaiei
sanguine de ntoarcere > cerc vicios n HIC
1.4. Edemul cerebral
- proces de infiltraie seroas a parenchimului cerebral
- spaii intercelulare: 100-200 n cortex pn la 800 A n [Link]
- edemul perifocal: - n jurul proceselor tumorale
- imbibiie pur glial
- neuronii nu particip
- edemul inflamator: - participarea neuronilor
- procese infecioase
- edemul hemodinamic: - vasodilataie intens i brutal a
sistemului arterialo-capilar cerebral
- n [Link]
- edemul traumatic: - perifocal i generalizat
- glia + neuroni ;
- staz +
vasoplegie
- dezintegrri structurale ale
esutului nervos
- edemul toxic: - atingerea primitiv a gliei
2. Simptomatologie:
triada
cefalee
vomismente
staz papilar
2.1. Cefaleea - relativ precoce,
constant i dominant
- la nceput cu caracter local i intermitent
- se accentueaz spre diminea
- se accentueaz la tuse, defecaie, eforturi
fizice
- se atenueaz dup vrsturi sau odat cu apariia atrofiei
optice poststaz
- localizarea cefaleei poate sugera uneori
localizarea tumorii cerebrale
- cefalee intermitent: tumori flotante n ventriculi
- patogenic: traciunea i distensia
structurilor algosensibile
- intracraniene: artere, meninge, inseria
2.2. Vomismentele (vrsturi)
- acompaniaz frecvent cefaleea
- uneori neacompaniate de grea
- mai ales la tineri
- mai ales n localizrile de fos cerebral post.
- spontane, explosive, fr efort
- uneori incoercibile "n jet" fr grea,
independente de alimentaie, la mobilizarea
capului
2.3. Staz papilar
- la 70-85% din cazurile cu tumori cerebrale
- mai frecvent n tumorile de fos cerebral
posterioar, ventriculare, temporale, occipitale
- procentul cel mai sczut n tumorile frontale, de [Link] i de
hipofiz
- la aproximativ 20% din tumorile cerebrale, staz papilar poate
lipsi (tumori infiltrative cu evoluie lent)
- acuitatea vizual se conserv o lung perioad de
timp
- uneori apar "eclipse vizuale" = ambliopie sau amauroz
intermitent (secunde . 2-3 minute) ; - cmpul vizual se pstreaz
- apare atrofie optic secundar cu ngustarea cmpului vizual i
scderea acuitii vizuale, care este ireversibil
- dac HIC scade, staz papilar dispare n 2-3 sptmni
- de cele mai multe ori bilateral ; - rareori
unilateral ; - n angajri temporale
2.4. Simptome asociate
2.4.1. pareze de
[Link]
- pareza de VI: - intermitent sau permanent
- fr valoare localizatorie
2.4.2. [Link]
- frecvente ; - [Link]
- hipoexcitabilitate caloric
2.4.3. semne de iritaie meningean
- [Link] incomplet.
2.4.4. crize epileptice
- de cele mai multe ori generalizate
2.4.5. [Link]
- apar reletiv trziu, alteori precoce
- bradipsihie, apatie, indiferen, [Link]
memorie, afectarea proceselor asociative elementare,
dezorientare temporospaial, depresie, stri confuzionale
- [Link] contien . com
- evoluie ondulat n raport cu gradul de
HIC
2.4.6. [Link]
- bradicardie, aritmie
- instabilitatea TA
- bufeuri congestive cefalice
- [Link] respiraie n forme
avansate (hiperpnee, respiraie Cheyne-Stokes)
2.4.7. [Link]
- [Link]-genital
- acromegalie
2.4.8. modificri la nivelul
craniului
- zgomotul de oal spart
} la
- mrirea volumului craniului } copii
2.5. Modificri paraclinice
2.5.1. [Link] a craniului
- apar dup 4-6 spt.
- lrgirea suturilor: pn la 16 ani
- impresiunile digitale: arii rotunde
cu densitate radiologic diminuat la nivelul
vaselor craniului
- modificri ale regiunii selare:
- demineralizarea dorsului elar
- decalcificarea planeului elar i a
peretelui anterior al eii
- decalcificarea apofizelor clinoide
anterioare
2.5.2. EEG
- mofificri EEG difuze, generalizate
- modificrile EEG focalizate sunt mascate de
cele generalizate
- procese maligne = modificri EEG difuze
- procese benigne = modificri EEG focalizate
2.5.3. gammaencefalografia
- focare lezionale radioactive
2.5.4. arteriografia cerebral
- exprimare indirect a hidrocefaliei
- evidenierea procesului expansiv
- evidenierea herniilor cerebrale
- lipsa de umplere a unor vase sau a arborelui
arterial carotidian n ntregime
2.6. Complicaiile HIC
2.6.1. circulatorii:
- efectele HIC asupra
debitului sanguin cerebral ncep s apar atunci
cnd presiunea intracranian depete 45 cmc ap
- fenomenul KochrCushing: TA se mrete reacional
pentru a menine debitul sanguin
2.6.2. mecanice: herniile
(angajrile) cerebrale
- ca urmare a presiunii ridicate
neuniforme,encefalul are
tendina hernierii prin orificiile durei
mater, spre diferite spaii
intracraniene, sau prin gaura occipital, spre
rahis
a.- herniile amigdaleleor
cerebelare
- n foramen magnum
- sub forma unui con ntre bulb i partea post.a
infundibulului atlanto-occipital
- mai ales n tumorile de fos cerebral post.
- dup rahicenteze lombare la bolnavi cu HIC
- simetrice sau asimetrice
- se comprim bulbul [Link]-ului
- simptome: fixarea capului n torticolis sau
retrocalis, cefalee major, vrsturi, crize de rigiditate
prin decerebrare, [Link]-respiratorii, semne
piramidale bilaterale, semne din partea ultimelor
4 perechi de nervi cranieni. com . stop respirator
- evoluie subacut sau moarte rapid
b.- herniile transtentoriale
- hiatusul temporal = spaiul limitat anterior de apofizele
clinoide, lateral de marginea liber a tentoriului (dur mater care acoper fosa
cerebral post.) i [Link] confluena celor dou foie tentoriale cu coasa creierului
la nivelul sinusului longitudinal. Normal, n incinzura tentorial se
gsesc: poriunea up.a [Link], uncusul, hipocampul, [Link] post.
- de obicei se produce deplasarea n jos a structurilor temporale
mediale (uncus, hipocamp) n fanta lui Bichat
- rareori angajarea culmenului cerebelar ntre [Link] i
marginea liber a cortului cerebelului
- n procese expansive supratentoriale
- comprimarea [Link], [Link] LCR, comprimarea
venei lui Galen
- pot fi: ant., lat., post.
- peste 50% din bolnavii cu tumori cerebrale prezint grade
diferite de hernii transtentoriale
- de obicei tumorile temporale, [Link] i [Link]
- simptomatologie: accentuarea semnelor de HIC (redoarea
cefei, crize de rigiditate prin decerebrare, paralizia perechii a III-a
omolaterale cu midriaz, [Link], [Link] vedere, [Link], hemiplegie
la aprox.60% din bolnavi (10% omo-, 50% controlaterale), [Link]-
c.- herniile cingulare
- gyrus cinguli sub coasa
creierului
- tumori emisferiale frontale
- comprimarea [Link] ant.
- [Link] memorie, confuzie mintal, lipsa
de iniiativ, stupoare . com, monoplegie
crural
2.7. [Link]
2.7.1. [Link]:
- atrofie optic primitiv cu
scotom central prin compresiune direct a
[Link]
- staz papilar de
partea opus
- n: meningiomul
anului olfactiv, meningiomul 1/2
2.7.2. [Link]
- form particular a herniilor
transtentoriale
- n tumorile circumvoluiei
frontale a III-a
- hemiplegie omolateral prin comprimarea
piciorului peduncular
controlateral
- [Link] de tip frontal
- crize convulsive cu debut
adversiv
- semne de arie 8 Brodmann =
