Sunteți pe pagina 1din 468

MARIA DORINA PACA

NOI PERSPECTIVE
N
PSIHOLOGIA MEDICAL

- 2006 -

MOTTO:

Psihologia medical i propune s


readuc n medicin, omul ca persoan.

(G.Ionescu-1973)

CUPRINS
-

Argument /11

Cap.1.- Ce este psihologia medical/21


1.1.-Definirea conceptului de psihologie medical/23
1.2.-Legturile

interdisciplinare

ale

psihologiei

medicale/30
Cap.2.- Boala i dimensiunea sa psihologic/41
2.1.-Sntatea ca stare de bine/43
2.2.-Boala i disconfortul psihic/49
Cap.3.-Normalitate i anormalitate din perspective
psihologice/59
3.1.-Normalitatea n similitudinea sntii/61
3.2.-Relaia dintre anormalitate i boal/74
Cap.4.-ntre evenimentul de via i vulnerabilitate/81
4.1.-Stilul de via-amprent psihologic/83
4.2.-Evenimentul de via ntre impact i efect/94
4.3.-Vulnerabilitatea ca stare de fapt/105

Cap.5.-Implicare-adaptare-stres/113
5.1.-Adaptarea i mecanismele adaptrii/115
5.2.-Valoarea

psihic

stresului

i-a

agenilor

stresori/121
Cap.6.-Cunoaterea personalitii umane/145
6.1.-Schiarea trsturilor de personalitate/147
6.2.-Compartimentri ale tipologiei umane/156
6.3.-Personalitate normal-concept structural/172
6.4.-Configuraii ale tulburrilor de personalitate/181
Cap.7.-ntre durere i situaia limit/193
7.1.-Durerea-preambului suferinei i bolii/195
7.2.-Situaia limit i atitudinea n faa morii/207
7.3.-Terapia durerii ntre acceptare i refuz/223
Cap.8.-Structuri ale comunicrii i relaionrii ntre
medic-pacient vs. pacient-medic/231
8.1.-Comunicarea medic-pacient vs. pacient-medic/233
8.2.-Relaia ntre/dintre medic-pacient vs. pacientmedic/253
8.3.-Medicul n rolul de pacient/269

Cap.9.-Interrelaia de vrst ntre pacient i medic/273


9.1.-Ciclul vieii-moment evolutiv/275
9.2.-Pacientul copil-inocena/287
9.3.-Pacientul adolescent-cutarea/296
9.4.-Pacientul adult-stabilitatea/301
9.5.-Pacientul btrn-senectutea/303
Cap.10.-Rolul

medicamentului

intervenia

terapeutic/309
10.1.-Actul de identitate al medicamentului/311
10.2.-Reacia psihologic la terapia medical/317
10.3.-Incursiune

perceperea

efectului

placebo

(E.P.)/322
Cap.11.-Elemente de psihotraumatologie/331
11.1.-Trauma ca realitate psihic/333
Cap.12.-Elemente de psihoterapie/345
12.1.-Elementele de identitate ale psihoterapiei/347
12.2.-Psihoterapia,

complementara

tratamentului

medical/359
12.3.-Concept i accept privind terapia Balint/381

Cap.13.-Intervenia psihologic n copingul bolnavilor


de lung durat/ 387
13.1.-Noi repere HIV/SIDA/389
13.2.-Cancerul ntre timp i adevr/407
Cap.14.-Momentul psihologic al comportamentului
adictiv/419
14.1.-Elementele caracteristice adiciei/421
14.2.-Alcoolismul, abordare atitudinal/424
14.3.-Drogul-drumul

dintre

curiozitate

dependen/433
Cap.15.-Foaia

de

jurnal

medicului

practician/447
15.1.-Foaia de observaie a pacientului vs. foaia de
jurnal a medicului/449

Bibliografie/459

10

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ArgumentPornind chiar de la mottou:


Psihologia medical i propune s readuc n
medicin, omul ca persoan, aparinnd lui George
Ionescu (1973), cartea dorete s suscite interesul
cuvenit, att din partea medicului ct i a psihologului,
realiznd estura unei structuri comportamentale a
celui asupra cruia se ndreapt atenia celor doi,persoana bolnav-pacientul.
Aa cum o demonstreaz i vasta literatur de
specialitate, psihologia medical reprezint i astzi, un
domeniu sensibil n care, accentul e necesar a fi pus, pe
relaia psihologic a medicului cu pacientul/bolnavul,
fcnd n aa fel nct, durerea, suferina i n final boala,
s-i gseasc mediu de ameliorare sau/i vindecare.
11

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Considerm c n compartimentul psihologie


medical nc nu s-a spus i scris totul, fiecare oferind
celor interesai noi aspecte ale triadei-medic-pacientboal, i din acest punct de vedere, cartea de fa
surprinde ntr-o structur personal de abordare, noi
perspective ale conceptului i evoluiei n sine a
disciplinei.
n acest context, cartea este adresat n primul rnd
studenilor mediciniti i se dorete a fi un bun
ndreptar de bun practic stnd la baza formrii
psiho-medicale necesar pentru practicarea cu succes a
viitoarei profesii, ct i un mijloc de a pune ntrebri i
gsi rspunsuri din partea bunilor practicieni. De aceea,
mottoul, rentorcndu-ne la filosofia lui, druiete omului
locul ce i se cuvine ntr-un domeniu n care, valoarea
uman are datoria s primeze, fiind singura la care ne
putem raporta.
Structurat pe parcursul a 15 capitole, cartea are
fluena i cadena tematicii pe care i-o propune, plecnd
12

_________________ Noi perspective n psihologia medical ____

de la concept i ajungnd la foaia de jurnal a medicului,


trecnd printr-o evoluie constructiv a elementelor att
teoretice ct i practice surprinse de-a lungul ntregii
compartimentri a lecturii propuse.
Astfel, cartea abordeaz:
Cap.1.-Ce este psihologia medical-definete conceptul
ct i legturile sale interdisciplinare, pornind de la cele
menionate de Paul Popescu-Neveanu, c psihologia
medical i poate restrnge studiul, la domeniile
relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici, avnd ca
obiect psihologia bolnavului i a relaiilor sale cu
ambiana, legturile sale subiective cu

personalul

medico-sanitar i cu familia sa.


Totodat, ea studiaz i reacia psihic a bolnavului
fa de agresiunea somatic i/sau psihic i mijloacele
psihice de tratament.
Cap.2.-Boala i dimensiunea sa psihologic-surprinde
faptul c sntatea este i trebuie s rmn o stare de
bine psihic, somatic i social a individului, fapt care
13

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

determin existena unui echilibru ntre aceasta i boal,


cea din urm vzut ca avnd puterea de a dezorganiza
armonia ce face ca fiina uman s fie creuzetul vieii,
amplificnd dorina de a tri, fr ca nimic s poat face
ca omul n netiina sa, s-o tulbure.
Cap.3.-Normalitate i anormalitate din perspective
psihologice-remarc faptul c cele dou au un punct
comun i anume, capacitatea omului de a tri n
armonie i de a manifesta atitudini n dezacord, avnd
n vedere i faptul c, actul prin care abaterea de la
unghiul drept este sau nu semnificativ n planul
activitii umane.
Cap.4.-ntre evenimentul de via i vulnerabilitateaduce n atenia celui interesat, importana stilului de
via ca amprent psihologic a fiinei umane ct i faptul
c vulnerabilitatea devine efectul cauzei, fiind n cazul
nostru i evenimentul de via, ancorate ntr-un mediu ce
justific cauzalitatea celor menionate anterior.

14

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cap.5.-Implicare-adaptare-stres-revine n actualitate,
fiind o consecin

aa cum Iamandescu I.B.(2002)

sublinia c Stresul n sine nu este nici bun, nici ru, doar


consecinele

sale asupra corpului i psihicului unui

individ ne permit s evalum dac efectul su global este


pozitiv sau negativ.
Cap.6.-Cunoaterea personalitii umane i propune a
parcurge un traseu al cogniiei, pornind de la schiarea
trsturilor

de

personalitate,

la

compartimentrile

tipologiei umane, punctnd totodat conceptul structural


al personalitii normale ct i configuraiile tulburrilor
inerente ntr-o asemenea complex structur.
Cap.7.-ntre

durere

situaia

limit-reprezint

momentul n care, contientizarea durerii ca preambul al


suferinei, face trecerea spre o reacie atitudinal asupra
morii ct i a situaiei limit n implicarea direct i
personal, prin acceptare i refuz n cazul aplicrii
terapiei durerii.

15

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Cap.8.-Structuri ale comunicrii i relaionrii ntre


medic i pacient vs. pacient-medic-sintetizeaz efectul pe
care, n actul medical propriu zis, cele dou formeaz
diada complementar celorlalte-medic-pacient/sntateboal, acumulnd concepte, atitudini i comportamente,
menite a decodifica manifestrile, tririle i sentimentele
celor aflai n suferin. Respectul reciproc ct i
responsabilitatea celor doi-medic-pacient vs. pacientmedic, aduc n prim plan n cele din urm, calitatea i
valoarea uman.
Cap.9.-Interrelaia de vrst ntre pacient i medic-pune
accentul n primul rnd pe ciclul vieii ca moment
evolutiv ct i pe importana cunoaterii din perspectiva
cronologic a identitii umane, pornind de la inocen i
cutare, ajungnd la maturitate prin stabilitate, senectutea
fiind nelepciunea ce face ca apusul de soare s fie
totui, rsrit.
Cap.10.-Rolul

medicamentului

intervenia

terapeutic-identific importana n sine a


16

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

medicamentului, a reaciei psihologice la tratamentul


medicamentos ct i implicaiile de ordin bio-psiho-social
al efectului placebo.
Cap.11.-Elemente de psihotraumatologie-menioneaz
doar cteva momente ce ne introduc n cunoaterea
complex a fenomenului , avnd n prim plan, trauma ca
realitate psihic.
Cap.12.-Elemente

de

psihoterapie-abund

prezentarea sau/i schiarea unor terapii psihologice,


dorite a fi parte component sau complementar a
tratamentului medicamentos, ca efect al implicaiilor i
relaiilor pozitive dintre medicin i psihologie.
Cap.13.-Intervenia psihologic n copingul bolnavilor
de lung durat- demonstreaz faptul c lupta ntre via
i moarte, timp i adevr, aduc spre lumin, repere noi n
evoluia nelegerii, acceptrii i mpcrii cu suferina,
atunci cnd HIV/SIDA i cancerul sunt nscrise n rubrica
bolii. Nimic nu poate fi mai trainic n dorina de a
nvinge i a tri, dect ceea ce simte o feti de 7 ani.
17

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-Cnd voi fi mare, mi doresc s m fac bunic.


Cap.14.-Momentul psihologic al comportamentului
adictiv-analizeaz

elementele

caracteristice

adiciei,

abordnd din perspective atitudinale att alcoolismul ct


i drogul, cel din urm fiind considerat la nceput ca
drumul dintre curiozitate i dependen. Interesant este
faptul c Dac pe un individ l tratezi aa cum este el,
acesta va rmne aa cum este; dac va fi tratat aa cum
ai dori s fie sau ar putea fi, el va deveni cel dorit sau cel
care ar putea fi remarca cu nelepciune, Goethe.
Cap.15.-Foaia de jurnal a medicului practician-d
libertatea celui ce parcurge coninutul crii i se implic
n evoluia i valoarea ei, de a veni cu propria trire, dar
i observaie i experien, n ntmpinarea cunoaterii i
autocunoaterii sale, a evalurii i autoevalurii actului
medical n sine, neuitnd nici o clip c, harul alinrii i
vindecrii celui suferind, Dumnezeu nu-l druiete
oriicui.

18

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Pe lng tratarea personalizat a fiecrui capitol n


parte, care cuprinde i nota de originalitate prin acele
cuvinte cheie ce semnific atenionarea asupra celor ce
urmeaz a fi receptate i post scriptum ce are valoarea
unui moment de reflecie care aduce n atenia cititorului,
fie specialist sau nu, a esenei, ce surprins ntr-un gnd
sau remarc, definete implicarea direct a celui aflat n
cauz, dnd girul valorii.
Sub aceste auspicii i perspective, am considerat de
cuvin a da credibilitate ntr-un moment de cutare i
redefinire a fiinei umane n contextualitatea dezvoltrii
sale, dictonului Mens sana in corpore sano.

ef de lucrri-lector univ.dr.
psih. Maria Dorina Paca

19

20

CAP.1. Ce este psihologia medical

21

22

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
-definiie concept psihologie - psihologie
medical - legturi-

interdisciplinaritate -

importan

1.1. Definirea

conceptului

de

psihologie

medical
A porni pe drumul lung al studiului psihologiei
medicale, nseamn a cuta i a gsi acele elemente care
converg n relaia lor, spre om aflat n cele dou ipostaze,
create de conjuncturi diferite: medic i pacient.
Cutrile celor interesai n a acoperi acest
domeniu, pornesc de la nsi definirea a ceea ce
23

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

reprezint psihicul, dat de Paul Popescu Neveanu care-l


consider a fi un ansamblu de stri, nsuiri, fenomene i
procese

subiective

mecanismele

ce

depind

cu

necesitate

de

cerebrale i de interaciunea cu lumea

obiectiv, ndeplinind funciile de raportare la lume i la


sine, prin orientare, reflecie, planificare

mental i

aciuni transformatoare. n acelai context, autorul


menionat anterior, precizeaz i faptul c, obiectul
psihologiei generale trateaz procesele, sistemele i
nsuirile psihice integrnd i problematica generic a
personalitii.
Rmnnd n sfera abordrii psihologiei, n
Larousse-Dicionar de psihologie, Nourbert Sillomy1996-subliniaz faptul c , la nceput axat pe omul
normal, adult i civilizat, ea i-a extins investigaiile la
bolnav, la copil, la omul primitiv, la grupurile sociale i
chiar la animal. i probeaz existena i i demonstreaz
importana n aciunea sa practic. Cmpul ei de aplicaie,
care pare nemrginit, crete continuu. Tehnicile ei
24

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

particulare formeaz un ansamblu de nenlocuit de aciuni


i de cunoatere a fiinei umane.
n acest context, psihologia medical aa cum
meniona Paul Popescu Neveanu, i poate restrnge
studiul, la domeniile relaiilor interpersonale i ale
grupurilor mici, avnd ca obiect, psihologia bolnavului i
a relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu
personalul medico-sanitar i cu familia. Totodat, ea
studiaz i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea
somatic i/sau psihic i mijloacele psihice de tratament.
Pornind din acest punct, putem aborda conceptul
de psihologie medical urmnd un traseu istoric al
evoluiei sale i ajungnd la momentul n care ea (Tudose
Fl.-2003) se refer la atitudinea fa de bolnav i boal,
fa de sistemele de ngrijire a sntii, att ale
individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru
incluznd logic i atitudinea medicului i a celor ce
lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune.

25

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Dac am porni de la Homer ca fiind filosoful care


face prima legtur dintre cap i suflet, afirmnd c
sufletul eroilor iese pe gur, dar desprind pyche de
timos-spiritul, localizat n diafragma cu care gndete i
simte omul i ajungnd la Platon care vede omul ca
structur dual, n acelai timp, trup i suflet.. parcurgnd
nc un pas, Aristotel consider corpurile vii, realiti
care se hrnesc, cresc i dispar prin sine nsui, i
trecnd printr-o metamorfoz, din dimensiunea antic, la
cele apropiate nou cu viteza gndului, Myra i Lopez
(1952)-subliniaz necesitatea unei orientri psihologice a
medicinii, refuznd un mecanism simplu, precum i o
teoretizare abstract i inoperant.
Anii 1950-1960 aduc noi concepte privind
psihologia medical, completnd nceputul lui Myra i
Lopez, cu Iracy Doyle (1952)-care subliniaz necesitatea
unei baze psihologice a cunotinelor medicale, Bini i
Bassi (1954)-susin c psihologia medical este o
psihologie care posed o semnificaie medical, iar
26

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Ernest Kretschmer (1956) intreprinde eforturi susinute


pentru a ndeprta confuzia dintre psihologia medical i
psihiatrie.
naintnd n evoluia conceptual a secolului XX,
se cristalizeaz noiunile astfel nct M.B.Lebedinschi i
V.N.Miasiscev (1966)-remarc faptul c psihologia
medical studiaz problemele teoretice i practice ale
medicinii, legate de psihologie, precum i problemele
psihologice ale oamenilor bolnavi. Ea elaboreaz
problemele despre rolul i locul particularitilor psihice
ale personalitii n prevenirea, apariia, evoluia i
tratamentul afeciunilor, n consolidarea i pstrarea
sntii. naintnd n timp, W. Habley (1992) surprinde
trei domenii deja clasice ale psihologiei medicale:
a) situaia de a fi bolnav
b) relaia medic-pacient
c) psihologia profesiunii medicale,
extinznd aria de cuprindere a acesteia spre psihologia
sntii i cea comunitar. Besancon G. (1999) ntrete
27

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

prin opinia sa faptul c, spiritul psihologiei medicale e


necesar a fi prezent n practica medical curent, fcnd
fa de la simplu consult la cele mai sofisticate i
complexe tratamente, avnd ca punct int boala vs.
bolnavul.
La noi, autori ca Sahleanu V., Ionescu G. (1973),
Athanasiu A.(1983), Iamandescu I.B (2002), Tudose
Fl. (2003) au ncercat prin preocuprile lor , de a
surprinde noi modaliti care, ntr-o contextualitate dat,
marcheaz i/sau ntresc conceptul de psihologie
medical. Astfel, Shleanu

V. i Athanasiu A.

consider c psihologia medical trebuie s fie psihologia


care are n centrul ei drama persoanei umane, punnd
accentul att pe datele obiective, ct i cele subiective, n
primul rnd introspecia bolnavului i intuiia medical.
Periplul poate continua adugndu-se cu fiecare concept,
o nou atitudine, totui, cert rmne faptul c Tudose Fl.
(2003),

psihologia

medical

prin

specificitatea

obiectivelor i mijloacelor sale de cercetare, ofer


28

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

posibilitatea unei mai bune precizri i aprecieri a


tulburrilor psihice din evoluia unui proces de
mbolnvire, demers cu reverberaii att n diferenierea
actului terapeutic, ct i n cea a modalitilor de asisten
medicale, proiectat competent i n comprehensiunea
fa de persoana bolnav, ambian i factori de risc. Ea
ofer n acest mod i investigarea posibilitilor de
prevenie sau de minimalizare a consecinelor unor stri
psihopatogene, avnd drept corolar, pstrarea sntii.
Totodat, n coninutul psihologiei medicale,
Popescu-Brum S. (2000) se nscriu o serie de date
supuse unor rigori tiinifice cum ar fi: relaiile
bolnavului cu mediul su de via, atitudinea subiectului
fa de moarte, de boal, fenomenele de transfer i
contratransfer n cadrul relaiilor terapeutice, modele de
comportament ale echipei terapeutice i aspectele
psihologice ale unor traume fizice sau psihice.
Subliniindu-se

timp

rolul

important

psihologiei medicale privind etiopatogenia elementului


29

al

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

psihogen, ajungem la idea prin care Ionescu G, (1973)


folosete termenul de coeficient de psihogenie ca o
potentare a simptomatologiei de ctre individ, determinat
de cunotina bolii propriu-zise, reuind a-l susine,
implica ntr-o atitudine terapeutic adecvat meninerii
sntii umane sau/i reabilitii acesteia.
Concluzionnd, psihologia medical este parte a
psihologiei i nu a medicinei , n aria ei nscriindu-se
problematica psihologic a bolnavului, ct i atitudinea
omului sntos fa de boal (Popescu-Brum S.2000).

1.2. Legturile interdisciplinare ale psihologiei


medicale
Legtura interdisciplinar poate porni de la faptul
c Ionescu G. (1973) indiferent de accepiunea, de sensul
mai restrictiv sau mai limitativ al noiunii de psihologie
medical- coninutul acesteia rmne esenialmente
30

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

centrat pe studiul variatelor aspecte ale reaciei insului la


boal, ale relaiei medic-bolnav, ca i ale tratamentelor
psihologice. Se constat astfel c nu numai insul,
persoana pe versantul normal sau patologic al existenei
sale-este o entitate tridimensional-somato-psiho-social,
ci i problematica sntii i a bolii este legat de cele
trei domenii ale cunoaterii: medical, psihologic i social.
Configuraia de mai jos cuprinde triada amintit anterior:

31

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Asisten medical ambulatorie (de specialitate)

asisten medical n clinica de


specialitate

chirur
gie

medicin
Intern

PSIHOLOGIE

psihiatrie

dermatologie

MEDICAL

Psihologie clinic

Psihologie

Sociologie

Figura nr.1.
32

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Un loc aparte n nelegerea final

a rezultantei o

reprezinta relaia ce se stabilete ntre psihologia


medical i cea clinic, cea din urm fiind definit de
Ionescu G. (1995) ca centrat asupra nelegerii cazului
particular al bolnavului, care i triete boala ntr-un
anume fel determinat fiind de temperamentul su, de
istoria vieii sale, toate acestea conducnd la un
diagnostic specificat i la o anumit conduit terapeutic.
Ea reprezint un corp de cunotine i abiliti, orientat
spre ajutorarea persoanelor cu probleme medicale i
comportamentale, n scopul realizrii unei adaptri
personale satisfctoare, cu mai bune posibiliti de
autoexprimare.De aceea, psihologia medical nu poate
evolua i evalua eficacitatea dect prin raportarea sa la
alte domenii de cunoatere nrudite. Astfel, un loc aparte
l atribuie psihologiei sociale-prin prisma relaiei
sociologice dintre medic i pacient, a legturii cu alte
profesiuni conexe (medici, biologi, chimiti, farmaciti)
ct i a impactului pe care boala, bolnavul i omul
33

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

suferind le au asupra comunitii ca oglind a strii de


sntate a ntregii populaii.O alt verig n lanul
interdisciplinar o reprezint psihologia diferenial care,
folosind

metodele

psihometrice,

testologia

psihodiagnoza, este esenial n evaluare, etalonare i


diagnoz. Se adaug psihologia moral care dup
Enchescu C. (2002) are ca obiect att Eul ct i SupraEul, concentrndu-i studiul su asupra cunoaterii
valorii morale, prin care persoana i construiete
propriile sentimente morale, fiind complementar n acest
sens, psihanalizei. Psihologia moral caut s neleag
natura individului din punct de vedere sufletesc i moral
i s-i rspund dilemelor legate de sensul vital i destin.
Ea

reface

unitatea

dintre

prezena

corporal

ca

exterioritate i interioritatea reprezentat de cunotin i


sentimentul moral.
Psihologia medical este n acelai timp clinic i
experimental, colectiv i individual, normal i

34

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

patologic, profilactic i terapeutic -Lumache A,


Burloud A, Davost P. (1960), astfel nct i gsim
legturile i cu: psihopedagogia special din punctul de
vedere al reabilitii persoanelor cu cerine educative
speciale-CES, psihologia copilului ca punct de pornire n
abordarea i cunoaterea mai apoi a pacientului-copil, n
toat complexitatea sa, a psihologiei organizaionale-ca
reper privind relaia dintre ealoanele sanitare care vin n
contact cu bolnavul, a psihometriei-prin implicarea
rezultatelor

testrii

psihologice

cunoaterea acestuia, a
necesitatea

existenei

pacientului

psihoterapiei care subliniaz


n

situaii

oportune

tratamentului psihoterapeutic, iar verigile pot continua,


parcurgnd domeniul tiinelor medicale i biologice.
E momentul de a vorbi despre relaia sa cu
psihiatria ce reprezint domeniul n care

tehnicile

psihologice i datele obinute sunt utilizate plenarTudose Fl. (2003) iar informaia completeaz cunoaterea
uman. Se adaug psihopatologia ce mijlocete
35

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

cunoaterea

din perspective patologice a pacientului,

fiind aa cum meniona Sims A,(1995) studiul


manifestrilor

tulburrilor

mintale.

Psihosomatica

Tudose Fl.(2003)-este o concepie medical care st la


baza diagnosticului i a terapiei celui aflat n suferin i
care nglobeaz datele furnizate de examenul medical
obiectiv, constante biologice, date de examinare a
corpului, explorri coroborate cu perspectiva psihologic
i

considerarea

factorilor

psihosociologici

determinismul bolii. Iamandescu I.B. (1999) consider


psohosomatica o adevrat mentalitate de abordare a
pacientului, fapt ce l-a determinat a gsi urmtoarele
caracteristici:
Concepia holistic (integrativ)-unitatea dintre
SOMA i PSIHIE
a)-Bazat pe observaii clinice (confirmate de cercetri
epidemiologice), date experimentale psiho-fiziologice ,
neuro-endocrinologice, etc.

36

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b)-Includerea influenei mediului social (mediat prin


psihicul bolnavului) asupra bolii
c)-Reliefarea la bolnavii psihosomatici a unei duble
vulnerabiliti la stres:
-psihic
-de organ
d)-Impunerea stresului psihic ca factor de risc major n
patogenez:
-aparent exclusiv
-sumativ,
considernd c este important din punct de vedere al
impactului asupra pacientului a relaiei dintre psihologia
medical i unele tiine umaniste. Astfel, filosofia l
ajut pe medic de a-i forma o concepie realist despre
viaa

oameni

contextul

care

relaiile

interpersonale nu-i gsesc corespondentul n eficien i


valoare. Sociologia surprinde date legate de entiti
socio-culturale care se pot implica n decodificarea strii
de sntate a populaiei, ct i n gsirea unor modaliti
37

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

de recuperare i resocializare a bolnavilor. Ca verig de


baz, etica aduce tot mai aproape morala de patul celui
suferind, fiind alturi i religia care apare pregnant
surprins de capacitatea prin care bolnavul face din
credin, ajutor, dar i liant n unele cazuri, luptnd
mpreun pentru a nvinge boala.
Din ntregul nostru demers conceptual, rezult
faptul c psihologia medical trebuie s-i gseasc rolul
dar i locul bine meritat n marea familie a medicinii
unde, prin interdisciplinaritatea resurselor comunicate,
valoarea uman este pus n eviden, fiind pstrat
sntoas i integr.

Post-scriptum:
Preedintele Asociaiei de Psihiatrie, Lopez-Ibor
Alino J.J.-1999-preciza privind importana studiului
psihologiei medicale de ctre medici, urmtoarele:
38

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- nu se va trece la studiul psihiatriei de ctre


studenii la medicin fr s se precizeze
importana patologiei psihiatrice n practica
medicinii generale;
- prezentarea psihologiei medicale va permite
folosirea acesteia n practica medical curent;
- vor fi prezentate fundamentele tiinifice, innd
de domeniul neurotiinelor, tiinelor sociale i
psihologiei generale.

39

40

Cap.2. Boala i dimensiunea sa


psihologic

41

42

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-sntate-stare

de

bine-conflict-acceptare-boal-

disconfort psihic-dualitate

2.1.Sntatea ca stare de bine


Dac ne-am opri o clip la nelepciunea poporului
romn, am putea constata c, pornind de la simplu salut
pe care i-l adreseaz oamenii zilnic ntre ei, apar
formulri ca: Sntate !, Mergi sntos !, Hai noroc
i sntate !, S fii sntoi !, S dea Dumnezeu
sntate !, M nchin cu sntate ca la o lunc verde
!,

Rmnei

sntoi !,

Umblai

sntoi !,

Bine-ai venit sntos!, Bine te-am gsit sntos !, iar


43

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

derivaiile lor putnd continua, sntatea devine


necesar i unic.
n aceeai not de subscriere a binelui

cu

sntatea sunt elocvente i proverbele, zictorile care se


remarc prin mesaje ca:
- Sntatea e o mare avere. (proverb arab)
- Sntatea e mai important ca obiceiurile
religioase. (proverb indian)
- Sntatea e temelia bogiei. (proverb persan)
- Pentru omul sntos n fiecare zi e srbtoare.
(proverb turc)
- Medicul te vindec de boal, dar nu i de
moarte; el e ca acoperiul care te apr contra
ploii, dar nu i contra trsnetului. (proverb
chinezesc),
toate regsindu-i chintesena n dictonul latin Mens
sana in corpore sano (Minte sntoas n corp sntos).
Dup acest imaginar periplu psiholingvistic privind
elementul de sntate, l putem identifica alturi de
44

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

starea de bine aa cum o definete Organizaia Mondial


a Sntii. Pentru OMS, sntatea nu este condiionat
doar de absena bolii i disfuncia ei, ci se refer la un
proces complex i multidimensional, n care starea
subiectiv de bine este un element fundamental.
Componentele strii de bine sunt:
1. acceptarea de sine=atitudine pozitiv fa de propria
persoan, acceptarea calitilor i defectelor personale,
percepia pozitiv a experienelor trecute i viitoare;
2. relaii pozitive cu ceilali=ncredere n oameni,
sociabil, intim, nevoia de a primi i a da afeciune,
atitudine empatic, deschis, cald;
3. controlul=sentimentul de competen i control
personal asupra sarcinilor, i creaz oportuniti
pentru valorizarea nevoilor personale, face opiuni
conform cu nevoile proprii;
4. sens i scop n via=direcionat de scopuri de durat
medie i lung, experiena pozitiv a trecutului i

45

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

relevana viitorului, convingerea c merit s te implici,


curiozitate;
5. dezvoltarea personal=deschidere spre experiene
noi, sentimentul de valorizare a potenialului propriu,
capacitate de autoreflexie, percepia schimbrilor de
sine pozitive, eficien, flexibilitate, creativitate,
nevoia de provocri, respingerea rutinei;
Concentrnd

larga definiie dat de OMS

sntii, ajungem la identitatea sa prin formula de:


starea de bine, psihic, somatic i social al individului ,
fapt care determin a ne opri o clip la ceea ce sublinia
Athanasiu A.(1983), adic faptul c Sntatea este
privit de ctre patolog ca o stare de integritate; de ctre
clinician, ca o lips de simptome; de ctre bolnav ca o
stare de bien-etre (valetudo).
Dac P.Valery scria c sntatea este starea n
care funciile necesare se ndeplinesc inevitabil sau cu
plcere, putem s observm ct de greu ne vine a da o
definiie a strii de sntate chiar dac Iamandescu
46

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

I.B.(2002), pare la ndemna fiecrui individ-ntmpin


dificulti reale cauzate, n primul rnd de posibilitatea
evoluiei subterane (asimptomatic n plan subiectiv
i la examenul clinic) a unor procese patologice care pot
fi decelate doar cu mijloace paraclinice-fie ele simple, fie
complicate. n al doilea rnd, subiectivismul bolnavului
face ca apariia bolii s fie mai trziu nregistrat (
bolnavi ignorai) sau, din contr, s fie semnalat n
mod eronat ( bolnavi nchipuii).
Astfel, ajungem s decodificm sntatea ca fiind
circumscris celor trei elemente:
a)

sntatea

uman,Tudose

Fl.(2000)

poate

fi

considerat o stare nscris n perimetrul care definete


normalitatea

existenei

individului

semnificnd

meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan


corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva
intern (a raportului reciproc al subsistemelor n
conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii
strilor sistemului n raport cu normele generale ale
47

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva


extern a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul
su ambiant, concret;
b)sntos psihic, afirm Cornuiu G. (1998) este acela
care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o
coeren i globalitate care

nu este sesizat nici un

moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care


presupune o dominant a sentimentelor posesive,
constructive i optimiste fa de cele negative. Omul
sntos psihic este activ i are plcerea activitii, o caut,
este voluntar, vrea s se afirme, s se mplineasc. El are
un set de valori ierarhizate i voluntare pe care le
promoveaz.
c)sntatea somatic, Iamandescu I.B.(2002) poate fi
cuantificat pe baza unor indicatori care circumscriu
statistic normalitatea (morfologici, funcionali,de rol
social).
Putem conchide, aa cum, dup Lzrescu M.
( 1995) sntatea presupune o perspectiv dinamic prin
48

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

care se precizeaz modalitile normal-sntoase de


structurare i funcionare a individului la diverse vrste,
capacitatea sa de dezvoltare, maturare, independentizare,
complexificare, precum i capacitatea de a depi sintetic
diversele situaii reactive i stresante.

2.2. Boala i disconfortul psihic


Dac

spunem c sntatea poate fi n general

admis ca o stare de bine, boala-Mrgineanu N. (1973)


rezult din dezechilibrul fiinei cu lumea, din lupta lor
asimetric i dizarmonioas ce contrazice nu numai
logosul n evoluie al fiinei, ci i pe cel al lumii i al
societii. Toate acestea dup ce Hipocrat ajunge a
considera c

la tot ce supr i se spune boal,

Lzrescu M.(1999) subliniaz c domeniul bolii se


ndeprteaz de norma ideal a comunitii n sesnsul
49

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

dificitului, al nemplinirii persoanei umane ce eueaz n


zona dizarmoniei nefuncionale, necreatoare.
n acest context, boala este n antitez cu
sntatea, astfel nct aceasta anticipeaz o serie de
ameninri, Iamandescu I.B.(2002) la adresa integritii
i/sau capacitii sale fizice, mergnd pn la pieirea sa,
mai ales dac informaiile sale despre cazuri similare i
sugereaz astfel de posibiliti. n cmpul vieii sale
socio-profesionale i familiale apar, de asemenea, n caz
de nbolnvire grav, fisuri capabile-n anumite situaii
greu previzibile-mai ales la nceputul bolii, s se
adnceasc i s-l fac pe bolnav s-i modifice, dac nu
statutul i rolul su, cel puin inseria la nivel de grup
pn atunci satisfctoare sau chiar ideal.
Din aceast perspectiv, alturi de boal, o atenie
deosebit trebuie s-o acordm omului bolnav, Ionescu
G.(1973) existena uman aflat n aceast postur al
crei dramatism accentueaz caracterul imediat i

50

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

particular al bolnavului i i schimb modul de reflectare,


ca i orientarea conduitei.
Implicarea factorului om ca beneficiar al strii
de boal, suscit interes din punct
interpretrii,

opinia

cunoscuilor

de vedere al
Tudose

Fl.

Iamandescu I.B. surprinde cu mult responsabilitate-tot


ce poate reprezenta boala n chintesena sa. Astfel,
Tudose Fl. (2003), subliniaz faptul c boala uman se
caracterizeaz n general, prin perturbarea la diverse
nivele i din variate incidente a structurilor funcionale
ale individului n perspectiva corporal-biologic sau
psihic contient. Perturbarea indus de boal determin
un minus i o dizarmonie a ansamblului unitar al
persoanei, dificulti obiective i subiective n prezena,
adaptarea

eficiena

cadrul

dezadaptarea,

involuia,

moartea

vieii
nefireasc

sociale,
(prin

accident)ori evoluia spre constituirea defectualitii sau


deteriorrii grave.

51

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Iamandescu I.B.(2002) definete persoana bolnav


ca fiind totalitatea acelor abateri statistice de la normal
(apreciate att din punct de vedere somatic ct i psihic i
social), abateri care, fie c altereaz capacitatea omului
de a activa n planul vieii sale personale, profesionale ori
sociale (capacitatea vzut n dubl ipostaz:fizic i
psihic) fie c reprezint (conin) prin potenialul lor
evolutiv, primejdia unei astfel de alterri.
Rezult din contextualitatea celor menionate
anterior, c este destul de greu a surprinde n definiii,
fenomenul-boal, dar i, paradoxal, i se acord un timp
fizic i psihic mult mai mare dect sntii, deoarece ea,
creaz probleme, reuete chiar s duc la apariia acelui
disconfort psihic ce cumuleaz atitudini i conduite
comportamentale.
Sub acest aspect, dup Lzrescu M. (1999)
boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare),
dezorganizare (destructurare), dezechilibrare

52

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

(dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. Tot


autorul , (1995) subliniaz faptul c

boala psihic

anuleaz capacitatea de autodepire i de creaie a


subiectului i poate conduce la diverse forme i intensiti
de defect psihic. Astfel, ca o consecin a strii de fapt,
Cornuiu G.(1998) un om devine bolnav psihic din
momentul n care nu-i mai este suficient siei, fcnd
eforturi

pentru a se accepta ori neacceptndu-se,

neacceptndu-i nici pe alii, acordnd o atenie i o


preocupare crescut pentru propriul corp, propria
persoan, interognd fr a-i gsi rspunsul i linitea n
propriile valori, ori lipsindu-se de valori.
Suntem n momentul n care boala psihic
rstoarn nelesuri i creaz dizarmonie i disconfort
atunci cnd sntii mentale i se uit importana i
valoare. De fapt, prin justapunerea celor dou, viaa i
are zi i noapte, bucurie i tristee, natere i moarte.
Atunci, cu siguran vom ti s acordm sntii
atributele sale de mental sntos, concurnd prin
53

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

accepiune, criteriile funcionale ale acesteia (dup Hinsie


L. i Campbell J.R.-1985) Tudose Fl.(2003).
- independen rezonabil n relaiile cu ceilali
indivizi;
- autodirecionare;
- capacitatea de a avea o slujb i de a lucra
mpreun cu ceilali;
- capacitatea de a rspunde regulilor i autoritii
obinuite;
- capacitatea de a depi dificulti curente;
- abilitatea de a avea relaii de prietenie i iubire;
- capacitatea de a da i a primi afeciune;
- toleran la fustrare;
- simul umorului;
- abilitatea de a se recrea, de a avea hobby-uri;
- capacitatea de a dezvolta sentimente altruiste;
Dualitatea

sntate-boal

ntruchipeaz,

psihologic

vorbind, achiziia i responsabilitatea actului viu, de a


tri, de a fi n via, de a derula concepte, sentimente i
54

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

atitudini. A oscila ntre sntate i boal-e de fapt


necesitatea de a ne gsi fiecare echilibrul ntre cele dou,
dnd valoare cuvntului, crezare omului (medicului) i
trind cu mult cumptare viaa. De aceea, balana
vieii

Sntate

(S)

Boal (B)

(S)

figura nr.2

necesit echilibru ntre

S (sntate) i B (boal),

rezultanta lor decodificnd stilul de via i calitatea


acesteia.
Diferenele dintre sntate i boal zdrnicesc
de multe ori nelegerea importanei tratrii fiecruia la
55

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

valoarea ce-o reclam. Dac anterior se vorbea despre


omul bolnav, identitatea sa ateapt n unele cazuri prea
mult, deoarece, recunoaterea n rolul de om bolnav,
suferind,

presupune

mutaii

bio-psiho-sociale

importante. ntrebrile care i le pune, nelinitile ce apar


i dezechilibrul evident la un moment dat, converg spre
cea ce este cunoscut sub forma de krankenkarriere
(Ingrid Bock), adic, ezitarea celui n cauz de a se
prezenta la medic, prelungirea unei stri n ideea c,
pn la urm, va trece durerea i totul va fi bine, va intra
n normal. Dar i atunci vorbim despre:
- apariia unor simptome;
- apelul la cunotinele sale medicale dar mai ales
la cele ale unor semiprofesioniti;
- autoeducaia;
- bagatelizarea simptomelor;
- prezentarea n ultim instan la medic;
cu implicaii nefaste la adresa sntii.

56

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Dac cel suferind

ar reui s uite i s nu

apeleze la amnrile de mai sus, boala s-ar diagnostica


din timp iar ntrebrile de tipul:
- ce pot s tiu?
- ce trebuie s fac?
- ct mi este permis s sper?
kantiene n fond i care permit cunoaterea, vor face ca
relaia medic-pacient, i calitatea de bolnav/pacient, s
manifeste structural conceptul de boal, dnd valene
cognitive sntii. Imaginea celor dou nu trebuie s
reprezinte

distorsiunea

dintre

plus

minus,

ci

reciprocitatea ntre acceptare i nelegere.

Post-scriptum:
Sntatea este i trebuie s rmn o stare de bine
psihic, somatic i social a individului, fapt care
determin existena unui echilibru ntre aceasta i boal,
57

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

cea din urm vzut ca avnd puterea de a dezorganiza


armonia ce face ca fiina uman s fie creuzetul vieii,
amplificnd dorina de a tri, fr ca nimic s poat face
omul n netiina sa, s-o tulbure.

58

Cap. 3. Normalitate i anormalitate din


perspective psihologice

59

60

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-normalitate-sntate-anormalitate-boal-acceptarenelegere-dizarmonie

3.1.Normalitatea n similitudinea sntii


Pentru a putea defini normalitatea n ntreaga sa
complexitate, considerm c este necesar de a porni de la
definiia pe care DEX-(1998) o cuprinde : cuvntul
norm-ca fiind sntos din punct de vedere fizic i
psihic, aceasta lund n considerare etimologia cuvntului
normal ce provine din latinescul norma egal cu un
unghi drept. Aceast verticalitate, adic, nici o abatere
spre dreapta sau spre stnga, deci, ntotdeauna 90 de
grade = unghi drept, decodific practic elementul de
61

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

normalitate n similitudinea sa cu starea de bine, de


sntate.
Astfel, Sillamy N.(1995)n Larousse prezint
normalitatea ca o noiune relativ, variabil de la un
mediu socio-cultural la altul i, n plus, precizeaz c, n
medicin exist tendina de a asimila omul normal
individului perfect sntos, individ care, la drept vorbind,
nu exist. Acest deziderat este surprins i de Anaxagoras
la care omul este msura tuturor lucrurilorde aceea ni
se pare absolut normal ca totul s mearg bine, s nu
existe nici o abatere, de fapt nici un element care ar putea
desfura la un moment dat, o situaie de dezechilibru,
potenat ca deviere de la norm.
n ntmpinarea celor amintite Athanasiu A.(1983)
reamarc faptul c noiunea de normalitate (norm,
normativitate) ar constitui fundalul strii de sntate
care se constituie ca o calitate. Normalitatea vizeaz
abordarea medical, tradiional plasndu-se n domeniul

62

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

medicinii curative, n timp ce sntatea vizeaz abordarea


psihosomatic, nscriindu-se n aria medicinii preventive.
Nevoia de normalitate apare i pe fondul unei
ordini umane necesar att n evoluie ct i n
congruen cu celelalte valori care converg spre
dezvoltare i cogniie. De aceea, n literatura de
specialitate, normalitatea apare sub forma:
a)- normalitatea ca sntate;
b)- normalitatea statistic (ca valoare medie);
c)- normalitatea utopic (normal ideal, utopie);
d)- normalitatea ca proces;
Pentru a

ajunge la disecarea strilor de

normalitate, e bine a sintetiza criteriile de normalitate


(dup Ellis i Damond)-Tudose Fl.(20003) care pornesc
de la:
- contiin clar a Eului personal;
- capacitate de orientare n via;
- nivel nalt de toleran la frustrare;
- autoacceptare;
63

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- flexibilitate n gndire i aciune;


- realism i gndire antiutopic;
- asumarea responsabilitii pentru tulburrile
sale emoionale;
- angajarea n activiti creatoare;
- angajarea moderat i prudent n aciuni
riscante;
- contiin clar a interesului social;
- gndire realist;
- acceptarea incertitudinii i capacitatea de
ajutorare a acesteia;
- mbinarea plcerilor imediate cu cele de
perspectiv;
Sub aceast sum de criterii, normalitatea are
atuul dezvoltrii i valorii umane.
Derulnd:
a) normalitatea ca sntate este privit din
perspectiva inexistenei patologicului, limita, Tudose
Fl.(2003) normal-patologic este extrem de complicat,
64

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

interferenele i imixtiunile celor dou domenii fiind un


imprevizibil labirint. Nici un univers nu este mai greu de
analizat dect psihismul i nici o nebuloas mai
complicat

dect

individul,

orice

ncercare

de

standardizare lovindu-se de un previzibil eec. Ne afl, n


prezena unor nisipuri mictoare pe care este schiat
fragila grani dintre sisteme, unul cutnd s-i creasc,
cellalt s-i scad n permanen nivelul organizaional
sau poate entropia informaional.
i totui, patologicul exist i marcheaz acel
ceva care depersonalizeaz deja starea de normalitate,
de aceea normalul i anormalul, precum sntatea i
boala, formeaz cuplul siamez pornind de la faptul c
Ionescu G.(1973)consider sntatea ca o stare ideal, ca
un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate
nivelurile organismului.
b) normalitatea statistic se concretizeaz prin
descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice
i sociale, cunoscut fiind Curba Gauss. n cazul ei,
65

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

secvena median corespunde normalului, iar cele dou


extreme, ca deviante. Se poate observa, din punct de
vedere psihologic, aceeai balan a echilibrului, n cazul
nostru braele-deviante- inute pe linia de plutire de
ctre normalitate.
Deci, Tudose Fl.(2002) acceptarea normalului
mediu, noiune cu care opereaz ntreaga medicin, este
logic i constructiv, nlturnd n mare parte arbitrarul
i judecile de valoare. Introducerea modelului
normalitii medii, duce la posibilitatea comparaiilor i
implicit la stabilirea abaterilor datorate bolii. Nu se poate
elabora un model aparent al bolii att timp ct nu exist
un model al normalului.
Dac n general, valoarea statistic

ca atare a

normalitii este folosit n biologie i psihologie, se


observ recent, alturarea psihiatriei care face uz sub o
form sau alta de scale i teste pentru identificarea unor
manifestri psihice deviante.

66

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

c)

normalitatea utopic stabilete o norm ideal

(valoric) stabilind elementul de normalitate, att din


punctul de vedere al individului ct i al comunitii.
Normalitatea ideal se identific prin ceea ce ar trebui s
fie individul i comunitatea, raportate la ntregul ce
reprezint valoarea sub aspectul culturii, civilizaiei,
apartenenei la textura istorico-geografic a ancestralului.
De aceea, a defini normalitatea ideal a suscitat i suscit
i azi, piatra de ncercare a multora, chiar dac,
formaia lor, filosofic, medical, artistic, psihologic
sau tiinific aduce conceptul mai aproape sau nu de
utopic. Interesante prin valoarea lor din punctul de vedere
al raportrii enunului la norma ideal, par a fi concepiile
lui :
-

A.Adler-Capacitatea

persoanei

de

dezvolta

sentimente sociale i de a fi productiv/ creativ sunt


legate de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete
stima de sine i face persoana capabil de a se adapta.

67

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- L.Kubie-Normalitatea este capacitatea de a nva din


experien, de a fi flexibil i de adaptare la schimbrile
din mediu.
- E.Erikson-Normalitatea este capacitatea de a fi
stpn pe perioadele vieii: ncredere/ nencredere;
autonomie/ndoial;
producie/inferioritate;

iniiativ/vinovie;
identitate/confuzie

activitate,
de

rol;

creaie/stagnare; integritatea ego-ului/disperare.


- O.Rank-Normalitatea este capacitatea de a tri fr
team, vinovie sau anxietate i aceea de a

avea

responsabilitatea propriilor aciuni.


- S.Freud-Normalitatea este o ficiune ideal; fiecare
ego este psihotic ntr-un anumit moment ntr-o msur
mai mare sau mai mic.
- M.Klein-Normalitatea este caracterizat prin tria de
caracter, capacitatea de a face fa emoiilor conflictuale,
capacitatea de a tri plcerea fr a provoca conflicte i
capacitatea de a iubi.

68

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- K.Menninger-Normalitatea este capacitatea de a se


adapta lumii exterioare cu mulumirea i cu capacitatea
de a stpni fenomenul de aculturaie.
E necesar a sublinia faptul c enumerarea
anterioar nu a rezolvat problema, ci doar a surprins prin
nuanare, modalitatea variat de expresie a normalitii
utopice ntr-o contextualitate dat.
d) normalitatea ca proces reprezint o rezultant
a subsistemelor care opereaz i interacioneaz ntre ele,
producnd n final, schimbarea. n cadrul acestui concept,
o atenie trebuie acordat n primul rnd modului n care
se circumscriu unei dezvoltri in extenso conceptul de
normal i patologic, fapt care la un moment dat poate
schimba scara valorilor umane.
n cadrul celor mai recente preocupri privind
fenomenul de normalitate, literatura de specialitate
adaug celor cunoscute, legtura cu adaptarea i
comunicarea, vzute cele dou ca un demers cognoscibil

69

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

necesar noilor cerine ale dezvoltrii valorii umane ntr-o


comunitate dat.
Astfel, Tudose Fl.(2003) surprinde elementul de
legtur dintre normalitate i comunicare. Dup acelai
autor

normalitatea

presupune

capacitate

de

comunicare i elaborare continu a informaiei care s


asigure armonia la nivelul subsistemului individual,
familial, social sau grupal.
Relaia dintre normalitate i adaptare presupune
acea legtur care poate porni de la faptul c adaptarea,
dup Tudose Fl.(2003), este un echilibru care se
stabilete ntre personalitate i lumea nconjurtoare,
lume constituit din persoane, situaii, spaiu cultural,
obiecte, etc.
Fiind un proces mai complex, adaptarea se
raporteaz i la modalitatea n care asumarea unui risc
sau a unui eec, poate influena n final, un comportament
adaptiv al unei persoane, ca efect al existenei sau nu a
elementului de normalitate.
70

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Ce-ar fi normalitatea n fapt? Poate, aa cum


spunea R.E.Money-Kryle capacitatea de a atinge deplina
contiin de sine care de fapt nu este niciodat pe deplin
obinut.
i cu toate acestea n opinia lui Rafe J. exist 5
criterii

sau puncte cardinale cnd omul va fi

considerat cu att mai normal , cu ct este mai aproape


de punctul cardinal teoretic. Astfel, Athanasiu A.(1983)
unul dintre cei pentru care psihologia medical este cea
de cunoatere

real a vieii psihice, interpreteaz

catalogarea enunat interior sub forma:


1. interdependena psihofizic = omul este cu att
mai sntos cu ct i simte mai puin organismul
funcionnd, iar fenomenele psihonormale trebuie
s-i pstreze o autonomie ct mai nentrerupt fa
de eventualele afeciuni somatice;
2. calitatea funciilor psihice = organele, n calitatea
lor de instrumente trebuie s fie intacte, iar funciile
psihice se cer ct mai perfecionate prin exerciii;
71

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

3. direcia (orientarea) formelor efective = se


pretinde un just raport ntre autodefiniie (aprarea
i afirmarea de sine) (Selbstbehamptung)) i
druirea, devotamentul (Hingabe);
4. raportul cu realitatea = n mijlocul valorilor
vieii, izotonia se cere meninut n ciuda eecurilor
care deprim, n ciuda succeselor care exalt-i
aceasta printr-o nencetat i obiectiv examinare a
realitii;
5. meninerea unitii sufleteti = aceasta nsemnnd:
a) -unitatea

de

tonus

continuitate de

(egalitate

de

dispoziie,

efort)-care se menine prin

intervenia iniiativei;
b) -unitate de conducere (coeziune psihic, acord ntre
idei i ntre gnd i fapte)-perfectat prin strduin;
c) -unitate de atitudine-garantat de adeziunea masiv
a afectivitii noastre la cteva constante.
Cutarea

ntre

existena

elementului

de

normalitate poate continua i e necesar acest lucru, att


72

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

din partea psihologului ct i a medicului, deoarece, aa


cum afirma Rudic T, Costea D.(2004) normalitatea
psihic nu exprim altceva dect acea nevoie de
coeziune, de coeren a sistemului personalitii, care-l
menine pe individ, pentru un timp mai ndelungat,
consecvent cu sine nsui, pentru a putea persevera
astfel pe linia scopurilor sale fundamentale n via.
De fapt, este o recunoate a ceea ce Mrgineanu
N.(1944) prezenta prin elementul de sntate, ca fiind o
colaborare armonic ntre forele psihice, corporale i
sociale, un rezultat al adaptrii sau integrrii
forelor sufleteti la sine, la corp i la societate.
Acelai autor amintete faptul c persoana sntoas
sufletete se poate recunoate dup dou trsturi
principale i anume:

73

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a)-sentimentul de bun stare, linite i pace interioar;


b)-relaii normale cu semenii i societatea, iar omul
normal e un om de neles, cu care convieuirea nu e
numai cu putin, ci chiar plcut.
n acelai context al exprimrii, Mrgineanu
N.(1944) vorbete i despre sentimentul de suferin care
este uneori rezultatul unui efort spre mai mult ordine i
echilibru, subliniind faptul c sunt negaia ideii de boal,
iar adaptabilitatea depinznd de grup i individ, tiind c
geniul nu a fost niciodat iubit de cei din jurul su.

3.2. Relaia dintre anormalitate i boal


n antitez cu starea de normalitate, apare cea de
anormalitate definit ca fiind o abatere de la norm
fapt care determin apariia bolii ca o discontinuitate a
vieii normale.
74

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

De aceea, anormalitatea Iamandescu I.B.(2002) apare


mai degrab n raport cu o perturbare de fundal, iar boala
implic ntotdeauna un aspect procesual; anormalitatea se
refer mai ales la structura i organizarea psihic, iar
boala implic un proces morbid.
Se profileaz a fi o relaie indesctructibil ntre
boal i starea de anormalitate? n aceast situaie
compatibilitatea

este

aceeai,

astfel

Lzrescu

M.(1994) remarca faptul c, boala se ndeprteaz de


norma ideal a comunitii n sensul deficitului, al
nemplinirii persoanei umane ce eueaz n zona
dizarmoniei nefuncionale, necreatoare. Practic, este
momentul n care, din punct de vedere psihologic, boala
vs. anormalitatea, creaz acel disconfort psihic i fizic ce
aduce disfuncionalitatea, pe o perioad de timp limitativ
sau nu, fapt observat mai ales n cadrul comunicrii cu
semenii i apartenenei sau nu la comunitate.
De fapt, calitatea strii de anormalitate poate s
duc sau nu la destructurare i dezadaptare. Aici este
75

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

momentul de a puncta faptul c anormalitate poate crea


prejudeci atunci cnd, orice reacie la o stare de
normalitate,

aduce

suspiciunea

anormalitii,

nemaitrecut prin prisma de abatere. Astfel, curentele


din literatur i art s-au constituit la un moment dat ntro astfel de anormalitate ele fiind de fapt, o exprimare a
creativitii i unicitii celui n cauz. De aceea, att
normalitatea vs. anormalitatea ct i anormalitatea
vs.boala, e necesar a fi decodificate avnd o structur
aparte, ele dnd situaiei respective, girul patologic sau
nu. A cataloga i nregimenta ad literam ntreaga
experien uman ntre cei doi poli, ai normalului i
anormalului, reprezint pasul napoi i nu nainte al
cunoaterii valorii umane. Certificnd practic cele spuse,
Coleman J. i Broen W.E.Jr.-stabilesc o serie de termeni
care se refer la comportamente anormale ca:boal
psihic, comportament neadecvat, tulburri emoionale,
tulburri comportamentale, tulburri psihice-artnd c
nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru
76

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

delimitarea sferei unui asemenea comportament

care

variaz n funcie de o serie de criterii i modele (Tudose


Fl.-2003). Asfel ajungem la apariia comportamentelor
anormale, fapt care nclin balana spre abordarea
psihiatric a individul, pornind de la abaterea vieii
psihice a celui n cauz.
n acest context Enchescu C.(2001)-surprinde
evoluia

spre

anormalitate,

patru

tipuri

comportamentale i anume:
1) -comportamentul de tip criz bio-psihologic de
dezvoltare sau involuie (pubertate, adolescen,
climax,

andropauz)

cu

caracter

pasager

reversibil;
2) -comportamentul de tip carenial (legat de stri de
frustrare afectiv, carene educaionale, disfuncii
familiale i n modul de via), ce creaz dificulti
de adaptare;

77

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

3) -comportamentul de tip sociopatic, constnd din


conduite delictuale, agresive, toxicomanice sau de
furie, cu caracter recurent sau episodic;
4) -comportamentul de tip patologic, parial sau
deloc reversibil, de natur exogen, endogen sau
mixt, cu intensiti i forme variabile (stri reactive,
nevroze, psihopatii, psihogenii, endogenii).
Toate converg n principiu spre chintesena
spuselor lui Hipocrat i anume nu exist boli ci numai
bolnavi, fapt ce denot c boala se dezvolt nu numai
n funcie de natura i intensitatea agentului patogen, ci n
funcie de reactivitatea bio-psihic a individului, de
coeficientul de psihogenie pe care acesta l dezvolt fa
de agresiunea psihic sau somatic, de experiena sa
patologic, n ultim instan, n funcie de personalitatea
sa, Ionescu G.(1973).
Acceptarea strii de anormalitate sau/i de situaii
anormale ntr-un nomeclator al evenimentelor vizavi de
normalitate, reprezint n fond, actul prin care abaterea
78

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

de la unghiul drept este sau nu semnificativ n planul


activitii umane. Atunci, psihicul i manifest fora de
a echilibra dezechilibrul i a armoniza dezarmonia.

Post-scriptum:
Normalitatea i anormalitatea-oglinzi paralele
care totui au un punct comun, anume, capacitatea
omului de a tri n armonie i de a manifesta atitudini n
dezacord cu dezvoltarea fiinei umane. Cnd se nclin
balana spre anormalitate? Atunci cnd, spunea L. Blaga
nenelesul se preschimb-n nenelesuri i mai mari.

79

80

Cap. 4. ntre evenimentul de via i


vulnerabilitate

81

82

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
-stil de via-experien-eveniment-vulnerabilitatecauze-consecine-efect-

4.1. Stilul de via-amprent psihologic


Dac n popor se spune c-l poi cunoate pe om
dup vorb i clctur (adic pas-cum pete), aa i
psihologii adaug unei observaii a individului i stilul
su de via. De fapt, Rudic T, Costea D (2004)
aminteau faptul c stilul de via interioar al unora este
curiozitatea de a nelege un fapt de via pn n ultimele
lui rdcini i consecine, iar al altora, onoarea fa de
ntrebri, n fapt fa de contiin.
83

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Atunci, stilul de via presupune dup Lupu I,


Zanc I, Sndulescu C(2004), un comportament repetitiv
habitual, condiionat de nivelul de cultur i de nivelul de
trai, aflat totui sub controlul limitat al familiei i
individului, n cadrele impuse de resursele lor economice.
Stilul de via se personalizeaz, de aceea
schimbarea, atitudinea i conduita, sunt cele care-l
influeneaz cumulnd de fapt, dependena celor doi
factori, Weber M.(1993)- i anume:
1) comportamentul de via , fcnd referire la
opiunile pe care oamenii le au n alegerea unui
anumit stil de via;
2) ansele

vieii,

ca

reprezentnd

probabilitatea

realizrii practice a acestor opiuni personale, avnd


n vedere condiiile structurale necesare obinerii
unui anumit stil de via, aprecierea fcndu-se n
mod special pentru cele economice;

84

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Pentru c, la un moment dat stilul de via poate


acumula variate influene pornind unele de la etic i
moral,

ajungnd

pn

la

realizarea

relaiei

comportament-comunitate, stilul de via suscit i azi


interes, att din partea psihologilor ct i a medicilor.
Dac cei din urm privesc de cele mai multe ori stilul de
via prin prisma alimentaiei i viciilor (alcool, tutun,
drog) ntr-un cuvnt-al biologicului, psihologul surprinde
i alte aspecte care, cu siguran converg spre meninerea
sntii att psihice ct i fizice.
Chiar dac am avea impresia c pare puin
desuet-Driscoll R. i Eckstein D. au elaborat o
tipologie

stilurilor

de

via

folosind

descrieri

mprumutate din lumea animal:


- tigrul = o persoan n general agresiv, i place
s-i exercite autoritatea asupra anturajului, s
fie n centrul ateniei i insist s-i croiasc un
drum propriu n via;

85

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- cameleonul = conformist, flexibil, nfrunt


problemele existeniale n mod indirect;
- broasca estoas = persoana este retras,
discret, serioas, descurcrea i plin de zel,
duce o via stabil, echilibrat;
- vulturul = individualist, egoist, nu ine seama
de prerea opiniei publice, calc n picioare
interesele altora pentru a-i realiza scopurile
personale;
- somonul =persoan drz, opozant, prefer s
noate mpotriva curentului, nu mprtete
valorile dominante din comunitatea n care
triete.
(dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C-2004) .
Mergnd n aceeai not, de a surprinde din varii
perspective stilul de via, vom atinge i secvena de
optimism i pesimism care, influeneaz att starea de
sntate a individului, personalitatea acestuia ct mai

86

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ales, relaia dintre medic i pacient, n ideea c actul


medical presupune comunicare i relaionare.
Este un punct de vedere pe care consider c din
compartimentri psihologice, n dualitatea sa, are o
importan deosebit, tiind c starea de spirit

pacientului abordat i din perspectiva stilului de via,


este influenat att de optimism ct i de pesimism.
S-au remarcat astfel c, Seligman M.E.P.(2004)
pornind de la propriile cogniii, exprimri ca:
-modul n care gndim, mai ales despre sntate, ne
influeneaz sntatea;
-optimitii iau mai puine boli dect pesimitii;
-optimitii au obiceiuri de ngrijire a sntii mai bune
dect pesimitii;
-sistemul nostru imunitar poate funciona mai bine dac
suntem optimiti;
-avem dovezi c optimitii triesc mai mult dect
pesimitii;

87

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Sunt sigur c, un pesimist poate demonta


fiecare din refleciile anterioare, dar de fapt, important
este de a deine fiecare controlul personal asupra vieii,
dnd

valoare

tririlor

M.E.P.(2004)-optimismul

unice.

De

nvat

fapt,

Seligman

nu

nseamn

redescoperirea gndirii pozitive. nsuirile optimiste nu


deriv din lumea roz a evenimentelor fericite. Nu
nseamn s nvei s spui lucruri pozitive despre propria
persoan. n timp am descoperit c afirmaiile pozitive
despre sine au un efect foarte mic, presupunnd c l au.
Crucial este ce gndeti atunci cnd euezi, folosind
puterea gndirii non-negative.

S schimbi lucrurile

distructive pe care i le spui atunci cnd ai parte de


necazurile pe care viaa ni le rezerv tuturor, iat cheia
optimismului.
Sub acest aspect, e necesar a nva s fim
optimiti, s nu rezumm reaciile noastre la nceputuri
cu NU (nu pot, nu tiu, nu are rost, nu mai ncerc, nu
iar), ca fiind mult mai uor dect a lupta. Aa apare i
88

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

neajutorarea nvat care, paradoxal, ne salveaz de la


lupt i este reacia de renunare, de abandonare, generat
de credina c orice ai face, nu conteaz, ct i stilul
explicativ ca fiind maniera n care explicm de obicei
de ce au loc evenimentele.
Ca i un pansament, stilul explicativ optimist pun
capac neajutorrii, pe cnd cel pesimist, favorizeaz
neajutorarea. Este n fapt, lupta dintre DA i NU- ca i
cuvntul din suflet i care , prin ncrctura lor
afectiv, pot s fie de multe ori cele care in loc de : bun
i ru/ frumos i urt/ zi i noapte/ via i moarte/ pace i
lupt. Altfel spus, stilul explicativ deriv din opinia
personal despre locul pe care-l ocupm n aceast lume,
indiferent dac ne credem sau nu valoroi, merituoi,
inutili sau fr perspective, tiind n final dac suntem
optimiti sau pesimiti.
Seligman M.E.P.(2004) surprinde trei dimensiuni
de exprimare a stilului explicativ i anume:

89

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

1) permanen =determin pentru ct timp renun o


persoan; explicaiile permanente ale evenimentelor
negative produc o neajutorare de lung durat, iar
explicaiile temporare produc rezisten;
2) puterea

de

rspndire

sau

generalizare

explicaiile generale produc neajutorare n multiple


situaii, iar explicaiile specifice produc neajutorare
numai n zona cu probleme;
3) personalizarea = ea controleaz numai ceea ce simi
fa de tine, fiind cea mai uor de falsificat;
Cu alte cuvinte, totul se poate reduce la ce simi
i ce faci ct timp eti neajutorat sau te afli n varii
situaii.
De fapt, toate se leag de modul n care avem
succes sau nu, gndim pozitiv sau nu, oprindu-ne n cele
mai multe
permanente

cazuri de a da explicaii personale,


i

generale,

evenimentelor

negative,

lsndu-le n final, s ne copleeasc. Riscm mai mult


sau mai puin dac suntem optimiti sau pesimiti? Trim
90

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

mai intens? Ne cunoatem mai bine? ntrebri la care,


dac vom trece printr-un traseu n care ne dorim succes,
selecia noastr se va face innd cont de: atitudini,
motivaie i optimism.
Dac subliniam anterior cteva conotaii privind
optimismul, n acelai mod vom aborda i pesimismul,
Selingman M.E.P.(2004):
- pesimismul duce la depresie;
- pesimismul genereaz inerie, n loc s ndemne
la aciune atunci cnd te confruni cu neplceri;
- pesimismul

induce

stare

sufleteasc

neplcut:tristee, anxietate, griji, lips de


speran;
- pesimitii nu rezist n faa situaiilor dificile i
de aceea eueaz mai des, chiar dac succesul
ar putea fi obinut;
- pesimismul este asociat cu o sntate fizic
proast;

91

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- stilul explicativ al pesimistului transform


necazul prevzut ntr-un dezastru, dezastrul
ntr-o catastrof;
Iat cum, dac pe talerele balanei echilibrului
am avea optimismul i pesimismul, cel dinti ar ctiga
datorit: ncrederii, dorinei de schimbare, noului, dar mai
ales, implicrii. De aceea, optimismul i sntatea se
ntlnesc i converg spre conturarea stilului de via al
fiecrei persoane. Remarcm n acest caz, patru
modaliti prin care optimismul influeneaz sntatea
persoanei, notnd:
a) prevenirea neajutorrii, meninnd n form
aprarea imunitii;
b) adaptarea cu strictee a regimurilor de sntate i
recurgerea la ajutorul medical;
c) numrul de evenimente negative ntlnite n via;
d) spiritul social;

92

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

poate ntrind ecuaia att de posibil i veridic la un


moment dat: pesimism (P)=boal (B)=sntate precar
(S.P.).
Am ncercat sub modalitate nou prin concept i
abordare, de a surprinde i un alt imput de cunoatere a
stilului de via care, adaug calitii vieii: coerena,
veridicitate i responsabilitate. Att psihologul ct i
medicul pornesc

n actul cunoaterii de la modul

personal de exprimare a individului. Cunoscndu-i stilul


de via dar i implicarea bio-psiho-social a vieii,
rezultanta trebuie i este alta. Calitatea vieii dup
Revicki i Kaplan (1993)-reflect preferinele pentru
anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale
morbiditii i mortalitii i care se exprim printr-un
singur indice ponderat-ani de via standardizai n
funcie de calitatea vieii.
Fiind rezultanta celor trei componente:fizic,
psihic i social, calitatea vieii, aa cum stipuleaz
Organizaia Mondial a Sntii (OMS)-1994, este dat
93

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale n


contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i
n dependen de propriile trebuine, standarde i
aspiraii.
Dac poate reprezenta calitatea vieii: fericire,
mpliniri, satisfacii i reuit? Demersul nostru, prin
abordarea stilului de via, cu pai optimiti se ndreapt
spre aceast realizare. Cum i ct? Aici totul depinde de
individ i raportarea sa la comunitate.

4.2. Evenimentul de via ntre impact i efect


Evenimentul se constituie n structura sa intern,
ca un fapt, o situaie special, o experien de via care,
toate cumulate, dau caracteristicile acelui ceva trit de
ctre o persoan.

94

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Evenimentul
impactului

pe

de

care-l

via

reprezint

realizeaz

efectul

discontinuitatea,

disconfortul i modificrile unei stri de fapt cunoscute,


asupra persoanei care este sau nu este pregtit pentru a
face fa situaiei create.
De aceea, delimitarea dintre modul n care un
eveniment de via poate s dobndeasc sau nu caracter
patogen, incumb o multitudine de factori care imprim
sau nu elementul ce poate duce la efectul malign. n acest
context, e necesar a gsi cauza i efectul, delimitnd
unde, cnd, cum i ct intervine evenimentul n
declanarea problemelor patologice. Este pierderea unui
copil, eveniment ce poate declana depresia de doliu a
unei mame? Cnd se bazeaz fobia colar pe un
eveniment de via? Ce efect are omajul asupra
tentativei suicidare la un tnr sau adult? Momente n
care, Tudose Fl.(2003) problema fundamental este de a
ti dac un eveniment , indiferent care este angajarea

95

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

subiectului, este n msur s arunce o persoan, deja


vulnerabil, pe plan psihologic, ntr-o stare patologic.
De asemenea, nc se mai caut rspuns la
ntrebarea care ar crea sau nu responsabilitatea noastr
asupra evenimentelor pe care le trim, independent de
voina noastr sau nu. Aici, apare elementul declanator
al evalurii impactului negativ al evenimentului asupra
noastr, ce poate deveni n substratul su, patogen.
Preocuparea celor n drept de a contabiliza evenimentul
de via, a fcut s apar o serie de liste, procente i
tabele n care s se cuprind reacia, efectul la .
Astfel, Dohren Wend B. i Colal (1978) acordau 500 de
puncte evenimentului etalon-cstoria-ordonndu-le pe
restul, consemnnd totui:
- infidelitatea conjugal

558 puncte

- schimbarea domiciliului

437 puncte

- moartea unui copil

1036 puncte,

cu tendina de a ocupa primul loc. Remarcile pot


continua, previziunile aduc sau nu ceva n plus, cert este
96

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

faptul c, Brown i Harris (1978) avanseaz astfel ipoteza


c evenimentele majore care se produc n

cele trei

sptmni ce preced debutul maladiei, sunt cele


determinante. Astfel, LEDS (Life Events and Difficulties
Schedule) cuprinde evenimentele posibil de a fi trite de
o persoan n cursul unui an , punctajul dndu-i
viabilitate sau aderen la implicare, prin simpla
neapariie pe scala respectiv. Scala evenimential dup
Holmes i Rahe (Social Readjustement Scale-1967)
cuprinde:
-figura nr.3
1. Decesul unuia dintre soi

-100

2. Divorul

- 73

3. Separarea marital

- 65

4. Sfritul deteniei n nchisoare

- 63

5. Decesul unui membru apropiat al familiei- 53

97

6. Accident sau maladie personal

- 50

7. Csnicie

- 50

8. Concediere

- 47

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

9. Reconciliere marital
10. Pensionare

- 45
- 45

11. Modificarea strii de sntate a unui membru din


familie

- 44

12. Graviditatea

- 40

13. Dificulti sexuale

- 39

14. Intrarea unui nou membru n familie - 39


15. Reorganizare profesional

- 39

16. Schimbarea statutului financiar

- 39

17. Decesul unui prieten apropiat

- 38

18. Schimbare n orientare profesional - 37


19. Schimbarea frecvenei disputelor conjugale - 36
20. Ipotec mai mare de 10.000 ESD

- 35

21. Scadena unui mprumut sau sechestrul n urma


ipotecrii

- 31

22. Schimbarea responsabilitii la serviciu- 30


23. Prsirea domiciliului de ctre un fiu sau o fiic
- 29
24. Neplceri juridice

- 29
98

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

25. Realizare personal incomplet

- 28

26. Debutul sau finele carierei soiei

- 26

27. Debutul sau finele colarizrii

- 26

28. Schimbarea condiiilor de via

- 25

29. Revizuirea obiceiurilor personale

- 24

30. Dificulti cu eful

- 23

31. Schimbri de orar sau de condiii de munc - 20


32. Schimbare de domiciliu

- 20

33. Schimbarea colii

- 20

34. Modificri n programul de distracii

- 19

35. Schimbri n activitatea religioas

- 19

36. Schimbri n activitile sociale

- 18

37. Ipoteca sau mprumutul mai mic de un salariu


mediu anual
38. Modificri n obiceiurile legate de somn

- 17
- 16

39. Schimbare n frecvena reuniunilor familiale - 15

99

40. Modificri de obiceiuri alimentare

- 15

41. Vacane

- 13

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

42. Srbtori de Crciun

- 12

43. nclcri minore ale legii

- 11

Din cele prezentate anterior, rezult faptul c,


evenimentul provoac neplceri, disconfort, determin o
atitudine sau alta, afectnd n multe cazuri, dac i
gsete condiiile necesare, sntatea mental. Astfel,
Thoits (1983) surprinde dimensiunea evenimentelor care
au efecte specifice asupra strii sntii fizice i mentale
a individului. Rezult astfel faptul c, cantitatea de
schimbri provocate este mai puin determinant n
comparaie cu faptul c schimbrile nu sunt dorite.
Ajungem s identificm astfel elementele ce determin
dimensiunea controlului evenimentului prin:
a)-indezirabilitatea evenimentelor ca fiind elementul
determinant n ceea ce

privete sntatea mintal,

indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticile


tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de
suferina sau de comportamentele psihopatologice;

100

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b)-absena sentimentului de stpnire (control) a


evenimentului e determinant n dezvoltarea tulburrilor
de tip depresiv;
c)-anticipaia exemplificat prin modificri de genul
cstoriei, menopauzei sau/i pensionrii, au mai puine
consecine asupra sntii mintale, dect schimbrile
neateptate , neprevzute n ciclul vieii precum: omajul,
boala, divorul, moartea.
Toate demersurile de pn acum, indic faptul c
echilibrul n viaa individului i are importana

sa

major, tiind c n fiecare clip, psihic i fizic,


organismul uman este bombardat cu imputuri ce
pornesc de la tiri bune, momente de reuit, succese,
mpliniri dar i tracasri (nempliniri, nereuite, eecuri,
indispoziii, situaii neprevzute) care determin apariia
evenimentului. Att momentul bun ct i tracasarea nu
pot fi legate de o anumit vrst sau status social, ele
aprnd i avndu-i importana n orice ciclu al vieii

101

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

evideniind i caracteristicile ce se desprind ca rezultante


ale implicaiilor avute.
n completarea acumulrilor ce declaneaz
evenimentul, apare i constrngerea de rol, definit de
Peralin (1983) prin dificultile, nfruntrile,conflictele
i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii
le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile
sociale ale vieii. Acelai autor clasific tipurile de roluri
de constrngere sub forma:
1)-constrngerile

datoriei

pot

fi

legate

de

disproporia dintre venit i efortul depus sau exploatarea


unor atitudini; se remarc cele dou extreme ale cmpului
ocupaional:
a)-cu sarcini repetitive;
b)-n posturi de mare responsabilitate;
2)-conflicte interpersonale = sunt cu att mai mare cu
ct individul este mai angajat n acest rol iar relaiile sunt
condiionate de ateptrile actorilor(ele apar ntre dou
persoane care de obicei sunt angajate n aceeai situaie
102

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

de rol);
3)-multiplicitatea

rolurilor

conflictele

interpersonale = apar mai ales la persoanele care au


posibilitatea s deplaseze temporar unul dintre roluri pe
un loc secundar, n favoarea altuia (angajamentele luate
ntr-un anumit domeniu sunt deseori incompatibile sau n
contradicie cu cele pe care le lum n alte domeni, i se
ajunge astfel ntr-o situaie dilematic);
4)-nepenirea n rol = apare la persoanele care sunt
profund nemulumite de rolul n care sunt captive;
5)-schimbarea rolurilor = se manifest ca eveniment
critic (intrarea i ieirea dintr-un rol);
6)-restructurarea rolurilor = inhibiia determinat de
comportamente nvate i adaptarea unor comportamente
contrare, pot produce o tensiune foarte mare (apare n
situaia de schimbare a poziiei ntr-o relaie care ne-a
legat de o anumit persoan);

103

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Sub aceste aspecte, constrngerile de rol pot fi


implicarea n declanarea unor evenimente cu recul n
viaa psihic a individului.
n

curgere,

evenimentul

se

identific

dimensiunea sa prin:
a)-durat- ca ameninare pe termen lung;
b)-dificulti de via- considerate majore pentru c
sunt asociate cu dificulti serioase;
c)-factori

de

vulnerabilitate-

ce

pot

produce

evenimente;
Sub o alt structur, evenimentul, care a suscitat i
suscit nc interes att n plan psihic ct i fizic, se
gsete legat de rol mai mult dect de dificulti, dac ne
referim la debutul unui episod depresiv i anume (dup
Tudose Fl.-2003):
a)-evenimente E = sunt asociate unui angajament
profund de implicare ntr-unul din cele cinci domenii :
copii, cstorie, munci casnice, servicii, activiti
exterioare.
104

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b)-evenimentul D = dificultatea trebuie s se ntind


pe mai mult de ase luni, dar nefiind ea cauza
evenimentului, el provoac adesea o reacie de disperare.
c)-evenimentul R = conflictul de roluri, dar i
ambiguitatea rolurilor.
Din sumara prezentare a implicrii evenimentului
n debutul depresiei, se remarc faptul c, atunci cnd
acumulrile cantitative i calitative ale acestuia sunt
cauza,

efectul

patologic

apare. Pentru

medic,

preludiul evenimentelor de via i are importana sa


deoarece prin el se identific amprenta depresiv sau nu a
acestuia, ct i impactul social prin noul rol pe care
individul l poate avea, acela de pacient/bolnav.

4.3. Vulnerabilitatea ca stare de fapt


Pornind din latinescul vulnerabilis ajungem n
DEX-(1998)-la vulnerabil, dar mai ales punct
105

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

vulnerabil care reprezint partea slab a cuiva, punctul


sensibil, nevralgic a unei persoane.
Cu alte cuvinte, Lzrescu M (1994) afirm c
vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia
locul conceptului de determinism endogen.
n

acest

context,

vulnerabilitatea,

Tudose

Fl.(2003) este un catalizator care amplific efectul unui


agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate
de via serioas i care nu este eficace dect n legtur
cu acetia.
Printre factorii de vulnerabilitate, cei mai ntlnii
i care se justific, putem aminti:
a) factori bio-psihologici;
b) factori genetici;
c) noxe din perioada pre i post-natal;
d) o personogenez deficitar,
acestea

contextul

care

vulnerabilitatea

ntreptrunde i se raporteaz la , dup Tudose Fl. (2003).

106

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Date fixe:
genetice,biologice, ansamblul
factorilor familialim rasa, factori
perinatali, limba matern,
defectele nnscute

vulnera
bilitate

Ciclurile dezvoltrii:
psihologice, familiale, instructivprofesiona-le, activitilor i relaiilor
sociale, funcionalitatea social, solicitri/satisfacii

fig. nr.3

107

Aspecte structurale:
nevoi, capaciti,
abiliti,
inteligen, trsturi
morale,
trsturi tipologicecaracteriale

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Este de remarcat faptul c, vulnerabilitatea i


poate modifica cursul-condiionat fiind de :
a)-perioadele de criz;
b)-modificarea statutului i rolului social;
c)-existena suportului social;
d)-absena suportului social,
toate concurnd la declanarea bolilor psihice. De aceea ,
vulnerabilitatea trebuie vzut din situaia n care
individul tinde s ajung dependent de ceva sau/i cineva,
lsnd spre starea de regres, autoevaluarea. Astfel,singur
n faa unor situaii, individul pare sau/i este vulnerabil,
dobndind o sensibilitate ce poate duce la boal psihic,
atunci cnd rolul social i pune amprenta pe dezvoltarea
personalitii celui n cauz. Coroborarea statusului i
rolului social cu existena sau nu a suportului social, duc
n cele mai multe cazuri la declanarea crizelor de via
vzute ca momente n care echilibrul existenial este
zdruncinat sau cel preexistent este nlocuit cu unul nou.

108

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Echilibrul, Tudose Fl (2003) resemnific o stare


relativ stabil pe care o resimte subiectul raportat la cei
din jur, la orizontul socio-cultural.
Toate perioadele evoluiei umane pot trece prin
anumite crize ale vieii sale sau existeniale, important
este cum reuete individul a le depi, fr a determina
apariia elementelor patologice. Precolarul, colarul mic,
adolescentul, tnrul, persoana adult i chiar cea n
vrst, reuesc la un moment dat, din punct de vedere
psihologic, de a declana o anumit criz existenial cu
toate ingredientele specifice perioadei. Deoarece n
momentul actual n literatura de specialitate, legat de
vrsta a treia, se face substitut, vorbindu-se de vrsta
psihologic, e interesant a urmri, dup Steichean R.
modul n care adultul i triete criza existenial n
raport cu procesul de mbtrnire, trecnd prin:

109

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Figura nr.4
Perioada

Caracteristici

critic
Autonomizare

Desprinderea fa de mediul familial i

(18-30 ani)

mediul formativ-educativ i angajarea


social i afectiv.

Remodelare

Este

marcat de primele

(39-35 ani)

profesionale,
conducnd

sociale
ctre

deziluzii

afective,

reevaluare

obiectivelor alese i noi opiuni.


Jumtatea

Este marcat de conflictul dintre dorina

vieii

de mplinire i reducerea posibilitilor

(35-45 ani)

de

mplinire;

personale

percepia
materiale

limitelor
duce

la

restrngerea timpului i a spaiului trit.


Pensionarea

Reorganizarea

stilului

de

via,

(60-65 ani)

reactualizare a crizei anterioare la cote


mai grave.

110

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Se observ predispoziia spre vulnerabilitate, fiind


necesar intervenia att a celui n cauz ct i celor din
jur,

deoarece

pot

aprea

schimbri

atitudinal-

comportamentale ce pot modifica un status de rol sau


influena un stil de via. Important este de a ajuta
individul de a depi acea stare de vulnerabilitate, dnd
valoare actului evolutiv, i a nu folosi vulnerabil cu
identitatea sa de adjectiv =care poate fi rnit (n cazul
nostru sufletete).

Post scriptum:
Metamorfoza Eu-lui ntr-un eveniment de via i
vulnerabilitatea aduc noi conotaii att psihice ct i
patologice la un moment dat, fapt care determin noi
interpretri ce vizeaz persoana celui n cauz.
Cu mult nelepciune, Benjamin Franklin spunea
Dup predici i nfrngeri, oamenii se dezvolt cu mai
mult modestie i nelepciune.
111

112

Cap.5. Implicare-adaptare-stres

113

114

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-adaptare-stres-distres-eustres-stres

psihic-ageni

stresori-antistres -

5.1. Adaptarea i mecanismele adaptrii


Chiar dac vine din grecescul kolophos ce
nseamn a lovi, cuvntul adaptare

a evoluat,

primind noi conotaii att lingvistice ct i psihologice, n


cazul de fa. Astfel, Sillamy N.(1996) n Larousse
vorbete despre faptul c Procesul vital necesit o
perpetu reajustare a organismului pentru restabilirea
unui echilibru mereu rupt. Aceast ajustare se opereaz
printr-o suit de schimbri nencetate ntre corp i mediul

115

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

su, n cadrul dublei aciuni a subiectului asupra


obiectului (asimilare) i a obiectului asupra subiectului
(acomodare).

Aceste

dou

moduri

de

aciune,

interdependente, se combin fr ncetare, pentru a


menine starea de echilibru stabil care definete
adaptarea.
Exist adaptare remarc Piagel J.(1971) atunci
cnd organismul se transform n funcie de mediu, iar
variaia are ca efect un echilibru al schimbrilor ntre
mediu i el, favorabil conservrii sale. Acelai autor
subliniaz faptul c, viaa psihic ascult de aceleai legi
structurante ca viaa organic. Inteligena se construiete
printr-o permanent ajustare ntre schemele anterioare i
elementele unei experiene noi.
Nu numai J. Piaget a fost interesat de implicarea
adaptrii n evoluia uman, ci i alii, dnd credit n
concepie, diferitelor faete i/sau componente ale
adaptrii. Ne-am oprit asupra unor exprimri de genul:

116

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- Haan (1982)-Adaptarea este ncercarea de a


nvinge dificultile. Este o ciocnire la care
oamenii, odat ajuni, folosesc resursele interne
i externe pentru a reui s echilibreze impactul
produs de dificulti.
- Pearlin, Schooler (1978)-Adaptarea se refer
la orice rspuns sau la orice provocare care
servete la prevenirea, evitarea sau controlul
perturbrilor emoionale.
- Lipowski (1970)-Adaptarea reprezint toate
aciunile cognitive i motorii pe care o persoan
suferind le folosete pentru a-i menine
funcionalitatea

fizic,

integritatea

psihic,

pentru a-i redobndi echilibrul funcional i a


compensa

la

limita

posibilului

pierderile

ireversibile.
- Lazarus,Launier

(1978)-Adaptarea

este

efortul mpreun cu aciunea orientat i


aciunea psihic de a conduce (tolera, reduce,
117

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

minimaliza) cerinele interne i externe i


conflictele care apar odat cu aceste cerine i
care scad sau epuizeaz resursele proprii.
- Stone, Neale (1984)-Adaptarea reprezint
acele comportamente i gnduri care sunt
contient utilizate de ctre individ pentru a
conduce sau controla efectele anticiprii sau
tririi unor situaii stresante;
iar irul ar putea continua. Important este faptul c n cele
menionate anterior se regsesc aceleai elemente
componente, astfel nct, Tudose Fl.(2003) conchide,
astfel:Adaptarea este promovarea creterii i dezvoltrii
umane prin utilizarea activ a resurselor biopsihosociale
care particip la controlul, stpnirea i prevenirea
stresului generat de condiiile externe/interne.
Cu alte cuvinte, adaptarea este liantul necesar
individului de a supravieui i evolua n cadrul grupului
ce poate aduce experiene noi n arhiva dezvoltrii
personalitii sale, punctnd astfel, transformarea i
118

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

adecvarea la mediu ca stare biunivoc, necesar n raport


cu posibilitile acestuia, fiind dinamic i creatoare. n
acest context, organismul uman i mediul exterior
dezvolt o relaie care, n anumite condiii poate cuprinde
i un comportament anacronic celui normal, scontat n
mod

obinuit.

Apare

uor

voalat,

elementul

de

neadaptare, ca o stare de regres, de opoziie, de


inadecvri adaptative, cnd subiectul renun la echilibru,
n favoarea conflictului i dificultilor. Apariia bolii
psihice n acest moment este foarte aproape, agentul
stresor fiind cel care o poate declana, determinnd
uneori reacii neprevzute. De aceea, efortul privind
adaptarea recurge la anumite strategii care s mpiedice
declanarea unor scheme comportamentale patologice i
care blocate la timp, s previn reacii i conduite ale
relaiei dintre organism i mediu.
Adaptarea nu este i nici nu poate fi un element
rupt de tot ce nseamn sntate i boal, normalitate i
anormalitate/acceptare i vulnerabilitate. Astfel, relaia
119

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

dintre starea de sntate i adaptare devine intrinsec, n


ideea n care poate boala tiind c, Matheny, Aycock,
Curlette i Cannella (1986) adaptarea reprezint orice
efort sntos sau nesntos, contient sau incontient de a
preveni, elimina sau scdea stresorii sau de suporta
efectele lor cu ct mai puine daune.
Susin aceast idee a relaiei i Pearlin, Schooler
(1978) prin:
a) eliminarea sau modificarea condiiilor care creaz
probleme;
b) perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o
manier prin care s se neutralizeze
caracterul ei problematic;
c) pstrarea consecinelor emoionale ale problemelor
n limite controlabile;
Ca o rezultant a celor enunate anterior, Tudose
Fl.(2993) subliniaz faptul c, alturi de medici, indivizii
sunt responsabili de starea lor de sntate. Printr-o diet
adecvat, exerciii, managementul stresului i evitarea
120

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

adiciilor, indivizii pot promova activ, propria lor


sntate, mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor.
Locul i responsabilitatea individual pentru sntate,
sunt legate astfel de comportamentul i stilul de via al
fiecruia. n plus, privit din acest unghi, conceptul de
adaptare ofer medicilor o ans de a trece dincolo de
psihopatologie.

5.2. Valoarea psihic a stresului i a agenilor


stresori
Stresul (S) n general i stresul psihic (SP) n
special, reprezint i astzi un punct pe harta
cunoaterii bio-psiho-sociale a individului, reducnd
astfel din factorii ce pot favoriza apariia i ntreinerea,
n cele mai multe cazuri, a unei boli. n cadrul unor
asemenea
121

considerente, stresul i-a mbogit

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

identitatea prin adugarea n timp, a noi concepte.


Astfel, dac Selye H.(1936) introducea pentru prima dat
cuvntul stres n literatura de specialitate pentru a
desemna o reacie general, nespecific a organismului la
aciunea extern a unor factori-ageni stresori-de natur
variat (fizic, chimic, biologic i psihic), astzi, mult
mai aproape de noi, A von Eifl, dup Iamandescu I.B.
(2002), l definete susinnd c este o reacie psiho-fizic
a organismului generat de ageni stresori ce acioneaz
pe calea organelor de sim asupra creierului, punndu-se
n

micare-datorit

legturilor

cortico-limbice

cu

hipotalamusul-un ir ntreg de reacii neuro-vegetative i


endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism.
Cu toate acestea, una dintre cele mai uzuale
definiii legate de stres este cea a lui Guillemun R. (dup
Tudose Fl.-2003) unde apare ca stare tradus printr-un
sindrom specific corespunztor tuturor schimbrilor
nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Am
putea spune c tot ce acioneaz din punct de vedere
122

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

psihic i/sau fizic asupra noastr n anumite condiii,


poate declana o stare de stres. ntlnit la locul de munc,
n coli, n familie i n orice alt domeniu de activitate,
stresul face cumul de disconfort, conflicte, dificulti,
deficit, deziluzii i n irul D-putnd intra multe altele,
denumite mai trziu ca ageni stresori (AS) i fiind,
Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor personale sau
sociale ale individului care nu i gsesc soluia.
Atunci cnd agenii stresori pot declana un stres
psihic i nu numai, putem s-i clasificm n:
a) cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile i
procesele
caracterizai

gndirii

(aceti

ageni

sub

forma

de

sunt
situaii

psihotraumatizante);
b) cei senzoriali externi (putnd fi ageni stresori
atunci cnd se bombardeaz scoara cerebral
timp ndelungat i cu o intensitate crescut
sau/i n cazul cnd au o semnificaie pentru
subiect);
123

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Catalogarea att a agenilor stresori ca factori de


natur a distruge un echilibru bio-psiho-social al
individului, ct i a stresului ca o sum , Alexandrescu
L.(2000) l clasific pe cel din urm n opt grupe, cu
aplicabilitate la orice nivel, innd cont de vrst i sistem
de boli psihice, sub forma:
-grupa A = Stresul excepional sau catastrofic se refer
la stresuri masive, acute, de regul neateptate,
evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc mai
puin influenabile de ctre subiect i care afecteaz
practic pe oricine ntr-o mare msur. Acest tip de stres
include dezastre i calamiti naturale, dezastre i
catastrofe (rzboaie, poluri, bombardamente); accidente
colective;

stresul

catastrofic

individual;

violena

nesexual sau sexual, tortura;


-grupa B = Stresurile vieii-include stresuri concordante
sau necontradictorii cu etapa eriksonian de via, cu
intensitatea moderat medie sau mare, care afecteaz

124

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

practic pe oricine, dar ntr-o msur variabil. Include


ase sub-grupe de:
1) -stresuri scurte-pierderi reale (cunotine, rude),
pierderi simbolice;
2) -stresuri legate de boala tranzitorie;
3) -stresuri cu post-efecte

prelungite-pierderi reale

(partener, marital, copil), pierderi materiale majore;


4) -stresuri cu aciune prelungit-suprasolicitri lungi,
boala cronic, conflicte cronice;
5) -stri stresante-stresul existenei ca handicap sau ca
sechelar grav; stresul existenei n condiii precare
financiare i/sau de mediu;
6) -stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu,
condiie de via;
-grupa C = Stresuri care decurg din desfurarea
neobinuit a unor acte de via obinuite;
-grupa D = Stresul necazurilor i al solicitrilor
cotidiene. Specifice sau nu grupului de apartenen,
aceste stresuri induc, cel mult manifestri tranzitorii sau
125

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

fragmentare. Au un posibil rol pentru determinarea


rezistenei sau lipsei de rezisten la stresuri mai mari.
Adesea produc o anumit frustrare;
-grupa

Stresul

endemic-stresul

impersonal constituit de vetile proaste ale

general

zilei sau

perioadei: inflaie,, omaj. Stresul endemic nu are dect


un rol de fond;
-grupa E1 = Stresurile speciale condiionate de expuneri
particulare. Include stresul unor profesii sau ocupaii
cunoscute ca stresante i al altor profesii ce implic risc
individual;
-grupa E2 = Stresurile condiionate de vulnerabiliti
individuale particulare:
a) stresul determinat de psihopatologia preexistent:
stresul determinat de anxietatea fobic, stresul
fenomenelor compulsive i cel consecutiv tulburrii
de control al impulsurilor; stresul resimit de
pacienii cu schizofrenie, cu epilepsie;

126

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b) stresul

consecinelor

unor

acte

psihice/tiri

crepusculare, confuzie, comportament deliranthalucinator n psihoze majore;


c) stresul amintirilor, determinat de retrirea sau
evocarea unor situaii stresante anterioare;
d) stresul srbtorilor ce evideniaz subiectului
singurtatea ori inadecvarea vieii pe care o duce;
e) stresul determinat sau facilitat de prezena unei
patologii somatice care modific vulnerabilitatea.
-grupa F = Stresurile speciale-stresuri ce se constituie ca
atare, prin vulnerabiliti i/sau expuneri particulare;
-grupa G = Stresul experimental-nu are de regul urmri
patologice durabile. El se refer la diferite proceduri de
laborator care induc, la voluntari, stresuri scurte i strict
limitate ca intensitate i gam de coninuturi;
-grupa H = Stresul situaiilor extremale este stresul
experimental sau natural, indus n legtur cu existena
sau

pregtirea

pentru

nefavorabile vieii omului.


127

existena

medii

intens

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

n consecin, enumerarea anterioar acoper


ntreaga plaj pe care o poate dezvolta stresul ca rezultat
sau nu la o reacie de adaptare a organismului n varii
situaii. Astfel, n demersul structural al stresului, se
nscriu i cele dou tipuri fundamentale fenomenului i
anume:
a) distresul

Iamandescu,I.B.(2002),

desemneaz

stresurile care au potenial nociv pentru organism,


cunoscut i sub formula de stres negativ i care,
dup acelai autor are ca i caracteristici:
- calitatea

agenilor

stresori

(neplcui,

amenintori, suprasolicitani);
- tipuri de reacii = active (furie, ruine, groaz),
pasive (tristee, neajutorare, nesiguran, lips
de speran);
- tipuri de situaii = conflict, suprasolicitare,
frustrare,

pierderi

majore

(deces,

divor,

concediere);

128

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- reacie endocrin = creterea catecolaminelor


i/sau a cortizonului plasmatic;
- sistem imun = scade capacitate de aprare
contra infeciilor;
- aparat

cardiovascular

crete

tensiunea

arterial, tahicardie, palpitaii;


- modificri psihice = cognitive i afective
(mergnd de la scderea ateniei i memoriei
pn la nencredere n sine, lipsa de speran,
supraaprecierea dificultilor, respectiv pe plan
afectiv-de la iritabilitate, revolt, mnie, furie,
nelinite,

pn

la

scderea

voinei

sau

ncpnare);
- modificri comportamentale = apar n stresul
cronic/stresul psihic prelungit;
b) eustresul Iamandescu, I.B.(2002) reprezint tot o
stare de stres, validat printr-o reacie nsoitoare
moderat catecolaminic i cortizolic, cunoscut de
asemenea sub formula stresului pozitiv. A von Eiff
129

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

subliniaz faptul c diferena fa de distres este


fundamental att din punct de vedere al agenilor
stresori (stimuli cu semnificaie benefic pentru individ,
excitani plcui ai ambianei sau triri psihice pozitive
ori palpitante de la emoii pn la sentimente, etc.) ct
i al consecinelor sale pentru organism care sunt, n
general, favorabile.
Mai e necesar a pune ntrebarea legat de echilibrul
dintre distres i eustres? Important rmne faptul de a nu
confunda eustresul cu orice emoie plcut, subscriind
celor enunate de Iamandescu I.B.(2002) vom menine
conceptul de eustres, considerndu-l extrem de util pentru
concentrarea

numeroaselor

variatelor

tentative

antistres-spontane sau psihoterapeutice, derivnd astfel


ceea ce Derevenco (1992) ncadra noiunii de eustres (nu
numai psihic) acele situaii capabile s genereze o
activare psihoendocrin moderat, exemplificnd cu un
efort fizic de intensitate medie ori o activitate

130

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

profesional ergonomic organizat. Dansul este de


asemenea, un exemplu ideal de eustres.
Putem codifica implicarea dar i importana
distresului i eustresului n relaia sntate-boal,
atribuind primului calitile factorului de risc pentru
boal, iar celui din urm, premisa longivitii atunci cnd
produce

creterea

imunitii

antiinfecioase

antitumorale. Tabelul alturat, dup Iamandescu I.B


(2002) certific acest lucru:

131

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Fig.nr.6
Distres

Eustres

Calitatea

Neplcui,

amenintori, Plcui,solocitare moderat

agenilor

suprasolicitani

ntr-un

stresori
Tipuri
reacii

climat

afectiv,

pozitiv
ruine, Bucurie,

de Active:furie,
groaz,etc.

extaz,senzaii tari, rsul


adnc, n cascade, excitaie sexul,

Pasive:tristee
neajutorare,

nesiguran, dragoste, etc. Efort fizic

lips de speran

Tipuri

de Conflict,

situaii

frustrare,
pierderi

Moderat

suprasolicitare, Ctifuri

contemplare

special

muzica,

Willi naturale)

consider:

surse

peisaje
de

rs

(lecturi, spectacole, etc.).

situaii

de

distres N.B. Situaii de provocare

(implicare direct

activ

activ prelun-git dar jocul


posibilitate

control redus)
b)

(deces, extatic (opere de art, n

majore

N.B.Buddeberg

cu

financiare

examen, morale,

divor, concediere etc.)

a)

triumf,

situaii

de

(jogging-ul
de

noroc)

sau
sau

de indirect (filme poliiste)n


care subiectul este solicitat

distres dar activarea

fiziolo-gic

132

pasiv (pierderi fr rezultat are loc pe fondul


posibilita-tea oricrui siguranei
control, cu caracter de controlului

asupra
provocrii

lips de per-spectiv (eustresul


i neajutorare

=creterea

activ
moderat

cortizolului)

Reacie
endocrin

a) catecolamine

atecolamie + endozfine +
serotonin

cortizol

b) catecolamine

prolactin + CRF

cortizol

Sistem imun

Inhibiie (cel NK
fagocitoza

,
-

Imunostimulare (cel NK ,
Interferon y , IgAs )

Interferon y
Aparat
cardiovascul
ar

133

Predomin creterea TA

Predomin creterea TV

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Retorica ntrebare reapare: E necesar echilibrul?


Da, pentru a preveni apariia stresului psihic (SP) care
reprezint o stare de tensiune, ncordare, disconfort,
determinat

de

ageni

afectogeni

cu

semnificaie

negativ, de frustrare sau reprimare a unor motivaii


(trebuine,

dorine,

aspiraii),

de

dificultatea

sau

imposibilitatea rezolvrii unor probleme n accepia lui


Golu M.(2002). Cu alte conotaii, stresul psihic este o
reacie a organismului care se edific n funcie de
evaluarea cognitiv a situaiei i de strategii de ajustare.
n acest context, Iamandescu I.B.(2002) prezint
unii termeni ca pri componente a unor definiii ale
stresului psihic (SP) sub forma de:
1)- ameninare = este semnificaia de anticipare a unui
pericol;
2)- frustrare = ia natere cnd un obstacol se ntrepune
n realizarea unui scop;

134

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

3)- conflict = situaia creat de indiferen a dou sau mai


multe solicitri cu motivaii

opuse, realiznd o

adevrat competiie;
4)- rezolvarea unor probleme dificile sau imposibile
(n raport cu contextul ituaional de rezolvare);
5)-

suprasolicitarea

peste

limitele

capacitii

intelectuale (inclusive parametrii ateniei, memoriei,


rezistenei la perturbaii, etc.);
6)- remanena unor stri afective negative (pierderea
unei fiine dragi, eec profesional sau de alt natur)
sau redeteptarea lor sub aciunea unor excitani
condiionali ori readuse la suprafaa contiinei
prin vise, asociaii de idei, etc.(experiene anterioare);
7)-

subsolicitarea

deprivarea

senzorial

(cu

monotonie, lips de informaie sau lips de activitate


soldate cu o gam larg de stri psihice, mergnd de
la simpla plictiseal i pn la izolare extern);
Toate acestea exist i sunt recunoscute n
manifestrile zilnice, mai ales atunci cnd stresurile mici
135

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

i repetate, Lazarus R.S.(1966) pot nvinge copingul i


pot conduce la stresul psihic (SP) i boal. Astfel, agenii
stresori psihologici, mai ales cei verbali, au o
importam deosebit pentru o persoan, fiind i cei ce
pot declana un parcurs al stresului psihic (SP) care ine
cont

de

particularitile

personalitii;

individului; vulnerabilitatea sa i
semnificaii,

nocive,

imaginare

biografia

conferirea unor

sau

reale

un

comportament de reacie facil care indic elementele


strii patologice.
Un stres psihic (SP) prelungit poate fi constituit
prin sumarea unor stresuri zilnice minori n care agenii
stresori sunt de mic intensitate, dar au o durat
prelungit de aciune i apariie frecvent. Konner (dup
Iamandescu I.B.(2002) face o list a acestor stresuri
zilnice minore, dar care au totui, implicaia lor
constant:
- prea multe lucruri de fcut;
- timp insufficient;
136

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- prea multe responsabiliti;


- gnduri deranjante (nu-i dau pace);
- obligaii sociale;
- stabilirea prioritilor;
- rtcirea sau piederea lucrurilor;
- nu gseti timp pentru a dormi suficient;
- probleme cu copiii;
- suprancrcare cu responsabiliti familiale;
- neplceri la serviciu;
structurate n capitole legate de: starea sntii-munccas i familie-personal i social cu valene n atitudinea
n final a individului fa de el nsui i comunitate,
raportul oscilant n unele situaii, ducnd spre interpretri
patologice a situaiilor i fenomenelor.
De aceea, Tudose Fl.(2003) insist asupra legturii
dintre stresori i adaptare, astfel nct comportamentele
adaptrii n acest caz s includ patru dimensiuni
independente i anume:

137

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a) activ-pasiv (discutnd direct aciunea, tratnd spre


stresori sau evitnd stresorii);
b) cognitiv-emoional (controlnd stresorii angajai n
activitatea cognitiv sau innd de sfera emoional,
catarsisul i expresia);
c) controlul (meninnd n aparen controlul personal
asupra stresorilor)
d) aciunea

psihologic/aciunea

social

(sfera

autorealizrii sau suportul social);


Atenuarea efectelor pe care stresul psihic le are,
prin gndirea unor strategii de adaptare specifice asupra
individului, face ca manifestarea patologic s fie minim
sau/i mcar preventiv. n aceast situaie se poate afla
i evenimentul de via care devine stresor atunci cnd,
limita nu mai exist. Lzrescu M.(2002) delimiteaz
situaii ca:

138

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Fig.nr.7

eveniment secvenial care impresioneaz

psihotrauma

intens persoana
schimbri

existeniale schimbare

semnificative

care

necesit

un

efort

readaptativ (responsabiliti, eforturi, noi


reele de comunicare)

eecul

nendeplinirea
subiectul

unui
este

proiect

care

angajat(stagnare,

interioritate)
nesatisfacerea unor dorine, pulsiuni,

frustrare

nevoi

sau

pretenii

legitime

(circumstanial, prelungit sau cronic)


conflictul

interpersonal stare de tensiune i conflict cu persoane

trenant

angrenate

structuri

sociale

bine

definite (familie, colegi de munc sau de


locuin)
epuizarea
suprasolicitare

prin program de munc excesiv, n special


dac nu este urmat de satisfacii (poate fi
provocat de un stil particular de via)

139

lipsa de perspectiv vital situaii nefavorabile din care subiectul nu


are nici o perspectiv de a iei
conflictul intrapsihic

egodistonia

realizat

de

vinoviei

(poatefi

contient

sentimentul
sau

precontient)
crizele existeniale sau de perioadele
contiin

critice

se

refer

lapersonegenez i circlurile vieii-apar n


peroadele de bilan individual

nvrile patologice

mai frecvente n copilrie, dar posibile pe


tot parcursul veii

Dac nici adaptarea i evenimentul de via nu sunt


nite concepte strine de stresul psihic mai ales, pornind
de la stres i ageni stresori, e necesar a surprinde i trata
n contrapartid, elementul de antistres, considerat o
sum de conduite anti-distres, pro-eustres, sanogenetice,
creterea eficienei filtrelor antistres i convieuirea cu
stresul.

Toat

aceast

niruire

componentelor

antistresului, recurg la metode prin care se nltur sau n


unele cazuri, se elimin, starea de stres.
Astfel, conduitele anti-distres se refer la:
- limitarea/nlturarea consecinelor;
140

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- evitarea lui;
- provocarea de distresuri controlate;
ncercnd a ne antrena fa de distres i a elimina tarele
pe care o persoan le suport n asemenea situaii.
Conduitele pro-eustres privesc:
- cultivarea eustresului,
- procurarea de eustresi,
cunoscnd posibilitile bio-psiho-sociale ale individului,
susinndu-l pe acesta n demersurile fcute n a pstra
energia de stres.
Conduitele sanogenetice

sunt necesare n a

gestiona stresul, astfel nct subiectul s se conformeze,


unor reguli/norme ce-l pot proteja mpotriva stresului
psihic i care-l ajut n a-i mri durata vieii i n
scderea riscului apariiei bolilor att organice ct i
psihice.
Creterea

eficienei

filtrelor

antistres

materializate prin modelarea sistemelor de convingeri,


unde autoreglarea cognitiv prin experiena de via a
141

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

individului ct i a ntregului su comportament viznd


sistemul de convingeri, reprezint un punct viabil de
plecare n a soluiona o situaie problem creat.
Optimizarea strategiilor de coping se altur celor
anterioare considernd ieirea din impas ca o
modalitate absolut personalizat pentru fiecare individ
aflat n pragul cunoaterii i stpnirii strii stresante sau
a agenilor stresori n care se afl. Convieuirea cu
stresul reprezint piatra de ncercare a vieuirii
moderne de astzi, lsnd fiecrui individ, posibilitatea i
disponibilitatea de a-i gsi strategiile personalizate
necesare n acest mariaj.
Astfel, ascultndu-ne i cunoscndu-ne foarte bine
Eul, dar i propriul corp, vom putea depi sincopele
aprute de-a lungul vieii, tiind a apela att la conduitele
antistres ct i la stres ca atare, vzut ca o boal
molipsitoare.

142

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Post scriptum:
Trebuie s adugm c ceea ce este duntor nu
este att mediul stresant, ct modul n care abordm un
anumit stil de via. Stresul n sine nu este nici bun, nici
ru:doar consecinele sale asupra corpului i psihicului
unui individ ne permit s evalum dac efectul su
global este pozitiv sau negativ-Iamandescu I.B.(2002)

143

144

Cap.6. Cunoaterea personalitii umane

145

146

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-cunoatere-trsturi-personalitate-tipologii-valoriatitudini- comportamente-

6.1.Schiarea trsturilor de personalitate


Dac

am porni

ntr-o

lung cltorie a

cunoaterii umane, implicit prin prisma personalitii,


prima remarc ce-ar suscita interes ar fi atunci cnd
personalitatea noastr cuprinde potenialiti valorice de
necontestat, avem obligaia nu numai de a le proba prin
fapte, ci i de a admite dreptul celor din jur de a
manifesta un anumit nivel de exigene fa de calitatea
aciunilor noastre-indic T.Costea D.(2004). Altfel spus,
Sillamy N.-Larousse-1996-personalitatea este n esen
147

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

elementul stabil al conduitei unei persoane, ceea ce o


caracterizeaz i o difereniaz de o alt persoan, adic,
Cognito ergo sum (Cuget, deci exist.)
De

aceea,

cunoaterea

trsturilor

de

personalitate, reprezint punctul de pornire n a


evidenia cea ce este specific, mai precis, unic persoanei
respective. Astfel, pornind de la constelaia de trsturi
(Guilford P.) ce dau prestan

unei personaliti, i

ajungnd pn la teoria lui Allport G. care consider c n


fiecare individ se pot evidenia una-dou trsturi
cardinale (dominante i determinante n raport cu
celelalte) 10-15 trsturi principale (caracteristice) i o
multitudine indeterminat de trsturi secundare, drumul
cunoaterii este destul de sinuos, perceput cteodat cu o
curs contracronometru.
n acest context, Ionescu G. (1973), face remarci
asupra faptului c se confund frecvent noiunea de
trstur a personalitii cu adjectivele care ncearc s

148

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

caracterizeze personalitatea, insistnd asupra faptului c


cele dinti menionate sunt selecionate dup:
- analiza observaiilor empirice;
- observaia anomaliilor personalitii;
- aplicarea analizei factoriale care la rndul ei
prelucreaz date obinute prin:
- scalele

de

apreciere

ntocmite

de

examinator;
- chestionarele completate de ctre cel
examinat;
- testele obiective de personalitate;
S ne reamintim cu toate acestea, faptul c
trsturile:
a) -sunt particulare i personale;
b) -nu pot fi apreciate dect n interdependena lor;
c) -trebuie

descoperite,

aflate

(individual);
d) -sunt implicite, inaparente, incluse;

149

fiecare

caz

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Concentrate, trsturile se pot referi la aspectele:


- morfologice (dimensiuni i raporturi
somatice);
- fiziologice (for, echilibru, mobilitate,
etc.);
- psihologice
Pornind de la aceste considerente unde criteriul este
trstura dup Ionescu G.(1973), personalitatea poate fi
vzut ca:
1)-individualitate structurat:
n acest caz, trsturile sunt Allport G.(1937)
ntotdeauna biofizice n natura lor, concrete i personale
n organizarea lor, contemporane n efectul lor, capabile
de autonomie funcional, dar interdependente din punct
de vedere structural. Acelai autor sistematizeaz
trsturile n:
a)-comune = care pot fi ntlnite la un grup sociocultural;

150

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b)-personale = care difer de la o persoan la alta,


mprite n:
- cardinale

caracteristice

insului

determinndu-i conduita;
- centrale

= care descriu n mod obinuit

persoana;
- secundare = care exprim aspecte mai puin
importante ale persoanei;
n acest caz, este de menionat faptul c,
personalitatea nu include numai ceea ce este personal,
caracteristic individului, ci i ceea ce este important
pentru el.
2)-ansamblu comportamental
Cattell R.B.(1964) apreciaz trsturile n funcie
de intensitatea i de gradul lor, astfel nct personalitatea
devine un ansamblu comportamental, al crui grad de
coeren este n funcie de interdependena trsturilor.
Acelai autor consider c personalitatea este aceea care

151

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

permite s prevezi ceea ce va face un ins ntr-o situaie


dat.
3)-fiind bazat pe factori i niveluri de organizare
Dup Eysenck N.J.(1959), teoria trsturilor
presupune o distribuie normal a caracteristicilor
msurate, ceea ce face ca n stadiul clinic al personalitii
autorului distinge:
a) factori generali, comuni tuturor trsturilor;
b) factori de grup, comuni unor trsturi sau teste, dar
abseni altora;
c) factori specifici, proprii unui test sau unei trsturi;
d) factori

de eroare, prezeni doar n unele

mprejurri,
care corespund practic categoriilor logicii formale de :
gen, specie, propriu i accident.
Tot dup EysenckN.J.(1959)- personalitatea este
neleas ca ansamblul modurilor actuale sau poteniale
de comportament al organismului, determinate de

152

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ereditate i mediu, reuind a dezvolta de-a lungul


interaciunii funcionale, sectorul:
- cognitiv = inteligena
- conativ = caracterul
- afectiv = temperamentul
- somatie = constituia
4)-avnd caracterul, element esenial i determinant
n formarea personalitii:
Acest fapt este subliniat de Levitov N.D.(1952)
care consider c structura personalitii este alctuit
din temperament, aptitudini i caracter. Analizndu-l pe
cel din urm, Lavitov distinge:
a) orientarea = care este alctuit din intenii,
scopuri, interesii, criterii, principii, idealuri;
b) aparatul operaional ce cuprinde:
- trsturi voliionale (iniiative, brbie,
curaj, fermitate, hotrre, independen n
aciune, etc.);

153

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- trsturi globale (originalitate, unicitate,


complexitate, integritate);
5) izvor al condiiei de baz a personalitii:
Aici, Uznadze D.N. (1959) prezint montajul ca o
stare

pregtitoare,

preacional,

determinat

de

dispoziiile psihobiologice care orienteaz i susin


ndeplinirea unor activiti. Montajul- caracteristic
psihologic de baz a activitii insului- are nu numai un
rol orientativ al aciunii, ci i un scop organizatoric i
integrator al forelor poteniale i reale ale persoanei.
Din

aceast

considerat

ca

perspectiv,

organizarea

personalitatea

este

integral-individual

sistemelor de montaj, n vederea unui comportament


determinat-adecvat.
6)

avnd

atitudinea

la

baza

construciei

personalitii:
n acest caz se pornete de la Maisiscev
V.N.(1948) ce folosete ca element de baz, atitudinea,

154

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

astfel nct nsuirile temperamentale i caracteriale se


manifest prin ea. Astfel, personalitatea are la baz:
- un coninut orientativ, exprimat prin atitudini;
- o structur operativ, realizat prin: temperament,
aptitudini i caracter;
7) expresie a subiectivitii insului sub influena
condiiilor ambianei:
Rubinstein S.L.(1962) distinge insul ca entitate n
sistemul relaiilor sociale ca unitate a relaiilor sociale i
ca purttor real al acestora. Totodat, portretul persoanei
nu ar fi complet dac nu s-ar ine seama de faptul c el
exprim un coninut ideativ, c insul este purttorul i,
deseori, promotorul unei idei, care, fiind n concordan
cu aspiraiile sale, sunt adoptate i uneori, ridicate la
rangul de principii i criterii, n baza crora persoana
apreciaz aciunile celorlali, precum i

propria-i

conduit.
Este necesar de menionat n mod special faptul c,
chiar dac aceast compartimentare a suscitat n timp
155

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

critici mai mult sau mai puin viabile (valide, pertinente),


evoluia conceptual este cert i de aceea am considerat
de cuvin a fi prezente ca punct de pornire pentru noile
construcii cognitive, legate de personalitate n accepia
modern de astzi, fiind de necontestat valoarea acestora.

6.2. Compartimentri ale tipologiei umane


Dup

Sillamy

N.(1996)-Larousse,

tipologia

reprezint studiul caracterelor fizice i mentale ale


fiinelor umane, clasate ntr-un anumit numr de tipuri.
Exist astfel tipologii care se bazeaz pe:
a) studiul organizrii specifice corpului utiliznd
msurtorile morfologice i datele fiziologice;
b) conduite i atitudini fa de lume;
De

asemenea,

aceeai

contextualitate

tipologieie, autorul mai identifica:

156

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

1)-pe planul valorilor socio-culturale:


a)-cei care caut puterea politic i economic;
b)-cei pasionai de idei;
c)-cei ce se devoteaz semenilor;
d)-cei care vor s unifice lumea i pe oameni;
2)-pe plan politic:
a)-tipul

radical,

care

dorete

schimbarea

sistemelor stabilite;
b)-tipul conservator;
3)-pe plan medical:
a)-hiperactivii (tipul A), ntotdeauna zorii,
nerbdtori, ambiioi;
b)-placizii (tipul B), destini, aezai;
Este evident faptul c, enumerarea tipologic
avnd un anumit punct caracteristic, nu s-a terminat
aici. Astfel, cea mai vehiculat tipologie, aparine
compartimentului

dinamico-energetic,

fiind

temperamentul, avnd caracter nscut, care structureaz


din punct de vedere formal, conduita uman, i care
157

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

reprezint o sintez a diferitelor grupuri ale forei,


mobilitii i echilibrului:
1) Fora reprezint energia, capacitatea de lucru i
surprinde:
a)-tipul puternic = suport tensiunea psihic, ferm,
stpn pe sine, energic n executarea aciunilor;
b)-tipul slab = nu rezist la efort, uneori este
temtor, nesigur, irascibil, sensibil, emotiv;
2) Mobilitatea

reprezint

rapiditatea

nlocuirii

reciproce a excitaiei i inhibiiei i surprinde:


a)-tipul mobil = trece uor de la o form de lucru
la alta, i formeaz rapid noile deprinderi, le
modific i le nlocuiete pe cele vechi, ia
decizii rapide, are iniiativ;
b)-tipul inert = suport greu variaiile n
succesiunea

activitilor,

schimbrilor

vitezelor mari, surprizele, i formeaz greu


noile deprinderi, micrile sunt lente; prefer
activitile tipice i fr variabilitate;
158

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

3) Echilibrul se produce ntre excitaie i inhibiie i


reprezint cantitatea de energie mobilizat:
a)-tipul

excitat

neechilibrat,

cu

energie

tumultuoas, agresiv, irascibil, nechibzuit;


b)-tipul normal = micri

proporionale cu

solicitrile; directe i suficient de rapid, vorbire


echilibrat i expresiv;
c)-tipul inhibat = se concentreaz greu, obosete
repede, nva ncet;
Pornind de la aceste considerente, putem clasifica
ceea ce ncepuse Hipocrat, ajungndu-se practic astzi, la
a delimita cele patru tipuri temperamentale:
1)- coleric = puternic-mobil-neechilibrat;
2)- sangvin = puternic-mobil-echilibrat;
3)- flegmatic = puternic-inert-echilibrat;
4)- melancolic = slab-mobil/inert-neechilibrat,
recunoscute prin reacii ca:
1)-colericul-reacii emoionale puternice i reactivitate
motorie accentuat;
159

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-impulsiv i uneori chiar violent, agresiv;


-face risip de energie,reuind ns s-i
dovedeasc rapid capacitile;
-inconstant cu relaiile cu ceilali;
-vorbire inegal, nclinaie spre exagerare;
2)-sangvinicul-vioi, vesel, bine dispus, trece totui
rapid de la o trire afectiv la alta;
-se adapteaz rapid, reuind s se
stpneasc relativ uor, ceea ce i
permite stabilirea rapid de relaii
sociale;
-abunden a expresiei verbale i fire
comunicativ;
-ia uor decizii, simind nevoia variaiei
situaiilor;
3)-flegmaticul-calm, imperturbabil, chiar lent;
-echilibru emoional, fiind puin reactiv
din acest punct de vedere, dar cu
sentimente durabile;
160

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-caracterizat de rbdare i toleran;


-se adapteaz mai greu

i trece cu o

oarecare dificultate de la o activitate la


alta;
-meticulos, nclinat spre rutin;
4)-melancolicul-emotiv i sensibil, are dificulti de
adaptare;
-capacitate de lucru redus, dar obine
un randament progresiv
-nclinat spre reverie i interiorizare;
-puternic

afectat

compenseaz

de

insuccese,

insuccesele

prin

nchiderea n sine;
-capabil de activiti de migal;
I.P.Pavlov stabilete pe baza studiilor de laborator
existena unei corespondene ntre tipurile de activitate
nervoas superioar i tipurile temperamentale, fcnd
corespondena:

161

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

1.-tipul puternic, neechilibrat, excitabil = colericul


2.-tipul puternic, echilibrat, mobil = sangvinicul
3.-tipul puternic, echilibrat, lent = flegmaticul
4.-tipul slab = melancolicul
C.G.Jung (1928) pornete de la contradicii
bipolare de tipul: zi-noapte, flex-reflex, naterea-moartea,
insipraie-expiraie-ajungnd s disting:
a)-tipul extravertit = este orientat spre exterior, spre
cunoaterea lumii externe, evit singurtatea, este
sociabil, agreat de comunitate, animator i poate deveni
conductor de grup;
b)-tipul introvertit = este inapt pentru dezvoltarea unor
relaii sociale, slab adaptat la realitate, evit lumea, se
complace n singurtate, este uneori egoist i bizar,
gsind n sine ceea ce extrovertitul gsete n ceilali;
Rorschach N.(1941) abordeaz tipologia n funcie
de rezonana afectiv, sub forma:

162

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

a)-tipul extratensiv = facilitatea realizrii unei legturi


interpersonale,

labilitate,

instabilitate, renunare;
b)-tipul introtensiv = se caracterizeaz printr-o oarecare
rigiditate, fermitate, discreie;
c)-tipul coartat = este retractat, cu o slab energie
instinctiv;
d)-tipul ambiegal = apare firea ambivalent;
Eysenck N. (1963) care reia teoria n acest
fragment al cunoaterii umane a lui C.G.Jung, fcnd
diferena dintre persoanele stabile din punct de vedere
emoional i cele instabile i construind urmtoarele
tipuri temperamentale sub forma:
- colericul = extravertul instabil
- sangvinul = extravertul stabil
- flegmaticul =introvertul stabil
- melancolicul = introvertul instabil,
dovedind c, flegmaticul i melancolicul sunt introvertii
iar colericul i sangvinicul, extravertii.
163

Aceast configuraie poate fi surprins i sub


forma:

Fig. Nr.8

INSTABIL
anxios
rigid
sobru
pesimist
rezervat
nesociabil
linitit

ntristat

reactiv
neastmprat
agresiv
excitabil
schimbtor
impostor
optimist
activ

MELANCOLIC COLERIC
INTROVERTIT

pasiv
grijuliu
ngndurat
panic
controlat

EXTRAVERTIT

FLEGMATIC SANGVINIC

demn de ncredere

sociabil
vorbre
sritor
hazliu
vivacitate
spirit de

temperar

grup

aptitudini de conducere

STABIL

164

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Heymans G.i Wiersma E.D. i bazeaz teoria


tipologiei temperamentale, n funcie de trei parametrii i
anume:
a)-emotivitatea = se refer la reaciile de ordin afectiv,
unele persoane fiind emotive, altele non-emotive;
b)-activismul = predispoziia unor persoane spre aciune
n raport cu altele, renunarea cu uurin la unele aciuni
pe cnd altele sunt simulate de eventualele obstacole;
c)-ecoul-amprenta pe care evenimentul de via o las
asupra unor persoane, diferena constnd n:
-primaritate

(preocupare

pentru

prezent,

superficialitate, optimism, ceea ce denot un ecou slab al


evenimentelor)
-secundaritate (persoane la care evenimentele au
un ecou puternic, influennd accentuat prezentul i
viitorul). Astfel, se nscriu pe baza acestor parametri, opt
tipuri temperamentale i anume:
1) -pasionaii-emotivitate-activism-secundaritate;
2) -colericii-emotivitate-activism-primaritate;
165

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

3) -sentimentalii-emotivitate-non-activismsecundaritate;
4) -nervoii-emotivitate-non-activism-primaritate;
5) -flegmaticii-non-emotivi-activism-secundaritate;
6) -sangvinicii-non-emotivi-activism-primaritate;
7) -apaticii-non-emotivi-non-activism-secundaritate;
8) -amorfii-non-emotivi-non-activism-primaritate
O ultim remarc n periplul nostru tipologic, care
nu se ncheie cu cele prezentate anterior, o facem avnd
la baz, tipologia, n funcie de stilul cognitiv, cea mai
acceptat fiind propus de Kirton M.(1976) ce face
referire la clasificarea oamenilor n adaptativi

inovativi. Aceast clasificare se refer la stilul cognitiv


implicat n:
a)-creativitate (generarea noului);
b)-rezervarea problemelor (soluionarea noului);
c)-adaptarea deciziei;

166

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Pragmatic privind evoluia tipologic a celor dou


ipoteze-adaptative (A)-inovativ (I) n funcie de stilul
cognitiv, se poate remarca:
a) adaptativul:
-realizeaz progresul, schimbarea;
-pstreaz paradisma, consolidnd-o, mbuntindo;
-se mic doar n interiorul paradismei (statu-quo-ul
existente, acceptat, verificat);
-perfecionarea datului existent (a proceda mai
bine);
-adopt din mers paradigma la noile cerine;
-este eficient n situaii de stabilitate;
-nu opteaz ntotdeauna pentru o transformare
capital i simulat;
-realizeaz schimbarea prin evoluie ;
b) inovativul:
-atac paradigma, restructurnd-o, nlocuind-o sau
chiar prsind-o pentru a face alte incursiuni;
167

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-obsesia lui este de a proceda altfel;


-este abil n utilizarea normelor existente;
-prefer s sfarme normele existente;
-practic o schimbare de tip revoluie;
Din perspectiva atitudinii fa de problema
primit spre rezolvare:
a) adaptativii:
-prefer situaii bine stabilite i structurate;
-sunt preocupai de rezolvarea problemei;
-au tendina s accepte problema aa cum i este
prezentat;
-prefer s avanseze puine idei de rezolvare;
-ideile sunt rezonabile ancorate n realitate, fr
riscuri, dar cu eficien imediat i eficient;
-se bucur de ncrederea colectivului;
-sunt exceleni n includerea de noi date sau
evenimente n structurile deja existente;
-rezolv problema prin mbuntiri i eficien
sporit;
168

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b) inovativii:
-redefinesc situaiile ambigue, instabile, mai puin
structurate;
-sunt descoperitori de probleme;
-fac risip de variante la problem;
-ideile sunt mai puin bizare, par inacceptabile i
au btaie lung;
-nu se bucur de ncrederea colectivului;
-dac idea d gre, opinia public are sentimentul
c acest lucru era previzibil;
-stabilesc noi structuri sau strategii;
-fac saltul direct la soluii;
Diferenele

preponderent

structurale

de

personalitate relev:
a)-adaptativii ca oameni de o mare eficien (se
definesc prin precizie, exactitate, soliditate, pruden,
spirit metodic, disciplin, conformitate, logici, normative,
accept regulamentele, dependeni i inspir ncredere)
care n colaborare cu inovatorii ofer stabilitate, ordine,
169

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

continuitate, coeziune i cooperare n grup, fiind n


general sensibili la ceilali oameni.
b)-inovativii sunt mai puin eficieni dar mai originali
(indisciplinai, abrazivi, surse de dezacorduri, schimb
regulile, ilogici, nepractici, respect redus pentru tradiie,
ocheaz pe oponeni, capabili de munc de rutin i
detaliu foarte scurt timp i nu acord atenie opiniei
unanime a grupului) i care n colaborare cu adaptativii,
reprezint factorul dinamic n momentele periodice de
schimbare radical.
n celai demers, e necesar a surprinde modul n
care cei doi A i I se percep reciproc. Astfel,
adaptativii

sunt

considerai

inovativi

ca:stabili,

conformiti, prudeni, previzibili, inflexibili, pstrtori ai


sistemului i intolerani-fa de situaii ambigue, pe cnd
inovativii sunt vzui de adaptativi ca: plini de farmec,
impresionani, nestabili, fr spirit practic, asumndu-i
riscuri, incomozi, persoane care perturb sistemul
existent i creaz dezacordur.
170

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Aceste stri de fapt, l ajut pe cel n cauz, de a


stabili factorii care coreleaz cu stilul cognitiv adaptativinovator i anume:
- intro-extraversiunea

(inovativii

sunt

ndeobte

extravertii);
- controlul impulsului (mai prezent la adaptativi);
- nevoia de structur (adaptativi);
- asumarea riscului (inovativi);
- cutarea de senzaii (inovativi);
- sexul (brbaii sunt oarecum mai inovativi);
i o astfel de tipologie ajut la ntregirea
cunoaterii personalitii umane fapt care concur la o
decodificare n timp, a unor manifestri pe care medicul,
n relaia sa cu pacientul le poate depista, analiza, folosi
i/sau anihila.
Multiplele faete ale tipologiilor umane subscriu
variaiilor, variabilele schimbrii, fiind percepute de
factorii morfologici, fiziologici i psihologici, surprini n
context, sub conotaii structurale diferite i avnd
171

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

implicaii n compartimentrile cunoaterii personalitii


n ansamblul ei.

6.3.Personalitate normal-concept structural


Surprins nc de la

nceputul capitolului prin

definiie, personalitatea care este ntotdeauna unic i


original, trebuie s cuprind urmtoarele:
- apartenena de spea uman;
- calitatea de fiin social i deci membru al
societii;
- calitatea de fiin contient dotat cu gndire i
voin;
- participarea la cultur, dotarea cu valori i orientarea
dup aceste valori,
- potenialul creativitii,
astfel nct s se raporteze la un sistem bio-psiho-sociocultural bine constituit. Roca Al.(1976)-surprindea
172

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

personalitatea reprezint imbinarea non-repetitiv a


nsuirilor psihice care caracterizeaz mai pregnant i cu
un mai mare grad de stabilitate omul concret i
modalitile sale de conduit, astfel nct personalitatea
se identific cu subiectul uman concret, ca obiect al
aciunii, cunoaterii i valorizrii propriei fiine i a
mediului n care triete.
Privind terminologia ce desemneaz fiina uman
n integritatea ei, e necesar a sublinia faptul c alturi de
personalitate, apar termeni ca:
a) individ =unitate distinct a speciei din care face
parte, deci individul este orice organism, inclusiv omun.
b) individualitate =ansamblul particularitilor proprii
unui individ care l deosebesc de ceilali indivizi.
c) persoan = desemneaz numai natura uman n ceea
ce are ea specific, i nu include aspectele concrete legate
de vrst, ocupaie, sex, mediu, etc.,

173

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Totui, n literatura de specialitate denumirea de


personalitate fiind utilizat acreditat ca atare cel mai
mult, prin complexitatea definirii sale.
Cu alte cuvinte, Tudose Fl.(2000) amintete faptul
c:
a) personalitatea este un concept global, o structur
care nu se poate descrie dect prin elementele sale
structurale;
b) are un anumit grad de personalitate, o dinamic i o
economie proprie;
c) este rezultanta dezvoltrii potenialitilor nnscute
ntr-un mediu de dezvoltare precizabil din punct de
vedere socio-cultural;
d) dezvoltarea personalitii este secvenial,
atenionnd c personalitatea uman nu se poate forma i
dezvolta armonios fr ereditatea natural, fr influene
educaionale i culturale , corespunztoare.
Toate acestea n condiiile n care dezvoltarea
psihic nu este liniar, ea putnd fi privit ca pe o
174

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

alternan temporar de faze, de echilibru i stabilitate, cu


perioade de criz caracterizate de modificri profunde.
Deoarece personalitatea poate fi surprins dintr-o
varietate de ipostaze, pornind din punctul nostru de
vedere de la Piaget I.(1973) care vorbete despre cele trei
nsuiri ale structurii:
a) totalitatea = nici un fapt psihic nu poate fi descris ca
strin sau petrecndu-se n afara pesonalii;
b) transformarea = pesonalitatea este ntr-o continu i
necesar transformare;
c) reglajul = personalitatea este supus n permanen
unei continue determinri exterioare,
invariabil vom ajunge la S. Freud care prin modelul su
psihanalitic, reprezint i astzi n cap de pod privind
cunoaterea personalitii umane.
Freud a constatat c psihicul uman are o organizare
nivelar-incontient-precontient-contient, definind:
1) incontientul = este nivelul cel mai profund al
psihicului, neaccesibil direct, fiind totodat, sediul
175

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

instinctelor sexuale, agresivitii, dorinelor i


actelor refulate, etc.;
2) precontientul = este sediul deprinderilor dar i a
informaiilor care dei nu sunt contiente, pot fi
activate la un moment dat n funcie de necesitile
concrete;
3) contientul = este suprafaa psihicului nostru
constituit dintr-un flux continu

de informaii i

triri emoionale, deinnd un rolimportant n modul


specific de a fi al fiinei umane.
Practic, cele trei niveluri ale psihicului uman, vor fi
mult mai trziu, tot n accepia lui Freud cele trei
instane ale psihicului uman; -Sine-Eu-Supraeu sau Idul-Eul-Supereul-care implic:
- Id-ul = tendine instinctive, trebuine i emoii
- Eu-l (Ego-ul) = contactul cu lumea extern
- Supraeu-l (Super-Ego-ul) = interiorizez normele
etico-morale.

176

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cu alte cuvinte

Ionescu G.(1973), aceste trei

instane ale personalitii, dei au funciuni proprii,


principii operante i mecanisme particulare, cel puin n
situaii normale nu acioneaz divergent i dezorganizat, ci
ntr-o

interdependen

completare

funcional

dialectic, n virtutea aceluiai deziderat adecvat-adaptativ


al

persoanei.

Astfel,

implicarea

fiecrui

constituie aciunea de cunoatere profund

element,
a fiinei

umane. n acest caz:


1)-Id-ul, aa cum meniona nsui Freud este o realitate
psihic adecvat care nu are ns contiina realitii
obiective, fiind i rezervorul energiei psihice, exponent al
lumii interioare i al experienei subiective. Rolul su
este de a reduce tensiunea, asigurnd astfel: echilibrul,
linitea i persistena organismului.
Pentru a reduce tensiunea, Id-ul recurge la:
aciunea reflex (reacii autonome nnscute i imediat
operante n reducerea tensiunii) i procesul primar
(reacie psihologic complex care duce la diminuarea
177

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

tensiunii sau obinerea gratificaiei pe plan imaginativ i


simbolic). Astfel interpretat, Ionescu G.(1973) aceast
satisfacie imaginativ, acest procedeu imaginativsubstitutiv, constituie singura realitate a celei mai reale
componente a personalitii-Ed-ul.
2)-Ego-ul opereaz cu ajutorul procesului secundar,
care este ntruchipat de gndirea realist, avnd n
subordinea sa, funciile mentale cele mai nalte, cognitive
i intelectuale. El este executorul personalitii, Ionescu
G.(1973)ntruct

el

detecteaz

cile

de

aciune,

cerceteaz posibilitile ambianei, testeaz modalitile


de rspuns ale acesteia, apreciaz gradul i maniera n
care tendinele instinctivo-hedoniste ale insului vor fi
ndeplinite.
3)-Superego-ul,

constituie

expresia

existenei

individului n mediul social, fiind purttorul normelor


etico-morale i al regulilor de convieuire social,
avndu-i originea tot n Id, dar se dezvolt n interrelaia

178

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ocazionat

de

experienele

Ego-ului

cadrul

personalitii.
Dup Ionescu G.((1973) Superego-ul cluzete
insul pe cile lipsite de pericole i surprize ale
circumspeciei i prudenei. Arm moral a personalitii,
el reprezint mai degrab idealul dect realul i n
virtutea acestui fapt, el caut s ncorporeze insului
modele ideale din realitate, prin mecanismul de
introiecie. Prin rolul i statutul su bine definit,
Superego-ul:
- refuleaz impulsurile Id-ului, atunci cnd acestea
sunt de natur instinctivo-afectiv sau agresiv;
- oblig Ego-ul la substituia scopurilor realiste , a
scopurilor moraliste;
- mpinge Ego-ul n lupta spre perfeciune i sublim,
ceea ce duce la identificare Id-ului ca i component
biologic al personalitii, Ego-ul, component psihologic
i Superego-ul, component social, fcnd astfel nct,
Ionescu G.(1973) teoria freudian a personalitii, apare
179

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ca fiind deschis i permeabil oricrei influene


(biologice, psihologice, sociale), iar nota ei de realism
const n accentul care se pune pe una din cele trei
componente. Oricum universul lui Freud

att pentru

psiholog ct i pentru medic, rmne un domeniu


permanent de cunoatere a individului prin prisma
elementelor, ce dup autor, marcheaz n evoluia sa,
personalitatea uman, aa precum Constantin Rdulescu
Motru sesiza Personalitatea se cristalizeaz n jurul
Eului, dar n structura sa, n afar de Eu se cuprind i alte
elemente sufleteti. Eul este licrirea de fulgere care
dezvluie

ncotro

Personalitatea

este

merge
mainria

anticiparea
solid

sufletului.

care

mijete

realizarea anticipaiei. Eul triete n clipita actualitii,


personalitatea n durata trecutului. Unul este momentul,
cellalt vectorul forei.

180

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

6.4.Configuraii

ale

tulburrilor

de

personalitate
Continund investigaia, subliniem faptul c Ey
H.(1963) consider personalitatea, o istorie ce se
construiete ca o biografie care nlnuiete ntr-o serie de
evenimente, modalitile de a fi ale Eului, punnd accent
pe contiina de sine ca fundament al dezvoltrii
persoanei, evideniind:
a) contiina propriu-zis, ce se refer la actualizarea
experienei trite;
b) contiina

care

se

dezvolt

sistemul

personalitii,
astfel nct personalitatea apare ca o achiziie ulterioar i
superioar, reprezentnd n plus, sistemul de valori

181

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

integrative,

ca

intenionalitatea

dup

care

se

organizeaz experiena trit.


Este de remarcat acest fapt deoarece acelai autor
apreciaz c tulburrile personalitii sunt inversiuni i
dezorganizri ale fiinei i ale raporturilor sale, care au
fost constituite pe baza unui statut i criteriu valoric
personal.
Asfel, remarca lui Ey vine apriori de la cea ce
DSM-IV-1994 nscrie tulburarea de personalitate este
un pattern persistent de experien interioar

comportament care deviaz n mod clar de la ateptrile


pe care le avem din partea insului; acest pattern este
persuasiv i inflexibil, cu debut n adolescen sau
timpuriu n viaa adult, stabil n timp i care determin
disfuncionalitatea. n demersul nostru conceptual, se
identific i ceea ce subliniaz Iamandescu I.B.(2002),
tulburarea

de

personalitate

este

deviaie

semnificativ sau extrem de la modelul sau modelele de


comportament existente n grupul socio-cultural
182

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

respectiv; absena rspunsurilor emoionale profunde n


corelaie cu poziia egocentric i neputina de a profita
de experien, alturi de lipsa de respect i considerare a
normelor sociale.
Adugm ceea ce I.C.D-10-1992 noteaz

anume, tulburarea specific de personalitate este o


perturbare sever n constituia caracteriologic

tendinele comportamentale ale individului, implicnd de


obicei mai multe arii ale personalitii i asociate aproape
ntotdeauna cu o considerabil disrupie personal i
social. Tulburarea de personalitate tinde s apar n
copilria tardiv sau n adolescen i continu s se
manifeste n viaa adult. Din aceast cauz, este
improbabil ca diagnosticul de tulburare de personalitate
s fie cel corect pentru un pacient care nu a mplinit nc
16 sau 17 ani.
Mai concis dect cele enunate, Tudose Fl. i
Gorgos C.(1985) susin c tulburrile de personalitate
au ca elemente definitorii:
183

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale


i instructive;
- nerecunoaterea defectului structural;
- incapacitatea de integrare armonioas n mediul
social,
bazate pe trsturile de personalitate care arat o
persisten maladaptativ i inflexibilitate. Dup Tudose
Fl.(2000) trsturile de personalitate sunt patternurile
durabile ale comportamentului, atenionnd asupra
faptului c:
a) trsturile nu sunt patologice i nici nu sunt
diagnosticabile ca tulburri mintale;
b) recunoaterea acestor trsturi poate fi folositoare
oricrui medic n nelegerea reaciei fa de stres,
boal sau oricare alt situaie cu implicaii medicale.
n practic, medicul se ntlnete cu elemente ce
duc implicit spre tulburri de personalitate. Astfel,
identificare la timp a unor caracteristici care pot orienta
medicul spre o ipostaz diagnostic privind tulburrile de
184

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

comportament este mai mult dect util, devenind absolut


necesar.

Dup

Tudose

Fl.(2000)

caracteristicile

obinuite ale pacienilor cu tulburri de personalitate


sunt:
- modele de comportament cronice i durabile, nu
episodice;
- blamarea constant a altora;
- uor de nfuriat sau de fcut geloi;
- ego-sintonic;
- funcia social i ocupaional tulburat;
- dependen sau independen excesiv;
- frecvent dezamgii de ctre partener;
- impulsivi sau compulsivi;
- exarcerbare produs de afeciunile SNC, traumatism
cranian i stres;
- standarde i opinii inflexibile;
- iritabilitate;
- abiliti empatice reduse;

185

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- nelarea persoanelor pentru a ajunge la un rezultat


final;
- egocentrism;
- deseori, rezisten la tratament;
- trecere de la subevaluare la supraevaluare;
- relaii interpersonale tulburi sau instabile;
n contextualitatea celor menionate anterior, este
important a cunoate att de ctre medic ct i de
psiholog, i a relaiei cauzale ce poate interveni ntre
temperament i boal, privit ca un preambul al
depistrii tulburrilor de personalitate ce pot aprea la un
viitor pacient. Astfel, Torris G.(1954) surprinde, chiar
dac pare empiric sistematizarea astzi, caracterologia
Heymass-Wiersma-La Senne (dup Athanasiu A.(1983),
astfel:
1)-Nervoii sunt anxioi n faa bolii:ei se alarmeaz i
se calmeaz tot att de uor. Nu urmresc cu perseveren
vindecarea, schimb des tratamentele i medicii, prefer

186

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

cteodat pe vindectori. Tind a impune medicului o


interpretare personal a bolii i chiar un anume tratament.
2)-Sentimentalii sunt nclinai ctre ipohondrie. Pot
stabili un raport afectiv deosebit de strns cu medicul
dac acesta nu-i nhib, dar au fa de el o atitudine
critic sau de suspiciune i pot fi uor dezamgii, nu sunt
totui fideli. Boala este pentru sentimentali, un eveniment
grav. Se autoobserv i-i expun detaliat suferinele; rein
date utile n anamnez i documente privind bolile din
trecut. Sentimentalii au mai mult ncredere n medic
dect n medicin i n-au ncredere n propria lor soart.
3)-Colericii, anxioi i ei n faa bolii, recurg la medic
fr ntrziere; exagereaz i sunt lipsii de curaj. Boala le
apare nu numai ca un obstacol ci chiar un scandal.
Fidelitatea fa de medic pare accentuat, dar-n fond,
este fragil; colaborarea cu medicul este satisfctoare,
ns atitudinea colericului este deseori uor insolent.
4)-Pasionaii nu alctuiesc un grup omogen-unii sunt
apropiai de tipul sentimental, alii de constituia
187

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

paranoid. Interesul pasionatului este ndreptat asupra


operei la care lucreaz, ajungnd uneori la neglijarea
propriei snti. Cnd s-a decis s fac apel la medic, d
dovad de perseveren, de bunvoin i de spirit de
colaborare. ncrederea sa fa de medic este deplin, ns
eventuala decepie este resimit profund; de multe ori
renun la medicul respectiv chiar fr s-i dea nici o
explicaie. Este curajos n faa actului medical.
5)-Sangvinicii sunt cei mai puini anxioi n faa bolii.
Ei se supun tratamentului cu oarecare nelegere, dar
ateapt ultimul moment pentru a se consulta. Sunt
indifereni fa de boal i relativi, sntoi.
6)-Flegmaticii consult doar pentru tulburri precise,
avnd o atitudine ce poate fi corect sau indiferent n
sensul de a lsa medicul s suporte tot greul
tratamentului. Dac sunt fideli, constani i asculttori ,
acest fapt este legat mai mult de un anumit sim al
datoriei, dect de participarea afectiv la propria dram.

188

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

7)-Amorfii sunt nerbdtori n faa bolii, contiincioi


n aplicarea prescripiilor , fideli, ei sunt legai de
obinuin i de ascultare mai curnd dect de ncredere
i de raiune. Totodat ei sunt relativ ineri iar
comunicarea lor n dialogul medic-pacient este redus.
8)-Apaticii se prezint de obicei cu o simptomatologie
abundent, expunerea ei fiind confuz. Atitudiea lor este
un complex de indiferen i de supunere. Persoana lor i
intereseaz destul de puin, iar persoana medicului, deloc.
Tendinele lor conservatoare i fac s ia medicamentele
cu regularitate, pn la obinuin sau toxicomanie. Nu
caut s influeneze pe medic.
n aceeai not de implicare a temperamentului n a
cunoate tiparul psihologic al individului-PunescuPodeanu A.(1981) pe baza tipologiei lui Pavlov(dup
Athanasiu A.(1983), ntrevede modalitile lui de
comportare n calitate de pacient: n faa bolii i n faa
ordonanei terapeutice. Se poate conta, n boal, pe
psihicul indivizilor puternic echilibrai, fie ei mobili sau
189

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ineri (adic sangvini sau flegmatici), implicit pe


reaciile lor psiho-vegetative i biologice, care sunt
pozitive, favorabile, utile n genere; dar nu pe al
indivizilor puternici dar dezechilibrai (colerici) i mai
ales pe al indivizilor stabili (melancolici), ale cror
reacii sunt nearmonice, apatice, dezordonate. Cel
echilibrat tare, mobil, se observ contiincios, urmeaz
contiincios prescripia, dar trebuie susinut prin comenzi
repetate (avnd tendina de a abandona repede un lucru
nceput). Colericul este nedisciplinat, pacient incert
care se cere supravegheat. La melancolic , ca disciplin
terapeutic trebuie susinut, stimulat, revigorat.
Reinem faptul c acelai autor e preocupat de o
clasificare

,(dup

Schweisshamer,

modificat)

oamenilor chiar dup tipul lor psihoreacional la boal,


deosebind profiluri:
- nepstorul;
- nerbdtorul;
- grijuliul (hipercontiinciosul, meticulosul);
190

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- ipohondricul;
- normalul (echilibratul);
(dup Athanasiu A.-1983).
Modalitatea de cunoatere a personalitii umane
n general i n cazul de fa, special, avnd ca punct de
pornire,

tulburrile

de

personalitate,

face

ca

ntreptrunderea unor fenomene, reacii, exprimri


cognitive s realizeze n final, o atitudine pozitiv de
acceptare i cunoatere de ctre medic, a pacientului, sub
toate aspectele sale, att evolutive ct i involutive, astfel
cunoaterea personalitii umane nscriindu-se n ecuaia
valorii.

Post-scriptum:
Personalitatea este

organizarea dinamic n

cadrul individului a acelor sisteme psihofizice care

191

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

determin

gndirea

comportamentul

su

caracteristic(G.W.Allport-1981).
Pesonalitatea reprezint sistemul nsuirilor stabile
i specifice unei fiina umane concrete care i pune
amprenta

decisiv

asupra

manifestrilor

psihocomportamentale ale acesteia.

192

Cap.7.ntre durere i situaia limit

193

194

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-durere-suferin-situaii

limit-terapie-acceptare-

refuz-moarte-

7.1. Durerea-preambulul suferinei i bolii

Ne ntrebm de multe ori dac durerea

este

nceputul bolii sau dac ea, sfrete odat cu


frmntrile i gndurile noastre morbide. Oricum,
durerea a fost, este i poate va mai fi nc un punct
nevralgic care-l leag pe medic de pacient. Suscitnd
interes, durerea a trecut i trece

nc, prin fazele

definiiilor, a caracteristicilor ct i a perspectivelor pe


care le poate implementa (cea psihologic ct i cea
195

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

medical). De aceea, considerm c putem porni n


demersul nostru structural legat de durere de la faptul c
ea poate imprim acei 5 W i fiind codificat i sub forma:
- unde apare?
- cnd apare?
- cum apare?
- de ce apare?
- ct ine?
realizndu-se, n final

o relaie ntre cauz i efect,

pornind tocmai de la primele elemente de identitate ale


acesteia.
Astfel, am putea considera durerea un sentiment?
Poate, atunci cnd reuim s trim unii stimuli dureroi
ca pe nite sentimente i/sau emoii n timp ce-ar putea
declana o senzaie.
Poate fi durerea i un comportament? Rspunsul
necesit confirmarea lui DA, atunci cnd fenomenul
agresiv devine semnificantul durerii, iar situaia este
trit ca o reacie afectiv. Cu alte cuvinte, Athanasiu
196

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

A.(1983), durerile elementare, acute, organice, cronice,


duc n clinic, la comportamente variabile dup vrst,
nivel, cultural, profesiune,boal, ca i dup motivaii,
tendine, educaie, etc. n acelai context, durerea
elementar este, n multe cazuri (dup Athanasiu A.1983) pzitoarea vieii i a sntii (Foerster),
sentinela protectoare (Bergson)-dar uneori un obstacol
n calea vieii (Buytendij K.), un fenomen ce face mai
penibil
(Leriche).

i mai complicat o situaie irevocabil


Este

un

semn

neltor.

Durerea-

comportament, n algiile cronice rebele, n suferinele


morale i psihogene, acoper de multe ori o situaie de
eec. Omul suferind este mai preocupat de durere dect
de ceea ce se ascunde sub ea.
Celor amintite, Loebel J.(1935) le adaug definind
durerea ca o senzaie uman deosebit de important care
asigur reacii adecvate ale individului

fa de

elementele agresive ale mediului i care acioneaz ca un


gen de consilier care ne avertizez asupra pericolelor. i,
197

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ajungem n timp, a defini durerea Iamandescu I.B.(1997)


ca fiind o senzaie particular, de obicei dezagreabil,
nsoit de o serie de fenomene somato-vegetariene
reflexe i de o coloratur psihoafectiv negativ,
determinat de aciunea unor stimulim nociceptivi asupra
receptorilor specifici (sau asupra oricror receptori, dac
se depete un anumit prag de intensitate i durat).
Poate fi linitit durerea? Amintindu-ne vorbele
lui Hipocrate Sedare dolorem-divinum opus-se pare
c da, dar, gsind loc n reetar, att medicamentului
clasic ct i psihoterapiei.
Clasm durerea dup ceva? De-a lungul studiului,
durerea a ajuns Athanasiu A.(1983) s fie primar
resimit imediat, acut i localizat cu uurin,
secundar care implic personalitatea, Zborowski
M.(1952) natural care desemneaz senzaia dureroas
provenit de la o boal sau de la un traumatism i
aplicat, acceptat i ateptat de individ n cursul unei
activiti culturale, ct i Ferster, innd cont de
198

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

subiectivitatea individual, n superficial , cu o


tonalitate clar, rece (nete, ascuite, tranante) i
profunde, cu o tonalitate nchis, de tip arsur,
imperioase, ncrcate afectiv. Totodat, ntlnim, dureri
apropiate de Eu ichnah, cele de la cap, torace,
abdomen i dureri deprtate de Eu -ichfern, cele de
la membre, Iamandescu I.B.(1997).
i cu toate acestea, cea mai cunoscut i uzual
clasificare,

dup

autorul

amintit,

este

cea

anatomofiziologic ce permite decelarea celor dou mari


clase de dureri:
a)-cea cu suport real-unde exist cu certitudine un agent
nociceptiv (extern sau intern) care interacioneaz cu
organismul; ce la rndul ei poate fi:
- somatic = ce rezult din aciunea unor stimuli
(potenial) nocivi asupra receptorilor dureroi
- neuropatici = care rezult din lezarea/degenerarea
cilor somatosenzoriale, fapt ce duce la

199

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

existena/persistena senzaiilor dureroase, n absena


unui stimul nociv;
b)-psihogene-aceste dureri pe lng faptul c nu se pot
pune n eviden nici un fel de modificri de natur
organic sau aciunea unui sistem nociceptiv, extern sau
intern, se mai caracterizeaz i prin aceea c apariia lor
reprezint practic un simptom cu valoare, diagnostic n
psihiatrie, tratamentul lor fiind de competena medicului
psihiatru;
Din multipla i variata prezentare a faetelor
durerii, se remarc faptul c e absolut necesar a privi
fenomenul, din punctul nostru de vedere, mai ales din
perspective psihologice recunoscnd c ea face parte att
din viaa normal ct i patologic a individului. De
aceea, important este i tipologia creat de Fervers
(1940) implementat n cazul tratamentului i care
surprinde anumite tipuri ce-i gsesc n mare parte
corespondentul n cotidianul att medical ct i

200

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

psihologic. Astfel, Fervers (1949) se oprete la (dup


Athanasiu A.-1983):
a)-tipul tetanic-reacioneaz la durere prin agitaie
(hipermotric),

revolt,

fiind

posibil

atitudine

dumnoas fa de partea bolnav (mai ales la


schizotimi i introveri). Este un tip simpaticotonic i
afectiv. Persoana se intereseaz de pronostic, privete
critic msurile terapeutice, este mai greu de tratat.
Tensiunea afectiv-motorie se poate sublinia:durerea
poate da pinteni creaiei.
b)-tipul patic se plnge-este hipotonic, are tendin
de colaps, dar i rbdare. Se gndete la moarte, dorete
linite, caut un tu pe care s se sprijine, este sinton
(stabilind relaii afective cu persoanele ce-l nconjoar).
Dac este autostpnit, se resemneaz. Tipul patic
oscileaz ntre inactivitatea depresiv i o stare de cvasibeie euforic; are nevoie obiectiv de medicamente.
Surprinde astfel, modalitile de prezentare i
catalogare a durerii, fiind posibil, cu toate c la prima
201

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ncercare de explicare a cuvntului durere, nu ne-am


duce mai departe de: incomod, disconfort, neplcere sau
ceva ce trebuie s treac ct mai repede.
n aceast contextualitate a timpului durerii apare
o nou tipologie propus de Corman i Tossot (dup
Athanasiu A.-1983)-construit n funcie de reaciile
individului la durere, deosebind:
a)-un tip hipoexcitabil, la care leziunea depete
iritaia ceea ce face ca manifestrile clinice s fie frustre,
vagi, neclare, incomplete, neltoare, tardive din puncul
de vedere al posibilitilor de intervenie;
b)-un tip hiperexcitabil la care suferinele nu sunt
proporionale cu intensitatea leziunii i nu au valoare
prognostic.
ncetul cu ncetul, reacia pacientului la durere
ncepe s prind conturul unor noi manifestri atitudinale
care devin cu fiecare etap, particularizate astfel nct
putem nota faptul c se ajunge la un adevrat arsenal al

202

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

durerii pornind de la pragul durerii, vs. suportabilitatea


strii de fapt, creat de un anumit sistem.
Cum suport copiii durerea? Ct importan-i
dau? Ct ignor tinerii durerea? Cnd se implic adultul
n procesul nesfrit uneori al durerii? De ce

pragul

pentru durere este mai cobort la brbai dect la femei?


Ce facem cu durerea? Iat cei 5 W care pot ateniona
apariia pragului durerii. Iamandescu I.B.(1997) sublinia
faptul c, n ansamblu se poate spune c durerea este o
senzaie foarte personal, ce poate fi teoretic descris de
la individ la individ, prin descompunerea ei n elementele
componente:
a) calitatea (tioas, surd, sfredelitoare);
b) localizarea

i extinderea (scuit, punctiform,

regional);
c) procesualitatea (ritmic, stabil, fulgertoare);
d) intensitatea (vag, slab, medie, puternic);

203

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Remarcm ns faptul c, n practic, ea nu este o


simpl sum, ci un summum al acestor parametrii, pe
care se muleaz personalitatea fiecruia.
Concluzionnd, am putea remarca faptul c, chiar
dac prin prezentarea mai ales tipologic, durerea pare a
fi static, ea este de fapt, vie, chiar foarte vie,
declannd: reacii, sentimente, atitudini, comportamnte,
ce-o transform, prefigurnd apariia suferinei.
n aceast situaie, perceperea sferinei incumb o
complexitate a fenomenului. Dac am porni de la simpla
remarc c unele persoane nu pot tri o suferin i pn
la implicarea credinei, drumul suferinei este cu
siguran interesant i poate chiar, imprevizibil.
Astfel, periplul suferinei, nu neaprat ntr-o
cronologie strict a evoluiei fenomenului, poate ncepe i
cu Balzac care scria c cei ce au suferit mult, au trit
mult i cu omul ce-i pune probleme existeniale atunci
cnd suferina devine miezul vieii contiente. n acelai
demers, Athanasiu A.(1983) cretinismul tinde s
204

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

considere suferina ca pe o valoare; ea poate fi nvins,


dominat odat cu progresul spiritual la care contribuie
i venind n contra punct cu ateii care consider suferina
ca lipsit de sens n msura n care nu are utilitate
biologic, ajungnd n cutarea noastr pn la Dartiques
care spunea c dac am asculta glasul Pmntului, am
auzi rumoarea suferinei. Existena suferinei n lume
constituie i astzi un prilej constant de meditaie i de
argumentaie pentru filosofii atei ct i pentru oamenii
religioi, aa cum s-a notat anterior.
Se poate fr suferin? Grea ntrebare i preios
rspuns,,atunci cnd, n cele mai multe cazuri, durereasuferina, sunt preambulul bolii. De aceea, boala poate fi
perceput de: (Athanasiu A.-1983)
- omul sntos-ca un spectru amenintor ori de cte
ori recepioneaz informaii verbale sau scrise despre
stri morbide;

205

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- omul bolnav-nu numai ca o limitare a libertii sale


actuale, ci ca o perturbare posibil n realizarea
speranelor sale de via.
Din alte perspective, boala poate fi o prevestire a
morii, a rupturii afective cu mediul, a separrii i
ndeprtrii de o ambian drag, a frustrrilor privind
plcerile sau i datoriile vieii; ea este o atingere

narcisismului (cea ce explic rentrirea acestuia,


manifestat prin egocentrism) surprinde meticulos
fenomenologia bolii-Schneider P.B.-1963, fapt care duce
la apariia, n literatura cretin, a unor cugetri de genul:
Dumnezeu ngduie boala nu ca s ne njoseasc, ci
pentru a ne face mai buni, mai nelepi i deplin supui
voii Sale, cci acestea sunt temeiurile mntuirii noastre,
ct i Mai mult dect suferina n sine, ceea ce-l macin
pe om este durata bolii i mulimea necazurilor aduse de
ea. Ele strecoar n suflet: gnduri negre, dezndejde,
tristee, akedie, nerbdare, iritare, revolt.

206

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

toate converg spre vorbele nelepte ale

Sfntului Ioan Gur de Aur care spunea c:dac sufletul


este sntos, boala trupeasc nu-i poate pricinui omului
nici o pagub.
i-atunci retoric ntrebnd, durerea-suferina i
boala, paradoxal, mai pot aduce alinare trupescului?

7.2. Situaia limit i atitudinea n faa morii


Dup DEX (1998) limita reprezint momentul n
care se fixeaz anumite granie, se mrginete, se
restrnge sau se ngrdete ceva. Tot aceeai surs ne
informeaz asupra faptului c situaia , figurativ, poate
denumi o stare sufleteasc, o anumit dispoziie. Cu alte
cuvinte, situaia limit ar reprezenta momentul sau
pragul la care ajunge un individ n ideea c drumul de
ntoarcere spre normalitate e greu i necesit efort, iar cel
spre patologie este foarte aproape. Altfel spus, individul
vs. pacientul ajunge n acel punct n care, gradul de
207

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

suportabilitate a situaiei este maxim, fapt ce determin


un nou comportament i o nou atitudine. Este timpul n
acel moment, a unei schimbri ce poate interveni n
ntreaga istorie a vieii unei persoane.
Suntem n situaie limit n faa unei boli
incurabile n faz final, suntem martorii unei catastrofe
naturale sau a unui accident sau/i trim o experien
terifiant ca:tentativa de viol, viol, tentativ suicidar,
tentativ de omor, crim, com, moarte clinic.
Situaia limit poate aprea ca rezultant a unor
perioade lungi de atac al agenilor stresori, ntlnind-o
totodat i la unele persoane pentru care spitalizarea
reprezint o ngrdire a libertii de micare. n acelai
context, privarea de lung sau de scurt durat a libertii
(detenia) duce n cele mai multe cazuri, la apariia unor
situaii limit, declanate de manifestri atitudinalcomportamentale, dar i de implicaii personale legate de
perceperea timpului, spaiul personal, spaiul intim,

208

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

grania personal, toate putnd concura la un moment dat


spre: dezacord, dizarmonie, dezechilibru i destabilitate.
n aceast derulare de evenimente ce se gsesc la
grania dintre:
- suportabil -insuportabil
- normal

-anormal

- sntos -patologic,
declanarea evoluiei din situaia limit n starea de limit
vs.caz limit este foarte aproape.
Astfel, Sillamy N.(1996) face similitudinea dintre
starea de limit

i cazul limit , moment n care

subiectul se situeaz ntr-o zon de frontier, la grania


dintre dou clase sau dou stri psihologice. n acelai
concept, Dicionarul de psihologie-Larousse (1998),
menioneaz faptul c starea limit(border line)-caz
limit care se definete pe plan nosologic i structural ca
fiind intermediar sau la frontiera dintre o structur
nevrotic i o structur psihotic.

209

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Atunci, ne aflm ntr-o stare limit sau ntr-o


situaie limit care e vorba de a avea o atitudine
personal n faa morii?
Metaforic, poetul George Cobuc n Moartea lui
Gelu surprinde atitudinea n faa morii:
Nu cerceta aceste legi
C eti nebun de le-nelegi
De rupi din codru-o rmurea
Ce-i pas codrului de ea,
Ce-i pas unei lumi ntregi
De moartea mea.
Tripticul-durere-suferin-situaie limit, fiind realizat
prin: nenelegere, nepsare, rupere i moarte.
ntr-o anumit perioad dar i situaie, a vorbi
despre moarte a fost i mai este pentru unii nc i astzi,
un subiect tabu. Ce este moartea? Opusul vieii?
Trecerea dincolo sau cea pe care n-o vd dar unii pacieni
o simt att de aproape? E necesar a o avea n vedere
medicul? Prerea noastr este c DA, dnd posibilitatea
210

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

celui dinti, de a putea lupta cu toate forele mpotriva ei,


nvingnd-o sau dac nu, mcar amnnd-o pentru o
mult bucat de vreme.
De-a lungul vremii, a culturilor i tradiiilor,
moartea a ajuns

s fie la vechii greci-acceptarea

destinului, pe cnd omul modern dorete a afla sensul ei,


ajungnd chiar a nega sensul vieii. Dintr-o alt
perspectiv, G.Barbarin (dup Athanasiu A.-1983),
moartea cu majuscule, craniul cu orbite goale, este opera
pictorului, a zugravului i a poetului. n realitate, moartea
nu are nici nfiare, nici esena, nici personalitate. Ceea
ce ne nspimnt nu este, de fapt, moartea noastr, ci
moartea celuilalt, ale crei faze se desfoar dramatic
n faa noastr. Moravurile sociale au fcut din cazul de
moarte, un spectacol exterior, n timp ce el ar trebui s
rmn un act intim. Suferina este preul vieii.
Suferim mai ndelung pentru a ne nsntoi dect pentru
a muri.Dup acelai autor, rdcina luptei cu moartea se
gsete n rezistena oricrei creaturi contiente fa de
211

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

gndul dispariiei sale-rezisten determinat de mndrie,


de obinuin sau de spaim.
i-atunci, ajungem a avea o atitudine mai mult
sau mai puin uman n faa morii. Astfel:
a)-frica de moarte-este dat de modul cum nelegem
trecerea, negm sau nu sfritul vieii;
b)-indiferentismul fa de via sau moarte, apare n
cazul traumatizmului afectiv suferit n timp;
c)-argumentarea vieii i a morii ca o stare de a afla
locul fiecruia i-a gsit rostul uneia i-a celeilalte;
d)-obsesia morii-ca neputina de a scpa de inevitabil;
e)-reducia morii-ca mprie a linitii i a pcii,
venind n antitez cu viaa . Athanasiu A.(1983)-exist o
diferen esenial ntre a tri:
- pentru c i place,
- din conformism social,
- pentru c i-e fric de moarte,
- din obligaie,
fapt ce duce la a cita tot din G.Cobuc, care adreseaz
212

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ndemn de data aceasta, vieiiO lupt-i viaa, deci te lupt


Cu dragoste de ea, cu dor,
fcndu-ne astfel prtai la trecerea noastr pe Pmnt
cnd, ziua-precede noaptea, rsul-plnsul, bucuriatristeea, naterea-moartea, cnd toate sunt pietrele ce
alctuiesc drumul spiritual al omului ce tie att de bine,
c este un muritor.
Totodat, atitudinea n faa morii/fa de moarte,
poate crea suspiciuni i confuzii-astfel nct ajungem la:
- perspectiva morii (toi oamenii sunt muritori);
- ameninarea morii (boal grav);
- iminena morii (boal incurabil);
- frica de moarte (trecerea dincolo, n neant)
ct i la paradoxuri:
- incurabil-suferin;
- fric de moarte-dragoste de via;
- iubirea de moarte-frica de via,

213

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

determinnd interpretri diferite dar i nenelesuri ale


fenomenului ce nu-i mai au nelesuri.
Evolund n concepii i atitudini, ajungem la
situaia n care moartea

reprezint un fenomen

sociologic, surprins n numeroase lucrri de specialitate,


ajungnd la o veritabil sociologie a morii (Cox G.R,
Fundis R.J-1990), avnd n vedere urmtoarele domenii:
- atitudinile fa de moarte;
- perspective transculturale asupra morii;
- relaiile dintre via, moarte i etic;
- medicin, tratament i deontologie medical;
- aspecte juridice ale morii;
- filosofia i moartea;
- atitudinile copilului fa de moarte;
- copiii care mor;
- profesia medical i moartea;
- azilul;
- tratamentul bolilor incurabile;
- dirijarea suferinei;
214

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- riscul de a muri;
- moartea violent;
- moartea n rzboi;
- fumatul, drogurile i moartea;
- suicidul;
- prevenirea suicidul;
- ceremoniile funerare:abordri culturale comparative;
Ajungem astfel, de a decodifica comportamentul
pe care pacientul l poate avea n momentul n carediagnosticul medical al bolii i rolul su social duc la
mutaii prin care cuvntul incurabil, declar mort actul
vieii, adic, dup Kalish R.(1966):
a) atunci cnd individul se definete el nsui ca fiind
mort sau ca i cum ar fi murit deja;
b) atunci cnd individul este definit ca atare de alii,
ceea ce grbete moartea bolnavului incurabil;
Toate implicaiile psihosociale n acest caz, aduc
schimbri n ntregul concept al vieii ct i al dorinei de
a mai lupta mpotriva morii.
215

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

De aceea, mai ales pentru bolnavul incurabil


perceperea morii, are suiuri i coboruri, acceptri i
neacceptri, timp sau iminent sfrit, fapt care a
determinat n literatura de specialitate, etape n drumul
spre moarte. Timpul face trecerea prin toate etapele sau,
din contr, comprim totul nct nu se mai rostuiesc
sentimentele i nelesurile. Astfel, Glaser B. i Strauss
A.-1965 (dup Rdulescu S.M.-2002) surprind patru
contexte de contientizare a morii iminente:
a) -contientizarea nchis (restrns)-pacientul nu
recunoate c moartea sa este iminent, dei ceilali
tiu acest lucru;
b) -contientizarea presupus-pacientul bnuiete c va
muri, dar ceilali nu-i spun nimic despre acest lucru;
c) -prefctoria reciproc-fiecare dintre pri, inclusiv
pacientul, tie c moartea este inevitabil, dar
acioneaz i se comport ca i cum prognosticul
bolii ar fi optimist;

216

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

d) -contientizarea

deschis-toate

prile

recunosc

deschis i discut ntre ele caracterul inevitabil al


morii.
Aici, suntem practic n faza n care, medicul i/sau
familia, protejeaz sau nu bolnavul prin decizia de a
comunic sau nu diagnosticul, fcnd din relaia celor doi,
un permanent joc. Ct i cum protejm bolnavul? Cine pe
cine

se

protejeaz?

Atingem

coarda

egoismului

bolnavului sau/i a familiei n dorina unora de a tri sau


muri? Toate ntrebrile-i gsesc ct de ct un
corespondent, de fapt vizeaz o atitudine n faa morii,
specificnd cele cinci etape surprinse de Kluber Ross
E.(1968), sub forma reaciilor tipice (dup Rdulescu
S.M.2002) i anume:
1)-refuzul i izolarea = este caracterizat de ocul pe
care l are bolnavul odat cu aflarea diagnosticului,
existnd reacii de tipul: Nu e posibil! Nu mi se poate
ntmpla tocmai mie!; acceptarea diagnosticului de
boal incurabil echivaleaz de fapt cu eecul, cu
217

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

recunoaterea faptului c nu mai e nimic de fcut n faa


unui destin implacabil;
2)-furia = este determinat de contientizarea faptului
c moartea l-a ales tocmai pe el, avnd reacii de genul:
Nu mie! De ce tocmai mie?; furia reprezentnd de fapt,
singura resurs de care mai dispune n raport cu situaia
caracterizat de incapacitate, suferin, alinare i mai ales
neputina de a schimba destinul, lipsind practic orice
alternativ;
3)-negocierea = apare ca strategie a prelungirii ct mai
mult posibil a timpului ce i-a mai rmas de trit, ce se
poate ncheia cu familia, medicul, dar mai ales cu
Dumnezeu, avnd reacii ca: Dac tu,Dumnezeul meu,
mi mai acorzi un an de trit, voi deveni un bun
cretin sau Pentru nc un an de via, mi voi dona
organele cuiva care are nevoie de ele; reprezentnd n
fapt, o schimbare de conduit n schimbul prelungirii
vieii;

218

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

4)-deprimarea = se edific n momentul n care


procesul negocierii s-a ncheiat i urmeaz actul final al
morii, bolnavul avnd comportamente imprevizibile
cteodat, ncepnd chiar a se pregti, adoptnd un gen
de conduit similar unei mori simbolice, care-l
desparte de toi ceilali i de realitile vieii;
5)-acceptarea (resemnarea) = nu se manifest ca o
renunare sau o abdicare n faa morii, ci mai degrab ca
o contientizare pozitiv

a lucrurilor care au fost

realizate de bolnav sub forma: Mi-am pus la punct


afacerile personale, am rezolvat toate problemele, de
acum pot s mor linitit, aceast contientizare
echivalnd cu un gen de rememorare sau bilan al
lucrurilor bune sau rele realizate n via, reprezentnd o
etap care i face egali pe cei care se pregtesc s moar
cu cei care abia ncep s triasc.
Trebuie menionat nc odat faptul c nu toi
indivizii trec prin cele cinci (5) stadii, neparcurgndu-le
n aceast ordine, deoarece, varietatea situaiilor i
219

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

conduitele determinate de anumii factori sociali i


culturali, permit sau nu acest lucru.
n actul atitudinal al nostru asupra morii, poate
aprea i eutanasia ca atitudine? ntrebarea are pro i
contra, iar noi nu ne propunem a da nici soluii i nici
verdicte, ci doar dorim a face o constatare n acest
domeniu, contientiznd faptul c fenomenul exist.
Pornind de la nsi termen, eutanasia, Athanasiu A.
(1983) are trei accepii principale i anume:
a) bonne mort douce et sans soufrance. Tf.Bacon
omul este incapabil s se bucure n chip sntos de
via, dac nu are idei senine despre moarte;
b) curmarea vieii inutile sau mpovrtoare;
c) curmarea

vieii

chinuite-fiind

singura

care

intereseaz direct medicul terapeut.


De fapt, Athanasiu A.(1983), trebuie s facem o
deosebire ntre prognosticul ndeprtat i cel apropiat,
ntre sensul de desfurare al procesului morbid i

220

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

posibilitile de a mbunti starea prezent.


Diagnosticul

de

boal

incurabil

nu

nseamn

ntreruperea imediat a vieii active sau a vieii care


aduce satisfacii; prelungirea vieii este o misiune tot
att de nobil ca i vindecarea bolii-dar, de obicei,
ndeplinirea ei este practic mai dificil.
Acestea n contextul n care, comunitatea este
direct implicat n aplicarea eutanasiei ntr-un moment
sau altul, pe care-l triete bolnavul. Practicat nc din
antichitate sub diferite forme i aplicat n anumite
condiii, remarca fcut de Athanasiu A. (1983) are
conotaii cu totul aparte: Eutanasia modern este de
ordine sentimental; este o chestiune de nervi; iar
indicaia dominant este suprimarea durerii; nu exist o
diferen de vin: culpabilitatea const n faptul c o
lum naintea destinului, curmnd o via omeneasc
(Forgue).
n aceste condiii, eutanasia devine o problem
etic, de aceea, Rachels I.(1986) (dup Rdulescu S.M.221

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

2002) aprecia c moralitatea tradiional conform


creia scopul principal al bunstrii trebuie s-l reprezinte
maximizarea fericirii, tinde n prezent s fie nlocuit cu
o concepie etic utilitarist, n virtutea creia principalul
obiectiv al bunstrii trebuie s-l reprezinte nu fericirea,
ci interesele indivizilor, subliniind:
a)-dac o anumit aciune promoveaz cele mai bune
interese ale unei persoane, atunci o asemenea aciune
este acceptabil i chiar dezirabil din punct de vedere
moral;
b)-eutanasia se afl n concordan cu principiul
promovrii celor mai bune interese ale indivizilor;
c)-de aceea, ea este o practic acceptabil din punct de
vedere moral;
A fi sau a nu fi-ntrebarea hamletian poate fi i
este nc receptat ca ambivalent pentru eutanasie.
i totui, datoria att a medicului ct i

pacientului este s lupte mpreun att timp ct rmne o


speran (dum spiro, spero), astfel nct atitudinea n faa
222

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

morii s fie, aa cum spunea Goethe murim, numai


dac vrem s murim.

7.3. Terapia durerii ntre acceptare i refuz


Pentru a nelege n timp importana psihoterapiei
(vezi cap.13) e bine a meniona succint cteva elemente
legate de psihoterapie. Astfel, psihoterapia, Watson
(1963) este definit ca o aciune planificat i
intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual
bine pus la punct i ea trebuie exercitat de ctre un
psihoterapeut calificat (psiholog sau medic) asupra
pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu
se poate confunda cu simpla aciune cald i simpatetic
pe care o exercit la nivelul empiric, o rud, un preot sau
un prieten foarte apropiat. n acelai context, Holdevici
I.(1996) psihoterapia poate fi privit i ca o relaie
223

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie


menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor
psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste
tulburri i a-l elibera pe pacient de suferin.
Este de remarcat faptul c, dup ntreaga literatur
de specialitate ce abordeaz psihoterapia, obiectivele pe
care le vizeaz aceasta sunt:
1) scoaterea pacientului din criza existenial n care
se afl;
2) reducerea sau eliminarea simptomelor;
3) ntrirea eului i

a capacitilor integrative ale

personalitii pacientului;
4) rezolvarea

sau

restructurarea

conflictelor

intrapsihice ale pacientului;


5) modificarea structurii personalitii n vederea
obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate
de adaptare eficient la mediu;

224

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a


acelor condiii de mediu care produc sau menin
comportamentele de tip dezadaptativ;
7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre
ei nii i despre lumea nconjurtoare;
8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al
identitii personale.
Pornind de la contabilizarea obiectivelor, vom
ajunge n practic la a gsi i apoi aplica acele
psihoterapii care s nlture suferina psihic, manifestat
uneori sub forma unor atitudini, sentimente, tipuri de
comportament sau simptome care creeaz tulburri
pacientului i de care acesta dorete s se elibereze. n
acest

caz

vorbim

de

acele

terapii

psihologice

(psihoterapii) menite a ndeprta, anihila sau ameliora


durerea i care alturi de mijloacele farmacologice n
tratamentul prescris, sunt mai mult dect binevenite. Ar fi
de preferat ca acolo unde diagnosticul medical nu numai
c permite dar i reprezint o necesitate, tratamentul
225

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

psihoterapeutic s fie
valen

absolut necesar, dnd o nou

relaiei medic-pacient i celei noi:medic-

psiholog(psihoterapeut)-pacient.
n cadrul abordrii noastre, Worden (1992) face
distincia necesar ntre:
a) consilierea durerii-este cea care faciliteaz
durerea normal, necomplicat;
b) terapia durerii-fiind cea care ajut la rezolvarea
durerii patologice;
n practic, acelai autor descrie zece principii
capabile de a ajuta o persoan aflat n suferin, s-i
depeasc durerea, cum ar fi:
1) actualizarea durerii (descrierea morii, a
circumstanelor, etc);
2) identificarea i exprimarea sentimentelor
(furie, culpabilizare, etc.);
3) detaarea de cel decedat (luarea unor decizii,
schimbri);

226

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

4) nlocuirea emoional a persoanei decedate


(stabilirea de noi relaii);
5) stabilirea unui termen-limit pentru doliu;
6) reasigurarea normalitii sentimentelor;
7) recunoaterea diferenelor individuale n
procesul durerii;
8) accesul la suport non-intensiv pe termen lung;
9) explorarea stilurilor de a face fa (punctnd
riscul alunecrii spre folosirea unor metode
neadaptative);
10) identificarea durerii nerezolvate;
Cele zece principii amintite anterior fac trimitere
direct la cea mai acut durere suferit de o persoan,
moartea celui apropiat, dar se regsesc i elemente ce
subliniaz i suferina, pn a ajunge la deces.
Terapia durerii trebuie s fac fa unor stri
depresive, anxietate, tulburri psihosomatice, conduite
comportamentale de risc, etc. fapt ce determin plierea

227

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

unor remedii n acest caz. Amintim astfel, (ele fiind


descrise ntr-un capitol aparte):
- terapiile cognitiv-comportamentale;
- terapii suportive;
- terapii centrate pe client;
- terapii de relaxare i imagerie;
- terapia prin hipnoz,
reuind a nltura n timp i cu dorina de cooperare i
reuit a pacientului, impasul din punct de vedere psihic
n care se afl la un moment dat, datorit bolii i reaciilor
la ea.
Exist, aa cum viaa o demonstreaz, situaii i
situaii comportamentale i relaionri variate privind
acceptarea i/sau refuzul unei terapii psihologice, chiar
dac aceasta este absolut necesar ntr-un anumit caz.
Copil sau adult, reacia poate fi diferit, innd de
multe ori de cultur, tradiie, educaie i comunitate.
Cnd vorbim despre copil, mai ales n cazul unei
pierderi, atenia trebuie s fie deosebit, astfel nct
228

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

suferina/durerea s nu regenereze. n acest caz e bine s


inem seama de faptul c el nu sufer la fel cu adultul i
c:
- i este team de a pierde ataamentul i dragostea
printeasc;
- poate pierde mediul familial stabil;
- poate s se manifeste pe loc prin: negare, refuz,
protest, apatie, disperare imediat.
Durerea unui copil include trei faze:
1) durerea de nceput ce include reacii legate de
negare, alarm i panic;
2) durerea acut;
3) durerea subsidiar;
Pentru a interveni cu eficien e necesar ca prin
tehnici de lucru specifice, s putem nltura: tristeea,
furia, frica, singurtatea, dar s avem grij i de fericirea
lui. Doar o dat cu naintarea n vrst ncep s se
manifeste i unele refuzuri, dar n general, dup trecerea
de ctre adult a probei de foc-acceptarea, lucrurile
229

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ncep cu siguran s se schimbe n bine, evolund spre


gndirea pozitiv.
Pentru adult, la care intervine i contientizarea
strii ca atare, de acceptare i/sau refuz, poate complica
sau nu, perioada de recuperare att fizic ct i psihic.
Apariia depresiei e semnul c intervenia terapeutic nu
i-a gsit nc eficiena. Important este ca adultul s
doreasc i s participe contient la un program
terapeutic, realiznd astfel o rencrcare a bateriilor i
o continuare a eforturilor de a trece peste impasul avut,
att din punct de vedere biologic ct i psihologic.

Post scriptum:
Exist n fiecare dintre noi ceva mai adnc dect
noi nine

(Sfntul Augustin)
230

Cap.8.-Structuri

ale

comunicrii

relaionrii ntre medic-pacient


vs. pacient-medic

231

232

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-comunicare-relaie-medic-pacient-diagnosticimplicare-cooperare-

8.1. Comunicarea medic-pacient vs. pacientmedic


Comunicarea interuman, dup Lupu I., Zancu
I., Sndulescu C. (2004) este definit drept transfer al
informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan
la alta (Dawis i Newstrom, 1985). Ea este considerat
ca o punte de legtur ntre oameni un mijloc prin care o
persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se un
rspund (Johson-1986). Ea presupune cel puin dou
233

__MARIA DORINA PACA _____________________________

persoane n care fiecare poate juca, alternativ, att rolul


de transmitor (emitor), ct i de receptor.
Dup

opinia

lui

Stantov

N.(1955),

prin

intermediul procesului de comunicare se urmresc


ntotdeauna patru scopuri principale i anume:
1) s fim recepionai (auzii sau citii);
2) s fim nelei;
3) s fim acceptai;
4) s

provocm

reacie

(o

schimbare

de

comportament sau de atitudine);


E.La Monea (1994)-dup Lupu I, Zanc I,
Sndulescu I (2004), reine nou scopuri care, izolate sau
combinate ntre ele, pot fi regsite n orice proces de
comunicare i anume:
- a nva, transmite sau primi cunotine;
- a influena comportamentul cuiva;
- a exprima sentimente;

234

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- a explica sau a nelege propriul comportament sau


al altora;
- a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o
colectivitate sau un grup social;
- a clarifica o problem;
- a atinge un obiectiv propus;
- a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict;
- a stimula interesele proprii sau ale celor din jur;
ntr-un alt registru, vorbim despre dou tipuri de
baz ale comunicrii:
a)-verbal = reprezint tot ceea ce este scris sau spus
avnd, dup Jakobson R.(1964), ase elemente (funcii):
emotiv, conativ (persuasiv), referenial (cognitiv),
fatic, metalingvistic i poetic.
b)-nonverbal = se refer n general la limbajul
corpului: mimic, gestic, postur, privire, tonul i ritmul
vocii, Stanton N.(1995) fiind cel care depisteaz
unsprezece indici non-verbali, sub forma:
- expresia feei = un zmbet, o ncruntare;
235

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- gesturi = micarea minilor i corpului pentru a


explica sau accentua mesajul verbal;
- poziia corpului = modul n care stm, n picioare
sau aezai,
- orientarea = dac stm cu faa sau cu spatele la
interlocutor;
- proximitatea = distana la care stm fa de
interlocutor, n picioare sau aezai;
- contactul vizual = dac privim interlocutorul sau nu,
intervalul de timp n care l privim;
- contactul corporal = o btaie uoar pe spate,
cuprinderea umerilor;
- micri ale corpului pentru a indica aprobarea sau
dezaprobarea sau pentru a ncuraja interlocutorul s
continue;
- aspectul exterior = nfiarea fizic sau alegerea
vestimentaiei;

236

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- aspectele non-verbale ale vorbirii = variaii ale


nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii,
calitatea i tonul vioi (paralimbaj);
- aspecte non-verbale ale scrisului = scrisul de mn,
aezare, organizare, acuratee i aspectul general;
n esen, putem remarca faptul c ntregul
comportament al comunicrii, influeneaz relaia de rol,
n cazul nostru, medic-pacient vs. pacient-medic, astfel
nct, integrarea n comunitate s se fac i din aceast
perspectiv. Astfel:
-tcerea i are valenele sale i reprezint legtura cu
ascultarea n vederea recepionrii corecte a mesajelor;
lsndu-l n cazul nostru, pe pacient de a se putea
exprima liber, fr constrngere, referitor la problema
ivit;
-spaiul care cuprinde elementul de apropiere sau/i de
deprtare ce marcheaz un rang, o poziie social i o
putem subclasa n (legat de o persoan):
- zona intim pn la 46 de cm
237

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- zona apropiat pn la 15 cm de trup


- zona personal 46 cm-1,22 m
- zona social 1,22 m-2,20 m
- zona ndeprtat 2,20 m-3,60 m
- zona public peste 3,60 m
Aceast enumerare, deloc ntmpltoare n acest
cadru, ajut la comunicarea medic-pacient privind
acceptarea n spaiu, sau violarea acestuia propunndui n final, relaionarea ambelor pri.
n contextualitatea celor prezentate ca un preambul
al comunicrii, comunicarea medic-pacient, Tudose
Fl.(2003), este o comunicare direct, fa n fa,
nemediat i neformalizat. ntre cei doi subieci ai
transferului de informaie, are loc un schimb continuu de
informaii, care i conduce pe fiecare dintre cei doi
parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii i
anume:
- aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea strii
de sntate;
238

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- remediile propuse pentru nlturarea acestora;


- modaliti practice de aciune;
De fapt, n domeniul medical, o bun comunicare
este o stringent necesitate, deoarece, actul n sine nu
poate avea eficien maxim altfel. Se vorbete tot mai
mult n literatura de specialitate despre fereastra de
comunicare DONA (doctor-pacient) Tudose Fl.(2003),
unde cei doi parteneri, fa n fa, comunic.
Decodificat, DONA se prezint astfel:
Fig.nr. 8
DESCHIS

OARB

INTERACIUNE

VULNERABILITATE

ASCUNS

NECUNOSCUT

INTIMITATE

DEZVLUIRE

-Zona D = reprezint comportamentul cunoscut de sine


i de ceilali i arat

n ce msur dou sau mai

multe persoane pot da i primi, n mod liber, pot lucra


mpreun, se pot bucura de experiene comune;
239

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-Zona

=este

zona

oarb

reprezint

comportamentul necunoscut de ctre sine, dar care


este evident pentru ceilali;
-Zona N = este zona activitii necunoscute unde
comportamentul nu este cunoscut nici de individ i
nici de ceilali;
-Zona A = reprezint comportamentul cunoscut de
ctre sine, dar ascuns celorlali.
Dac privim sinele n aceeai fereastr DONA,
Tudose Fl.(2003) putem distinge:

240

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Fig.nr.9
Cunoscut de ctre sine

Necunoscut de ctre
sine

Cunoscut
de ceilali

D
Partea

public

O
a Partea incontient

sinelui

a sinelui

Date despre mine i Date despre mine, pe


comportarea

mea, care

ceilali

le

cunoscute att mie, ct observ, dar pe care


i celorlali.

eu nu le cunosc.

Nu am probleme cu
aceste aspecte
Necunoscut
de ceilali

A
Partea
sinelui

privat

N
a Partea potenial a
sinelui

Date despre mine, pe Date

despre

mine,

care le tiu numai eu i care sunt necunoscute


necunoscute de ceilali. att pentru mine, ct
i pentru ceilali.
241

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

acestea venind ntr-un contrapunct n care unele elemente


ale comunicrii, n spe, cele non-verbale, las de dorit
din partea att a medicului ct i a pacientului. E necesar
ca medicul s tie cum s recepteze informaia care o
primete pe acest canal, neuitnd

a se controla n

permanen, astfel nct s nu induc pacientului reversul


comportamentului dorit, chiar i ntr-o comunicare nonverbal.
Sunt arhicunocute din literatura de specialitate,
implicaiile gesturilor, a mimicii, a posturii aa cum o
parte din ele le-am amintit la nceput de capitol. De
aceea, vom ncerca a particulariza unele elemente ale
comunicrii non-verbale pe care le considerm deosebit
de utile ntr-o asemenea relaie, aceasta fiind: faa (ochi,
gur), mna, rsul i plnsul.
Dup, Athanasiu A.(1983), se poate spune c faa
este un index de valori psihice. De aceea Prvu
N.(1967) nota c faa reprezint dou centre, focare de
convergen a micrilor expresive:
242

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-ochiul = privit ca o micare i caracterizat dup


mobilitate (privire obosit, vie, ferm, blnd, rtcit,
nelimitat) i direcie (ascuns, pedant, vistoare), el
avnd i valoare de simbol multivalent;
-gura = vzut prin expresia dat de zmbet, acesta
avnd i o valoare psihodiagnostic dar existnd i
zmbetul fa de situaie (exprimnd o atitudine),
Athanasiu A. (1983) printre nuanele interesante pentru
medic citm, zmbetul:
-dulce (sursul, adeseori intenionat-tinznd la
captarea bunvoinei i eventual, la derutare prin
fermecare);
-blnd;
-amar;
-nepat;
-dispreuitor;
-ironic;
-de gur-casc;

243

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Aminteam anterior c faa este un index de valori


psihice, argument ce poate fi susinut i de Prvu N.
(1967) dup care faa exprim:
1)-emoii nnscute, primare (dezgust, groaz, team,
simpatie, tristee, plcere, etc.) legate de trebuine sau
instinct;
2)-emoii

secundare,

ctigate,

mai

complexe

(abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia, sperana,


pudoarea, ruinea, suferina, etc.)
3)-nsuiri constitutive ale temperamentului-mai ales
iritabilitatea i emotivitatea;
4)-starea de nebunie n contradicie cu cea normal;
5)-trsturi morale de caracter (se pot crea standarde de
exprimare-figur de artist, comerciant, brbier, de
medic).
Este cunoscut faptul c mna, adun semnele
bolilor dar poate diagnostica i identifica persoana
uman, cci, ea este, aa cum se nva n Kabala,
microscopul sintetic al evoluiei umane, un rezultat al
244

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

tuturor

rezultatelor.

Astfel,

chiar

dac

dup

DArpentigny (1843) i Desbarolles, Athanasiu A.(1983),


ntlnim apte tipuri fundamentale de mini:
- elementar,
- necesar (a omului practic; cu policele mari i n
form de spatul sau ptrat);
- artistic (efilat, conic);
- util (unghiular sau ptrat-de funcionar ordonat);
- filosofic (noduroas);
- psihic (ascuit);
- mixt;
Tot n jurul acelorai ani, Carus C.G.(1846) descrie patru
tipuri de mini:
- elementar;
- motrice;
- sensibil;
- psihic;
ajungnd la remarca lui Vaschide N.(1909) asociat
gndirii n mod continuu, mna traduce-ca i faa- i
245

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

contribuie la fizionomie mna poate servi ntr-adevr


ca un criteriu al mentalitii umane.
Totodat, din punct de vedere psihosocial mna
este, Athanasiu A.(1983) organul contactelor noastre
concrete cu viaa social, de aceea un medic poate
simi dup strngerea de mn a pacientului, acel
punct de plecare pentru o dianosticare i mai precis,
fiind de asemenea i cea cu care recolteaz date ale
examenului fizic, prin palpare, percuie, reprezentnd n
asemenea situaii i un organ al mngierii, al atingerii,
dnd n multe cazuri, ncrederea i acceptul necesar celor
doi parteneri (medic i pacient) n dialogul ce-l poart.
Legat de rs, e bine s nu uitm c i el are mai
multe fee i c de fapt, nu se nva, ci e un dar nscut
pe care nu-l dobndeti. Astzi se vorbete despre rsul
sntos ce e necesar ca fiind o descrcare nervoas care
detensioneaz, readucnd pe linia de plutire, triri,
sentimente, chiar dac cteodat facem haz de necaz.
Apelm n unele situaii la rsoterapie ca la ceva ce ne
246

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

poate nva s rdem din nou, s avem ncredere n


puterile noastre, oferindu-ne, oare a cta oar, o nou
ans.
Dac cu rsul medicul se ntlnete mai rar, fcnd
abstracie de cel nervos, plnsul n schimb, este prezent
n arsenalul de multe ori a pacientului venit la consult.
Se poate nva uor, apare la comand n unele situaii,
este de convenie sau mimat, plnsul cel adevrat, aduce
compasiune, tristee i suferin, fiind totodat i un
semn, atunci cnd pacientul l folosete ca purttor de
informaii pe care medicul trebuie s le recepteze corect.
Pornind de la iptul celui mic i ajungnd la plnsul n
barb sau n pumni a vrstnicului, drumul plnsului
decodific stri, manifestri, neputine, clipe chinuitoare
i poate rar, plns de bucurie. i totui, e o art s tii a
rde i-a plnge dnd pertinen fiecrei triri afective n
parte, legitimndu-i identitatea i valoarea uman.
i cu toate acestea, pot exista o serie de factori ce
perturb procesul comunicrii, fapt care creaz n timp,
247

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

disfuncionaliti n derularea actului medical desfurat


ntre medic i pacient. Tudose Fl.(2003) n acest context,
remarca trei categorii de factori i anume:
a) fizici:
-deficiene verbale (balbismul, bolile laringiene);
-deficienele acustice (hipoacuzia, surditatea);
-amplasamentul (poziia vorbitorului n raport cu
asculttorul);
-iluminarea (slaba iluminare mpiedic receptarea
comunicrii non-verbale);
-temperatura (cldura excesiv sau frigul creaz stri
neplcute celor doi parteneri);
-ora din zi (n cea de a doua parte a zilei comunicarea
devine mai dificil datorit acumulrii oboselii);
-durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea prelungite
sunt ineficiente);
b) interni:
-implicarea afectiv (att implicarea pozitiv ct i cea
negativ tulbur precizia comunicrii, precum i felul
248

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

n care ea este perceput de auditor);


-frica (teama comunicatorului c,

prin ceea ce

comunic, ar putea intra ntr-o situaie neplcut sau


cea

asculttorului-c

ar

putea

auzi

lucruri

neconvenabile, vor perturba mesajul);


-ameninarea statutului (dac cel ce comunic nu este
sigur de faptul c ceea ce comunic nu i amenin
imaginea personal, va evita s transmit mesajul
complet sau va denatura anumite pri din el);
-presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c
asculttorul i este ostil sau indiferent i mesajul va fi
distorsionat);
-preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o
preocupare diferit dect scopul pentru care se afl n
relaia de comunicare-pecuniar, erotic-mesajul va fi
perturbat);
-fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit
imagine, pozitiv sau negativ, despre propria

249

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

persoan, diferit de realitate, aceasta va influena


negativ comunicarea);
c) somatici:
-vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face
imposibil comunicarea ;
-gramatica

(greelile

comunicarea,

gramaticale

scznd

relaia

de

vor

denatura

ncredere

depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci


cnd acesta este medicul);
-sintaxa (construciile verbale prea complicate sau dup
modelele altor limbi, perturb relaia de comunicare);
-conotaiile emoionale ale unor cuvinte (numite
cuvinte, cu semnificaie deosebit pentru unul dintre
partenerii comunicrii, vor perturba mesajul prin
polarizarea

ateniei

sau

suprasemnificarea

unor

fragmente de mesaj);
Aceti factori, apar i n momentul n care, medicul
nu face apel nici la rbdare i nici la empatie, ce
reprezint starea prin care poi s simi ca i cellalt, iar
250

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

empatizarea cu pacientul este deosebit de important,


deoarece se pot crea att din partea medicului ct i
pacientului, o stare de incompatibilitate datorit unor
bariere create reciproc. Dup Egener B.(1997) cele mai
importante bariere sunt:
1)-bariere create de medic:
- se pierde prea mult timp;
- consumul nervos crescut, mai ales la un medic
obosit, dup gard sau dup un numr mare de
consultaii, ori bulversat de propriile necazuri;
- pierderea

controlului

asupra

problemelor

bio-

medicale ale anamnezei;


- nu este treaba mea-reprezint o formul de
respingere
acompaniaz

problematicii
orice

suferin

psihosociale

ce

patologic

sau

nchipuit;
- medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n
situaia pacientului;

251

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

2)-bariere create de pacient:


- tentativa de a-i ascunde emoiile n faa medicului;
- teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;
- dorina de a se conforma ateptrilor doctorului, de a
nu devia de la prezentarea tehnic a simptomelor;
- teama de a fi grav bolnav;
- teama (eventual respectul excesiv) fa de medic;
Dar, aceste carene

empatice pot fi nlturate,

atunci cnd viitoarele scheme comportamentale de


empatizare a medicului cu bolnavul, dup Cohen-Cole
(1991), pornesc de la:
- reflecie
- legitimare
- respect
- suport
- parteneriat
i dup o asemenea incursiune n domeniul
comunicrii, cuvintele lui I.Sfez sunt remarcabile A
comunica semnific a pune sau a avea ceva n comun.
252

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

8.2. Relaia ntre/dintre medic-pacient vs.


pacient-medic
Ca o constant, Ionescu G.(1973) susine c i
astzi, cheia de bolt a psihologiei medicale, o reprezint
relaia medic-pacient care, spre deosebire de o relaie
psihologic obinuit, n care o persoan nu intr n
legturi subiective cu o alta sau cu un grup, aici, n cadrul
acestei relaii interpersonale, bolnavul ntmpin o alt
persoan, care vine n ajutorul lui. Actul intersubiectiv
care se nate din ntlnirea celor dou persoane, are o
anumit semnificaie i conine ntotdeauna o contradicie
neantagonic; ea se datorete faptului c cele dou
persoane se afl pe planuri diferite n traiectoria lor
social.

253

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

De aceea, Tudose Fl. (2003), relaiile dintre doctori


i pacieni implic o varietate de impresii, comentarii,
mergnd de la idealizarea romantic i pn la disperarea
clinic. Dup modul n care fiecare pacient i joac rolul,
bazat pe diferite expectaii, se pot crea premizele, fie
pentru o relaie satisfctoare i eficient, fie pentru alta
suspicioas cu frustrri i dezamgiri. Relaia dintre cei
doi este i trebuie s devin n timp, una special,
deoarece, liantul este boala fapt care i determin un
anumit comportament. Rolul att a medicului ct i a
pacientului, se concentreaz pe depistarea focarelor ce-au
dus la apariia bolii, fapt care necesit a fi luat n
considerare. Astfel, Tudose Fl.(2003) dup Lipkin (1989)
medicul e nevoie a face uz n relaia sa cu pacientul de
ntrebri care, prin provocarea unor rspunsuri, ncep a
decodifica anumite structuri comportamentale:
1. Care este problema dumneavoastr?
2. Ce credei c a provocat-o?
254

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

3. De ce credei c a nceput n acel moment?


4. Prin ce v supr boala?
5. Ct de sever este? Ce evoluie a avut?
6. De ce v temei cel mai mult n legtur cu
suferina dumneavoastr?
7. Care sunt dificultile eseniale pe care boala vi le
provoac?
8. Ce fel de tratament ar trebui s primii? Care sunt
cele mai importante rezultate pe care le sperai de la
tratament?
9. Ce ai fcut pn acum pentru a v trata boala?
i aceste ntrebri pot fi considerate un nceput
atunci cnd anamneza st la baza cunoaterii pacientului
de ctre medic, avnd totodat posibilitatea ca pe lng
folosirea empatiei n beneficiul relaiei, s se foloseasc
i de respect, ca fiind nc una din calitile terapeutice
eseniale, dup Carl Rogers (1989). El amintea cteva
reguli legate de respectul medicului fa de pacient, i
anume:
255

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

1.-s te prezini clar i s specifici motivul pentru care


te afli acolo;
2.-s te interesezi cum resimte pacientul situaia n care
se afl (internat, aflat n cabinetul de consultaii, etc.);
3.-s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-un loc n
care poi fi uor urmrit, vzut i auzit;
4.-s previi pacientul nainte de a face manevre
medicale dureroase, n timpul examinrii fizice i atunci
cnd, n cadrul anamnezei, v vei referi la lucruri care ar
putea provoca suferin moral;
5.-s reacionezi astfel nct pacientul s fie contient
c ai auzit ce spune;
Ar putea prea anoste i aride aceste reguli altele
care vor mai veni, ntr-un aa zis calup, dar ele pot
decodifica pentru tnrul medic cruia i sunt adresate
structuri comportamentale ale personalitii pacientului,
fiind un bun ndreptar, de bun practic medical.
Numai prin respectarea unor coduri scrise sau nescrise,
medicul vs. pacientul, pot relaiona ntre ei, fcnd
256

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

posibil i o relaie psihologic ce poate certifica la un


moment dat, actul medical n sine, consultana. Astfel,
Tudose Fl.(2003) medicul trebuie s nvee s accepte
faptul c, orict de mult ar dori s controleze totul n
ngrijirea pacientului, aceast dorin nu se poate realiza
niciodat deplin, evitnd de asemenea, eschivrile din
anumite situaii n care consider c le este foarte greu s
se descurce datorit propriilor susceptibiliti, prejudeci
sau ciudenii, atunci cnd

aceste probleme sunt

importante pentru pacient.


Ca un argument n plus la cele amintite anterior,
Ionescu G.(1973) precizeaz faptul c e necesar
reechilibrarea

denivelrii

relaiei

medic-bolnav

stabilirea unei comuniuni printr-un efort reciproc de


nelegere. Medicul va trebui s neleag starea
subiectiv a persoanei din faa sa, tratnd omul-indiferent
de afeciune- ca pe o existen cu un nalt grad de
subiectivitate. La rndul su, bolnavul va trebui s

257

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

neleag sensul actului investigaiei sau terapeutic i s-l


accepte, cu convingerea utilitii i eficienei sale".
Putem vorbi astfel n literatura de specialitate, de
existena unor modele ce fac trimitere la relaia i
comportamentul celor doi n timpul aciunii medicale.
Tudose Fl. (2003) vorbete despre modelul:
a)-activ/pasiv = Completa pasivitate a pacientului i
preluarea de ctre medic a tratamentului. Pacientul nu i
asum virtual nici o responsabilitate pentru propria
ngrijire i nu particip la tratament. Acest model este
adecvat atunci cnd pacientul este incontient, imobilizat
sau n delirum.
b)-profesor/student = Dominarea de ctre medic, al
crui rol este paternalist i de control. Rolul pacientului
este n mod esenial unul de dependen i ateptare.
Dup punerea diagnosticului, medicul dirijeaz, ndrum
ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar i
apreciaz cooperarea pacientului; pacientul poate decide
s aib o opinie prin care s demonstreze c apreciaz i
258

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

nelege cele ce i se spune (dar se constat c el greete


adesea n aprecierile pe care le face).
c)-modelul participrii mutuale = Implic egalitatea
ntre medic i pacient, ambii avnd nevoie i depinznd
de aportul celuilalt. Aceast participare presupune un
model psihologic foarte complex i mai evoluat:
pacientul poate aprecia ceea ce-i recomand medicul, iar
medicul trebuie s evalueze ct mai corect trebuinele
momentane sau cele constante ale pacientului.
d)-prietenia

Reprezint

adesea

problem

psihologic primar i de profunzime care are o nevoie


emoional n a schimba ngrijirea pentru pacient ntr-o
relaie de mprtire mutual a informaiilor personale i
a dragostei. Acest model adesea implic o perpetuare
nedeterminat a relaiei i o tergere a granielor dintre
profesionalism i intimitate, mai degrab dect un sfrit
adecvat.

259

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Tot n penoplia modelelor relaionale medicpacient putem include i urmtoarele, Iamandescu


I.B.(2002) dup Balint (1966):
a)-tutore

autoritar

pretinde

ascultare

necondiionat din partea bolnavului, fr a-i da acestuia


explicaii asupra bolii;
b)-mentor = adoptat n general n afeciunile cronice
sau n care este necesar o profilaxie a recidivelor i la
bolnavii cooperani;
c)-savant detaat =care las pacientului libertatea
alegerii uneia dintre variantele terapeutice dup ce a
analizat avantajele i dezavantajele fiecreia. Este util n
relaia cu pacienii ce au un nivel intelectual ridicat i
tendine ipohondrice

ct i pentru cei ce vin cu

prejudeci terapeutice;
d)-bun printe protector = care caut s-l fereasc pe
pacient de o serie de nouti neplcute n evoluia bolii i
s-l menajeze de acele responsabiliti greu tolerate;

260

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

e)-avocat al adevrului nainte de toate = este acel


medic a crui concepie implic necesitatea de a spulbera
ndoielile

bolnavilor

(cu

rol

cert

stresant)

prin

comunicarea adevrurilor chiar neplcute, avnd sperana


n beneficiul

unor noi msuri (terapeutice sau de

extindere a explorrilor) de restabilire a securitii


emoionale a pacientului.
Acelai autor menionat anterior, noteaz i opinia
autorilor germani (Boetcher citat de Rsler N.D i
colaboratorii-1996)-care clasific medicii dup anumite
tipuri atitudinale cum ar fi:
1).Tipul demonstrativ
a) Caliti:
-activ, plin de elan, simpatic;
-boala este pentru el un meci al vieii;
-pentru toate el gsete o soluie;
-poate obine mai mult (cu o batist umed) dect
alii cu o jumtate de farmacie;
-fiecare pacient este pentru le o provocare;
261

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-deschis, spontan, direct;


b) Defecte:
-sensibil la admiraia/laudele pacientului;
-se demobilizeaz uor i i scade repede interesul
pentru pacient, n caz de insucces terapeutic;
-i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o munc
migloas;
-iubete efectele spectaculoase;
-practic polipragmazia i este adeptul noilor
medicamente;
-ordinea, linitea i obiectivitate nu i sunt specifice;
2).Tipul autoritar (tiranic):
a) Caliti:
-constant

grijuliu,

responsabil,

consecvent

perseverent;
-competen profesional, nu i scap nimic din ceea
ce are pacientul;
-examinare minuioas (palpare, auscultaie);
-ordine desvrit n sectorul su;
262

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-opereaz riguros, coordonnd impecabil echipa


operatorie;
b) Defecte:
-conservatorism, axare excesiv pe reguli;
-teama de a omite ceva ce l macin;
-poate dezvolta la pacienii si, reacii de tip
ipohondric;
-idealizeaz

ncrederea

forele

naturale

sanogenetice ale organismului;


-susine ntr-un mod agresiv legea, ordinea i
datoria, ca i ierarhia;
-tinde s se fereasc permanent de greeli,
disprndu-i spontaneitatea;
-aerul glume sau pasional;
3) Tipul depresiv:
a) Caliti:
-cldur, apreciere fa de bolnav;
-harnic, eficient;
-tcut dar comunicativ;
263

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

b) Defecte:
-nu poate s spun nu;
-vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat pn la
sacrificiul de sine);
-autoculpabilizare;
-nencreztor n propriile fore;
-incapabil de agresivitate;
4) Tipul schizoid:
a) Caliti:
-subtilitate, superinteligen;
-obiectivitate maxim n evaluarea suferinei
pacientului;
-calm olimpian, eficien maxim operatorie;
b) Defecte:
-rceal, distan;
-nchis n sine;
-poate favoriza un climat impersonal n clinic;
Derulate i acceptate n mare msur, modelele i
tipologiile relaiei medic-pacient, se pot identifica ntr-o
264

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

cutare perpetu a celui care desfoar un act medical n


sine, punnd n aceeai balan: cunotinele medicale,
pregtirea psihologic, responsabilitatea, corectitudinea,
acceptul reciproc, dar i adevrul privind anunarea sau
nu a unei veti neplcute bazate pe diagnosticul medical
confirmat, alturi de secretul profesional mai ales n
situaia bolnavului incurabil.
Important ni se pare a reliefa dac medicul
respectiv are pregtirea psihologic necesar comunicrii
unui diagnostic. Ct se implic emoional i ce atitudine
profesional

personal

ia?

Cum

gestioneaz

sentimentele pacientului? Unde pot duce dizarmoniile


comportamentale ce pot aprea? Este necesar a comunica
diagnosticul i de ce? Iat ntrebri la care practica
medical are rspunsuri pro i contra.
Comunicarea vetilor proaste incumb respectarea
unor reguli, n ideea menajrii att ct este posibil, att a
unei pri ct i a celeilalte. Astfel, Tudose Fl., Badea

265

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

M.(2000) propun o serie de asemenea reguli de respectat


n comunicarea vetilor rele i anume:
1. Stabilii un moment ct mai puin dureros pentru
pacient.
2. Comunicai vestea personal, nu prin telefon.
3. Alocai un timp adecvat pentru discuia n care se
vor comunica vetile.
4. Folosii un limbaj simplu i clar.
5. Evitai tentaia de a minimaliza o problem.
6. Asistai starea emoional a pacientului.
7. Exprimai preri de ru pentru ce i se ntmpl
pacientului. Continuai discuia.
8. Urmrii sentimentele pe care pacientul le are dup
ce a primit vetile rele.
9. Reasigurai pacientul c i n continuare suntei
disponibil cu tot ce v st n putere.
10.-Comunicai planul de ngrijire, dar nu promitei o
vindecare.
Ajungem astfel i la elementul de confidenialitate
266

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

care prezent i n jurmntul lui Hipocrate, stipuleaz c


cee ce vd sau aud n cursul tratamentului sau chiar n
afara tratamentului legat de viaa oamenilor, ceea ce cu
nici un chip nu trebuie rspndit, voi pstra pentru mine,
considernd aceste lucruri ruinoase pentru a fi
rspndite.
Atunci oare, n-ar fi mai bine de a avea un medic
purttor de cuvnt al diagnosticurilor ce oscileaz ntre
adevr i secret profesional? Oricum, oricare ar fi
rspunsul, practica medical relev faptul c, nu orice
medic tie a comunica n plenitudinea sa profesional, un
diagnostic. Dar, n timp, experiena, acumularea i etica
profesional, vor aduce rspuns i la aceast ntrebare.
n acest ultim context, Ionescu G.(1973) vorbete
despre relaia devenit triunghiular, bolnav-medicmedicin, realiznd din bolnav un aliat, medicul va
ndrepta dezechilibrul aprioric al relaiei, sitund-o pe o
baz nu numai afectiv, ci i cognitiv, susceptibil s-i
confere caracterul etic necesar.
267

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Fig.nr. 10
MEDICIN

BOLNAV

MEDIC

Acelai autor remarc cu un deosebit spirit


profesional ca Aezarea relaiei medic-pacient pe o baz
afectivo-cognitiv va rspunde nu numai dezideratului
etic al actului medical, ci va asigura i confortul moral al
bolnavului; consecinele pozitive ale unei astfel de relaii
asupra bolii sunt mult mai profunde i mai importante
dect par n perspectiva unei aprecieri teoretice, ntru-ct
dialectica dialogului socratic dintre medic i bolnav, n
268

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

autentica sa comprehensiune, va duce nu numai la


ameliorarea penibilei situaii morale a bolnavului, ci va
avea i consecine terapeutice favorabile.

8.3. Medicul n rolul de pacient

Dac de-a lungul expozeului nostru ne-am oprit


asupra medicului n ntregul su arsenal din rolul social
creat, e momentul n care putem a-l aborda ca simplu
pacient, parafraznd cunoscuta expresie i medicii se
mbolnvesc nu-i aa?
Pentru unii dintre ei, rolul de pacient atrage o
ignorare complet a tuturor implicaiilor ce ar decurge
din faptul c i ei pot suferi, avea dureri sau/i s se
mbolnveasc, n sensul c de fapt, boala nu ocolete pe
nimeni.
269

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

n acest context, medicul pare neglijent cu


sntatea sa, nu-i acord importan, nu ia atitudine, fiind
chiar suspicios, la orice remarc fcut pe acest
teritoriu de vreun coleg.
Aceasta ar fi una din faetele medicului pacient
care-i suprasolicit nsi calitatea pe care o are. Dup
Tudose Fl.(2003) un studiu fcut n Canada (1998)
remarca urmtoarele:
- medicul bolnav tinde s subestimeze simptomele i
s-i maximizeze tratamentul ;
- el dorete depirea rapid i eficient a suferinelor
sale i nu-i acord de regul, nici un timp de
recuperare;
- consultaiile medicului suferind de ctre un confrate
sunt rareori structurate i pregtite de o cerere de
consultaie (consultaii de coridor);
- medicul suferind are tendina de a se autodiagnostica
i de a-i administra automedicaia, acetia fiind

270

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

principalii factori de risc care produc agravarea bolii i


ntrzierea diagnosticului corect;
Dup un asemenea studiu, medicul-pacient este
dificil cu toate c, Tudose Fl. (2003) Medicii bolnavi
sunt pacieni cunoscui n mod notoriu ca umili i
modeti i aceasta deoarece medicii sunt educai s
controleze situaia medical i s stpneasc relaia
medic-pacient. Pentru un medic, s fie pacient, poate
nsemna s predea controlul, s devin dependent, s
apar vulnerabil i nfricoat, sentimente pe care
majoritatea medicilor sunt educai s le reprime.
Putem observa

aceast

oscilare

de

la

un

comportament la altul, care face din medicul bolnav, un


pacient cu foarte mult personalitate, dar n momentul n
care acesta redevine om, totul intr ntr-o normalitate
acceptat de orice medic practician. i cu toate acestea e
bine s dm Cezarului ce e a Cezarului i s facem
astfel nct i relaia medic-pacient, s fie viabil prin
nsi implicarea plin de responsabilitate a celui
271

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

hrzit pe Pmnt cu harul de-a vindeca i alina


suferina.

Post scriptum:
Doamne, acord-mi senintatea

de a accepta

lucrurile pe care nu le pot schimba, curaj s pot schimba


lucrurile pe care le pot schimba i nelepciunea de a
vedea diferena.
(Rugciunea Senintii)

272

Cap. 9. Interrelaia de vrst ntre medic


i pacient

273

274

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie;
-ciclul vieii-inocena - cutarea stabilitatea
senectutea - interrelaia - pacientul

9.1. Ciclul vieii-moment evolutiv


Fcnd din nou apel la Dicionarul de psihologieLarousse (1998), descoperim faptul c, ciclul vieii life
cycle reprezint o succesiune de faze pe care le
traverseaz un individ sau un grup natural, de la
constituire i pn la dispariie. Ne este relevat de fapt
parcursul sau distana dintre cei doi poli-naterea
(nceperea ciclului vieii) i moartea (acceptarea
ncheierii ciclului vieii), ntre care noi ne dezvoltm ca
indivizi ce pot evolua sau nu, ce-i gsesc sau regsesc
sensul vieii, ce caut rspunsul la hamletiana ntrebare

275

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a fi sau a nu fi. n fond, acceptarea propriului ciclu al


vieii reprezint

o provocare, dar i o victorie asupra

ntregii noastre evoluii pornind cu naterea, ca prim pas,


i terminnd cu ultimul pas ce n clipa dinanitea plecrii
rememoreaz totul.
Interesant

de

interpretat,

este

ncrctura

psihologic pe care putem s-o atribuim ciclului vieii.


Dm acest gir mai ales momentului pierderii ct i
sfritului , lsnd a interpreta personal remarcile ce
urmeaz:
- Erikson E. personalitatea sntoas accept
pierderea i nu permite nici o subtituie ca parte a
propriului i singurului ciclu al vieii.
- Rudica T., Costea D, (2004) Ajuns la sfritul
ciclului vieii, omul retriete, ca ntr-un film
mental, principalele etape sau momente ale vieii
sale. De unde oare aceast nevoie ca, n ultimele
momente ale vieii sale, omul s-i retriasc

276

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ntreaga existen, uneori pn n cele mai mici i


nensemnate amnunte? S fie oare o
- lege a firii ca mcar n aceste clipe s fim cu
adevrat obiectivi cu noi nine, adic justiiari?
Simim oare sacralitatea unei lumi de dincolo n aa
msur nct resimim n aceste ultime clipe ale
vieii, nevoia de a face pasul cel mare cu un suflet
ct mai cinstit, ct mai nentinat de false evaluri i
credine despre sine?
Cele dou exprimri surprind n fond felul n care
putem percepe ciclul vieii, umaniznd sau nu zilele
care vin unele dup altele i pe care le putem umple i
mplini cu structuri ale personalitii noastre. i astfel, n
acest context, etapizrile, gruprile sau/i structurrile
ciclului vieii, au suscitat i suscit nc un viu interes,
att pentru psiholog ct i pentru medic. Ierarhizarea n
cadrul concepiei noastre, nu standardizeaz ci constat
evoluia unei etape. Astfel, Schiopu U. i Verza E. (1981)

277

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

subliniaz pregnant existena a trei mari cicluri ale vieii


dup cum urmeaz:
a) ciclul de cretere i dezvoltare din primii 20 de ani
de via-ce cuprinde cteva perioade de via care la
rndul lor ncorporeaz fiecare sub-stadii oarecum
specifice;
b) ciclul adult, ce prelungete dezvoltarea psihologic
a omului, se extinde pn la 65 de ani,n care
personalitatea

uman

responsabilitile

sociale

se

antreneaz
i

profesionale

contribuante;
c) ciclul vrstelor de regresie (al btrneii) se extinde
de la 65 de ani pn la moarte, timp n care se
delimiteaz perioadele ce duc pn la regresia final
sau ciclul terminal;
Totodat e momentul a face o remarc, permis i
de autori, ntre:

278

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

a) vrsta

cronologic, privit ca o constant,

variabil, relativ egalitar pentru toate persoanele


nscute la aceeai dat;
b) vrsta psihologic, ca entitate general, nu se refer
att

la

complexitatea

personalitii,

ct

la

stratificarea de conduite adaptative care permit


forme ascendente de adptare i de aport social;
Pentru unele aspecte ale vrstei psihologice
rmn mai semnificative aspectele
contextul
transversal,

dezvoltrii

dizarmonice

intereseaz

compoziia

de structur. n
sau

de

decalaj

caracteristicilor

psihice de baz mai ncrcate de energie, ce se


virtualizeaz, dar i caracteristicile poteniale, rezervele
sau suplimentele, aptitudinile neantrenate, deoarece
acestea constituie o for important a personalitii i
creaz coloratura sa specific.
n condiiile de via ce se modific, supleanele
pot intra n aciune i facilita readaptarea. n astfel de
condiii, caracteristicile psihice mai fragile pot s se
279

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

deterioreze, ceea ce creaz tabloul tulburrilor de


dezvoltare i a dezvoltrii patologice, subliniau chiopu
U. i Verza E.(1981).
Pornind din acest punct, incursiunea privind ciclul
vieii n evoluia structurii sale, va marca amprentelor
tipologice a lui Freud, Jung, Mahler, Piaget, ajungnd la
Erikson, exemplificnd momentul cheie al perceperii
vieii. Sub acest deziderat, dup Tudose Fl. (2003),
a)-Freud S.-clasific perioadele de dezvoltare n:
-faza oral (de la natere la 1 an)
-faza anal (de la 1 an la 3 ani)
-faza falic (de la 3 ani la 5 ani),
peste 5 ani vorbindu-se despre faza latent pn la
pubertate, fiind marcat de diminuarea interesului sexual
care se va reactiva la pubertate;
b)-Jung C.G.-consider c factorii externi joac un rol
important n procesul de dezvoltare a personalitii i n
adaptarea ei;

280

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

c)-Sullivan N.V.-stabilete c dezvoltarea uman este


n mare msur modelat de evenimentele externe i n
mod specific, de interaciunile sociale;
d)-Mahler M.-delimiteaz patru subfaze ale procesului
de separare-individuaie ce se dezvolt din a patra sau a
cincea lun de via i se ncheie la vrsta de 3 ani:
- diferenierea = cnd copilul este capabil s fac
distincie ntre el i alte obiecte;
- perioada practic = copilul i dezvolt capacitatea
de separare fizic de mama sa, inndu-se i
crndu-se, dar are nc nevoie de prezena ei
pentru a-i asigura securitatea, apare micarea liber,
pe vertical (7-10 luni-15-17 luni);
- apropierea = nevoia crescnd i dorina ca mama
s mprteasc cu el noile experiene i
deprinderi, are nevoie de dragoste matern (16 luni25 de luni);

281

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- consolidarea = dobndirea unei individualiti


definite i atingerea unui anume grad de constan
obiectual (26 de luni-36 de luni).
formularea

diferenelor

e)-Piaget

I.-elaboreaz

calitative

n procesul dezvoltrii cognitive, mai

pregnant a dezvoltrii proceselor gndirii, distingnd


patru perioade majore n dezvoltarea intelectual:
-senzorio-motorie, de la natere pn la 2 ani;
-preoperaional, de la 2 ani la 7 ani;
-perioada operaiilor concrete, ntre 7 i 11 ani;
-perioada operaiilor formale (11 ani-vrsta adult,
inclusiv);
f)-Levinson D.-postuleaz o nou schem a fazelor
de dezvoltare n perioada adult, patru perioade cu o
durat de aproximativ 25 de ani:
-copilria i adolescena, de la natere pn la 22
de ani;
-perioada timpurie a etapei de adult, de la 17 la 45
de ani;
282

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-perioada medie a etapei de adult, de la 40 la 65


ani;
-perioada adult trzie, dup 60 de ani.
g)-Erikson E. (1950)-avnd cele mai cunoscute i
folosite actual, etape ale ciclului vieii, concretiznduse n:
1)-primul an (ncredere-nencredere)-Definitorie
pentru instalarea la copil a strii de ncredere sau
dimpotriv a celei de nencredere, este calitatea relaiei
pe care acesta o stabilete cu propria sa mam, n primul
an de via. Numai o prezen matern cald, tonic i
receptiv la trebuinele sugarului poate inocula acestuia
sentimentul confortabil i att de vital al optimismului i
siguranei de sine.
2)-prima copilrie (autonomie-ruine-ndoial)Aceast etap antagonic caracterizeaz intervalul dintre
2-3 ani, cnd are loc

o dezvoltare apreciabil a

capacitilor copilului. Dac prinii i stimuleaz


exagerarea acestor abiliti naturale, se schieaz un
283

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

sentiment de autonomie. Dimpotriv, un cuplu parental


prea protector i inhibant, sau unul prea exigent n faa
inerentelor stngcii ale copilului, vor eroda nu numai
ncrederea n forele proprii, ci vor determina apariia
ndoielii i ruinii.
precolar

3)-vrsta

(iniiativ-vin)-Stadiul

respectiv se extinde ntre 3-5 ani, cnd activismul i


spiritul interogativ al copilului, devin debordante. n
alternativa

familia

sprijin

dezvoltarea

particularitilor respective, se cristalizeaz spiritul de


iniiativ. n schimb, dac prinii sunt prea punitivi sau
reticeni, n faa acestor manifestri, se manifest un
sentiment de culpabilitate extrem de nociv.
4)-copilria mijlocie (activitate-inferioritate)-Este
vrsta care acoper ontogeneza ntre 6-11 ani, fiind
marcat de nceputul colarizrii, respectiv, de un
eveniment crucial pentru destinul individului. Acum,
roadele activitii colare devin determinante, n sensul c
un irag de eecuri l complexeaz, iar succesele i vor
284

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

dezvolta nu numai apetitul pentru aceast activitate, ci i


un spirit competitiv, emulatoriu.
5)-adolescena (identitate-confuzie de rol)-Etapa
respectiv coincide cu adolescena,adic cu acea vrst
frenetic, dar destul de tulbure cnd, la captul tuturor
furtunilor bio-psihologice pe care le traverseaz, tnrul
vrea s tie cine a devenit. Aa se explic de ce n acest
stadiu, criza de identitate i confuziile de rol, l frisoneaz
att de frecvent.
6)-adultul
secven

tnr

(intimitate-izolare)-Aceast

ontogenetic este dominat de nevoia

imperioas a individului de a pune baz unor relaii


sociale statornice, dar n acelai timp, de a gsi un
partener autentic de sex opus, care s-i populeze
intimitatea. n caz contrar, el se refugiaz ntr-o soluie
apstoare, fr a gsi o rezolvare optim pentru
conflictul care l devoreaz.
7)-adultul mijlociu (cariere-retragere n sine)-Se
refer la vrsta cnd individul penduleaz ntre dou
285

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

alternative, cea de a trudi n contul viitorului (fa de


noua generaie) printr-o multitudine de activiti sau cea a
centrrii pe sine. Aceast ipostaz din urm, stopeaz
evoluia.
8)-btrneea (integritate-disperare)-Ultimul stadiu
ontogenetic este insoit de un inevitabil

bilan,

existenial. Cnd la captul inventarului retrospectiv


realizrile sunt mai numeroase dect eecurile, individul
ncearc un binecuvntat sentiment de mulumire i
senintate. Dimpotriv, n caz contrar, aripa regretelor
trzii i scadena apropiat a morii implacabile, l
confund n cea mai dezolant dezndejde.
Dac ne-am rentoarce la imaginea persoanei
sntoase, care percepe ciclul vieii ca nsi propria sa
evoluie, am surprinde acea dezvoltare bio-psiho-social
i responsabilitate, marcnd valoarea uman n ntreaga
sa plenitudine.

286

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

9.2. Pacientul copil-inocena


Acestui comportament putem nscrie copilul de la
naterea sa i pn n jurul vrstei de 11 ani. Venirea pe
lume face ca mama s se implice n rolul su sau s
rmn doar purttoarea unui ft, adic biologic, fr
acceptarea afectiv necesar n acest caz. Noul nscut
care oscileaz ntre ncrederea bazal i nencrederea
bazal de la natere i pn la un an, are nevoie de
mama ce-i d siguran, ncredere, realizndu-se n fapt,
un liant ntre cei doi.
Specialitii au remarcat de-a lungul anilor de
studii, c se formeaz un concept legat de potrivirea i
nepotrivirea celor doi: mam-copil-fiind de fapt
evideniat, compatibilitatea, astfel nct:

287

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a)-potrivirea parental-contabilizeaz armonia i


nelegerea prinilor cu copilul, crendu-se n timp,
structuri comportamentale sntoase;
b)-slaba potrivire parental-duce la incompatibilitate i
n timp, la dezvoltarea unor atitudini careniale
afective;
Putem constata n esen, existena i cultivarea
unei relaii pozitive ntre prini i copil, formndu-se
deja, familia ce se afla n construcie pn la venirea
copilului

sau/i

copiilor,

nchizndu-se

cercul

conceptual.
Copilul crete, depind anumite obstacole pe care,
paii deja iniiai, l fac s le ocoleasc. ndoiala,
ruinea dar i autonomia (1-3 ani), fac din aceast
perioad, un univers aparte. Este momentul n care
desface, distruge, jucrii, le duce la gur, le
percepe, le cunoate i recunoate, fapt care-l conduce n
final pe copil, spre lumea sau vrsta ntrebrilor de
ce?, culminnd cu propria sa descoperire ca fiin,
288

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Tudose Fl.(2003), copilul capt un sentiment de


mirare n faa vieii i se simte bine cu propriul rol n
aceast via. Tot acum, crete rolul printelui care e
necesar a contientiza responsabilitatea pe care o are, ct
i faptul c jocul i gsete deja locul n viaa copilului.
E iari clipa n care se pun bazele socializrii copilului,
acesta descoperind prin frecventarea creei, c exist i
altceva la care s se raporteze, n afara familiei, adic
apare grupul social.
naintnd n creterea i dezvoltarea sa, copilul
ntre 3 i 5 ani, descoper att iniiativa ct i
nevinvia, fiind totodat vrsta precolaritii,
moment n care, aa cum aminteam anterior, raportarea se
face i la alt grup dect familia. n ntreaga sa evoluie, un
lucru cert apare, acela al dezvoltrii sale

complexe,

acesta apreciind deja, jocul, independena n micare,


comunicare, relaionarea, ct i modul personal

de a

descoperi lumea. Ajungem a vorbi despre psihologia


buzunarelor pline, ca strategie cognitiv a lumii, ce
289

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

adun tot ce suscit interes i probeaz curiozitatea i


imaginaia, grefate pe-o inteligen, ce se apropie de
perioada preoperaional a lui Piaget.
i primete identitatea de precolar i Iamandescu
I.B. (2002), de la vrsta de trei ani, se recunoate ca
individ separat de ceilali; are dorina de a comunica,
este curios, tinde spre dobndirea independenei; ncearc
s plac celor din jur; i imit pe aduli n jocurile sale; se
identific cu prinii care devin un ideal de via; i
exprim ndoielile; apare spiritul autocritic;
Vrsta colar-6-11 ani-sau copilria mijlocie,
caracterizat prin: activitate, hrnicie, perseveren,
inferioritate reprezint participarea mai aprofundat la
un program organizat de educaie. Participarea ca elev n
coala primar, l aduce pe copil, ce-i transform
statusul social n elev, de a percepe timpul ca timp
pedagogic (or, pauz, semestru, vacan, an colar),
determinnd

apariia etapei operaiilor concrete, dup

Piaget, ceea ce duce la modificri structurale ale acestuia.


290

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Tot dup Iamandescu I.B. (2003) n aceast perioad,


este sensibil, mai puin egocentrist; devine mai sigur pe
el n cadrul familiei; ncepe s se ndoiasc de valoarea
prinilor, rspunde mai bine la sugestii dect la ordine,
i place societatea, este contient de diferenele de sex.
Este momentul n care copilul descoper i lumea sub
alte aspecte, adic, familia sa poate s sufere: un deces,
un divor, un abandon, sau el ajunge a se simi sufocat de
ctre o mam supraprotectiv sau din contr, abandonat
de proprii prini. Toate aspectele menionate anterior l
marcheaz pe copil, dar n mod special, divorul
prinilor-Tudose Fl, (2003) reprezint un fenomen care
determin tulburri semnificative de tip emoional i
comportamental la toate grupele de vrst. n acest
context, tipul de dominare parental, Iamandescu I.B.
(2002) i pune amprenta pe ntregul comportament
structural al familiei. Identific autorul prini:
a)-autoritari

care

combin

autoritatea

fermitatea n luarea hotrrilor ca o modalitate de relaie


291

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

rezonabil cu copilul cruia i cultiv independena i


recunoaterea drepturilor;
b)-hiperprotectori

superprotecia

parental

aprnd n cazurile unui contact excesiv ntre mam i


copil, la vrsta la care ar fi trebuit s se fi instalat relativa
lor independen; aceast stare prezent din timpul
copilriei genereaz lipsa de eficien i competitivitate
social, tulburri emoionale i sexuale la vrsta adult;
c)-indulgeni = sunt cei care nu reuesc s
controleze adecvat activitatea copilului, acceptnd s se
supun fr discernmnt

cererilor lor; reprezint un

aspect disruptiv al relaiei prini-copii i survine n


situaii familiale dizarmonice;
d)-severi = i recunoatem dup faptul c nu las
iniiativa copilului obligndu-l s se supun

fr

comentarii unor msuri educative aspre; msurile de


severitate excesiv conduc la creterea agresivitii i
ostilitii copilului, producnd tensiuni i conflicte ntre
prini-copii;
292

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

e)-agresivi = sunt cei ce provin din rndul


indivizilor

cu

experiene

dezastruoase

timpul

copilriei, care au situaii tensionate n familie,


nencadrai sociali, iar un copil agresat sexual sau victim
a unui incest, prezint acuze psihosomatice sau tulburri
de comportament.
Din aceste adnotri, se desprinde cu uurin
calitatea relaiei printe-copil

ca fapt definitoriu n

dezvoltarea viitoare a celui din urm, ca purttor

tuturor genelor familiale, att genetice ct mai ales,


educaionale.
Dac vorbeam anterior de relaia dintre printecopil, o alt diad se contureaz i anume:
a) copil-boal
b) medic-pacient copil
a)-Fa de boal, copilul poate manifesta o atitudine,
dup Athanasiu A.(1983) ce depinde n mare msur de
atitudinea prinilor. Atitudinea de supraprotecie, ca i
cea pesimist, este egal de duntoare. De obicei, boala
293

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

se nsoete de o emoionalitate crescut. Spitalizarea


poate complica situaia prin privaiune afectiv, ducnd la
manifestri de ostilitate. O bal ndelungat afecteaz
status-ul

social

grupul

de

copii,

stnjenete

dezvoltarea comportamentului social, creaz handicapuri


n participarea la joc i n performanele colare,
genereaz sentimente de frustraie.
n aceste condiii relaia dintre medic i pacientul
copil, trebuie s fie una special.
b)-E necesar ca medicul s cunoasc att etapele de
dezvoltare bio-psihologice ale copilului, dar mai ales s
dovedeasc metod n a aborda copilul, fcndu-l
cooperant, reuind a realiza o anamnez eficient. Va
trebui s cunoasc relaia dintre copil i prini vs. prini
i copil, s tie cum i petrece acesta timpul liber ct i
cel pedagogic, dar mai ales, s-l trateze pe pacient cu
foarte mult responsabilitate. Astfel, medicul e necesar
a aborda sub form de joc, ntreaga consultaie aceasta
innd cont de vrsta pacientului avnd grija de a nu crea
294

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

stri de panic i destructurri comportamentale. De


aceea, Iamandescu I.B.(2002), pentru a crete eficiena
ngrijirii medicale acordate copilului, este util ca medicul
clinician:
- s cunoasc i s neleag dezvoltarea copilului;
- s evalueze comportamentul copilului avnd n
vedere

multe

comportamente

sunt

doar

inadaptri situaionale sau manifestri normale la o


anumit vrst (n multe cazuri nefiind justificat un
consult psihiatric);
- s i construiasc un set de tehnici cu ajutorul
crora s poat rezolva diferite tulburri de
comportament, innd cont ns de faptul c nu
exist o tehnic unic, valabil pentru toi copiii i
c aceste tehnici, se modeleaz dup nevoile
copilului i ale familiei sale.
n asemenea condiii,se diminueaz att atitudinea
copilului i implicit a familiei legate de elementul de
spitalizare ct i cel al relaiei cu medicul, vzute prin
295

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

prisma unei regresii

a fenomenului de inadaptare i

necooperare la anumite situaii date.


Dar, cel mai important lucru l reprezint elementul
de cunoatere, acceptare, nelegere i ajutor reciproc
medic-pacient copil vs. pacient copil-medic.

9.3. Pacientul adolescent-cutarea


Ajungem la perioada identitii i/sau a confuziei
de rol, unde ncepnd cu preadolescena i apoi
adolescena (11-20 de ani) cutrile sunt cele care dau
nota definitorie timpului. De fapt, Tudose Fl.(2003)
perioada amintit, din punct de vedere al procesului
psiho-social, este adesea conceptualizat n termenii
nevoii de a rspunde la dou sarcini majore i anume:
a) transformarea dintr-o persoan dependent ntr-una
independent;

296

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b) stabilirea unei identiti;


n acest context, cutarea de sine i permanenta
ntrebare: cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez?
pot s creeze i un demers Tudose Fl.(2003) o identitate
sntoas ce se construiete prin succesul individual n
parcurgerea

primelor trei etape psiho-sociale i,

identificarea, fie cu prini naturali, fie cu cei adoptivi.


Identitatea implic apariia unui sentiment de solidaritate
intern cu ideile i valorile unui grup social. Dup Piaget,
suntem deja n perioada operaiilor formale, unde se
cristalizeaz cogniia iar structurile de personalitate se
bazeaz mai mult pe comportament. Adolescentul este n
cutarea rolului, astfel fiind posibile anumite confuzii,
alturri la gti dar i conflicte privind relaia cu
familia,

coala

sau/i

comunitatea.

Se

manifest

nonconformismul, sfidarea, dar i teribilismul ce poate


duce la consumul de alcool i/sau de drog. Cu toate
acestea, adolescentul se poate conforma unor standarde,
reguli, dar i asumarea unor responsabiliti, acestea fiind
297

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

rezultatele elementelor de flexibilitate i compatibilitate


cu un nou super-ego, dnd n timp, stabilitatea i coeren
n cretere i dezvoltare.
Legat de starea de sntate, Iamandescu
I.B.(2002) subliniaz faptul c, n comparaie cu alte
grupe de vrst, la adolesceni ratele morbiditii i
mortalitii

sunt

semnificativ

reduse,

dar

comportamentele inadecvate sunt cele care determin


incidena crescut a bolilor cu transmitere sexual, a
sarcinilor nedorite, a consumului de alcool, tutun,
droguri, a violenei i a tentativelor suicidare, dar n
general (omind cele amintite anterior), ei nu au
probleme de sntate, ele aprnd doar n condiiile
amintite anterior.
Tot acum, se manifest i acei factori de risc ce
influeneaz starea de sntate: familia conflictual,
comportamente delictuale/delincvena precoce, juvenil,
orientarea sexual-homosexualitatea, abordnd pragul
maxim atunci cnd se vorbete despre educaia sanitar
298

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

deficitar. Din perspectiva caracteristicilor psihologice,


Punescu-Podeanu (1969), subliniaz c ele pot da mult
de lucru medicului, familiei, fiind vrsta alunecrilor
posibile spre indisciplin, erori de comportament, vicii,
excese i imprudene, toate ducnd spre, Athanasiu
A.(1983) adolescen, ca o perioad frumoas, dar
ingrat prin conflictele ce pot aprea ca urmare a
transformrilor personalitii.
Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de
mult subtilitate n abordare, astfel nct, Iamandescu
I.B.(2002) interviul luat unui adolescent, trebuie s
furnizeze informaii utile i reale sub aspecte ca :
- realizarea unei relaii interpersonale medic-pacient
bazat pe ncredere;
- tratarea cu respect, fr a fi criticat;
- asigurarea din partea medicului c discuia este
confidenial;

299

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- discuia s se desfoare conform vrstei i


nivelului

de

dezvoltare

cognitiv

adolescentului;
- abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie
fcut cu tact i delicatee;
- ascultarea activ i empatic

a opiniilor

adolescentului;
- explicarea

importanei

abordrii

unor

umorului,

lipsa

comportamente sanogenetice;
- flexibilitatea,

simul

prejudecilor, favorizeaz comunicarea;


Acelai autor subliniaz n mod deosebit faptul
c, adolescenii se caracterizeaz printr-o stare bun de
sntate, motiv pentru care nu apeleaz la asistena
medical. Ca grup social, ei reprezint un segment
important, n special prin faptul c vor deveni adulii de
mine. n acest sens, dezvoltarea lor psihosomatic i
comportamental n condiii corespunztoare sunt

300

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

asigurate prin efortul concertat al familiei, colii,


serviciilor de sntate, societii.

9.4. Pacientul adult-stabilitatea


Este momentul n care, se mpletete intimitatea
cu izolarea i cariera cu retragerea n sine,
parcurgndu-se o perioad ce pornete de la 20 de ani la
65 de ani. Predispus la schimbri, aceast etap adult
oblig individul de a fi capabil s se adapteze la toate
schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de maturitate a
adultului. n aceast perioad se produc fenomene ca:
angajarea profesional prin depirea educaiei, apariia
omajului, apariia instituiei cstoriei, creterea copiilor
duce la aprofundarea i responsabilizarea

calitii de

printe ct i pregtirea psihologic n cazul unui deces,


divor, sau a mbolnvirii i reacii la
stresante.
301

fenomene

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Dac Jung vorbete despre vrsta de 40 de ani ca


amiaz a vieii, Erikson surprinde trei caliti pe care
perioada adult trebuie s le dobndeasc pornind de la:
intimitate, pro (creaie) i integritate.
Realizarea unei situaii stabile de rol, face ca
adultul s dovedeasc n timp, i actul de creaie ca un
corolar psiho-social ct i ca un izolat n momentele n
care dezorientai i nefericii, spre 60-65 de ani, s se
declaneze criza perioadei medii de via, atunci cnd
evenimentele vieii declaneaz stagnarea. Munca ce-l
definete pe adult, poate reprezenta prin ncetarea ei,
(pensionare, omaj, alt loc de munc) un hiatus n viaa
psihic a adultului. Aici este momentul n care, elemente
ca: reconversie profesional i resocializarea, s ia locul
izolrii, strilor ipohondrice, fcndu-i din medic, aliat,
sftuitor, confident, dar mai precis, prieten de
sntate.
Medicul va trebui s parcurg un alt drum n
cunoaterea pacientului adult fa de celelalte cazuri,
302

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

marjnd mai ales pe ncredere , responsabilitate,


contientizare i respect reciproc. De multe ori, sfatul su,
ajut mai mult pacientul adult, gsind prilejul de a-i face
din medicul de familie, membru al familiei, acordndu-i
ansa de a-l menine sntos. De fapt, doar mpreun,
cei doi vor realiza echipa ce va trebui s lupte i cu
izolarea, i cu stagnarea, fcnd loc maturitii fizice,
psihice i sociale. Filosofia vieii l apropie pe adult de
reflecii asupra perioadelor trecute, fcnd trimitere cu
precdere asupra vrstei psihologice, chiar dac pot pleca
de la fidela i mine mai e o zi.

9.5. Pacientul btrn-senectutea


Pn ajungem s vorbim despre nelepciunea
vrstei, peste 65 ani, ne sunt mai aproape integritatea,
disperarea i izolarea. Dup Athanasiu A. (1983)
mbtrnirea trebuie neleas ca un proces complex de
303

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

involuie i restructurare, declin i compensare, eventual


i de ctig, fiind considerat uneori ca o schimbare de
interese, dac reprezint expresia adaptrii la ierarhia
nevoilor fundamentale.
Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de
propria via, face ca perioada n sine s fie pentru unii,
destul de stresant. A avea sau nu o familie, a fi sau a nu
fi singur, a fi sntos sau bolnav, dar mai ales a te teme
sau nu de moarte i a fi pregtit pentru lunga cltorie,
reprezint tot attea ntrebri dar i mai multe rspunsuri
pe care persoana bolnav, aflat la senectute, le triete,
fcnd de cele mai multe ori trimitere la un stil de via
personal, crendu-se n timp biografii.
Dup Iamandescu I.B.(2002) vrstnicul triete un
veritabil complex de inferioritate amplificat

de

apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie, ca i de


anturajul su social, constnd din:
-sentimentul de inutilitate social;
-subapreciere personal;
304

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-pierderea sensului existenei,


toate regsindu-se ca modificri ale imaginii de sine.
Asistm de asemenea la tulburrile cognitive i
afective ce apar concretizate n: scderea memoriei, a
funciilor sensorio-motorii, probleme legate de apariia
strii depresive, a anxietii ct i a unor veritabile
modificri comportamentale.
Legat de relaia medicului cu pacientul vrstnic,
cel dinti are nevoie de mult profesionalism n vederea
aprecierii corecte a strii de sntate a celui consultat. E
nevoie

ca,

Iamandescu

I.B.(2002)

aprecieze

modificrile psihologice ale individului ca o devenire,


conservnd-de regul- nucleul personalitii. Acest mod
de a vedea bolnavul ajuns n zona senectuii permite
medicului
personalitii

s recunoasc elementele de baz ale


bolnavului

conservate-sub

trecerea

timpului- i, n acelai timp, s sesizeze eventuala apariie


a unor modificri patologice, n afara procesului de
mbolnvire.
305

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

De fapt, medicul trebuie s tie s comunice i s


relaioneze cu pacientul vrstnic, ncepnd de la
ascultare.
Dup N.Van Dyk-ascultarea eficient presupune
10 sfaturi:
1)-nceteaz s vorbeti = nu poi asculta n timp ce
vorbeti;
2)-uureaz situaia vorbitorului = ajut-l s se
simt liber s vorbeasc;
3)-arat vorbitorului c vrei s-l asculi = privirea
i comportamentul s denote interesul; nu citi notiele,
corespondena sau ziarul n timp ce vorbete cineva;
ascult pentru a nelege, nu pentru a te opune;
4)-renun la gesturi care distrag atenia = nu
mzgli, nu bate darabana cu degetele, nu umbla cu
hrtii;
5)-pune-te n pielea vorbitorului = ncearc s vezi
din punctul lui de vedere;

306

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

6)-fii rbdtor = acord destut timp, ncearc s nu


ntrerupi, evit s pleci n timp ce altul vorbete;
7)-nu te nfuria = furia poate duce la interpretri
greite;
8)-nu fi dur n dispute i critici i nu te impune ca
atotcunosctor = aceast poziie i face pe oameni mai
defensivi, tcui sau furioi;
9)-pune ntrebri = l ncurajeaz pe vorbitor, i
demonstreaz c l asculi, c poi i vrei s-l ajui s-i
dezvolte i s-i ncheie demonstraia;
10)-nceteaz s vorbeti = primul i ultimul sfat,
deoarece celelalte depind de acesta;
i alturi de ascultare, rbdarea, ncrederea i
corectitudinea, pot da girul unei nelegeri reciproce.
Pacientul vrstnic simte c motoarele reduc turaia i
greul poate ncepe, iar medicul e dator a nelege
nenelesuri i mai mari , dnd nc vieii, sens i valoare.

307

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Post scriptum:

Copilul rde:
nelepciunea i iubirea mea e jocul!
Tnrul cnt:
Jocul i-nelepciunea mea-i iubire!
Btrnul tace:
Iubirea i jocul meu e-nelepciunea!
(Lucian Blaga-Trei fee)

308

Cap.10.

Rolul

medicamentului

intervenia terapeutic

309

310

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:

-medicament-bolnav-impact-acceptare-ncrederePlacebo-publicitate-

10.1. Actul de identitate al medicamentului


Pentru nc foarte muli dintre noi, medicul cel mai
bun este cel care tie s scrie medicamente, adic, nu se
poate s pleci de la cabinet, doar cu starea de bine creat
printr-o discuie plin de substan i gndire pozitiv, ci
e nevoie de un reetar ntreg n a sublinia c de fapt, tu,
ca pacient, raportezi binele, ncrederea i sntatea, la
medicament cu M mare de tipar. Astfel, se ajunge ca
la un moment dat, fr coeren i substan, s
catalogm i ierarhizm corpul medical dup cantitatea
311

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

de medicamente prescris i nu calitatea acestora. n


acest context, Reymand P. (1966) dup Tudose Fl.
(2003), dincolo de funcia sa terapeutic, medicamentul
a devenit un obiect social i economic considerabil de
care trebuie s inem cont n mare msur, n mod egal
psihologic i psihopatologic. Adesea, medicamentul a
devenit simbolul nivelului de via dintr-o ar. Cu acest
titlu, el poate fi considerat, pe drept cuvnt, drept un
factor de progres. Cu toate acesta, trebuie reinut c
populaia unei ri mari consumatoare de medicamente,
nu este i populaia cea mai bine ngrijit.
Apar aceste considerente de ordin mai mult
economic i raportat la comunitatea de consum, chiar
dac dup definiie Larousse (1996)-medicamentul este
o

substan

administrat

ca

remediu,

destinat

combaterii unei tulburri sau leziuni i, n final, s


conduc la obinerea vindecrii. n acest caz, putem
remarca cele dou aspecte ale medicamentului, legat de
aciunea sa:
312

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- medicamentoas
- psihologic,
astfel nct, activitatea sa s fie suportat att organic, dar
i s lucreze din punct de vedere psihologic asupra
remedierii

sntii

pacientului

aflat

terapie

medicamentoas.
Astfel, nainte de a prescrie medicamentul n sine,
imaginea sa face n unele cazuri, eficiena s fie n
strns legtur cu aceasta. Putem remarca existena unei
imagini:
a) interne-Tudose

Fl.(2003),

ca

reprezentare

incontient cu puternic ncrctur afectiv care


este elabort pe parcursul dezvoltrii individului,
prin mecanisme de introiecie i rejecie ct i faptul
c imaginea medicului i a locului pe care-l ocup n
ierarhia reprezentrilor pacientului, influeneaz
starea de fapt;
b) externe-care se raporteaz la industria farmaceutic
ce promoveaz prin reclama publicitar , efectul i
313

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

durata soluiei medicamentoase produs clientului. De


fapt, Tudose Fl.(2003), ntre imaginea extern a
medicamentului, aa cum este ea difuzat n media, aa
cum este ea receptat de ctre utilizator i proprietile
sale farmacologice, avndu-se n vedere c se insist
asupra succesului pe care l va avea medicamentul n
funcie de parametri precum: culoarea, prezentarea,
modul de utilizare, etc.
De fapt, n cele mai multe cazuri, pornind de la
copil i pn la adult, se practic stilul arici sau
broasc estoas sau melc n ideea c exist aceea
reacie mai puin controlat i contient de refuz a
medicamentului, indiferent pe ce cale este administrat. i
n congruen cu cele amintite anterior, vine de fapt
experiena primar pe care a avut-o pacientul fa de
medicament. El va fi considerat, bun sau ru, acceptat
necondiionat sau nu, va vindeca sau distruge, toate
gsindu-i refugiul pe modelarea ce are loc plecnd de
la structura personalitii pacientului.
314

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Astfel spus, n funcie de cultura i formaia sa, de


educaia i implicarea sa i n final, de credibilitatea
actului

medical

sine,

incluznd

terapia

medicamentoas, pacientul va reaciona pozitiv sau


negativ n faa identitii medicamentului. Fie c e
pastil colorat, de dimensiuni variate, cu reclam sau nu,
pregtirea

psihologic

pentru

acceptarea

terapiei

medicamentoase trebuie s primeze. Realizarea unei


relaii bipolare ntre :
-sntate

medicament (vindecare)

va duce n final la remodelarea unei atitudini, fa de


medicament, tiind c percepia sa psihologic este
foarte important.
Din acest punct de vedere, se poate realiza o alt
relaie care se stabilete direct ntre:
medic

pacient

avnd la baz i fiind susinut de , aa cum distingea


Iamandescu I.B.(1995):

315

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

desfurat n cadrul unei

a)-momentul prescrierii

veritabile confruntri ntre ateptrile bolnavului i


argumentele medicului, unde cererea i oferta
oscileaz ntre o veritabil tocmeal amorsat

de

experienele pacientului i dezamorsat de asigurrile


date de ctre medic, referitoare la utilitatea sau
inutilitatea medicaiei aflate n discuie;
b)-momentul

aciunii

farmacologice

medicamentului, capabil s genereze reacii subiective


sau obiective din partea pacientului i interpretate de
ctre acesta pe baza, fie a unei culturi medicale, fie a
experienei

anterioare

administrrii

aceluiai

medicament sau a altor medicaii. n acest punct se poate


vorbi deja despre reacia psihic pro i contra
medicamentului implicnd direct pacientul n efectul
scontat sau dincontr;
c)-momentul bilanului cnd bolnavul poate aprecia
ca o reuit, aciunea benefic a medicamentului,
cptnd ncredere pentru eventualele readministrri ale
316

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

acestuia n cazul unor recidive, i, invers, cnd bolnavul


poate fi decepionat de eecul tratamentului primit i
trebuie s reia sisific tratamentul cu un nou medicament ,
avnd nevoie s fie asigurat de ctre medic c a pierdut
o btlie, dar nu un rzboi.
Necesar

dar

de

multe

ori

controversat,

medicamentul rezist i face istorie, reinnd marca i


amprenta att prin prisma medicului care este cel ce
deceleaz n administrarea lui, ct i de psihologul ce
ncearc aasana trmul aplicrii lui, din punct de
vedere psihic.

10.2.

Reacia

psihologic

la

terapia

medicamentoas
Dac anterior vorbeam de acea nchiderecarapace a pacientului fa de medicament ca impact

317

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

psihologic n unele cazuri, ajungem a identifica cteva


elemente care creaz starea de reacie advers, dat de:
a)-efectele secundare pe care unele medicamente le pot
avea asupra pacientului i acestea pot dezvolta o stare de
team, nencredere i regres n faa bolii crescnd starea
de anxietate a acestuia;
b)-efecte secundare care acioneaz direct asupra
sistemului

nervos

sau/i

asupra

psihicului,

dnd

manifestri nedorite cu implicaii neateptate.


Implicaiile acestei neconcordane ntre
efect

cauz,

influenaz calitatea vieii pacientului, dar pot declana i


reacii nedorite, astfel nct, Iamandescu I.B.(2003),
ncercnd o clarificare personal a problemelor de ordin
psihologic care se nasc n cazul existenei unor
antecedente personale ale bolnavului de tip alergic
distingnd n funcie de cei doi membri ai relaiei medicpacient, urmtoarele aspecte:

318

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

1)-pentru bolnav:
a)-teama de un nou accident, foarte probabil n cazul n
care boala este cronic i necesit administrri repetate de
medicamente;
b)-riscul de instalare a unei veritabile fobii a
medicamentelor conjugat cu apariia unor preocupri
obsedante de prentmpinare a unor astfel de accidente,
realizndu-se tabloul clinic al unei adevrate nevroze;
c)-asumarea unei intense suferine cauzate de dureri
atroce i n care teama unei reacii medicamentoase este
evident;
d)-reacii neuro-vegetative zgomotoase la orice nou
tentativ de administrare a unor medicamente, fr risc
pentru bolnav;
e)-extrapolarea reaciilor alergice declanate de cteva
medicamente la ntregul arsenal medicamentos, existnd
expresii ca sunt alergic la toate medicamentele.

319

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

2)-pentru medic:
a)-intrarea ntr-o stare de alert excesiv n faa acestor
bolnavi, reacia medicului fiind una deosebit;
b)-evitarea sau pasarea acestor bolnavi la ali colegi
medici;
c)-temporizarea tratamentului medicamentos, crend
riscuri mai mari dat asumarea riscului ipotetic al acestor
medicamente, diferite de cele care au declanat
accidentele anafilactice;
d)-confundarea

reaciilor

neuro-vegetative

ale

bolnavului la administrarea unor medicamente (anxietate,


angoas, etc.);
e)-atitudini viznd testarea bolnavului alergic la
medicamente, pornind de la posibilitatea avut n vedere
de ctre medic a unei condiionri reflexe ntre aciunea
anterioar a acestora i reaciile neuro-vegetative asociate
asociate (testarea se face dup tipul efectului placebo);
f)-evitarea de ctre medic la aceti bolnavi, a
polipragmaziei a medicamentelor, avnd n vedere
320

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

punerea n balan a efectelor terapeutice urmrite i a


riscurilor de accent alergic.
Rolul psihologului n cazul unui asemenea tip de
bolnav,

este

acela

de

nltura

efectele

unei

medicamentaii care implic elemente ce pot avea efect


negativ asupra structurii de personalitate a acestuia.
O atenie deosebit e necesar a fi acordat situaiei
n care medicul este asaltat de presiunile exercitate de
ctre: pacient, companii productoare de medicamente,
casele de asigurri judeene de sntate, factori de natur
administrativ-politic, etc., care, n demersul lor mai
puin constructiv, determin un anumit comportament cu
reale implicaii psihosociale asupra celor doi cuprini n
relaie-medic vs.pacient.
Dar, cel mai important element este acela de a
menine balana ntre, din nou cei 5W:
-cnd administrm medicamentele;
-cum le administrm;
-cte prescriem;
321

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-care sunt cele mai eficiente;


-de ce acestea i nu altele,
vom reui a face din acest pur exerciiu administrativ
pentru unii, o discuie constructiv, agreat, pertinent,
dar mai ales preventiv, privind starea de sntate a
pacientului, tiind c nu exist boli, ci bolnavi, ce
necesit ngrijire de calitate din partea specialitilor (n
cazul de fa, medicul curant).

10.3.Incursiune n perceperea efectului placebo


(E.P.)
Dac am redeschide dicionarul i-am cuta
cuvintele de-adun alinare i linite, gsim cu siguran
cuvntul placebo ce reprezint forma la viitor a verbului
latin placebo = plcere fiind tradus n sens strict ca voi
plcea, voi fi plcut (agreabil). Cu alte cuvinte, cel
asupra cruia ne-am oprit, placebo are sensul de :
322

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

agreabil, plcut, avnd nelesul de promisiune, definind


astfel, ateptarea unui bolnav pentru care, aciunea
medicului e necesar a fi util i plcut.
Realizm de fapt, din punct de vedere psihologic,
o nou percepere a medicamentului ct i a efectului
acestuia asupra bolnavului. n acest context, al factorilor
psihologici care nsoesc actul terapeutic, Ionescu
G.(1985) remarc faptul c efectul placebo cuprinde
ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav
sau persoana sntoas cruia i s-a administrat, n scop
terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct
de vedere farmacodinamic. Acelai autor face remarca
legat i de fenomenul placebo care se refer la
ansamblul modificrilor psihologice i psihofiziologice
pe care bolnavul le prezint n legtur cu utilizarea unei
substane placebo.
De fapt, Delay J. i Pichot P.(1962) dup Tudose
Fl. (2003), efectul placebo se refer la modificrile
obiective sau subiective ale strii unui subiect cruia i se
323

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

administreaz un placebo. Putem sublinia n acest


moment, caracteristicile generale ale efectului placebo
(E.P.), Illhart-1988, dup Iamandescu I.B. (2002), fapt ce
remarc importana acestuia n medicamentaie dar i n
legtura indestructibil ce trebuie s se realizeze ntre
medic i pacient, avnd la baza ei: ncrederea reciproc,
acceptarea nemijlocit i stima de sine aduse la rang de
respect. Menionm printre caracteristicile generale ale
E.P., urmtoarele:
a) substana administrat este inert farmacodinamic;
b) efectul este simptomatic (att simptome psihice
ct i comatice);
c) durata efectului este, de regul, scurt;
d) instalarea efectului este mai rapid dect cea
necesitat de ajungere n snge a unei substane
farmacodinamine active;
e) aciune nespecific (indiferent de natura bolii)
Rolul nostru n aceast incursiune nu este de a da
verdicte viznd efectul placebo (E.P.) ci de a constata
324

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

existena i importana lui n terapia medicamentoas


hotrt cu mult responsabilitate de ctre medicul curant
al bolnavului aflat n tratament.
Exist, cum este de ateptat poziii pro i contra,
important fiind faptul c avem o alternativ ce poate
influena momentul vindecrii celui care sufer, iar
folosirea sa n practica medical, suscit i astzi, vii
comentarii. Considerm ca o datorie mai ales c acest
E.P. are implicaii psihologice att pentru bolnav ct i
medic de a enumera, fr a comenta, att indicaiile ct i
contraindicaiile efectului placebo, constituite sub forma
placeboterapiei, astfel (Iamandescu I.B.-2002):
1) indicaii:
a)-cazurile care beneficiaz de o relaie terapeutic
excelent (medic optimist, apropiat, autoritar, preocupat
de bolnav iar acesta-ncreztor n medic i medicament);
b)-simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamente
active sau aplicarea acestora are efecte echivalente fr a
fi grevate de efectele secundare;
325

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

c)-situaii n care se urmrete sevrajul unui


medicament care-dup ce i-a ndeplinit rolul terapeuticnu mai este necesar, dar s-a instalat o dependen;
d)-situaii care necesit scderea dozelor unui
medicament activ, cu efecte secundare importante;
e)-situaii n care se urmrete dovedirea bazei
funcionale

(absena

substratului

organic)al

unor

simptome zgomotoase.
2) contraindicaii:
a)-existena unei medicaii active i fr efecte
secundare marcate pentru simptomele de tratat;
b)-bolnavii placebo negativ, ca i cei care stabilesc o
relaie

interpersonal

neviabil,

deficitar

cu

terapeutul;
c)-cazurile de aplicare repetat a E.P. la care aciunea
terapeutic diminu progresiv i la care, adesea apare
efectul Nocebo, caracterizat prin simptome negative,
scderea efectului terapeutic chiar la medicamente active;

326

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

d)-discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei


cu preparate active n cazul evalurii unor medicamente
noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic-(Illharat consider
c acolo unde Placebo nu mai este un factor terapeutic ci
un factor perturbator sau devine un surogat al terapiei,
atunci apare problema etic)
De fapt, adevrata problem pe care o poate isca
sau nu, efectul placebo (E.P.) e datorat de strategia
medico-psihologic pe care medicul o poate aplica, avnd
permanent n vedere, ameliorarea sau/i vindecarea strii
maladive existente. n aceste condiii, e necesar a induce
bolnavului o stare psihic menit a crea dorina de a
vindeca, de a fi optimist, de a gsi o soluie la problema
medical ivit, nlturnd att ct este posibil, starea de
neputin, neajutorare, neimplicare, depresiv, anxietatea
i angoasa, culminnd cu perceperea pesimist a
ntregului act medical ambulatoriu sau/i de recuperare la
care particip i pe care medicul mpreun cu psihologul
vor trebui a o nltura, fcnd posibil n bune condiii i
327

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

n continuare, a meninerii sntii organice i mentale a


persoanei bolnave sau posibil de a fi bolnav.
Acest demers menionat anterior, Lange (1987) l
sintetizeaz considernd c nu este posibil s se
contureze un tip de personalitate legat de comportamentul
fa de efectul Placebo (E.P.), ci exist o interaciune
dinamic

(pacientul

cu

medicul

i-ntre

ei-

medicamentul) prin care se construiete aciunea


Placebo-ului.

328

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Post scriptum:
Prescripiile trebuie formulate ct mai clar,
medicul asigurndu-se c a fost neles de bolnav i
anturajul acestuia, mergnd pn la ncercarea de a obine
o administrare corect a tratamentului.
(Articolul 71 al Codului Deontologic al
Colegiului Medicilor din Romnia)

329

330

Cap. 11. Elemente de psihotraumatologie

331

332

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
- traum leziune situaie reacie experien
terapie psihotraumatologie -

11.1. Trauma ca realitate psihic


Luat ca fapt, trauma reprezint o ran, o leziune,
pricinuit de un agent exterior, iar privit ca trire, ea
reprezint o tulburare psihic, o zguduire, o ran
sufleteasc aa cum surprinde etimologic cuvntul,
Dicionarul de neologisme-Marcu Fl., Maneca C. (1978).
De la aceast ncadrare etimologic a cuvntului
traum valoarea sa structural crete, astfel nct
Fischer G. i Riedesser P. (2001) pornind de la o
nelegere situaional, o definesc ca fiind o experien
333

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

vital

de

discrepan

ntre

factori

situaionali

amenintori i capacitile individuale de stpnire, care


decurge cu sentimente de neajutorare i abandon lipsit de
aprare i astfel produce o zdruncinare durabil a
nelegerii de sine i de lume.
Trauma implic situaia traumatic

ce se

constituie n esen, ntr-o coexisten ntre trire i


comportament, pe cnd, reacia traumatic are la baz
timpul, iar experiena traumatic conduce spre trauma
psihic. Acest periplu, schematic, deoarece scopul nostru
este de a schia tendina noului n demersul medical i
psihologic al

traumei, dup Fischer G. i Reidesser

P.(2001) conduce spre trauma psihic definit ca o


experien vital de discrepan ntre factori situaionali
amenintori i capacitile individuale de stpnire, care
este nsoit de sentimente de neajutorare i abandonare
lipsit de aprare i care duce astfel la o prbuire de
durat a nelegerii de sine i de lume.

334

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

De fapt, paradoxal, trauma evolueaz de la


zdruncinare la prbuire prin durat, n ultimul caz,
avnd implicaii psihologice. Ne permitem n continuare
a face doar demersuri conceptuale, literatura direct
implicat n proces, fiind cea care decodific structura
interioar a fenomenului surprinzndu-i specificitatea.
Astfel, se face trecerea cronologico-etimologic spre
traumatism:
-traumatism psihic
-traumatizare
-psihotraumatologie
-traumatologie,
implicaiile

conceptuale

decurgnd

dintr-o

etap

evolutiv n alta.
Trauma incit la reflecie filosofic, dar i la
ncrctura psihic, fapt ce denot multitudinea de
aspecte sub care poate fi privit, formnd familia. n
acest sens, traumatismul suscit un viu interes n
definire astfel nct:
335

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a)-Dicionarul de filosofie (1998) Larousse surprinde


ansamblul de tulburri provocate de o rnire, de o boal
(schimbare intervenit n echilibrul personalitii), sau de
un oc emoional (pierderea memoriei, dezadaptare);
b)-Breban V.(1987)-DEX-specific nume generic dat
leziunilor produse n urma unei lovituri, a unei tieturi,
etc. cauzate de un factor extern (mecanic, fizic, etc.);
c)-Larousse-Dicionarul de psihologie (1996) ca fiindun oc violent susceptibil de declanarea unor tulburri
somatice i psihice.
Acestei laconice prezentri, notaiile lui Freud
ntregesc spectrul prezentrii menionnd faptul c
traumatismul este orice eveniment care perturb
echilibrul

afectiv

al

unei

persoane

provoac

declanarea mecanismelor sale de aprare. Tot el


amintete faptul c spre a mpiedica invadarea aparatului
psihic de mari cantiti de excitaii, organismul se zvora
n

faa

oricrui

stimul

suplimentar

prin

lein,

pseudocecitate, pseudosurditate, etc; el se va sili, de


336

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

asemenea, s le rein, pentru ca apoi s obin


descrcarea lor progresiv, prin i n special a
automatismelor de repetiie.
n aceast contextualitate, efectul achiziiilor de
definire conduc inevitabil

spre traumatismul psihic

care, plecnd de la elipticul tulburare, suferin psihic


provocat de un factor extern, -Bredan V.(1987)-DEX,
trece prin-Larousse-Dicionarul de psihiatrie (1998)definit ca fiind un eveniment suferit de un subiect, care
resimte o foarte puternic zdruncinare afectiv i
emoional ce pune n joc echilibrul su psihologic i
determin adesea o decompensare de tip psihotic sau
nevrotic, sau diverse somatizri. Autorul relev n
continuare faptul c n prezent, termenul este rezervat
descrierii tulburrilor nevrotice i psihosomatice care
sunt consecina direct a unor emoii violente cauzate de
accidente, de agresiuni dramatice i de catastrofe.
naintnd n concept, traumatizarea implic
aciunea de a traumatiza, fapt ce confirm existena unei
337

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

diade agresor i victim, efectul subliniind existena


unui

conflict

destructural,

ajungnd

psihotraum ca rezultant a disfunciei

timp

la

echilibrului

valoric a situaiei problem creat i incapabil de a fi


rezolvat n mod favorabil.
Se surprind cauzal, elementele ce constituie baza
psihotraumatologiei ca pornind de la Fischer G. i
Riedesser P. (2001) o teorie orientat interdisciplinar
asupra leziunilor psihice i multiplelor lor urmri
negative

pentru

cei

cauz.

Totodat,

psihotraumatologia n accepia acelorai autori, reprezint


studiul leziunilor psihice n ceea ce privete condiiile lor
de apariie, desfurarea lor actual, ct i consecinele
lor imediate i pe termen lung (traumatizare, modelul
desfurrii traumatizrii psihice).
Predictiv,

ajungem

defini

traumatologia

Donovan D.M.(1991) ca studiul traumelor naturale i al


celor provocate de oameni (de la traumele naturale, de
la accidente i cutremure pn la grozviile cruzimii
338

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

omeneti

neintenionate

intenionate)

studiul

consecinelor lor sociale i psihobiologice i al regulilor


de intervenie, predictive i preventive care rezult din
acest studiu.
Pn n final, demersul cauzal al traumei, va
atinge i segmentul terapiei sale, fapt care elimin
situaia fr ieire cum ar putea-o numi unii.
Terapia traumei adun n subexistena sa, att
elemente de psihanaliz, ct i pe cele ale terapiei
comportamentale astfel nct, Fischer G. i Riedesser
P.(2001) procedeul terapeutic const n elaborarea
structurilor de aprare sfrmate, alturi de o ntrire a
structurilor i funciilor sntoase ale personalitii i
intete la retrirea, perlaborarea i nelegerea experienei
traumatice.
Consider c, pentru aplicarea unei terapii avnd ca
subiect trauma, respectarea unor reguli, va face munca
celor doi ce se constituie echipa (clientul i terapeutul) ca

339

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

benefic i cu rezultate stabile. Fischer G. i Reidesser P.


(2001) consider cele mai importante reguli i anume:
1)-acceptare non-judicativ a victimei, adic victima
se simte adesea prins n trauma ei ca ntr-o falie, creznd
c nimeni nu poate nelege c nimeni altcineva , nici
chiar terapeutul nu a mprtit experiena pe care a trito ea;
2)-intervenia imediat a ajutorului, susin procesul
de descrcare, victima avnd nevoie urgent de ct mai
mult ajutor social, psihologic i economic, pentru a putea
restabili un sentiment fundamental de siguran;
3)-ateptarea de reacii contratransfereniale masive,
terapeutul trebuie s se atepte la reacii sentimentale
puternice proprii i greu controlabile;
4)-disponibilitatea de a se lsa pus la ncercare, apare
fenomenul din partea victimei pentru a proba
credibilitatea terapeutului;
5)-transferul este un proces de reluare a legturii ,
fiind vzut ca un proces de reconstruire a relaiilor
340

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

distruse de traum;
6)-pornirea

de

la

ipoteza

simptomul

de

suprancrcare psihotraumatic a fost provocat de


evenimentul traumatic, n acest caz, pacientul se simte
acceptat i se poate lansa n elaborarea experienei
traumatice;
7)-informaia despre natura i dinamica reaciilor
traumatice este

o parte component a terapiei

traumei, important fiind ca pacientul s se simt


fortificat, dac nva s i neleag simptomele ca o
reacie la o situaie care nu las nici o modalitate de
stpnire adecvat (situaie traumatic);
8)-evenimentele traumatice pot s duc la orice
vrst la alterri ale dezvoltrii Eului i identitii,
constatativ fiind i faptul c, experiena traumatic poate
ns ntrerupe i de la sine continuitatea sentimentului de
sine;
9)-negarea, clivajul i formele de
aparin
341

disociere

mecanismelor de aprare care urmeaz

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

unei traume psihice-duce la o alterare durabil a


personalitii, de aceea e necesar ca terapeutul s le ia n
considerare;
10)-ncercrile de autovindecare prin alcool sau
droguri sunt rspndite, n cazul sindroamelor de
suprasarcin posttraumatic, nu sunt recomandabile,
utilizarea excesiv a tranchilizantelor;
11)-transformarea

cu

succes

experienei

traumatice, poate avea drept consecin, dezvoltarea


unor trsturi pozitive de caracter, fapt ce-l ajut pe
pacient s ias din abisul traumei, fr s I se impun o
aa-zis gsire a sensului;
12)-angajamentul social i vorbitul despre traum,
favorizeaz procesul de vindecare

astfel nct,

persoanele traumatizate pot trece mai uor peste


problemele avute;
13)-transformarea traumei este un proces pe durata
vieii, este de reinut faptul c, indicarea liniilor de
legtur ntre situaia experienei actuale i trauma din
342

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

trecut, este un proces terapeutic care i poate ajuta pe


supravieuitorii traumelor s relativizeze situaia prezent
i s i regseasc echilibrul psihic.
Prezentarea acestor reguli, face i mai incitant
nevoia cunoaterii sub toate aspectele att a elementelor
ce caracterizeaz trauma vs. trauma psihic, ct i
implicarea medicului i psihologului n vindecarea
leziunii trupeti i/sau sufleteti.

Post scriptum:
Msurile

traumapreventive

sau

traumaprofilactice, pot s se refere la individ, ca


grupurile mici ca familia sau la instituii i grupuri mari.
Dimensiunea politic a acestei sarcini poate s fie
explicat n cazul traumelor multigeneraionale, ca n
ciclul violenei n care adesea sunt implicate mai multe
generaii ale unor popoare sau naiuni.
(Fischer G. i Riedesser P.-2001)
343

344

Cap. 12. Elemente de psihoterapie

345

346

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
-psihoterapie problem client implicare
psihoterapeut - medic consiliere -

12.1.

Elementele

de

identitate

ale

psihoterapiei

Psihoterapia aa cum amintea (vezi cap.7)


Holdevici I.(1996)-se bazeaz pe supoziia conform
creia, chiar n cazul unei patologii de tip somatic, modul
n care individul va percepe i evalua starea sa precum i
strategiile adaptative pe care le folosete, joac un anumit
rol n evoluia tulburrilor i aceste strategii vor trebui
modificate n cazul n care dorim ca afeciunea s
347

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

evolueze favorabil, putnd fi privit ca o relaie


interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie
menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor
psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste
tulburri i a-l elibera pe pacient de suferin.
Totodat, psihoterapia se aplic la o gam de
larg

de

tulburri

psihice,

ncepnd

cu

crizele

existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele,


afeciunile psihosomatice, bolile organice cronice i
terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni
psihotici aflai n faz de remisie, unde vine n
completarea tratamentului psihiatric.
Dar, s nu uitm c nu beneficiaz de tratament
psihoterapeutic, Holdevici I.(1996): deficienii mintali
care sunt incapabili s neleag sensul interpretrii
realizate de psihoterapeut i s ajung la descoperirea
cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme, ct i acele
persoane care nu reuesc s realizeze un contact uman,
unii psohopai, pacieni, psihotici, dar mai ales,
348

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

schizofrenici.
Acelai autor remarc faptul c, contextualitatea
dat

anterior,

psihoterapia

vizeaz

principal

urmtoarele aspecte:
1) scoaterea pacientului din criza existenial n care
se afl;
2) reducerea sau eliminarea simptomelor;
3) ntrirea eului i a capacitilor integrative ale
personalitii pacientului;
4) rezolvarea

sau

restructurarea

conflictelor

intrapsihice ale pacientului;


5) modificarea structurii personalitii n vederea
obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate
de adaptare eficient la mediu;
6) reducerea (sau nlturarea dac este posibil) a
acelor condiii de mediu care produc sau menin
comportamentele de tip dezadaptativ;
7) modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre
ei nii i despre lumea nconjurtoare;
349

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

8) dezvoltarea la subieci a unui sistem clar al


identitii personale;
S nu concluzionm, spunnd c psihoterapia se
adreseaz doar persoanele bolnave, din contr, acestea
reprezint

un tratament psihologic, Ionescu G.(1990)

pentru:
- omul sntos aflat n dificultate, cruia i
confer confort moral i o mai bun sntate;
- celui cu dificulti de relaionare pe care l
ajut spre o mai bun integrare;
- celui suferind somatic, pe care l conduce spre
alinare;
- celui alienat, cruia i dezvolt capacitatea de
orientare n via i de resocializare;
Privit dintr-o asemenea perspectiv, psihoterapia
prin metodele
conflictului

sale se va ndrepta spre rezolvarea

intrapsihic

contextul

unei

relaii

transfereniale imaginare i frustrante ct i adaptarea la


realitatea curent n contextul unei aliane terapeutice
350

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

reale i gratificante. De asemenea, evaluarea


succesului psihoterapiei, Strupp i Nadley (1977)cuprinde trei criterii principale i anume:
a) trirea

subiectiv

pacientului

(dispariia

simptomelor, se simte mult mai bine, e mai


mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine):
b) recunoaterea social (progresele realizate de
pacient n profesie, familie, la nvtur, etc.);
c) materializarea expectaiilor psihoterapeutului n
ceea ce privete modificrile realizate n sfera
personalitii i n comportamentul subiectului.
Se desprind cu certitudine, obiectivele psihoterapiilor ce
pot fi imediate ce vizeaz starea de sntate a pacientului,
urmrind: Ionescu G.(1990)
- intervenia n criz i eliminarea anxietii;
- reducerea simptomatologiei specifice;
- rezolvarea unor probleme limitate;
- realizarea

unei

clarificri

circumscris de conflict;
351

ntr-o

zon

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

ct i de perspectiv, orientat asupra reorganizrii


personalitii i ameliorrii comportamentului, i au n
vedere:
- reducerea intensitii conflictului;
- ntrirea

defenselor

capacitilor

integrative;
- reorganizarea structurilor defensive;
- modificarea

conflictelor

incontiente

fundamentale;
- redistribuia mai mult sau mai puin profund
a investiiilor afective n vederea unei
dezvoltri armonioase a personalitii;
- modificarea

organizrii

personalitii

direcia funcionrii adaptative i mature;


Dup stabilirea ntregului intinerariu, putem trece
concret la aplicarea psihoterapiei individual ct i n grup.
Datorit ultimelor cercetri, psihoterapiile n grup sunt
considerate cele mai viabile mijloace de a provoca
schimbarea n comportament ct i modificarea atitudinii
352

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

clienilor. n aceast situaie, grupul terapeut va lua n


considerare cadrul, scopul i categoria de pacieni.
Totodat, selecia pacienilor va avea n vedere
recomandarea pentru psihoterapia de grup a clientului
att din partea medicului ct i a psihologului. Exist
pacieni care:
-a) nu au urmat niciodat nici un fel de psihoterapie,
acestora trebuind a li se prezenta date privind natura
tratamentului psihologic, modul de desfurare, durata,
implicarea;
-b) au urmat o psihoterapie individual i care este
recomandat

pentru grup, acesta prezentndu-i-se

comportamentul

grupului

ct

modalitile

de

ntrajutorare;
-c) sunt sceptici, intelectuali de obicei, cu anumite
cunotine n domeniu, crora li se explic caracterul
relaiilor n grup;

353

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-d) foarte receptivi pentru psihoterapie, solicitnd


singuri nscrierea n grup i crora li se explic
oportunitatea prescrierii acestui tratament;
-e) reductani-fiind cei care opul rezisten, chiar dac
din explicaiile daterezult c n grup vor fi nlturate
reinerile i ezitrile de orice natur;
-f) timizi, introvertii, susin c nu se simt niciodat
bime n grup, de aceea li se cere la ncveput o prezen
facultativ necesar pentru o acomodare treptat,
stabilindu-se n mod tacit, o comunicare afectiv.
La acestea Ionescu G.(1990) se adaug elementele
legate de compoziia grupului-unde numrul ideal este
ntre 6-10 membri, 8 fiind n general mediu; vrsta
oscileaz, la cei tineri 20-40 ani, mijlocie 40-60 ani,
omogenitatea
acestuia;

grupului

sexul-femeiesc

fiind
i

benefic

funcionrii

brbtesc-controversate

prerile, mixt sau nu, depinznd de tematica edinei i


psihoterapia aplicat; nivelul socio-cultural i

354

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

intelectual al membrilor grupului, favorizeaz gradul


de contientizare, activiznd grupul.
Structura grupului face referiri la gradul de
omogenitate , distingndu-se cel heterogen cuprinznd
pacieni

diferii

sub

aspectul

vrstei,

sexului,

diagnosticului sau formei de manifestare a simptomelor;


omogen, pacieni de acelai sex, vrste, simptome i
manifestri clinice asemntoare; intermediar reunete
stiluri de via, comportamente i personaliti similare
care dezvolt tulburri psihice diferite; special i
reprezint pe cei care au aceeai problem major. Tot la
structura grupului surprindem: grupul nchis care
cuprinde pacienii selecionai i care ncep i continu
mpreun pn la ncheiere, psihoterapia; deschisfuncioneaz continuu n ideea c este legat de timpul
pacientului, rezultatele tratamentului, astfel nct acest
grup servete:

355

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- unei psihoterapii preparatorii, n vederea


participrii ulterioare a pacientului la edinele
unui grup nchis;
- pacienilor care au urmat o psihoterapie de
grup intensiv, dar care mai au nevoie de o
legtur psihoterapeutic complementar;
ct i nchis-deschis ce se realizeaz ntr-o situaie de
compromis, n care un nou membru este primit numai n
msura crerii unui loc liber.
Alturi de componena i structura grupului, se
adaug funcionarea acestuia ce depinde n mare msur
de :locul i ambiana slii, fiind aleas n general forma
de cerc; prezena la edin fiind nevoie de instituirea
unor reguli interne ale grupului; ritmicitatea edinelorn general, sptmnal, n aceeai zi, la aceeai or i loc;
durata-ntre 60-120 de minute, media fiind de 90 minute,
numrul-edinelor-ntre minimun dou i maxin 50, n
funcie de tematica psihoterapiei, eficiena ntlnirilor ct
i durata spitalizrii (n cazul celor internai), aceasta n
356

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

cazul psihoterapiilor de grup pe termen scurt.


Dac remarcam faptul c n cele mai multe situaii,
psihoterapeuii apeleaz la formula de grup, important
este n obinerea rezultatelor, de a cunoate att indicaiile
ct i contraindicaii folosirii cu eficien a acestei entiti
structurale de organizare. Astfel, Ionescu G.(1990):
1) indicaiile surprind aspectele:
a)-general-psihologice care se refer la persoane,
care n relaia diadic, dezvolt inhibiii fa de terapeut,
ca i la cei care (datorit problemelor psihodinamice)
prezint dificulti relaionale;
b)-particular-nosografice-care

se

refer

la

tulburrile psihice (nevroze, tulburri de personalitate,


tulburri somatoforme, psihoze n stadiul de remisiune,
etc.) i psihosomatice din rndul crora sunt citate:
astmul, cardiopatia ischemic, ulcerul gastro-duodenal,
durerea cronic, de asemenea, obezitatea, alcoolismul i
neoplasmul, prezint bune indicaii pentru psihoterapia n
grup;
357

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

2) indicaiile relative se refer la tulburrile mintale


organice, anumite tulburri de personalitate (schizoid i
paranoid), tulburri disociative i disfuncii psihosexuale:
3) contraindicaiile cuprind:
a)-general-psihologice care au n vedere pulsiunile
agresive (fizice sau verbale), ideaia delirant i
comportamente suicidare;
b)-particular-nosografice-care cuprind episoade
afective expansive, sindroamele paranoide, tulburarea de
personalitate impulsiv, exploziv i antisocial (care
prezint un slab control al impulsurilor), aceti pacieni
fiind incapabili de comuniune afectiv i ntrajutorare,
neputnd nva din axperiena altora ct i neasimilnd
constructiv interpretrile celorlali;
Psihoterapiile se pot adresa marii majoriti a
tulburrilor psihosomatice ale pacienilor, important fiind
a compartimenta de la nceput: felul terapiei, grupul int,
tehnicile de lucru, ct i obiectivele urmrite, evaluarea
358

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

fcndu-se

pe baza

rezultatelor obinute.

psihoterapia acoper ntregul segment

Astfel,

al pacienilor,

ncepnd cu 4-5 ani i terminnd cu vrsta celor de peste


60 de ani, innd cont n primul rnd de particularitile
lor de vrst ct i de compatibilitatea i acceptul la o
psihoterapie, pornind de la dictonul Primo non nocere
(n primul rnd s nu faci ru).

12.2. Psihoterapia, complementara tratamentului medical


Pentru c psihoterapia este limitat n timp i are
obiective clar definite, reuita e absolut necesar a ine
cont de urmtoarele etape ce-o premerg i anume:
a) stabilirea diagnosticului;
b) efectuarea interpretrii psihologice;
c) cunoaterea tehnicilor propriu-zise de intervenie;
359

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

d) structurarea relaiei:
-terapeutice;
-empatice;
-congruente;
-de colaborare;
-de acceptare necondiionat a subiectului;
La aceast reuit, concur cele nou puncte de
baz de care psihoterapeutul este obligat s in cont i
anume:
- nu ncepe terapia fr o analiz temeinic i
complex a problemei;
- nu lucra singur, ci n cuplu cu clientul;
- nu aborda probleme intime din prima edin;
- nu da lecii de moralitate;
- nu face predicii de la nceput;
- nu spune sunt mai multe cazuri cu aceeai
problem;
- discut orice aspect al terapiei cu clientul;
- modeleaz-te pe problem i client;
360

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

astfel nct, reuita demersului are doi nvingtori:


clientul i terapeutul.
Considerat complementar tratamentului medical,
psihoterapia surprins sub diferite forme de exprimare,
face, n cazul nostru, uz de:
A)-terapiile ocupaionale
-meloterapie;
-artterapie;
-ergoterapie;
-expresie verbal (povestea i basmul terapeutic);
B)-psihoterapia-cognitiv;
-cognitiv-comportamental;
-suportiv;
-de susinere;
-a realitii;
C)-ludoterapia,
urmnd ca fiecare s-i gseasc

implementarea n

cadrul unui tratament medical la care este supus


pacientul, fie copil sau adult.
361

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

n acest context, terapia ocupaional, dup Preda


V.(2003),conform definiiei

propuse de Council on

Standards (1972), este arta i tiina de a dirija


participarea omului pentru ndeplinirea anumitor sarcini,
cu scopul de a restabili, susine i spori performana, de a
uura nvarea acestor abiliti i funcii eseniale pentru
adaptare i productivitate, de a diminua sau corecta
aspectele patologice i de a promova i menine
sntatea.

Terapia

ocupaional

se

bazeaz

pe

organizarea unor servicii specifice pentru acei indivizi ale


cror capaciti de a face fa sarcinilor de zi cu zi sunt
ameninate de tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice,
boli sau dificulti de natur psihologic sau social.
De asemenea, cunoscnd importana terapiei
ocupaionale ca demers de recuperare n situaii speciale
i nu numai, este necesar a sublinia faptul c, n aceste
momente de activitate, se poate stimula dezvoltarea
sentimentelor de cooperare i ntrajutorare, a spiritului de

362

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

stpnire de sine i de autocontrol, gsind satisfacii i


mpliniri n ceea ce fac.
n cadrul terapiilor ocupaionale:
1)-Ergoterapia, Preda V,(2003) are ca scop, crearea
unor obiecte i, acestea, eventual, nvarea unor tehnici
cu scopul readaptrii psihosomatice. Totodat mai poate
fi neleas ca orice activitate de munc manual, cu rol
educativ, indicat n scop terapeutic pe o perioad de
timp. Ocup un loc important n terapia ocupaional ca
educaie terapeutic a abilitilorformnd abiliti i
deprinderi manual-profesionale care s-l conduc n final
la prestarea efectiv a unei munci. n cadrul ergoterapiei ,
subiectul este participant activ, iar activitatea se poate
realiza individual sau n grup, cuprinznd totodat trei
obiective principale i anume:
a)-recuperarea total sau parial a capacitii de munc,
asigurnd o autonomie economic i social;
b)-ncadrarea sau rencadrarea profesional i social a
subiectului;
363

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

c)-amplificarea procesului de maturizare;


2)-Meloterapia, Preda V.(1993), vizeaz utilizarea
judicioas a muzicii ca instrument terapeutic pentru a
menine, a restabili sau a ameliora sntatea mintal,
fizic i emoional a persoanei. Se remarc faptul c
muzica de-a lungul anilor a suscitat i suscit i astzi
nc interpretri privind proprietatea sa de

a crea o

anumit stare sufleteasc. Athanasiu A.(2003) amintete


faptul c totui, toi autorii admit c exist dou domenii
n muzicoterapie i anume:
a)-muzicoterapia receptiv bazat pe audiie;
b)-muzicoterapia activ bazat pe expresia muzical i
pe creativitate.
Acelai autor care s-a ocupat special de legtura
ntre muzic i medicin, noteaz att buci muzicale
pentru destindere , calmare, relaxare, stabilind totodat i
obiectivele tehnice ale muzicoterapiei n grup i
anume:

364

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- de a permite bolnavilor s se lase ptruni de


muzic, n condiii de audiie diferite de acelea
n care asist la un concert;
- de a provoca comunicarea ntre auditori cu
privire

la

alegerea

preferinelor,

prin

intermediul comentatorilor;
- de a permite terapeutului care coordoneaz
edina (dup alegerea bucii muzicale),
abordarea reaciilor , a respingerilor, tcerilor
i comentariilor fiecrui bolnav din grup, se
realizeaz astfel o mai bun cunoatere a
problemelor sale i se culeg date utilizabile n
psihoterapia verbal;
Oshea I.(1990) vorbete totui i de limitele
muzicoterapiei, reinnd faptul c unii pacieni opun
rezisten la acest gen de terapie ct i a acelora care nu
sunt receptivi la muzic. Tot la limite, Athanasiu
A.(2003) remarc limitele de eficacitate, amintind c
muzicoterapia nu nlocuiete nici chimioterapiile , nici
365

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

alte psihoterapii, ci se asociaz acestora. Ea nu este un


remediu universal al tuturor tulburrilor. Preciznd cu
grij la ce ne putem atepta de la ea i la indicaiile sale,
vom da pacientului maximum de anse de a beneficia de
ea.
Ne permitem de a prezenta din Lechevin P.(1981)
cteva exemple de buci muzicale dup Athanasiu A.2003)
a) pentru destindere:
-Claude Debussy Sonata pentru flaut alto i harf;
-Niccolo Paganini-Concertul nr.4 pentru vioar i
orchest n re minor;
-Camille Saint-Saens-Simfonia cu org nr.3 n do
minor;
-P.I. Ceaikovski-Prolog la Frumoasa din pdurea
adormit
b) pentru calmare:
-P.I.Ceaikovscki-scena i dansul reginei din Lacul
Lebedelor;
366

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-Ludwin van Beethoven-Concertul imperial nr.5 .


Adagio din Sonata pentru violoncel i orchestr n
sol minor;
-Claudio Monteverdi-psalmul laudate Dominum;
c) pentru relaxare:
-G.Faur-Requiem op.48-Introit;
-Vanghelis Papatanasiu-Apocalipsul animalelor;
Acestei liste, Preda V.(2003) adaug:
a)-tensiunee nervoas:
-Chopein-Nocturna a V-a
-Wagner-Uvertura la Parsifal
b)-surmenaj:
-Smetana-Poemul Vltava
c)-insomnii:
-Schuman-Reverie
-Schubert-Ave Maria
-Mozart-Concertul pentru pian i orchestr nr.21
d)-eliminarea tristeii profunde:
-Mozart-Recviemul
367

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-Mozart-Concertul pentru pian n re minor


e)-combaterea migrenelor:
-Beethoven-Uvertura Fidelio
-Mozart-Opera Don Juan
-Gershawin-Un american le Paris
f)-stri conflictuale i depresive:
-Debussy-Clar de lun
g)-stimularea general i creterea stenicitii:
-Verdi-Marul triumfal din oper Aida
-Gounoud-Actul V din opera Faust
-Wagner-Uvertura de la opera Maetri cntrei i
marele mar din opera Tanhauser.
Se poate spune c n meloterapie, ideea utilizrii
diverselor muzici este totalmente acceptat, dar, totui,
acest demers trebuie s fie raional, innd seama de
impactul psihologic al diferitelor structuri muzicale
asupra subiecilor. Meloterapia poate fi indicat fie cadrul
unei relaii duale, fie n cadrul unui grup mic, fiind
inclus n cadrul unei abordri complexe, produs de o
368

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

echip multidisciplinar (Preda V.-2003).


n cazul copilului, meloterapia produce o
determinare emoional, surprinznd n structura sa, dou
secvene:
-prima fiind aceea de identificare a tipului de muzic
preferat de copil, observnd-o pe cea care-i face plcere
dar i cea ce-l agaseaz, enerveaz, indispune;
-a doua reprezentnd provocarea copilului la o discuie
comun privind motivaia alegerii muzicii respective.
Dup ce s-au obinut orientrile asupra influenei
directe a muzicii ct i a semnificaiei acesteia pentru
copil, se poate deja trece la realizarea terapiei, att
individual ct i n grup:
-individual = edina va consta n audierea mpreun
(copil-terapeut) timp de aproximativ zece minute a
muzicii preferate, dup care ncepe discuia liber de tip,
psiho-analitic;

369

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-n grup = n cadrul edinei se poate asculta un


fragment muzical, urmrind modalitile de exprimare a
celor participani.
Pornind de la muzica ritmat la cea lent, cu text
sau fr text, Paca M.D.(2002) copilul reuete s-i
exteriorizeze tririle afective, detensionndu-se emoional
sau

s-i

altereze

terapeutic poate
ergoterapie

comportamentul.

Activitatea

fi corelat i cu alte elemente de

sau

artterapie,

realiznd

complex

exprimare afectiv.
3.Artterapia,

Preda

V.(2003)

se

dorete

fi

psihoterapie prin mediere artistic. Dintre termenii


utilizai ca fiind echivaleni, amintim: psihoterapie
artistic; terapie de expresie; psihoterapie de creativitate.
Art-terapia este o modalitate de psihoterapie mediat
prin producii vizual-plastice (picturale, grafici, de
modelaj, sculptur, mti colaje, etc.) i prin alte moduri
de exprimare artistic (muzic, poezie, teatru, dans,
expresii corporale). Wiart (1993) prefer s considere
370

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

practica art-terapiei ca o form de psihoterapie cu


expresii

plastice,

ncercnd,

printre

altele,

diferenieze de ergoterapie i de terapia ocupaional. El


subliniaz mai ales faptul c n art-terapie se utilizeaz un
produs singular, conceput liber i personalizat, indicnduse adesea i o verbalizare secundar. Pentru Wiart,
psihoterapia cu expresii plastice permite o exprimare
imediat a unor trebuine sau dorine ale subiectului,
fcnd s intre

n joc operaii mintale proprii

incontientului.
ntregul

demers

conceptual

amintit

anterior,

plaseaz artterapia n complexitatea sa, fapt care i


confer

posibilitatea

de

realiza

detensionarea

emoional ce se declaneaz desennd i/sau pictnd.


Clientul se simte mult mai relaxat dup o asemenea
edin mai ales cnd ea este ntregit de discuiile ce se
poart pe marginea coninutului.

371

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

4.Expresia verbal
a) Povestea terapeutic, Paca M.D.(2004) prin
nararea faptelor, comprim la maximum experiena de
via, menite a semnala o stare de fapt i a atenua criza
ce, inevitabil apare la un moment dat, declanat,
precum, filosofic vorbind, de nenelesuri , ale nelesului,
tiutelor

netiutelor.

Povestea

terapeutic

se

povstete(se spune) i nu se citete. Ea trebuie s fie


liantul dintre trup i suflet, gnd i gest, trire i
exprimare. Ea nu poate fi spus de ctre oricine, oriunde
i oricum. Trind n simbioz cu cel suferind, povestea
terapeutic i are legile nescrise ale vulnerabilitii sale,
ceea ce face ca simpla virgul, s nu mai acorde o ans,
iar punctul, o certitudine i o reuit.
Pornind de la un caz real sau fantastic, povestea
terapeutic i ndeplinete menirea de mediator a durerii
i suferinei, aducnd mult mai aproape pe cel aflat ntr-

372

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

un impas, sincop a vieii, de lumea n care legile care


guvernez pot declana apariia unor resurse vitale de a
nvinge frica, teama, nelinitea, neputina, nesigurana i
a descoperi sperana i ansa, conjugnd verbele a vrea,
a putea i a dori, la timpul prezent. n acel moment,
povestea terapeutic i dovedete utilitatea, fcnd prin
puterea cuvntului ca lumea pentru cel n suferin s se
mite altfel, s fie perceput prin prisma noilor conotaii
cognitive ale elementelor de identitate personale, dnd
unicitate clipei trite.
Obiectivul

povetilor este s pcleasc

subiectul prin blocarea mecanismelor sale de aprare i


intrarea n contact cu incontientul i multitudinea de
soluii depozitate n acesta. Povestea terapeutic devine
astfel un instrument preios care va scoate la iveal emoii
i sentimente ce risc s rmn ascunse n incontient:
angoase, frici, dorine, obsesii, culpabiliti, invidii,
ntrebri la care nu le-am gsit nici un rspuns. Astfel,
funcia metaforelor i a povetilor este aceea de a ajuta
373

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

asculttorul s mpace propriile sale pulsiuni cu


cerinele realitii externe i regulile societii, deloc
uoare n unele cazuri.
Coninutul alegoriilor nu e necesar s i plac, sub
aspect estetic, dar dac ele ntrunesc i calitatea de :
plcut, acceptat i accesibil, reuita n timpul terapeutic
de aplicare a lor, este meritoriu.
n acest sens, din istorioara metaforic, subiectul
va percepe prea puin prin contient i cu mult mai mult,
incontient, legturile dintre poveste i propriile sale
probleme. Ca o certitudine, subiectul va avea mult mai
trziu o revelaie (!insight) cu privire la mesajul povetii
i cu siguran c acest moment temporal va coincide cu
nceputul vindecrii, a rezolvrii ntr-o manier nou, a
impasului su existenial, dat ntr-o stare de fapt.
Deci, povestea terapeutic nu se citete, ci se
relateaz, tonul vocii, intensitatea, amplitudinea, mimica
i gestica find deosebite n acest caz, ct i faptul c ea nu
trebuie explicat. Ea se adreseaz att copilului ct i
374

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

adultului, pornind i lund n considerare:optimismul,


gndirea pozitiv, dorina de vindecare i autovindecare,
nvnd i unul i cellalt, s devin un nvingtor i
supravieuitor.
b) Basmul terapeutic, Filipoi S. (1998) demonstreaz
faptul c indiferent de vrst, ilumineaz, deoarece se
adreseaz intuiiei i fanteziei, lrgind spaiul interior al
copilului, reprezentnd totodat o lecie de via care
sparge vechiul tipar al conflictului insurmontabil cu care
este familiarizat. El aduce soluii cu totul neateptate, cu
efort emoional pozitiv, ajungnd chiar s contrazic
logica i obinuina, subiectul avnd posibilitatea s
lrgeasc sensul original al mesajului terapeutic, deoarece
basmul transmite un tip de creativitate.
Ca mesaj terapeutic, basmul poate fi folosit n
combinaie cu un instrument de comunicare deoarece,
creaz subiectului o baz de identificare protejndu-l i
nvndu-l totodat s se autoneleag, s se

375

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

autoaprecieze pozitiv ct i s-i descopere propria putere


interioar de a se autovindeca.
Ca i povestea terapeutic, basmul se povestete i
nu se citete putnd fi folosit i de printe, acesta avnd
grij n a alege mesajul, fr s adreseze ntrebri la
sfrit, urmrind reacia copilului ct mai ales, s aib
dispoziie pentru narare.
Cu alte cuvinte, Filipoi S.(1998), basmul terapeutic
este

un

vehicul

foarte

potrivit

pentru

modele

comportamentale i valori morale, schimbarea de poziie


fiind doar sugerat, avnd mai mult un caracter de joc.
B) De remarcat faptul c psihoterapia aleas, e necesar
s fie eficient n anumite situaii probleme ce trebuiesc
rezolvate. Astfel:
1) Terapia cognitiv (T.C.), vizeaz modificarea
stilului particular de gndire a clientului, pe care-l
orienteaz asupra contientizrii caracterului distorsionat
i eronat al convingerilor sale ct i n evaluarea realist,
prin confruntarea cu realitatea. Totodat, terapia
376

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

cognitiv este esenial pragmatic i empiric, punctul ei


de plecare fiind reprezentat de observarea atent i
exhaustiv a tuturor situaiilor n care survine o serie de
probleme, un accent deosebit punndu-se pe existena
unei relaii aa-zise secret, nefiind vorba de sfaturi
bune, ci de o serie de propoziii, ntrebri i mai cu
seam, ajutorul care e necesar clientului pentru ca el s-i
contientizeze propria disfuncie psihic.
2) Terapia cognitiv-comportamental (T.C.C.), se
bazeaz pe faptul c, pentru a schimba un comportament
sau un mod de gndire, trebuie s ncerci s afli cum au
fost deprinse acestea i s-l faci pe client s dobndeasc
altele. n terapia cognitiv-comportmental, totul este
centrat pe aici i acum, fiind orientat spre dobndirea
unor noi comportamente n confruntarea cu problemele
actuale, nvnd clientul s-i nsueasc modele
normale de comportament, fiind definit ca mod de
rezolvare de probleme, avnd ca scop ajutorarea
clientului de a gsi soluii la problemele sale i nu doar s
377

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

gndeasc mai raional, principiul de baz postulnd c,


modurile n care clientul se comport, sunt determinate
de situaiile immediate i de felul n care sunt
interpretate.
3) Terapia centrat pe client (T.C.C.), pornete de la
premisa c oamenii sunt fundamentali buni, scopul ei
fiind acela de a-l face pe client s se mpace cu sine
nsui ct i de a-l ajuta s-i clarifice gndurile despre
problemele pe care le are, dobndind o mai mare
nelegere a acestuia. Factorul cheie al terapiei centrate pe
client sau Rogersian

(Carl Rogers) este faptul c

clientul i poate controla tot mai mult destinul, gsind


soluii satisfctoare pentru problemele sale, ncercnd s
se accepte pe sine, avnd puterea i motivaia de a se
ajuta singur, devenind mai deschis la noi experiene i
perspective, mai bine integrat, ajungnd n final a se
accepta pe sine.
4) Terapia

suportiv

necesar

datorit

decompensrii psihologice manifeatat la client,


378

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

susinerea lui emoional fiind esenial, evalund


totodat problemele reale i reaciile la ele , ajutnd
clientul s-i rezolve problemele, iar n cazul n care
acest lucru nu este posibil, va fi nvat s se detaeze de
ele.
5) Terapia de susinere vizeaz i obine o nlturare a
simptomelor, prin ntrirea msurilor de aprare i
dezvoltarea mecanismelor de control, ncercnd s-l
ajute pe client s-i neleag problemele cotidiene,
urmnd totodat s-l fac pe client mai adaptativ i
tolerant n cazurile n care dezvoltarea personalitii las
de dorit.
6) Terapia realitii subliniaz faptul c clientul nu se
poate ajuta dect singur, mbuntindu-i relaia
prezent, devenit o problem. n acest cadru, se evit pe
ct posibil, trecutul i se descoper n schimb, relaia
actual, aducnd clientul la momentul nelegerii teoriei
alegerii, necesar pentru a alege mai bine i a nva s-i
stpneasc problemele ivite la un moment dat.
379

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

C) Ludoterapia are n centru aciunii sale jocul ,


ntlnindu-se:
-jocul executiv
-jocul simbol
-jocul reguli
n cazul nostru n cadrul ludoterapiei, ne vom opri
asupra jucriei care face i trebuie s recunoatem acest
lucru, dintr-o anumit vst, reprezentnd o identitate
i/sau o atitudine fa de o manifestare comportamental.
Fie c e de plu, pnz, plasic, lemn sau alt material,
jucria pentru copil are o importan deosebit, deoarece
ea, poate fi primit de la cineva drag, (se creaz legtur
afectiv-emoional) l-a putut nsoi n spital unde toat
suferina i-a fost spus, a fcut parte din familie, ine loc
de familie, doarme cu ea, este sora sau fratele care
lipsesc,

are

practic

valenele

sale

specifice

comportamentul unui copil.


Copilul simte cnd se poate despri de jucria
lui, abandonarea ei venind atunci cnd locul ei este luat
380

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

de persoanele din jur sau/i actul de maturizare s-a


impus. Desprirea cu fora, prin apostrofare, ascundere,
ardere sau distrugere n faa copilului, pot crea traume
care cu greu se vor uita, iar raportarea la momentul
brutal trit, poate fi un punct nedorit de referin ntr-o
anumit conjunctur dat.
De aceea, jocul ca i jucria n ludoterapie, i au
locul lor bine definit, fiind modalitile cele mai
accesibile de a realiza o legtur viabil ntre dorina de
cunoatere, nelegere i acceptare a unui nou mod de a
fi.

12.3. Concept i accept privind terapia Balint


Terapia Balint n Romnia, n-a ajuns nc s-i
srbtoreasc 15 ani (1993) dar numr destui membrii
ce-i gsesc aici rspunsurile la ntrebrile puse.

381

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

De aceea, cu rezerva celui care nu dorete a


influena dar nici a nega un concept ce nc, poate n
unele situaii mai necesit cunoatere, ne permitem a
face cteva adnotri n cunotin de cauz i tiind c n
relaia medic-pacient Michael Balint a avut ceva de
spus.
Astfel, Iamandescu I.B.(2002), remarc faptul c
tehnica se ncadreaz n noiunea de psihoterapie
comportamental reunind diverse proceduri de abordare
a psihologiei umane. La fundamentul conceptului se
regsete ideea c, pentru un om bolnav, cel mai eficace
i mai valoros medicament este nsui medicul, care va
trebui s se cunoasc bine pe sine nsui, precum i
efectul pe care-l poate exercita asupra bolnavului. Astfel
i doar astfel poate deveni esena activitii medicale
relaia medic-pacient i nu atitudinea medicului fa de
o boal oarecare, fie ea acut sau cronic. Aceast
interrelaionare analitic presupune o comunicare la

382

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

nivelul incontientului i una afectiv, fiind completat


de elemente emoionale.
Acelai autor subliniaz c, din nfiriparea unei
comunicri subtile, uneori imperceptibile, ntre medic i
pacient, va rezulta un dialog analitic, o form
abstractizat dar totdeauna i mai complex a relaiei
medic-pacient. Balint a conceput aceast relaie doar la o
docil nelegere, la o ascultare rbdtoare a bolnavului i
la o empatie cvasi-necesar. n viziunea lui, aceast
relaie poate s poarte n pntec, chiar i smburele unui
conflict potenial-boala-care s atrag dup sine o
instabilitate flancat uneori de un succes, alteori de un
eec.
etnemele tumurpm tnilB ,tpecnoc us lugertn n
de psihanaliz, opernd ns cu ele la alte nivele de
percepie i contientizare dect analistul (rezistena,
transferul, regresia, refularea).

383

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

i tnilB adotem ertn eicnitcsid ecaf eS

psihodrama-Balint (Anne Cain) reprezentnd fiecare note


conceptuale i anume:
a) Metoda Balint, Noel Montgrain (dup Cain A.2003) este o experien destinat s supervizeze medicul,
prin combinarea unei priviri critice asupra atitudinii
propriu-zis medicale, cu o privire psihanalitic asupra
incontientului relaiei. Aadar, pe de o parte ea este
interesat de aspecte ca etica i deontologia relaiei, iar pe
de alt parte, ea lucreaz asupra avatarurilor fantasmatice
din incontientul medicului. n metoda Balint, ceea ce se
privete cu lupa analitic este tocmai relaia transfercontratransfer, adic o relaie ce privete att incontientul
bolnavului ct i cel al medicului.
Metoda Balint clasic, reprezint un demers de
deschidere spre ceea ce se joac incontient n relaia
medic-bolnav, iar una din principalele diferene dintre
psihodrama Balint i metoda Balint, rezid n nu vorbii,
jucai !. metoda Balint le acord spuselor cea mai
384

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

mare importan, dac ne gndim c tocmai asta lipsete


din relaia medic-bolnav, n ce-l privete pe medic.
b) Psihodrama-Balint, Ion Vianu (dup Cain A.2003), poate fi descris ca un joc unde un transfer, cel
dintre medic i bolnavul su, este redat n interiorul unei
reele complexe de transferuri, cele ivite n jocul
psihodramatic nsui.
Totodat, Noel Montgrain (dup Cain A.-2003)
psihodrama-Balint se joac deci pe o fie foarte fin, n
sensul

se

ncearc

clarificare

relaiei

contratransfereniale fr amestecul n viaa personal a


medicului. Contratransferul este abordat fr ca grupul s
reprezinte un grup terapeutic. Psihodrama-Balint nu
trebuie s fie, pentru medic, o ocazie de a face analiz
personal i nici, pentru grup, o ocazie de a-l trata de
medic.
i refsnart nu enupuserp lacidem etativitca ecirO
un contratransfer: n timp ce are de-a face cu medicul, pe
pacient l ncearc emoii, i vin amintiri, stabilete
385

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

analogii i situaii trecute, adesea arhaice. Diagnosticul,


activitatea terapeutic sunt nscrise ntr-un context
relaional individualizat. Fiecare relaie medic-bolnav
este ceva unic, ceva ce nu se va mai reproduce niciodat
(Ion Vianu).

Post scriptum:
tratamentul psihologic modern i realist privete
bolnavul nu numai din punctul de vedere al organismului
dereglat, ci i din punctul de vedere al subiectivitii sale,
al naturii sale umane. Datorit acestui fapt, psihoterapia,
ca i psihologia medical n general, a introdus n
medicin, omul ca subiect.
(Ionescu G.-1973).

386

Cap. 13. Intervenia psihologic n


copingul bolnavilor de lung
durat

387

388

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
coping HIV SIDA cancer conciliere
acceptare - lupt -

13.1. Noi repere HIV/SIDA

Sfritul secolului XX i nceputul secolului XXI


au fost i sunt dominate nc de acele boli care sftesc
repede i aduc durere ndelungat. Altfel spus, boala
incurabil face reacia celui care o i are s fie specific,
aa cum i cei din jurul su, ct i comunitatea, accept,
acioneaz, reacioneaz i se resemneaz n faa unui
asemenea caz. Cu alte cuvinte balana suferinei se
echilibreaz. i pentru c ntotdeauna arma cea mai
389

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

eficient de aprare, a fost atacul, bolnavul incurabil


reacioneaz, caut, cunoate, se pregtete i se apr ,
astfel nct, s fie pregtit pentru acel necunoscut ce se
apropie sau/i vine, fr a mai dori s mai plece.
Cu alte cuvinte copingul este un rspuns la
evaluarea unei ameninri i se definete ca un ansamblu
de eforturi cognitive i comportamentale pentru a putea
rspunde cererilor specifice interne i/sau externe
evaluate ca fiind epuizante sau excesive pentru ressursele
persoanei. Construirea aprrii pare a fi preocuparea
persoanei bolnave, deoarece ea dorete s neleag
marele mister al DE CE-ului, astfel nct, gsirea unui
presupus vinovats fie palpabil, cu toate c n cele mai
multe cazuri, ilar pare totul, dar sperana continu s
dinuie.
n

acest

context,

Popescu-Brum

S.(2005)

amintete despre cele cinci mari clase de strategii legate


de coping:

390

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

a)-cutarea informaiei

ce reprezint o strategie

cognitiv elementar care rspunde, la anumite persoane,


unei reale nevoi de a cunoate pentru a putea atribui o
semnificaie coerent evenimentelor i n felul acesta se
poate continua lupta raiunea de a tri.
b)-organizarea

aciunii

se

constituie

ca

un

ansamblu de conduite interne i externe care orienteaz


comportamentul subiectului n mediul su de via, n
funcie

de

scopurile

proiectelor

de

soluiile

reprezentate pentru rezolvarea unei dificulti; stategia


reflect cererea unei proiecii n viitor i se opune
improvizrii, avnd efectul de tampon ntre eveniment i
persoan.
c)-inhibiia aciunii este utilizat n faa bolii atunci
cnd subiectul nu poate s-i organizeze o aciune pe
termen lung, putnd fi trit ca o decizie luat pentru a
salva stima de sine i calitatea vieii pe termen scurt,
deoarece proiecia viitorului pe termen lung este prea
dificil pentru subiect.
391

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

d)-procesele

intrapsihice

se

constituie ntr-o

categorie vast de strategii care nglobeaz pe de o parte


procesele cognitive destinate reglrii emoiilor, iar pe de
alt parte, strategii cognitiv-comportamentale.
e)-utilizarea

suportului

social

ce

reprezint

cutarea unei proximiti relaionale i sociale cu care


subiectul s mpart ngrijorrile i n care s se simt
susinut i protejat.
Pornind din acest punct, putem repera noi
dimensiuni legate de boala incurabil.
Astfel, e necesar a meniona faptul c , literatura de
specialitate, att cea medical ct i psihologic, acord
spaii tot mai largi i optici tot mai complexe problemelor
legate de boala incurabil, n cazul nostru-HIV/SIDA i
cancer. De aceea, nu vom relua elementele deja
cunoscute, ci ncercm a da o nou perspectiv
cunoaterii

acest

domeniu,

oprindu-ne

asupra

sindromului imunodeficienei dobndit (SIDA) ce n


foarte multe cazuri apare ca o rezultant a infeciei cu
392

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

virusul imunodeficienei (HIV). Boala se declaneaz n


urma infectrii organismului cu retrovirui care afecteaz
celulele imunitare ale sistemului nervos. Infecia care se
produce la nivelul sistemului nervos central, determin
dezvoltarea sindroamelor neuropsihice, adugndu-se
efecte organice ct i sindroame psihiatrice independente
i diferite forme de stres psihosocial. O astfel de sumar
prezentare, rspunde strict cunotinelor medicale, ceea
ce este interesant n receptarea corect a fenomenului
SIDA, se constituie a fi modelul de sntate (filosofie) a
lui Richard Ebert care face acceptarea n sine a ideii, mult
mai accesibil i coerent pentru o mare parte din
eantionul de populaie interesat n perceperea corect a
bolii i a consecinelor.
De fapt, totul poate fi redus la sugerarea faptului c
starea de sntate ar reprezenta o intersecie a ase
cercuri fiecare fiind important fa de celelalte.
Interdependena celor se cercuri reprezint faptul c
orice persoan ntr-o parte a fieii sale (cercul) se
393

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

repercuteaz asupra celorlalte pri (cercuri). Orice


decizie luat de o persoan legat de sntatea ei fizic,
de exemplu, se va repercuta asupra celorlalte pri ale
sntii persoanei respective. Cele ase dimensiuni ale
sntii se gsesc enumerate sub forma:

a) - fizicul
- mentalul

sau

b) - fizic
-intelectual
( psihic)

- emoionalul

- emoional

- socialul

- social

- eticul

- spiritual

- vocaionalul

- ocupaional,

identiti sub care, pot aprea n construcia Florii


sntii

394

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

fig.nr.11
fizic

psihic

social
ocupaional

ocupa

spiritual

emoional

spiritual

395

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

1) Emoional:
Dimensiunea

emoional

pune

accentul

pe

contientizarea i acceptarea sentimentelor (tririlor) unei


persoane. Sntatea emoional include msura n care
cineva are o atitudine pozitiv i entuziast n raport cu
propria sa persoan i cu viaa n general. Include
capacitatea unei persoane de a-i coordona sentimentele
i

comportamentele

corelate

cu

acestea,

inclusiv

evaluarea (aprecierea) ntr-o manier realist a limitelor


persoanei respective, dezvoltarea spiritului de autonomie
i priceperea de a face fa stresului n mod eficient.
Persoana sntos din punct de vedere emoional,
menine relaii satisfctoare cu ceilali.
2) Fizic:
Dimensiunea fizic ncurajeaz activitatea fizic
regulat, stimuleaz asimilarea de cunotine despre
alimente i alimentaie, descurajeaz activitiile care i

396

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

aduc aportul la ctigarea unei excelente snti,


incluznd autongrijirea medical i folosirea corect a
sistemului de asisten medical.
3) Ocupaional:
Dimensiunea

ocupaional

este

implicat

pregtirea pentru munc n care o persoan poate dobndi


satisfacie personal i bunstare material. Dimensiunea
ocupaional e legat de atitudinea pe care o persoan o
are fa de munca pe care o presteaz.
4) Intelectual (psihic)
Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile
creative care stimuleaz activitatea mental. O persoan
sntoas din punct de vedere intelectual, folosete
resursele disponibile pentru a-i lrgi sfera cunoaterii i
a cunotinelor. O persoan sntoas din punct de vedere
intelectual, utilizeaz activitile intelectuale i culturale
mpreun cu resursele umane disponivile n cadrul
comunitii creia i aparine persoana respectiv.

397

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

5) Spiritual:
Dimensiunea

spiritual

presupune

cutarea

sensului i scopului existenei umane. Ea include


dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a
forelor naturale care exist n Univers. Presupune de
asemenea dezvoltarea unui puternic sistem de valori de
ctre fiecare dintre noi.
6) Social:
Dimensiunea social ncurajeaz participarea la
ambientul uman i fizic i al unei persoane pentru
bunstarea general a comunitii din care face parte
persoana respectiv. Include de asemenea urmrirea
realizrii armoniei n familie.
Este evident faptul c, modelul filosofic prezentat
presupune:
a) luarea deciziilor ce conduc spre o via
sntoas i n special spre prevenirea SIDA
(implicit, infectarea cu virusul HIV);
b) necesitatea informaiei corecte;
398

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

c) nelegerea faptului c toate deciziile pe care le


lum, afecteaz diferit viaa noastr i de aceea
ele trebuie luate cu foarte mare grij;
ntreaga desfurare a bolii, de fapt evoluia sa, este
n cea mai mare parte cunoscut, surprinznd momente ce
caracterizeaz infecia HIV prin:
- manifestri stadiale ncepnd cu infecia acut
i continund cu diverse semne de boal, unele
mai mult sau mai puin caracteristice, pn la
stadiul final care este SIDA;
- apariia unor semne de boal determinate
direct de HIV i a altora care in de scderea
imunitii, respectiv, numeroase infecii cu
virui, bacterii, ciuperci, parazii;
- persistena pe via avirusului n persoana
infectat, durata infeciei cu HIV putnd s
extind i peste 10 ani;
- o perioad de incubaie lung n general i
variabil n funcie de numeroi factori, dintre
399

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

care

au

importan

deosebit,

calea

de

transmitere, vrsta n momentul infeciei ct i


subtipul de virus.
Ajungem

la

atitudinea

bolnavilor

SIDA,

Iamandescu I.B. (2002) n funcie de trsturile lor de


personalitate, vor reaciona diferit. Bolnavii defensivi vor
deveni izolai, depresivi, resemnai, nepstori, inactivi,
anxioi,

se

autoculpabilizeaz

desocializeaz.

Bolnavii

i,

ofensivi

final,

sunt

se

revoltai,

(mpotriva celor care I-au mbolnvit), agresivi, rbdtori


i asfel se antisocializeaz. Se declaneaz astfel un
modul de a reaciona al fiecrui individ la impactul i
perceperea

bolii,

psihologoii

stabilind

anumit

ierarhie pornind de la :
a) ocul = persoana se simte copleit de implicaiile
aflrii rezultatului pozitiv al testului. Apare sentimentul
de stupoare, de gol imens, o stare de toropeal, o lips de
interes general, persoana nu mai este receptiv la ceea ce
o nconjoar;
400

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

b) negarea = prezenei bolii, a severitii simptomelor,


de evitare a realitii. n fapt, este un mecanism de
aprare, o etap cu o lungime variabil n funie de
perioada asimptomatic a bolii;
c) furia = este nceputul acceptrii seropozitivitii i
se manifest prin reacii verbale greu tolerate de anturaj,
cutarea vinovatului sau

a apului ispitor i nu n

ultimul rnd, furia ndreptat asupra sinelui dac el


reprezint i sursa infeciei;
d) depresia = manifestat prin semne vegetative
(plns, facil, tristee); la un moment dat, persoana
realizeaz c nimic nu va funciona, se simte fr
speran, se izoleaz de toat lumea i poate avea idei
sinucigae;
e) negocierea = reprezint o manifestare a ideii de
trguial pentru o ans, pentru amnarea posibilitii
morii, gsirea unor soluii; acesta este momentul, mai
ales pentru punerea n aplicare a unor proiecte, a unor

401

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

aciuni militante de angajare n lupt, de acceptare a


terapiei;
f) acceptarea = este etapa n care toat lumea accept
c este infectat HIV pozitiv, se mpac cu situaia i
realizeaz planuri de viitor care s-I redea sensul vieii
prin aciuni concrete;
Aceste etape descrise anterior, nu se deruleaz
ntotdeauna n ordinea amintit i nici nu sunt trite la
aceeai intensitate. Cderile i revenirile provocate de
diferite evenimente din viaa celor apropiai acestuia
precum: rezultatele proaste ale unor analize, prescrierea
unei noi terapii, ateptarea unor rezultate pozitive
datorate tratamentului, pierderea unui prieten etc. Unii
pot rmne furioi pe tot parcursul bolii, alii pot reveni i
oscila ntre dou, trei faze (etape). Pot trece de la negare
la acceptare i apoi din nou la negare. Nu exist o
delimitare strict a acestor etape, iar apariia lor este
declanat de evenimente din viaa social a individului
i care in i de starea lui de sntate.
402

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

C este copil i/sau

adult, bolnavul n cazul

nostru, i formeaz n timp o structur aparte, att prin


atitudinea fa de cei din jur, ct i legat de el nsui.
ntrebrile curg ncepnd cu cea legat de a spune sa a
nu spune ceea ce are, de a rmne sau nu n
comunitatea sa (coal, facultate, familie) de a mai lupta
pentru a acuza pe cineva sau nu. De fapt, esena a cea ce
se ntmpl n acest caz, este dac EL devine sau este
deja o PARIA. i din acest moment, se poate structura o
strategie n care: gndirea pozitiv, curajul, nelegerea,
acceptarea i lupta trebuie s caracterizeze perioada n
care mpreun vor fi, EL, i restul (familia, prietenii,
comunitatea). Abund ntrebrile, apare graba pentru a
face tot ce n-a reuit s fac, dar poate exista i dorina
de a tri, sfidnd tot ce l-ar duce spre regres i neputin.
i-atunci, lupta mpotriva fricii, a panicii i
neputinei, se declaneaz. Se stabilesc elementele de
psihoterapie att pentru bolnav ct i pentru familie,

403

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

tiind c ncercarea, durerea i suferina, se instaleaz


att de-o parte ct i de cealalt.
Familia ncepe s-adune amintirile i tot ce las
urma celui care a plecat s nu dispar (camera copilului
lsat aa, fotografii peste tot, doliu, tiprirea unor poezii
ce i-au aparinut, apariia unor fundaii), nelegnd c
acceptarea situaiei ca face trecerea i durerea mai
nornal. De fapt, prin consilierea i psihoterapia aplicat,
particularizat fiecrei familii, se abordeaz pierderea la
dimensiunea ce creaz declanarea durerii, important
fiind ca ea s nu devin patologic, iar implicaiile s nu
complice curgerea evenimentelor.
Copilul care-i pierde pe cei dragi din cauza
acestei boli, ncearc a strmutarea durerea pe dorina
de a tri clipa i de-a gsi acel nger pzitor care-i
aduce mpcarea , nelegerea i linitea.
De fapt, att perceperea ca atare a bolii ct i
evoluoa sa, sunt sub semnul nelegerii, acceptrii i
raportrii bolnavului la ea. E greu s gseti calea spre
404

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

sufletul celui aflat n catacombele acestei boli i de


aceea,

alturi

de

tratamentul

medicamentos,

cel

psihoterapeutic este absolut necesar.


Interesant pare a fi perceperea bolii de cel
sntos, astfel nct accepia prezint alte considerente.
Am ales din multitudinea de psihoterapii, povestea
terapeutic, Paca M.D. (2004), care se adreseaz ca
expresie verbal att copilului ct i adultului, dnd i
posibilitatea celui bolnav vs. sntos, a scrie povestea sa
care cu siguran implic i l implic.
Apare ca remarcat n acest caz, povestea unui
copil sntos, Laura,11 ani care n 2004 scria cu toat
responsabilitatea vrstei sale, povestea. Lectura ei, dar
mai ales mesajul ce-l conine, considerm c nu mai
implic explicaii i interpretri:
Povestea mea
Filmul meu preferat este Prietene i rivale. Aici
se vobete despre SIDA. Am auzit c SIDA este venic

405

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

i cum zice colegul meu de banc, Adrian, nu trece ca o


simpl rceal.
I-am spus i Cristinei c nu se transmite prin
atingere, aa c, abia atept s mergem cu toii la copiii
doamnei noastre de la spital i s ne jucm. Ce s v spun
vou? Cu mintea mea? C, att ct ai aceast boal,
triete ct mai ai de trit, da fi fericit n toate clipele.
Lng mama i tata, lng prietenii adevrai ce sunt i la
bine i la necaz i mai ales, gsete fericirea.
Copile, eti bolnav? Conteaz pe ziua de azi i fi
fericit!
Comentariul nu-i gsete locul dar implicarea da,
atunci cnd, ntrebat o feti de 7 ani, infectat HIV, cei dorete cnd se va face mare, mi-a rspuns repede, dar
cu mult responsabilitate i dorin de a tri:
-Cnd voi fi mare, mi doresc s m facbunic.
i cred c, am spus TOTUL.

406

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

13.2. Cancerul ntre timp i adevr


Privit ca o suferin ndelungat, cancerul, Vaida
A.(2005) reprezint o provocare cu un impact puternic i
de durat att asupra vieii ct i n ceea ce privete
ngrijorrile permanente legate de starea de sntate,
privit sub aspectul emoional, social, fizic ct i al
abilitii de a funciona normal, fiind un punct final de
evaluare a tratamentului anticanceros.
A fi bolnav de cancer susine de fapt
modificarea n timp

a calitii de bolnav, fiind

rezultanta unei boli ce poate depi o lung perioad de


ani n care, evoluia i stagnarea, pot succeda perioadele
de identitate. Astfel, bolnavul nmagazineaz experiene
de via, ajungnd n timp la incertitudine Popescu
Brum S.(2005) ce reprezint probabil noiunea prin care
se poate contientiza cel mai bine situaia unei boli de
407

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

lung durat privind complexitatea acesteia, traiectoriile


ei i dificultile de gestionare, cum ar fi: incertitudinea
diagnosticului

i a prognosticului, ntebri legate de

starea pacientului, de responsabilitatea atribuit pentru


sine sau atribuit unor factori externi n ceea ce privete
declanarea bolii. Incertitudinea este de asemenea legat
de unele aspecte ale vieii persoanei atinse de ruptura
biografic

i de boal, cum ar fi viaa cotidian,

dereglat de impactul simptomelor ca i de survenirea


unor incidenre imprevizibile, interzicnd astfel proiectele
de viai ameninnd identitatea.
Acelai autor subliniaz i faptul c a suporta
boala de lung durat nseamn pentru bolnav, ca i
pentru anturajul su, un proces fr sfrit, presrat
adesea cu dificulti foarte mari. Aceasta presupune din
partea

pacientului

docilitatea

fa

de

directivele

medicului i nu pasivitate, ci, dimpotriv, necesit


cheltuirea unei vaste energii psihice, fizice i materiale n

408

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

cadrul relaiilor pe care le ntreprinde cu instutuiile de


specialitate i cu grupul de profesioniti.
Nu n ultim instan, trebuie luate n considerare
eforturile de a controla angoasa care nsoete bolnavul i
de a menine legturile sale sociale n ideea restaurrii
unei identiti ameninate. Specificitatea esenial a
cancerului rezult, fr ndoial, din faptul c acesta
reclam considerarea caracteristicilor

extreme care

privesc o boal de lung durat. Cu alte cuvinte,


implicaiile medico-psihologice ce apar n aceast
situaie, se adreseaz bolnavului care:
- trebuie s se obinuiasc cu ideea c sufer de
o boal care i amenin viaa;
- trebuie s fac fa unor tratamente de multe
ori greu de suportat i longevive;
Astfel, aa cum aminteam la nceputul capitolului ,
abordarea bio-psiho-social a cancerului nu mai este o
premier, iar literatura de specialitate confirm acest
lucru, fapt pentru care pledoaria noastr spre
409

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

cunoaterea cazuisticii i a fenomenului se dorete a fi


alta.
ncepnd

cu

oviala

incertitudinea

diagnosticului, se poate ajunge la cancerofobia ce


nregimenteaz o seam de senzaii cancerigene fr a
avea fundamente diagnostice stabile. De asemenea,
reacia celor din jur, prieteni, familie, grup de referin,
ntr-un final comunitatea, este diferit, pornind de la o
comptimire i ajungnd spre o evoluie bun, de
acceptare i ajutor, punnd accentul pe cooperare,
resocializare i integrare i nu izolare i marginalizare.
Bolnavul de cancer, fie copil sau adult, i triete
propriile spaime i temeri, mutilri sufleteti i trupeti,
ajungnd de la negare i trecnd prin negociere, la adevr
i acceptare. Marea ntrebare a adevrului este dac ea
declaneaz revolt sau resemnare. Realitatea devine
crud cnd pregtirea acceptrii sale nu este minuios i
gradual realizat de medic i/sau psiholog, deoarece ea
poate bulversa totul, starea de oc fiind mai mult dect
410

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

foarte aproape.
Se comunic diagnosticul? Se protejeaz bolnavul
i/sau familia? Rspunsurile pro i contra pot contura o
conduit etic ntre medic i cel n cauz, parcurgnd
drumul

spre

acceptare.

i-atunci,

Popescu-Brum

S.(2005)-impactul pe care diagnosticul de cancer , boala


i tratamentul i au asupra strii emoionale a pacienilor,
variaz foarte mult n intensitate i complexitate, de la
bolnav la bolnav, coparticipative fiind i disfunciile
emoionale i psihologice care apar n asemenea situaii:
- fric i suspiciune nainte de nceperea primei
cure;
- incertitudine i anxietate, depreie;
- dispoziii, stri sufleteti oscilante;
- iritabilitate;
- dificulti de concentrare i cogniie n timpul
tratamentului;
- efecte

secundare

chimioterapiei;
411

fizice

asociate

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

- complexul Nu mai sunt eu nsumi;


- impactul

psihologic

al

schimbrilor

funciile sexuale;
Acestora, Iamandescu I. B.(2000) le adaug n
plus, acei factori care in de bolnav, implicai n
perceperea incurabilitii, cum ar fi:
a)-cunotinele (medicale, cultur general) ale
pacientului i familiei acesteia;
b)-tipul de personalitate al pacientului ce poate
avea aceleai influene n percepia bolii, fie
exagerarea, fie resemnarea declanate de boal;
c)-antecedentele psihologice i psihiatrice ale
pacientului;
d)-caracteristicile socio-economice ale pacientului
i familiei acestuia;
e)-specificul rolurilor sociale i al interaciunilor
din cadrul familiei;
f)-specificul

relaiei

medic-pacient

cu

caracteristicile proprii fiecrei specialitii;


412

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

ntr-o ntreag contextualitate de atitudini la adresa


celui aflat n suferin, interferena dintre factorii
psihosocialim comportamentali i cancer, se studiaz i n
zilele noastre avnd n plim plan, direciile legate de:
1) factori psihosociali de risc n apariia cancerului;
2) diagnosticul

bolii

tratamentului

asupra

funcionrii psihologice i neuropsihologice;


3) reacie i adaptare psihologic la cancer;
4) impactul factorilor psihosociali asupra cursului
bolii, tratamentului i supravieuirii;
Psihoterapia pune de fapt accentul pe riscul,
abandonul i neimplicarea n faa bolii, urmrind n final
o contientizare a celor ce se deruleaz, avnd valoarea
experienei sau/i evenimenzului de via. Modelat dup
bolnav,

incluznd

biopsihologice,

aici

toate

psihoterapia

caracteristicile

trebuie

sale

rspund

momentului de exprimare ce-l poate identifica la un


moment dat. Aici se ncadreaz din nou povestea
terapeutic, Paca M.D.(2004), att pentru copil i/sau
413

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

adult, ce ajut n gsirea unui punct de referin unde,


dreptul de a spune, are caloare de catharsis.
Povestea a doi copii bolnavi de cancer. Ana-10
ani-2004 i Eu-13 ani-2004, invit la meditaie, dar i
responsabilizeaz prin recul, actul medical n sine.
1). Povestea baticului meu
Mie-mi plac florile i baticul meu e cu flori. Da,
am 10 ani i port nc batic pe cap. Ce face? Pi, ine loc
de pr. Sigur c nu glumesc, dar pot s i glumesc,
chiat dac am 10 ani, aa cum i tu o s poi. Cnd? Cnd
vei face raze ca i mine. S nu te temi nici de ele i nici
de batic. tii, bieii poart apc cu cozoroc. Ce haioi
sunt!!!
De fapt, noi n spital ne recunoatem dup batic i
ne salutm. NOI nu suntem fricoase, ci nvingtoare.
Ct l mai port? Bineneles c n-o s atept s se
usuce florile de pe batic i s le pun n ierbar, ci numai
nc vreo cteva zile. De ce? Pi, am descoperit azi

414

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

diminea n timp ce-mi zmbeam n oglind, vreo doutrei fire de pr pe cap.


Ura! Ura! Crete! Grozav! Gata!
Sigur n toamn s m-atepi la coal. Vin n clasa
a V-a cu o mare surpriz pentru voi, dragii mei colegi de
clas. Cu ce? Cu flori de pe batic puse n ierbar!
2) Suntem nite nvingtori
tiu c cei de pe coridorul spitalului ne privesc i se
ntreab. Dar, eu i cu mama nu ne mai mirm i ne
zmbim.
tii, i eu i mama avem aceeai boal. N-am vrut
s fie aa, dar, noi doi suntem puternici. Am aflat acu
aproape un an c mama are cancer la sn i m-am
suprat. Dac a fost suprarea de vin nu tiu, dar, la
puin vreme, m-am mbolnvit i eu de cancer.
Dac ne-a fost greu sau ne este i acum? Tu ce
crezi?

415

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Mama a fcut deja radiaii i se simte mult mai bine.


Le-a suportat aa de bine c, merge spre normal. Cum a
putut? Eu i-am fost alturi i-am susinut-o chiar i cnd a
avut batic cu flori pe cap.
Acum, mama st lng mine i m sprijin. Eu fac
perfuzii, dar nu m tem de nimic. Ne avem unul pe altul,
ne zmbim mult i nici ie nu trebuie s-i fie fric.
Nu vreau s ne comptimeasc nimemi. De ce? Stai
s-i spun secretul. Doctorii ne-au dat mari anse pentru
c noi doi am rzbit aproate boala. Eu merg aa de bine
c n toamn m voi ntoarce la coal, iar mama i ea va
fi bine.
Aa suntem noi, nvingtori i nu m jenez cnd
lumea se uit la mama i la mine.
i privesc i le zmbesc. Asta e arma noastr
secret. Zmbet cu speran!
Orice comentariu ar fi de prisos deoarece trirea
afectiv i are ncrctura momentului, iar mesajul
completeaz atitudinea pozitiv asupra bolii n
416

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

dezvoltarea evoluiei bio-psiho-sociale a bolnavului, fie


el copil i/sau adult.

Post scrisptum:
Cnd voi fi mare, mi doresc s m facbunic
(Eu-7 ani-2005)

417

418

Cap.14.Momentul

psihologic

comportamentului adictiv

419

al

420

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
- adicie- alcool drog sevraj terapie
dependen atitudine -

14.1. Elementele caracteristice adiciei


Acelai Larousse-Dicionar de psihiatrie (1998) la
care de-a lungul investigaiei noastre, am fcut attea
trimiteri de specialitate, completeaz n mod fericit i
cazul de fa, subliniind faptul c adicia reprezint
relaia

de

dependen

alienant,

special

farmacodependen , vicii sau toxicomanie. Prezentnd


ntr-un stil mai plastic, adicia, s recurgem la aceeai
surs, care pornete de data aceasta n explicaii, de la
421

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

termenul ce provine din latinescul addictus = sclavaj


pentru datorii-cel devenit sclav din cauza datoriilor sau,
constrngere

fizic,

desemneaz

metaforic

toxicomania, ntr-o concepie psihologic, care ar face


din

dependena

fizic

echivalentul

unei

pedepse

autoaplicate. Cheia dependenei ar fi de cutat n sursa


acelui sentiment de datorie n trirea subiectului. ...este
vorba de a examina n urma cror carene afective,
subiectul dependent este determinat s plteasc cu
corpuul su angajamentele meninute i contractate pe
altundeva (J.Bergeret).
Cu alte cuvinte, viciul mi biciuiete trupul i
sufletul pentru c eu nu mai lupt, nu-mi mai gsesc
drumul, nu pot s m mai iubesc i respect pe mine
nsumi. i-atunci, triesc o asemenea stare de sclavie,
voit

indus,

ce-mi

creaz

proteci,

mi

ia

din

responsabiliti, dndu-mi i hrnindu-m cu ...himere. n


acest context,

Popescu-Brum S.(2005), se ajunge la

dimensiunea nelegerii adiciilor, la a ti c ceea ce caut


422

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

nainte de toate o persoan dependent este, gsirea


plcerii; ceea ce primeaz nu este dorina de a-i face
ru. Chiar dac persoana dependent se poate simi
sclava obiectului ei sau a comportamentului adictiv,
scopul su nu este n nici un caz acela de a-i face ru;
dimpotriv, ea gndete c aceast cale este cea a unui
obiect bun, n sensul c el i provoac nainte de toate o
stare de bine i chiar, n cazuri extreme, poate fi perceput
ca ceeea ce-i d sens vieii.
Implicaiile pe plan psihologic ale adiciei rezid
din faptul c individul se sustrage voit de la mersul
vieii ce adun stilul i calitile acesteia, fcnd loc
cderii necontrolate a stimei i imaginii de sine,
subminnd cu propria tiin, calitatea de om.
Se dorete cu adevrat omul scavul plcerii?

423

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

14.2. Alcoolismul, abordare atitudinal


S credem c nu era banchet la care romanii s nu
aclame In vino veritas? nu putem crede acest lucru
tiind c, vinul are curgerea

sa lin, dar a

face ca

alcoolul s-i devin prieten i nu duman, duce cu


siguran la dependen, chiar dac unii mai spun cu
destul senintate c-i neac amarul ntr-un pahar cu
vin.
Cultura, tradiia i alte ingrediente, au fcut ca
de-a lungul anilor, s asistm la fenomenul specific doar
oamenilor, de-a ajunge consumator de alcool, alcoolic,
trecnd spre alcoolism i dependen, evoluie nedorit
de specia uman. Astfel, Fallding i Mills (1974) dup
Brum-Popescu

S.(2005)

distinge patru

modaliti

normale sau sociale de a consuma alcool:

424

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

a) -mijloc de a cuceri ambiana ntr-o societate i de a


facilita comunicarea, diminund tensiunea ;
b) act ritual i simbolic;
c) scdere a tristeii i a depresiei;
d) reacie expresiv
ndreptat

mpotriva

pentru a ndeprta furia


celorlali

sau

mpotriva

propriei persoane;
Gruparea amintit nu justific cupla celui care n
timp devine alcoolic avnd ntotdeauna reacia de a nega
starea sa ce-l duce spre un eec inevitabil.
Alcoolicul este cel care triete o aa zis
experien de eliberare, dar devine agresiv , impulsiv,
starea sa de beatitudine devenind permanent, lsnd
loc fanteziilor, iluziilor, dorind chiar a-i demonstra c
are voin s nfrunte greutile. Este doar o amgire cci
evadarea din realitate i creaz acea stare de bine la care
el singur se raporteaz i definete. Se ajunge astfel n a
diagnostica dependena de alcool, prin cele 19 trsturi
dup Lupu I., Zanc I., Sndulescu C.(2004) -avnd ca
425

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

surs Laurence D.A. et al (1997)-Clinical pharmacologyNew York, Churchill Livinestone, regsite sub forma:
1 consum ocazional de alcool pentru consolare;
2 debutul consumului permanent

de alcool pentru

consolare,
3 consumul clandestin de alcool;
4 naterea sentimentului de culpabilitate;
5 incapacitatea de a discuta problemele;
6 inculpat pentru conducere n stare de ebrietate;
7 pierderea controlului;
8 comportament megaloman i agresiv;
9 incapacitate de ndeplinire a promisiunilor;
10 izolare de familie i prieteni;
11 apariia problemelor financiare i profesionale;
12 resentimente exagerate;
13 neglijarea meselor;
14 degradarea moral;
15 afectarea capacitii de gndire;
16 incapacitatea de aciune;
426

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

17 aspiraii spirituale vagi;


18 necunoaterea neputinei totale;
19 continuarea consumului de alcool n cerc vicios;
Pe

un

asemenea

fond

al

dependenei,

comportamentul deviant ct i ntreaga destructuralizare a


personalitii alcoolicului este deja evident. De aceea,
este momentul n care, elementul factori , poate nclina
balana spre: obinuin, necesitate, euforie, rezolvare,
evadare, neimplicare i enumerarea reprezentnd doar un
nceput. Ca factori posibili ai alcolismului, deoarece
fradual se ajunge la acest fenomen, se disting:
a) biologici = care, in de gradul de toleran

individului la alcool;
b) socio-culturali = reprezint rolul alcoolului n
diferite contexte ale culturii i tradiiilor unor
popoare;
c) psihologici = ce remarc existena unor caractere
predispuse spre alcoolism, cum ar fi acela persoane
dependente i infantile, volubile, toleran redus,
427

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

frustrare, incapacitatea de-a rezolva o situaie problem,


fr responsabilitate, labile psihic, homosexualitate
latent nesigure, instabile, care nu fac fa stresului i
lista ar putea continua.
Acestor factori etiologici, li se adaug cei de risc care
se refer la Lupu I.,Zanc I., Sndulescu C.(2004):
1) sexul rata alcoolismului brbailor fa de
femei este 31%;
2) vrsta alcoolismul apare de obicei ntre 2040 ani la brbai, iar peste 65 de ani este mai
mult o raritate;
3) istoricul familial riscul copiilor alcoolicilor
de a deveni ei nii alcoolici este de
aproximativ 4 ori mai mare ct al copiilor nonalcoolici;
4) factorul geografic important mai ales n
trecut cnd se delimitau zone geografice
pentru consumul unui anumit tip de alcool:
distilatele pentru Anglia, S.U.a. Rusia, vinul
428

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

pentru Frana, Italia, Spania, Portugalia,


berea pentru Germania, austria, Danemarca,
Olanda.
Inepuizbil pare a fi strategia de abordare a
alcoolicului i-al fenomenului, deoarece atitudinea fa
de adictiv este variat. Astfel, Schuckit (1973) dup
Popescu Brum S.(2005) remarc faptul c exist o
puternic

corelaie

pozitiv

ntre

alcoolism

comportamentul antisocial, indicnd trei posibiliti:


muli dintre alcoolici devin sociopai i pentru muli
dintre sociopai, alcoolismul reprezint o parte din
conduita lor antisocial, la acestea se adaug condiiile
de mediu nefavorabile care pot accentua alcoolismul.
Se poate lupta impotriv? i reunesc forele
medicii i psihologii? Cert este faptul c intervenia
terapeutic ncearc a atenua din negarea permanent
a alcoolismului, chiar dac s-ar porni de la tiutele
remarci:

429

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

a) Alcoolismul este o boal unic, diagnosticabil, nu


are importan n ce moment al evoluiei este
surprins. Unii au aceast suferin, alii nu.
b) Alcoolismul este caracterizat printr-o predictibil
evoluie a simptomelor. Dac un subiect sufer de
alcoolism, nu are importan n ce faz de progres se
afl. Continuarea consumului de alcool conduce la
progresarea cauzelor.
c) Alcoolismul

este

caracterizat

prin

pierderea

controlului. Alcoolicul nu este n stare s consume


moderat i apoi s se opreasc. Cine a but va mai
bea.
d) Alcoolismul este ireversivil. Dac o persoan are
aceast suferin, greu se va mai putea vindeca.
Regresia i pierderea controlului revin ndat ce
consumul este reluat.
e) Abstinena total este unica soluie pentru un
alcoolic.

430

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Pornind de aici, terapia va face uz de jocul de


rol, ntrirea direct, umorul i ncercrile libere n
anumite perioade, innd cont astfel de tipologia
personalitii alcoolicului, fapt subliniat i de modul n
care acesta are aversiune la tot ce-ar putea veni n
ajutorul su. De aceea, astzi se vorbete tot mai mult de
modelul de intervenie motivaional avnd ca principiu
de baz balana, Popescu-Brum S.(2005), fiecare
persoan luat n tratament reacionnd astfel: ntr-un
taler se afl dorina de a ntreprinde ceva n legtur cu
problema sa, n cellalt taler se afl evitarea!.
Enumerm pe scurt, n aceeai contextualitate cele patru
chei principale ale motivaiei i anume:
1)-descurajarea etichetrii = se ncearc a afla ce fel
de probleme a avut persoana n relaia sa cu alcoolul, ce
nevoi i-au fost rezolvate cu acesta, importana etichetii
fiind descurajat (reversul de pn acum de a recunoate
public nu sunt alcoolic);

431

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

2)-responsabilitatea

individual

paseaz

pacientului rspunderea, determinndu-l s decid el


nsui cte probleme are i cum au fost rezolvate nevoile
sale;
3)-atribuirea interioar = este un proces prin care
responsabilitatea este privit ca o condiie a schimbrii,
insistnd pe ideea meninerii acesteia

din partea

persoanei n cauz;
4)-disonana cognitiv = se constituie ntr-o
atitudine

a persoanei fa de propria conduit n

consumul de alcool, reducerea consumului sau/i chiar


abstinena, ar reprezenta cu adevrat reuita modelului de
intervenie motivaional;
Prezentarea unor noi modele conceptuale privind
starea alcoolicului ct i al alcoolismului, certific faptul
c problema nc existent i c eradicarea ei necesit
efort, ncredere, dar mai ales munca de prevenie prin
educaie a actului n sine, reechilibrnd n acest fel

432

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

balana lui am voie- n-am voie/e bine-e


ru/sunt sntos-sunt bolnav.

14.3. Drogul-drumul dintre curiozitate i


dependen
Uimete de la bun nceput, remarca naiv dar plin
de teribilism pe post de personalitate a adolescentului la
prima priz-Am luat din curiozitate. Am vrut s tiu
cum e. i visul alb, curiozitatea alb, continu de cele
mai multe ori pn la moartea alb. Aceasta este
lait.motivul filmului format din cliee cu ace, doza,
nlocuitor, bani, via distrus, ce pune egal ntre sfrit
i drog.
Pornind pe drumul sinuos dintre

curiozitate i

dependen, putem nota faptul c n accepia clasic


drogul este substana care, fiind absorbit de un
organism viu, i modific una sau mai multe funcii; n
433

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

sens farmacologic, drogul este o substan utilizat sau


nu n medicin, a crei folosire abuziv poate crea
dependen fizic i psihic sau tulburri grave ale
percepiei i comportamentului. Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) definete abuzul de droguri ca, fiind
orice

utilizare

excesiv,

continu

sau

sporadic,

incompatibil sau n relaie cu practica medical, a unui


drog.
Consumul de droguri poate fi:
-excepional, n scopul de a ncerca o dat sau de mai
multe ori un drog, fr a continua ns;
-ocazional, sub form intermitent, fr a ajunge la
dependen;
-sistematic, caracterizndu-se prin dependen.
Acelai OMS definete dependena ca fiind starea
fizic sau psihic ce rezult din interaciunea unui
organism cu o substan, caracterizat prin modificri
comportamentale i alte reacii, nsoite ntotdeauna de
nevoia de a consuma substana n mod continuu sau
434

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

periodic, pentru a-i resimi efectele psihice i a evita


suferinele. S nu uitm c toate drogurile adictive au
dou elemente n comun i anume: produc iniial un efect
de plcere, urmat de un recul i de efecte neplcute.
Acest lucru se ntmpl ca efect al depresiei,

al

produciei normale de substane chimice n creier, care,


n mod normal, produc efectul de plcere. Dup
suprimare, creierul intr ntr-o stare de depresie. El are
nevoie din punct de vedere fizic, de mai mult drog pentru
a ajunge la normalitate funcional i pentru ca
individul s se simt bine din nou.
Acest consumator-adolescent apare n momentul n
care se raporteaz la urmtoarele condiii i anume:
- problematica general a adolescenei;
- modul

contemporan

de

transmitere

modelelor sociale i familiale ;


- dimensiunile

contra-transfereniale

ale

rspunsurilor reprezentative i emoionale ale

435

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

conduitelor adictive pubertare i postpubertare


declanate la aduli.
Devine astfel, drogul, consumul lui, problem
social, fapt ce determin un comportament special al
comunitii n faa reaciei nocive a prafului alb asupra
membrilor si. Ce determin apariia lui? Eecul,
dezrdcinarea,

intolerana,

lipsa

comunicrii

relaionrii, neimplicarea familiei n actul educaional,


criza de identitate, carenele afective, comportamente
delictuale, fapt care duce la apariia unor mecanisme
explicative legate de itemii anteriori ce-au declanat
,Neacu I., Mare R., Nica M. (2002)
-curiozitatea

ndeosebi

pentru

experiene

noi,

inedite;
-contagiunea ca element rezidual, un arhaism
cerebral i comportamental;
-destructurarea

psihic

datorat

aciunii

unei

matrice funcionale negative asupra unui psihic

436

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

vulnerabil (ameninri, comaruri, ocuri, sentimente


de distrugere fizic, mental, traume);
-imaginar bolnav conectat binelui fizic, determinat
de preocuparea pentru distracie, pentru libertate
necondiionat;
-catharsisus sexual efect al strilor emoionale
pulsative;
-imitaia sub diferitele ei forme, impregnaia, ca
stocaj n memoria de lung durat, a unor modele
negative de conduit percepute prin canalele massmedia;
-dezinhibiia ca set de imagini care l inspir pe
subiect, i sparge sau i reduce din controlul realizat
prin inhibiia pozitiv, mrindu-i curajul, riscul n
abordarea problemei drogului;
-desensibilizarea ca efect al repetrii unor imagini, al
unui model negativ mai puternic;
-substituia ca proces de nlocuire a unei personaliti
prea puternice cu una mai slab i mai accesibil;
437

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

-compensarea ca mecanism de rspuns la un


comportament deviant interzis cu un alt comportament
deviant mai greu de controlat (apare aici efectul de
stimulare a aversitii reciproce);
-disimularitatea ca mecanism prin care subiecii cu
un statut profesional redus, aflai ntr-o situaie de
inferioritate, caut i gsesc rspuns adoptnd un alt
statut;
-dezindividuaia ca efect al neputinei, al respingerii
sau neacceptrii strii de anonimat, al difuziei
responsabilitii, al unui mediu neutral, nonstimulativ;
-inadaptare sever la regimul colar suprancrcat
informaional, la stresul de suprasolicitare;
-imaturitate psiho-afectiv i socio-afectiv, asociat
cu un QI emoional foarte sczut;
-msuri punitive exagerate, cu efect declanator de
marginalizare;
-stimuli infraliminali coninui de imagini atent
manipulate i focalizate pe anumite nevoi aflate n
438

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

stare de ateptare;
-structura de personalitate de tip A competitic,
aflat

sub

presiunea

timpului,

nemulumit,

conflictual cu sinele sau cu alii;


-simptomul

comportamentului

resocializat

delincvent, suprainhibat i nevrotic, hiperactiv;


Aa cum aminteam i n subcapitolul anterior,
adictivii creaz dependen. n cazul de fa, drogul
creaz (Lupu I., Zamc I.,Sndulescu C.(2004):
a) dependena

fizic

reprezint

consecina

interaciunii prelingite ntre otrganism i o substan


exogen i care determin nevoia fizic de
aconsuma substana.
ntreruperea

consumului

(sevrajul)

provoac

tulburri somatice i psihice care constituie sindromul de


abstinen. Acest sindrom dispare la administrarea
substanei, dependena fiind marcat cnd drogul este
consumat.

439

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

b) dependena psihic = este o stare psihic


caracterizat prin dorina irepresibil de a retri senzaiile
datorate ingestiei unui produs. Reducerea produsului
toxic poate provoca manifestri psihice (n special
angoas, iritabilitate) dar nu sindrom de abstinen;
Pe aceeai linie, tolerana este momentul prin
care organismul se obinuiete cu o substan i necesit
mrirea dozei pentru a obine acelai efect, fapt care
creaz situaia n care cererea devine mai mare dect
oferta, putnd declana atitudini i comportamente
deviante. n acest context, influena comunitii se
recunoate ntr-o serie de factori legai de:
- apartenena la un grup favorabil utilizrii
drogului;
- cutarea

unei

plceri

prin

transgresarea

interdiciilor i gustului riscului;


- cutarea unei spiritualiti n izolarea de lume;
- un mod de a protesta;

440

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

- precaritate, izolare social, neintegrare, trirea


exclusiv n prezent;
Persoana consumatoare de drog ajunge a se
complace ntr-o situaie n care se rezolv practic toate
problemele, este lipsit de griji, ajungnd a-i crea n
timp o nou personalitate. Cum se ajunge aici? De fapt, la
baza unei asemenea dizarmonii, se afl acei factori care
premerg noua atitudine aditiv i anume
- intolerana la frustrare;
- nevoia imperioas de satisfacie;
- agresivitatea patologic;
- inadaptarea

ce

poate

merge

pn

la

comportament deviant;
- relaii prini-copil perturbate;
- tulburri

psihopatologice

de

gravitate

variabil, creize de adolescen, psihopatie,


schizofrenie;
De aici i pn la a recunoate unele identiti
ale consumatorului de drog, drumul este foarte scurt,
441

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

datorit faptului c amprenta devine pe zi ce trece o


certitudine.

Astfel,

vorbim de

cteva

manifestri

comportamentale cu valoare orientativ n percepia unui


subiect consumator de droguri, n accepia Lupu I.,
Zancu I., Sndulescu C.(2004) astfel:
-sensibilitatea

foarte

crescute

(hiper

i/sau

hiposensibilitate) la nivelul unor valori senzoriale de


baz;
-percepia = neconcordan la nivelul intrapersonal i
inter-personal,

iluziv

spaio-temporal,

cu

semnificaii proprii;
-gndirea = redus la nivel, critic, dominat de
raionamentul ntrerupt, fr o dialectic a nuanelor,
slab decizional i performanial n soluionarea
problemelor, cu transfer disocial;
-memoria

puternic

afectogen,

senzorial

dereglat,discontinu semantic, redus ca volum i pe


termen lung;

442

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

-imaginaia = haotic, difuz, nerealist, necorelat


reprezentrilor, noncreativ;
-limbajul = bolovnos, nerelevant, sincopa n coeren,
repetitiv i situativ;
-emoionalitatea/afectivitatea = ambivalen, srcit,
cu fixaie pe zonele vulnerabile ale propriei persoane,
tensionat;
-voina = slab, grevat de temporizare, de indecizie;
-personalitatea

casant,

abraziv,

deficitar,

tranzacional;
-energetic/motivaial = slab, negativ, pe termen
apropiat;
-relaionare = restrns, centrat pe sine i apropiaii
anturajului;
-dezordini adiionale = n sfera insomniei repetate; a a
biofeedback-ului dominaia nvrii negative, retardul
semnificaiilor fiinei, fuga de prieteni, respingerea
schimbrii, precum i a relaiilor cu cei apropiai.

443

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Este

interesant

evoluia

distructiv

consumatorului de drog i de aceea am intenionat a


deschide drumul spre cunoaterea fenomenului i nu a
trata ntregul compartiment comportamental adictiv. Ce
este cel mai dureros e faptul c n anii de nceput ai
mileniului trei, Romnia nu mai este ara de tranzit a
drogului, ci a devenit de consum cea ce ridic o
multitudine de situaii problem, att la nivel de individ
ct i de comunitate. Prevenirea

ntinderii i

aprofundrii flagelului, devine o munc grea, istovitoare,


de lung durat i chiar, n unele cazuri, cea a lui Sisiffr nceput i fr sfrit.
Implicarea tuturor factorilor direct rspunztori,
ncepnd de la familie-coal-i ajungnd la comuniatate,
pe cele trei paliere ale preveniei:
1) primar = cnd nc nu apare direct contactul cu
drogul;
2) secundar = cnd se amelioreaz i se reduc
consecinele consumrii de drog;
444

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

3) teriar = cnd toxicolamii sunt confirmai i deja


se pune problema reabilitii i reinseriei lor sociale;
Dac

aminteam

anterior

pragurile

preveniei

consumului de droguri, e necesar a gsi strategii care s


vin printr-un act corectiv n ntmpinarea i/sau stoparea
consumului de droguri. Astfel, strategiile pot fi:
-educaionale = populaia este informat i educat
cu privire la pericolele folosirii
drogurilor;
-automat-protective = controlul variabilelor de
mediu;
-coercitive = folosirea legii sau a altor forme de
control;
completate pe compartimente vitale cum sunt: stilul de
via, modul personal de via ct i asigurarea de servicii
care privesc direct evoluia i valoarea uman.
S-a spus totul despre moartea alb? Consider c
nu, iar demersul intreprins de noi l apreciem doar ca un
preambul . restul st n puterea celor ce doresc a se
445

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

implica, s-o fac i s persevereze n a-i ndeplini


misiunea, aceea de a nu distruge fiina uman.

Post scriptum:

Dac pe un individ l tratezi aa cum este el,


acesta va rmne aa cum este; dac va fi tratat aa cum
ai dori s fie sau ar putea fi, el va deveni cel dorit sau cel
care ar putea fi.

(Goethe)

446

Cap.15 Foaia de jurnal a medicului


practician

447

448

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

Cuvinte cheie:
- foaie de observaie pacient medic jurnal
competen responsabilitate - respect -

15.1 Foaia de observaie a pacientului vs.


foaia de jurnal a medicului
Dac foaia de observaie reprezint un instrument
de lucru care codific zilnic evoluia din punct de vedere
medical, a pacientului, foaia de jurnal se constituie n
cazul de fa, ntr-o metod de cunoatere, evaluare i
autoevaluare a medicului, din perspective psihologice.
Dictonul latinesc Per aspera ad astra (Prin
dificulti la stele) s fie ndemnul, neuitnd faptul c,
harul alinrii i vindecrii celui suferind, Dumnezeu nu-l
druiete oriicui.
449

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Foaie de jurnal
ora:

ziua:

luna:

anul:

450

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

451

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

452

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

453

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

454

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

455

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

456

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

457

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

458

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

BIBLIOGRAFIE

1. Adler, A.(1995)-Sensul vieii-I.R.I.-Bucureti;


2. Albu,A.;Albu,C.(2000)-Asistena

psihopedagogic

i medical a copilului deficient fizic-Editura


Polirom-Iai;
3. Alexandrescu,L.C.(1993)-Clasificarea

stresului

psihic-revista Romn de Psihiatrie, Pedopsihiatrie


i Psihologie Medical-serie nou 2-3/1993-asociaia
Medical Romn-Bucureti;
4. Allport,G.W.(1981)-Structura
personalitii-Editura
Bucureti;

459

Didactic

i
i

dezvoltarea
Pedagogic-

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

5. Athanasiu,

A.(1983)-Elemente

de

psihologie

medical-Editura Medical-Bucureti;
6. Athanasiu,A.(1998)-Tratat de psihologie medicalEditura Oscar Print-Bucureti;
7. Athanasiu, A.(2003)-Muzic i medicin-Homo
musicalis-Editura Minerva-Bucureti;
8. Balint,M(1966)-Le mdicin son malade et la
maladie-Payot,Paris;
9. Bban,A.(1998)-Stres i personalitate-Editura Presa
Universitar Clujan-Cluj-Napoca;
10.Blceanu

Stolnici,C;Voinea,C.F.(2000)-

Neuropsihologia post-modernist. De la mecanica


cuantic

la

dinamica

haosului-Editura

Enciclopedic-Bucureti;
11.Bernie,S,Siegel (2004)-Iubire, medicin i miracoleEditura Humanitas-Bucureti;
12.Breban,V.(1987)-Dicionarul
romne-Editura

tiinific

general
i

al

limbii

Enciclopedic-

Bucureti;
460

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

13.Cain,A.(2003)-Psihodrama

Balint-Editura

Trei-

Bucureti;
14.Cohen

Cole,S.A.(1991)-Difficult

Interviews-

Personality disorders, psychosis, delirium and


dementia in:The Medical Interviews: the Tree
Function Approach, Mosby Year Book;
15.Constantin Stoica,A.(2000)-Programul de formare i
consultan pentru funcionarii publici;
16.Cornuiu,G.(1998)-bazele psihologice ale practicii
medicale-Editura Imprimeriei de Vest-Oradea;
17.Cucu,I.(1980)-Psihologie medical-Editura LiteraBucureti;
18.Derevencu,P.;Anghel, I; Bban,A.(1992)-Stresul n
sntate i boal-Editura dacia-Cluj-Napoca;
19.Donovan,D,M,(1991)-Traumatology-A field whose
tima has come. Journal of Traumatic Stress;
20.Egener,B.(1997)-Empathy

in:Feldman

M.D.-

Christensen J.F.Behaioural Medicine in Primary

461

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

Care-A Practical Guide, Lange Medical Book/Mc


Graw-hill-8-17;
21.Entescu,V.(1981)-Dialogul

medic-bolnav-Editura

Dacia-Cluj-Napoca:
22.Enchescu,C.(2000)-Tratat

de

psihopatologie-

Editura Tehnic-Bucureti;
23.Enchescu,C.(1973)-Elemente

de

psihologie

proiectiv-Editura tiinific-Bucureti;
24.Ey,H.(1963)-La Consecience-PUF-Paris;
25.Fervers,C.(1940)-Schmerzbetaubung und Seelische
Schonny Enke-Stutgart;
26.Gotfried,F.;

Riedesser,P.(2001)-Tratat

de

psihotraumatologie-Editura Trei-Bucureti;
27.Ghid de asisten psiho-social a persoanelor
seropozitive-Asociaia Romn Anti-SIDA-Piatra
Neam-2000;
28.Hayes,N.;Orrell, S.(1997)-Introducere n psihologieEditura All-Bucureti;

462

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

29.Holdevici,

I.(1996)-Elemente

de

psihoterapie-

Editura All-Bucureti;
30.Holdevici,

I.(2002)-Psihoterapii

scurte-Editura

Ceres-Bucureti;
31.Iamandescu, I.B.(1997)-Psihologie medical-Editura
Info Medica-Bucureti;
32.Iamandescu,

I.B.;

Plossa-Luban

B.(2002)-

Dimensiunea psihosocial a practicii medicaleEditura Info Medica-Bucureti;


33.Ionescu,

G.(1973)-Introducere

psihologie

medical-Editura tiinific-Bucureti;
34.Ionescu,

G.;Bejan,M.;Pavelcu,V.(1985)-Psihologie

clinic-Editura Academiei R.S.R-Bucureti;


35.Jakobson,

R.(1964)-Lingvistic

poetic

Probleme de stilistic-Editura tiinific-Bucureti;


36.Jung,

C.G.(1997)-Tipuri

psihologice-Editura

Humanitas-Bucureti;
37.Kalish, R.(1966)-Social Distance and the Dying;

463

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

38.Kubler-Ross, E.(1969)-On Death an Dying-New


York, Macmillan;
39.Larousse (1998)-Dicionar de psihiatrie i de
psihopatologie

clinic-Editura

Univers

Enciclopedic-Bucureti;
40.Larousse (1996)-Dicionar de psihologie-Editura
Univers Enciclopedic-Bucureti;
41.Larousse

(1998)-Dicionar

de

filosofie-Editura

Univers Enciclopedic-Bucureti;
42.Lasarus, R.S.(1966)-Psychological stress and coping
process-New York-Mc Graw-Hill;
43.Lzrescu,M.(1994)-Psihopatologie clinic-Editura
Helicon-Timioara;
44.Lechevin,P.(1981)-Musique et medicine-Stok-Paris;
45.Lgeron,P.(2003)-Cum s te aperi de stres-Editura
Trei-Bucureti;
46.Lupa,

E.;

Bratu,V.(2005)-Psihologie-Editura

Corvin-Deva;

464

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

47.Lupu, I.;Zanc, I.;Sndulescu,C.(2004)-Sociologia


sntii-Editura Tiparg-Piteti;
48.Marcu,

Fl.;

Maneca,C.(1978)-Dicionar

de

neologisme-Editura Academiei-Bucureti;
49.Mitrofan,I.(2003)-Cursa cu obstacole a dezvoltrii
umane-Editura Polirom-Iai;
50.Mitrofan, I.;Buzducea, D.(2002)-Psihologia pierderii
i terapia durerii-Editura Sper-Bucureti;
51.Mertens, C.(1977)-Psychologie medicale Edition A
de Voeck, Bruxelle;
52.Neaca, I; Mare, R.; Nica, M.(2002)-Prevenirea i
reducerea consumului de droguri n coal-Editura
Semn E-Bucureti;
53.Neamu,

C.;

Gheorgut,A.(2000)-Psihopedagogie

special-Editura Polirom-Iai;
54.Neveanu-Popescu, P.; Zlate,M.; Creu, T.(1991)Psihologie-Editura
Bucureti;

465

Didactic

Pedagogic-

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

55.Nu,A.(2003)-Psihoterapeutul de buzunar-Editura
Sper-Bucureti;
56.Oshea, I.(1990)-Music and Medicine. Medical
profiles of great composers. Dend and Sons.
Ltd.London;
57.Paca,M.D.(2000)-Acordarea

asistenei

psiho-

pedagogice copilului infectat HIV-Editura ArdealulTg.-Mure;


58.Paca,M.D.(2002)-Ia-m de mn-ghid practic
terapeutic pentru copilul infectat HIV-Editura
Ardealul-Tg.-Mure;
59.Paca,

M.D.(2004)-Povestea

terapeutic.-Editura

Ardealul-Tg.-Mure;
60.Paca, M.D.(2005)-Infractorul minor i reintegrarea
sa n comunitate-Editura Ardealul-Tg.-Mure;
61.Punescu, C.;Muu, I.(1990)-Recuperarea medicopedagogic a copilului handicapat mintal-Editura
Medical-Bucureti;

466

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

62.Punescu-Podeanu,

A.(1969)-Bolnavi

dificili-

Editura Medical-Bucureti;
63.Prvu, V.((1967)-Studii de psihologia artei-Editura
Didactic i Pedagogic-Bucureti;
64.Piaget,

I.(1971)-Biologie

cunoatere-Editura

Dacia-Cluj-Napoca;
65.Pietreanu, M.(1984)-Salutul n limba romnEditura tiinific i Enciclopedic-Bucureti;
66.Pirozynski,

T.;

Scripcaru,

Ghe.;

E.M.(1996)-Psihopatologie

Boerlescu,

relaional-Editura

Junimea-Iai;
67.Popescu-Brum,

S.(2000)-Curs

de

psihologie

clinic-Editura Dimitrie Cantemir-Tg.-Mure;


68.Popescu-Brum,

S.(2005)-Psihologia

sntii-

Editura Paralela 45-Piteti;


69.Preda, V.(2003)-Terapii prin mediere artistic-Presa
Universitar Clujean-Cluj-Napoca;
70.Rachels, J.(1986)-The End of Life: Euthanasia and
Morality, Oxford-England;
467

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

71.Rdulescu, S.M.(2002)-Sociologia sntii i a


bolii-Editura Nemira-Bucureti;
72.Roca,

Al.(1976)-Psihologia

general-Editura

Didactic i Pedagogic-Bucureti;
73.Rcanu, R.(1996)-Psihologie medical i asisten
social-Editura Societatea tiinific i TehnicBucureti;
74.Rcanu,

R.;

Zivani,

M.(2002)-Psihologie

psihopatologie n dependena de drog-Editura Ars


Docendi-Bucureti;
75.Rudic, T.; Costea, D.(2004)-Psihologia omului n
proverbe-Editura Polirom-Iai;
76.Shleanu, V.(1975)-Psihologia profesiunii medicaleEditura tiinific-Bucureti;
77.Schneider, P.B.(1963)-Langoisse devent letat de
madie in val. Reaction psychologiques la maladieEditure Expansion scientifique francaise Paris-p.41;
78.Seligman-Martin, E.P.(2004)-Optimismul se nvaEditura Humanitas-Bucureti;
468

_________________ Noi perspective n psihologia medical ___

79.Sen, A.(1978)-Educaie i terapie-Editura Didactic


i Pedagogic-Bucureti;
80.Sen, A.(1975)-Laboratorul de psihologie clinicEditura tiinific i Enciclopedic-Bucureti;
81.Skolka, E.(2004)-Aspecte ale asistenei bolnavului
aflat n stadiul terminal-Editura Casa Crii de
tiin-Cluj-Napoca;
82.Stanton, N. (1995)-Comunicarea-Editura Societatea
tiin i Tehnic-Bucureti:
83.Schiopu, U.;Verza, E.(1981)-Psihologia vrstelorEditura Didactic i Pedagogic-Bucureti;
84.Torre,

V.L.;

Freilone,

F.(2000)-Elementi

di

psicopatologia clinica e psicodiagnostica, UTELLibreria;


85.Torrie, G.(1954)-Lacte medical et le caractere du
malade-P.U.F.-Paris;
86.Tudose,

Fl.;

Badea,

M.(2000)-Comunicarea,

prevenie i terapie n patologia colului uterinEditura Informatica-Bucureti;


469

__ MARIA DORINA PACA ____________________________

87.Tudose, Fl.(2000)-O abordare modern a psihologiei


medicale-Editura Infomedica-Bucureti;
88.Tudose, Fl.; Tudose, C.; Dobranici, L.(2002)Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi-Editura
Infomedica-Bucureti;
89.Tudose,

Fl.(2003)-Orizonturile

psihologiei

medicale-Editura Medical-Bucureti;
90.Vaida,

A.(2005)-Impactul

canceroase

psihologic

modaliti

al

de

bolii

abordare

psihoterapeutic-Editura Napoca Star-Cluj-Napoca;


91.Vaschide, N.(1909)-Essai sur la psychologie de la
main-Editure Riviere-Paris;
92.Weber,

M.(1993)-Etica

protestant

spiritul

capitalismului-Editura Humanitas-Bucureti;
93.Worden, J.W.(1992)-Grief Conseiling and Grief
Therapy-Londor, Tavistock Routledge.

470